2014年1.9.11埃博拉防控培訓(xùn)

主要內(nèi)容一、埃博拉出血熱疫情概況二、埃博拉出血熱防控的基本要求三、埃博拉出血熱患者及密切接觸者的管理四、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)要求五、防護(hù)物資準(zhǔn)備第一頁，共59頁。最新埃博拉疫情截至9月5日，幾內(nèi)亞、塞拉利昂和利比里亞3個(gè)埃博拉疫情最嚴(yán)重的西非國(guó)家的感染人數(shù)已經(jīng)達(dá)到3944例，其中死亡人數(shù)為2097例,死亡率在50%——90%,專家預(yù)計(jì)感染人數(shù)會(huì)超萬人。其中醫(yī)務(wù)人員感染者占10%，8月27日健康報(bào)消息：醫(yī)務(wù)人員感染數(shù)量“史無前例”，死亡率達(dá)50%。第二頁，共59頁。埃博拉出血熱概況

埃博拉出血熱是由埃博拉病毒（Ebolavirus,EBV）引起的一種發(fā)生于人類和非人靈長(zhǎng)目動(dòng)物（猴子、大猩猩和黑猩猩等）的急性出血性傳染病EBV屬于絲狀病毒科，為不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA病毒，是一種感染脊椎動(dòng)物的病毒病毒呈長(zhǎng)絲狀體，可呈桿狀、絲狀等多種形態(tài)毒粒長(zhǎng)度平均1000nm，直徑約100nm第三頁，共59頁。埃博拉病毒對(duì)熱有中度抵抗力在室溫及4℃存放1個(gè)月后，感染性無明顯變化60℃滅活病毒需要1小時(shí)埃博拉病毒對(duì)紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感。埃博拉出血熱第四頁，共59頁。傳播途徑接觸傳播是本病最主要的傳播途徑。可以通過接觸病人和被感染動(dòng)物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物而感染。第五頁，共59頁。家庭內(nèi)感染護(hù)理葬禮院內(nèi)感染治療、護(hù)理不安全注射人際傳播形式第六頁，共59頁。人群易感性和易患人群人群易感性人群普遍易感主要集中在成年人暴露或接觸機(jī)會(huì)多易患人群醫(yī)務(wù)人員與患者密切接觸的家人或其他人在葬禮上按照禮儀與死者尸體有直接接觸的送葬者與熱帶雨林的死亡動(dòng)物有直接接觸的獵人第七頁，共59頁。潛伏期潛伏期：2-21天潛伏期沒有傳染性病人出現(xiàn)癥狀的時(shí)候具有傳染性第八頁，共59頁。主要內(nèi)容一、埃博拉出血熱疫情概況二、埃博拉出血熱防控的基本要求三、埃博拉出血熱患者及密切接觸者的管理四、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)要求五、防護(hù)物資準(zhǔn)備第九頁，共59頁。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳

2014年

8月

27日

第十頁，共59頁。防控的基本要求(一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)埃博拉出血熱的流行病學(xué)特點(diǎn),針對(duì)傳染源、傳播途徑和易感人群

,結(jié)合實(shí)際情況,建立預(yù)警機(jī)制,制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。（二）在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上采取接觸隔離及飛沫隔離措施。第十一頁，共59頁。隔離標(biāo)識(shí)第十二頁，共59頁。防控的基本要求(三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展臨床醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn),要求醫(yī)務(wù)人員掌握埃博拉出血熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)知識(shí)和技術(shù),做好個(gè)人防護(hù)。(四)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)針對(duì)發(fā)熱病人做好預(yù)檢分診工作。臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者臨床癥狀和流行病學(xué)史進(jìn)行排查

,對(duì)留觀、疑似和確診病例按照相應(yīng)規(guī)定報(bào)告。嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制。第十三頁，共59頁。防控的基本要求（五）埃博拉出血熱患者隔離區(qū)域應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制人員出入,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)相對(duì)固定。（六）應(yīng)做好醫(yī)務(wù)人員防護(hù)、消毒等措施所需物資的儲(chǔ)備，防護(hù)用品和相關(guān)物質(zhì)應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)要求。第十四頁，共59頁。防控的基本要求(七)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》(WS/T367-2012)的要求,做好診療器械、物體表面、地面等的清潔與消毒。(八)埃博拉出血熱留觀病區(qū)和定點(diǎn)收治病區(qū)應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)格的探視制度,不設(shè)陪護(hù)。若必須探視時(shí),應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定做好探視者的個(gè)人防護(hù)。第十五頁，共59頁。主要內(nèi)容一、埃博拉出血熱疫情概況二、埃博拉出血熱防控的基本要求三、埃博拉出血熱患者及密切接觸者的管理四、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)要求五、防護(hù)物資準(zhǔn)備第十六頁，共59頁。三、埃博拉出血熱患者的管理

第十七頁，共59頁。隔離措施

留觀、疑似或確診患者應(yīng)當(dāng)采取嚴(yán)格的接觸隔離措施,實(shí)行單間隔離;非定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時(shí)將患者轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院診治；對(duì)于疑似或確診患者,有條件的應(yīng)當(dāng)安置于負(fù)壓病房進(jìn)行診治；患者活動(dòng)嚴(yán)格限制在隔離病房?jī)?nèi)，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時(shí)，應(yīng)采取相應(yīng)措施防止交叉感染。第十八頁，共59頁。清潔與消毒診療器械使用要求與清洗消毒患者診療與護(hù)理盡可能使用一次性用品，使用后均按照醫(yī)療廢物處置;必須重復(fù)使用的診療器械、器具和物品應(yīng)先采用

1000mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘后,再按照常規(guī)程序進(jìn)行處理。第十九頁，共59頁。清潔與消毒患者污物的清潔與消毒

-患者的分泌物、排泄物、小面積污染等建議使用含消毒成分的吸濕材料覆蓋并吸收后按醫(yī)療廢物處置,再進(jìn)行相應(yīng)環(huán)境與物品的清潔、消毒;-較大范圍污染的,首選漂白粉覆蓋,待液體吸收后清理,倒入污水處理系統(tǒng)。第二十頁，共59頁。清潔與消毒隔離病房的消毒工作應(yīng)遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的基本要求和原則。聽診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具應(yīng)專人專用,每日定期消毒。如遇污染,隨時(shí)消毒。第二十一頁，共59頁。清潔與消毒

病房物體表面如床頭柜、水龍頭、門把手以及各種臺(tái)面等,用

500mg/L-1000mg/L的含氯消毒劑或其它符合要求的表面消毒劑(如醇類消毒劑)擦拭消毒;地面每天使用50Omg/L-1000mg/L含氯消毒液濕式清掃、消毒。如遇污染,隨時(shí)消毒。第二十二頁，共59頁。清潔與消毒終末消毒患者出院、轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)當(dāng)按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒。第二十三頁，共59頁。醫(yī)療廢物管理

患者所有的廢棄物應(yīng)當(dāng)視為醫(yī)療廢物,嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的要求,雙層封扎,標(biāo)識(shí)清楚。相關(guān)醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)及時(shí)密閉轉(zhuǎn)運(yùn),焚燒處理。第二十四頁，共59頁。尸體管理患者死亡后,應(yīng)當(dāng)減少尸體的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)尸體應(yīng)當(dāng)立即消毒后用密封防滲漏物品雙層包裹,及時(shí)火化。第二十五頁，共59頁。密切接觸者的管理對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)密切接觸者立即進(jìn)行隔離醫(yī)學(xué)觀察,隔離醫(yī)學(xué)觀察的期限為自最后一次暴露之日起21天。第二十六頁，共59頁。主要內(nèi)容一、埃博拉出血熱疫情概況二、埃博拉出血熱防控的基本要求三、埃博拉出血熱患者及密切接觸者的管理四、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)要求五、防護(hù)物資準(zhǔn)備第二十七頁，共59頁。醫(yī)務(wù)人員防護(hù)要求

防護(hù)原則：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上,嚴(yán)格采取接觸隔離及飛沫隔離的預(yù)防措施。第二十八頁，共59頁。醫(yī)務(wù)人員防護(hù)要求

具體措施包括：1.診療過程中按照上述原則嚴(yán)格實(shí)施個(gè)人防護(hù)2.嚴(yán)格實(shí)施手衛(wèi)生3.暴露于患者的血液、體液、分泌物或排泄物時(shí)及時(shí)戴手套4.標(biāo)本采集與轉(zhuǎn)運(yùn)中嚴(yán)格防護(hù)5.對(duì)參與患者診治的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)第二十九頁，共59頁。不同暴露風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)時(shí)的防護(hù)措施

第三十頁，共59頁。低風(fēng)險(xiǎn)：對(duì)預(yù)計(jì)不會(huì)直接接觸患者或患者的血液、體液及其污染物品的人員，采用基本防護(hù)措施

適用對(duì)象：未直接參與埃博拉患者診療、轉(zhuǎn)運(yùn)的一般醫(yī)務(wù)人員或其它輔助人員，在診療急救、轉(zhuǎn)運(yùn)、流調(diào)、清潔消毒過程預(yù)計(jì)不會(huì)接觸患者或患者的血液、體液及其污染物品的外圍人員，如工作組織者、司機(jī)、翻譯和引導(dǎo)員等。防護(hù)配備：工作服、工作鞋、帽子和一次性外科口罩，做好手衛(wèi)生。第三十一頁，共59頁。中風(fēng)險(xiǎn)：直接接觸患者或可能接觸患者少量血液、體液及其污染物品的人員，采用加強(qiáng)防護(hù)措施。防護(hù)對(duì)象：如對(duì)患者進(jìn)行一般性診療工作的醫(yī)務(wù)人員，近距離（1m以內(nèi)）接觸患者的流調(diào)人員和標(biāo)本采集人員，清潔消毒人員，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的醫(yī)務(wù)人員。防護(hù)配備:工作服、工作鞋、帽子等基本防護(hù)外，還應(yīng)配備防護(hù)服、防護(hù)口罩（N95）、護(hù)目鏡、手套、鞋套或膠鞋等防護(hù)用品。第三十二頁，共59頁。高風(fēng)險(xiǎn)：接觸大量血液、體液，實(shí)施侵入性操作或易產(chǎn)生大量氣溶膠操作的醫(yī)務(wù)人員，采取嚴(yán)密防護(hù)措施。防護(hù)對(duì)象：進(jìn)行有創(chuàng)操作，如氣管切開、氣管插管、吸痰等操作的醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)行尸體解剖的人員，搬運(yùn)患者或尸體人員，進(jìn)行大量血液、體液、排泄物、分泌物或污染物操作的醫(yī)務(wù)人員和清潔消毒人員；防護(hù)配備：在工作服、工作鞋、帽子、防護(hù)服、防護(hù)口罩（N95）、防護(hù)面罩、手套、膠鞋等防護(hù)用品外，增加護(hù)腿、防水圍裙等，必要時(shí)戴全面型自吸過濾式呼吸器或動(dòng)力送風(fēng)呼吸器。第三十三頁，共59頁。第三十四頁，共59頁。第三十五頁，共59頁。第三十六頁，共59頁。防護(hù)口罩佩戴密合性檢查防護(hù)口罩和自吸過濾式呼吸器戴上后，在進(jìn)入污染區(qū)域前，應(yīng)進(jìn)行密合性檢查。方法：用手掌蓋住防護(hù)口罩，緩緩呼氣，如果感覺口罩與臉面部貼合部位沒有氣體泄漏，說明密合良好。第三十七頁，共59頁。第三十八頁，共59頁。第三十九頁，共59頁。第四十頁，共59頁。第四十一頁，共59頁。第四十二頁，共59頁。第四十三頁，共59頁。第四十四頁，共59頁。第四十五頁，共59頁。醫(yī)務(wù)人員防護(hù)具體措施(一)診療過程中,應(yīng)當(dāng)戴乳膠手套、醫(yī)用防護(hù)口罩、面罩(護(hù)目鏡),穿防護(hù)服、防水靴或者密封的鞋和鞋套等個(gè)人防護(hù)用品,避免無防護(hù)接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物或受到其血液、體液、排泄物污染的物品及環(huán)境;盡量減少針頭及其他銳器的使用,執(zhí)行安全注射,正確處理銳器,嚴(yán)格預(yù)防銳器傷。第四十六頁，共59頁。醫(yī)務(wù)人員防護(hù)具體措施(二)醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)注意做好眼睛、鼻腔、口腔粘膜的防護(hù)。穿脫個(gè)人防護(hù)用品時(shí),為減少和避免脫卸過程可能的污染,建議先戴口罩再戴帽子,確保在脫卸時(shí)能最后摘除口罩;護(hù)目鏡和防護(hù)面罩應(yīng)在穿防護(hù)服前完成,脫卸時(shí)要先脫防護(hù)服再脫卸臉面部防護(hù)用品。使用后的一次性使用防護(hù)用品嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物處置,可以復(fù)用的防護(hù)用品嚴(yán)格遵循消毒與滅菌的流程。第四十七頁，共59頁。手衛(wèi)生措施(三)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》(WS/T313-2009)要求,及時(shí)正確進(jìn)行手衛(wèi)生。所有人員日常工作中均應(yīng)加強(qiáng)手衛(wèi)生措施，特別是接觸患者前后、接觸可能污染物品前后及在穿脫個(gè)人防護(hù)用品（包括手套）前后，均應(yīng)洗手或手消毒，推薦使用快速手消毒劑，如果發(fā)現(xiàn)手部有明顯可見污染時(shí)，使用皂液洗手，而不要單純使用快速手消毒劑。第四十八頁，共59頁。手衛(wèi)生方法第四十九頁，共59頁。洗手時(shí)間要保證流動(dòng)水洗手：皂液揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫；快速手消毒：消毒劑均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫，按6步驟揉搓雙手至干燥，應(yīng)注意雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，整個(gè)過程30秒鐘左右。第五十頁，共59頁。主要內(nèi)容一、埃博拉出血熱疫情概況二、埃博拉出血熱防控的基本要求三、埃博拉出血熱患者及密切接觸者的管理四、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)要求五、防護(hù)物資準(zhǔn)備第五十一頁，共59頁。消毒防護(hù)物資的準(zhǔn)