定第08章 醫(yī)療保險制度課件

第8章醫(yī)療保險制度

8.1醫(yī)療社會保險概述

8.2中國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度

8.3我國農村合作醫(yī)療制度及改革

一、醫(yī)療社會保險概述

1、醫(yī)療社會保險

（1）定義：通過國家立法，強制性地由國家、單位和個人繳納醫(yī)療保險費而建立醫(yī)療保險基金，當個人因疾病需要獲得必需的醫(yī)療服務時，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按規(guī)定提供醫(yī)療費用的一種社會保險制度。

（2）自身特點：

第一，普通性：面向全體公民；

第二，涉及面廣，具有復雜性；

第三，短期的經(jīng)常性的保險。（現(xiàn)收現(xiàn)付）

（2）英國的醫(yī)療保險模式：全民衛(wèi)生服務（NationalHealthService）又稱貝弗里奇模式。

（3）美國醫(yī)療保障模式：私人醫(yī)療保險體制。

（3）籌資方式：

第一，固定保險費金額；

第二，與工資掛鉤——工薪稅；

第三，與收入掛鉤；

第四，按區(qū)域繳納

4、醫(yī)療社會保險的給付項目：（服務、費用）

（1）給付原則：（條件：資格+手續(xù)+規(guī)）章——同等待遇，病情需要；

（2）給付項目：醫(yī)療服務給付。

第一，治療性服務；

第二，輔助性服務；

第三，基本藥物

6、醫(yī)療保險費用分擔（個人）方式：（起源于過度需求）

（1）扣除保險：（部分自付：起付線，起保線）

（2）共付保險：（比例共擔—當自付比例達到25%時，總費用明顯降低）

（3）限額保險：（最高支付限額，封頂線）：二、中國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度

新型職工基本醫(yī)療保險制度的框架：1998年《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險值得的規(guī)定》基本框架

1、基本內容

（1）堅持“低水平，廣覆蓋”保障職工基本醫(yī)療需求；

低水平：基本醫(yī)療保障?；I資水平：單位6%+個人2%；

廣覆蓋：所有城鎮(zhèn)用人單位及其職工（公費醫(yī)療以勞保醫(yī)療統(tǒng)一）

6、特殊人員的醫(yī)療待遇與基本醫(yī)療保險制度銜接。

（1）離休人員、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人待遇不變，醫(yī)療費用原渠道解決：

（2）退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。

三、公務員醫(yī)療補助與企業(yè)補充醫(yī)療保險

1、國家公務員醫(yī)療補助

（1）經(jīng)費來源按現(xiàn)行財政管理體制，?？顚Ｓ?。

（2）用于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上

2、企業(yè)補充醫(yī)療保險

本章思考題

1、名詞解釋

（1）醫(yī)療社會保險

（2）預付制

（3）后付制

2、醫(yī)療社會保險有哪些特點？

3、在醫(yī)療保險設計和分析中應注意哪些