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文檔簡介

四面楚歌案例分享

張伯伯冠心病好多年，心痛就含服些藥物也就挺過去了，去年得了1次心肌梗死，現(xiàn)在整天乏力、不想動(dòng)彈，家里人都好著急，這是怎么回事呢？

去醫(yī)院檢查心臟彩超：彩色多普勒檢查收縮期于左房內(nèi)可探及分布局限的二尖瓣反流血流束，EF<40%,收縮功能減退。肌節(jié)心功能不全的發(fā)生機(jī)制心功能不全的發(fā)生機(jī)制心功能不全的發(fā)生機(jī)制心肌要進(jìn)行正常的舒縮活動(dòng)，必須具備什么條件呢？

1、收縮蛋白與調(diào)節(jié)蛋白性能正常；

2、能量代謝正常（ATP的產(chǎn)生與利用）；

3、Ca2+

運(yùn)轉(zhuǎn)正常（Ca2+

在電信號與機(jī)械運(yùn)動(dòng)中起偶聯(lián)作用）

心功能不全的發(fā)生機(jī)制血流動(dòng)力學(xué)紊亂（一）心肌收縮相關(guān)的蛋白改變心肌細(xì)胞數(shù)量↓心肌結(jié)構(gòu)改變心肌收縮功能降低(Depressedmyocardialcontractility)左室梗死23%即心衰過度肥大心肌正常心?。ǘ┬募∧芰看x障礙生成心肌收縮功能降低（二）心肌能量代謝障礙生成障礙心肌缺血冠心病、休克、貧血過度肥大線粒體、毛細(xì)血管數(shù)量相對不足VitB1缺乏

丙酮酸氧化脫羧障礙儲備減少

心肌肥大磷酸肌酸激酶活性↓磷酸肌酸↓利用障礙心肌過度肥大肌球蛋白頭部ATP酶活性↓CPK(MM)↓

CPK(MB)↑心肌收縮功能降低磷酸肌酸(CP)（三）心肌興奮-收縮耦聯(lián)障礙123漿網(wǎng)心肌收縮功能降低（三）心肌興奮-收縮耦聯(lián)障礙酸中毒、高血鉀肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合障礙酸中毒肌質(zhì)網(wǎng)鈣轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙肌漿網(wǎng)鈣釋放蛋白含量or活性↓鈣泵含量or活性↓胞外Ca2+內(nèi)流障礙去甲腎上腺素↓β-R密度、敏感性↓心肌收縮功能降低心臟各部分舒縮活動(dòng)不協(xié)調(diào)心肌舒張功能障礙心功能不全的發(fā)生機(jī)制心肌數(shù)量減少與結(jié)構(gòu)改變

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