部分骶骨腫瘤診斷及鑒別診斷要點(diǎn)

部分骶骨腫瘤診斷及鑒別診斷要點(diǎn)F/53咳嗽、腰腿痛轉(zhuǎn)移癌最常見的骶骨惡性腫瘤（骶骨含紅骨髓）主要為溶骨性病灶骨質(zhì)破壞：多邊界不清、硬化+/-不同大小的軟組織腫物無成骨和鈣化（但可有殘留骨）成骨性病灶（前列腺、乳腺）腎癌、甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移表現(xiàn)明顯富血供診斷思路任何中老年人骶骨骨質(zhì)破壞均應(yīng)考慮尋找有無多發(fā)尋找有無惡性腫瘤史或其他部位惡性腫瘤單發(fā)漿細(xì)胞瘤/骨髓瘤骶骨含紅骨髓，也好發(fā)骨髓瘤、淋巴瘤（造血系統(tǒng)腫瘤）骨髓瘤影像溶骨性破壞：“穿鑿樣”邊界清晰、但無硬化常膨脹典型者多發(fā)F/57多發(fā)溶骨性破壞+膨脹+軟組織腫物+無鈣化轉(zhuǎn)移瘤與骨髓瘤中老年都常見平片/CT/MR很難鑒別骨髓瘤可能膨脹更明顯（尤其單發(fā)病變）單發(fā)漿細(xì)胞瘤：內(nèi)部更容易出現(xiàn)網(wǎng)狀殘留/反應(yīng)骨架骨髓瘤無惡性腫瘤病史只有約20%骨髓瘤在核素骨掃描表現(xiàn)為濃聚M/43北京大學(xué)第三醫(yī)院放射科脊柱淋巴瘤椎骨淋巴瘤：中青年

最常見多為蟲蝕狀融骨破壞；少數(shù)為硬化或混合性破壞形成腫塊的趨勢(shì)，且腫塊沿脊柱長軸擴(kuò)展椎旁硬膜外間隙較少出現(xiàn)壓縮骨折強(qiáng)化均勻明顯M/22T細(xì)胞性淋巴瘤脊柱淋巴瘤相對(duì)特征影像椎體骨質(zhì)破壞輕微，但廣泛椎旁和椎管內(nèi)軟組織腫物強(qiáng)化明顯T2信號(hào)相對(duì)低M/12F50yF70YEwing肉瘤/PNET圓形細(xì)胞肉瘤，具有神經(jīng)外胚層分化若目前手段證實(shí)存在神經(jīng)外胚層分化：PNET若不能證實(shí)：Ewing肉瘤兒童和青少年中較為常見（<30y）脊柱病變不常見，但骶骨為脊柱病變中最常見發(fā)病部位典型影像浸潤性或蟲蝕狀融骨性破壞+大的邊界不清的軟組織腫物（常有壞死）可跨間盤蔓延M/6,823385M/71脊索瘤起源于殘留脊索：中線或中線旁最常見的骶骨原發(fā)惡性腫瘤可見于任何年齡，主要發(fā)生在40歲-70歲60%發(fā)生于骶尾骨交界區(qū)多位于S3-5節(jié)段骶尾部脊索瘤影像中線區(qū)融骨性、膨脹性病變＋大軟組織腫物（骶前、骶管、骶后）內(nèi)部?？梢姛o定形鈣化軟組織腫物周圍有纖維假包膜：邊界清晰MR：T2W不均高信號(hào)典型：T2W信號(hào)非常高（空泡細(xì)胞＋豐富粘蛋白）、且常見多發(fā)纖維分隔不同程度的強(qiáng)化局部侵蝕（可跨越骶髂關(guān)節(jié)、椎間盤），但較少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移北京大學(xué)第三醫(yī)院放射科M/55，脊索瘤術(shù)后2年復(fù)發(fā)F/40骨巨細(xì)胞瘤次于脊索瘤的第二常見的原發(fā)骶骨腫瘤7%的骨巨細(xì)胞瘤發(fā)生在脊柱，骶骨最好發(fā)，主要發(fā)生在上骶椎（S1-S3）好發(fā)于15-40歲，女性多于男性巨細(xì)胞瘤具有局部侵襲性，但很少轉(zhuǎn)移；大約5%-10%的巨細(xì)胞瘤是惡性的影像學(xué)表現(xiàn)影像偏心、靠近骶髂關(guān)節(jié)，可跨關(guān)節(jié)生長溶骨性破壞、膨脹性、可伴有軟組織腫物CT病變邊緣可有薄的硬化邊內(nèi)部無鈣化、骨化，一般無殘留骨MR：T2W混雜高信號(hào)，常有顯著出血低信號(hào)明顯強(qiáng)化F/24M/44左下肢疼痛1年軟骨肉瘤脊柱病變少見；骶骨罕見；多為I-II級(jí)診斷要點(diǎn)在于識(shí)別軟骨性基質(zhì)平片/CT：環(huán)形、弧形、顆粒狀、斑點(diǎn)狀、斑片狀鈣化MR：軟骨小葉T2W高信號(hào)，腫物結(jié)節(jié)狀（扇貝）外觀CT：軟骨小葉密度較低增強(qiáng)：小葉間隔、病變邊緣強(qiáng)化；小葉本身不強(qiáng)化骶骨腫瘤總體發(fā)病率較低轉(zhuǎn)移瘤最常見原發(fā)性：脊索瘤、巨細(xì)胞瘤小結(jié)轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤遠(yuǎn)多于原發(fā)性病變（脊索瘤、骨巨）；其余腫瘤更少見首先：年齡轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤：典型>40歲、中老年淋巴瘤：典型中年脊索瘤：40-70y，中老年骨巨：20-40y兒童：白血病、Ewing肉瘤/PNET其次：病變是否多發(fā)（同位素骨掃描、掃描野內(nèi)所包括的其余骨骼、其余部位檢查）多發(fā)：轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤轉(zhuǎn)移瘤：軟組織腫物相對(duì)局限淋巴瘤、骨髓瘤：軟組織腫物傾向于沿脊柱長軸明顯蔓延骨髓瘤的骨質(zhì)破壞、膨脹常比淋巴瘤更明顯骨髓瘤：核素骨掃描陽性率低“單