多發(fā)性硬化的影像診斷方瑜ya

多發(fā)性硬化的MRI影像診斷

方瑜

一、概述多發(fā)性硬化（multiplesclerosis，MS）是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)炎性脫髓鞘病變?yōu)橹饕攸c(diǎn)的自身免疫病。多發(fā)性硬化（multiplesclerosis，MS）病因未明。本病最常累及的部位為腦室周圍白質(zhì)、視神經(jīng)、脊髓、腦干和小腦。青壯年多見，女性>男性二、病理表現(xiàn)MS主要的病理表現(xiàn)是血管周圍炎癥、髓鞘脫失、膠質(zhì)增生以及疾病后期出現(xiàn)的軸索甚至神經(jīng)細(xì)胞胞體的損傷。

二、病理表現(xiàn)病理：典型變化為髓鞘破壞而軸索完整，分為兩期

（1）活動(dòng)或急性期：髓鞘崩解，血管周圍炎性反應(yīng)，病灶周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，星形細(xì)胞增生。

（2）靜止或慢性期：軸突破壞，膠原纖維增生，形成硬化斑，血管周圍炎癥減輕或消失。

靜止和活動(dòng)病變可交替發(fā)生或并存。新鮮病變邊界不清，陳舊病變邊界清楚。病程長(zhǎng)者，腦組織普遍萎縮和腦室擴(kuò)大。三、分型1、復(fù)發(fā)緩解型2、繼發(fā)進(jìn)展型3、原發(fā)進(jìn)展型4、進(jìn)展復(fù)發(fā)型四、臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)臨床表現(xiàn)：錯(cuò)綜復(fù)雜，可出現(xiàn)大腦、小腦、腦干、脊髓和視神經(jīng)損害癥狀。臨床特點(diǎn):病灶的空間多發(fā)性和時(shí)間多發(fā)性。五、MRI影像表現(xiàn)“定位”：大腦半球多見于側(cè)腦室周圍及半卵圓中心，重者病變?nèi)诤?；腦干多見于中橋腦、延髓；脊髓病變主要見于頸髓，其次為胸髓?！岸ㄐ拧保捍笮〔灰?，邊緣稍模糊，散在長(zhǎng)橢圓形長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2異常信號(hào)影，可有明顯占位效應(yīng)MR病灶特征：1、病灶呈條狀垂直于側(cè)腦室（“直角脫髓鞘征”）；2、腦干者常呈斑點(diǎn)或小片狀；3、胼胝體常受累（矢狀面多見萎縮）。4、脊髓者呈長(zhǎng)條形，與脊髓長(zhǎng)軸相平行。脊髓病灶常位于脊髓側(cè)后部，長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2異常信號(hào)。附院病例女，33歲，腰部疼痛一周，確診MS

T2WI相脊髓內(nèi)見異常信號(hào)附院病例男，67歲，反復(fù)右肢麻木3年，再發(fā)加重4天。T2WI相雙側(cè)側(cè)腦室周圍斑片狀異常信號(hào)影。附院病例女，23歲，精神異常3個(gè)月，T2WI相上延髓右側(cè)見異常信號(hào)。附院病例

男，43歲，右肢肢體乏力23天，診斷MS活動(dòng)期，T2WI示多個(gè)病灶右箭頭示腦內(nèi)MS斑塊，左箭頭示視神經(jīng)累及。多發(fā)性硬化MR增強(qiáng)表現(xiàn)增強(qiáng)：Gd—DTPA增強(qiáng)掃描在T1相有四種表現(xiàn)。（1）無強(qiáng)化（2）彌漫均勻強(qiáng)化（3）邊緣環(huán)狀強(qiáng)化（4）散在不均勻強(qiáng)化。MR分期判斷：急性活動(dòng)期病灶邊緣模糊，T1WIGd-DTPA增強(qiáng)，病灶明顯均勻或環(huán)形強(qiáng)化；脊髓病變常伴有脊髓腫脹。靜止期，病灶邊緣清楚，無強(qiáng)化，伴有腦萎縮。脊髓病變可見脊髓萎縮。影像表現(xiàn)六、病灶活動(dòng)性評(píng)價(jià)病變活動(dòng)的三個(gè)MRI表現(xiàn)：1、T2WI上新出現(xiàn)的病灶；2、T2WI上原有病灶的增大；3、T1WI上新的強(qiáng)化灶。附院病例男，50歲，反應(yīng)遲鈍5天，增強(qiáng)掃描示多個(gè)病灶。增強(qiáng)MRI矢狀面（A）示延、頸髓腫脹，其內(nèi)見沿脊髓縱軸分布的斑片狀強(qiáng)化灶；軸面（B）示脊髓內(nèi)斑片狀強(qiáng)化灶。七、鑒別診斷血管炎：病灶沿血管走形分布，DSA加以鑒別轉(zhuǎn)移瘤：原發(fā)病史+多發(fā)+皮髓交界區(qū)+增強(qiáng)環(huán)形強(qiáng)化腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良：兒童多見.腦炎：臨床表現(xiàn)缺血灶及梗塞灶多發(fā)性梗塞與MS的鑒別診斷（一）MRI對(duì)于MS的診斷最為敏感，尤以水抑制（FLAIR）像對(duì)大腦病灶顯示最好。T1WI

T2WI

壓水

+C冠狀左圖T2WI腦脊液信號(hào)遮蓋了MS斑塊高信號(hào)，右圖TURBO-FLAIR序列顯示清晰MS斑塊。左圖為T2WI，右圖為FLAIR序列（二）SWI(磁敏感加權(quán)成像）在顱內(nèi)多發(fā)性硬化斑塊的診斷價(jià)值磁敏感加權(quán)成像是利用組織間磁敏感性的不同進(jìn)行成像的，由于對(duì)去氧血紅蛋白等順磁性成分敏感，因此在小靜脈的顯示上有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。MS是一種炎性反應(yīng)，可能與小靜脈關(guān)系密切。活動(dòng)性斑塊位炎性急性期，內(nèi)可見小靜脈周圍炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，同時(shí)炎性因子導(dǎo)致血管擴(kuò)張、側(cè)支循環(huán)形成，因此在SWI成像上可見擴(kuò)張的血管影，這點(diǎn)很容易與急性腦梗塞鑒別。穩(wěn)定性斑塊為炎性反應(yīng)的慢性期，SWI像上不在顯示，此期硬化性斑塊與梗死灶難以鑒別，建議結(jié)合病史與臨床各項(xiàng)檢查。小結(jié)