兒科-小兒急性咳嗽病(急性支氣管炎)中醫(yī)診療方案(試行版)

小兒急性咳嗽?。毙灾夤苎祝┲嗅t(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷：參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準·中醫(yī)病證診斷療效標準·中醫(yī)兒科病證診斷療效標準·咳嗽》（ZY／T001.1～001.9-94）制定。（1）好發(fā)于冬春二季，常因氣候變化而發(fā)病。（2）病前多有感冒病史。（3）咳嗽為主要臨床癥狀。（4）肺部聽診：兩肺呼吸音粗糙，或聞及干啰音。（5）血象檢查：病毒感染者血白細胞總數(shù)正常或偏低；細菌感染者血白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。（6）X線檢查：胸片顯示正常，或肺紋理增粗，肺門陰影增深。2．西醫(yī)診斷：參照2002年人民衛(wèi)生出版社出版的《諸福棠實用兒科學·急性支氣管炎》（第7版）制定。（1）癥狀：以咳嗽為主癥。大多先有上呼吸道感染癥狀，逐漸出現(xiàn)明顯的咳嗽，也可忽然出現(xiàn)頻繁而較深的干咳，以后漸有支氣管分泌物。輕者無明顯病容，重者可有發(fā)熱、頭痛、胸痛、納差、乏力，也可伴有腹痛、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。（2）體征：肺部呼吸音粗，可聞干、濕啰音，以不固定的中等濕啰音為主。（3）實驗室檢查：外周血象檢查一般白細胞正?；蚱?，升高者可能繼發(fā)細菌感染。胸部X線檢查多陰性或僅見兩肺紋理增粗、紊亂。（二）證候診斷1．風寒襲肺證：咳嗽，痰稀色白，鼻塞流清涕。或伴惡寒，無汗，咽部不紅。苔薄白，脈浮緊。2．風熱犯肺證：咳嗽，痰黃而稠，鼻塞，流濁涕，發(fā)熱惡風，咽紅而腫。舌尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。3．痰熱壅肺證：咳嗽，痰黃白粘稠，咯吐不爽，咳時面赤唇紅，或伴發(fā)熱口渴，咽喉痛。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。4．痰濕蘊肺證：咳嗽，痰多色白如泡沫，咳時喉有痰聲，或呼吸氣粗，多不發(fā)熱。苔白膩，脈滑。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1．風寒襲肺證治法：疏風散寒，宣肺止咳。推薦方藥：杏蘇散加減。杏仁、紫蘇、荊芥、白前、金沸草、姜半夏、桔梗、生姜、大棗等。加減：惡寒無汗加麻黃；苔膩、痰多加陳皮、萊菔子；腹脹便秘加全瓜蔞、枳殼；有化熱之勢加黃芩、大青葉。中成藥：午時茶、杏蘇止咳沖劑等。2．風熱犯肺證治法：疏風解熱，宣肺止咳。推薦方藥：桑菊飲加減。桑葉、菊花、前胡、大青葉、杏仁、連翹、桔梗、薄荷、蘆根、甘草等。加減：肺熱重加金銀花、黃芩；咽紅腫痛加土牛膝根、玄參；咳嗽重加枇杷葉、桑白皮；痰多加浙貝母、瓜蔞皮；便秘加牛蒡子、萊菔子；風熱夾濕證，加薏苡仁、半夏、茯苓。中成藥：止咳桑杏顆粒、急支糖漿等。3．痰熱壅肺證治法：清熱化痰，肅肺止咳。推薦方藥：清金化痰湯加減。桑白皮、杏仁、前胡、款冬花、黃芩、魚腥草、浙貝母、法半夏、桔梗、萊菔子等。加減：有汗而喘加炙麻黃；痰多色黃，粘稠難咯加瓜蔞皮、葶藶子；發(fā)熱加生石膏、虎杖；心煩口渴加生石膏、梔子、竹葉；大便秘結(jié)加瓜蔞仁、制大黃。中成藥：急支糖漿、金振口服液、蛇膽川貝液等。4．痰濕蘊肺證治法：燥濕化痰，宣肺止咳。推薦方藥：三拗湯合二陳湯加減。炙麻黃、杏仁、蘇子、白前、姜半夏、陳皮、茯苓、甘草等。加減：痰涎壅盛加白芥子、萊菔子；濕盛加蒼術(shù)、厚樸；咳嗽重加款冬花、百部、枇杷葉；納谷不香加焦神曲、麥芽、焦山楂。若面色不華加黨參、白術(shù)。中成藥：橘紅痰咳液、半夏露等。（二）辨證選擇中藥注射劑癥狀體征分級（－）（＋）（＋＋）（＋＋＋）計分主癥0分2分4分6分咳嗽無咳嗽輕淺，不影響學習和生活間斷咳嗽，次數(shù)不頻晝夜頻咳，影響睡眠□咯痰無少痰或偶及喉間痰鳴有痰或時有喉間痰鳴痰多色黃或粘，或喉間痰聲漉漉□肺部聽診呼吸音清呼吸音粗偶聞干啰音或粗濕啰音聞及干啰音或粗濕啰音□次癥計0分計1分痰黃粘稠難咯無有□發(fā)熱無有□面赤唇紅無有□口渴無有□舌質(zhì)紅無有□舌苔黃膩無有□脈滑數(shù)無有□指紋沉紫無有□合計－－－－其它（4）痰濕蘊肺證中醫(yī)證候分級量化標準癥狀體征分級（－）（＋）（＋＋）（＋＋＋）計分主癥0分2分4分6分咳嗽無咳嗽輕淺，不影響學習和生活間斷咳嗽，次數(shù)不頻晝夜頻咳，影響睡眠□咯痰無少痰或偶及喉間痰鳴有痰或時有喉間痰鳴痰多色白或灰白，或喉間痰聲漉漉□肺部聽診呼吸音清呼吸音粗偶聞