癲癇患者的護理課件

第六節(jié)癲癇（jianorxian）病人的護理

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一、定義癲癇(epilepsy)：慢性反復發(fā)作性短暫腦功能失調綜合征，以神經(jīng)元異常放電引起反復癇性發(fā)作為特征，是發(fā)作性意識喪失的常見病因。癇性發(fā)作（seizure）：腦神經(jīng)元過度同步放電引起的短暫腦功能障礙，通常指一次發(fā)作過程。1ppt課件2ppt課件二、病因分類1、特發(fā)性癲癇2、癥狀性癲癇3、隱源性癲癇4、狀態(tài)相關性癲癇發(fā)作3ppt課件特發(fā)性癲癇腦部無可解釋癥狀的結構變化或代謝異常，和遺傳因素密切相關，多在兒童或青年期首發(fā)，具有特征性臨床表現(xiàn)及EEG改變4ppt課件癥狀性癲癇有腦部器質性病變和全身性疾病，占癲癇大多數(shù)，可于各個年齡組發(fā)病5ppt課件腦部疾?、倌X先天性疾?。盒☆^畸形、腦積水

②顱腦外傷：新生兒顱腦產(chǎn)傷③顱內感染：各種腦炎、腦膜炎④腦血管?。耗X血管畸形、腦栓塞⑤顱內腫瘤：中年癲癇常見病因⑥腦部變性?。篈lzheimer病6ppt課件全身性疾病①腦缺氧：窒息、休克、CO中毒

②兒童期發(fā)熱驚厥

③中毒：藥物、金屬、食物、農(nóng)藥中毒

④內科疾病神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：尿毒癥肝性腦病7ppt課件3、隱源性癲癇：臨床提示為癥狀性癲癇，但未找到明確病因，也可能在特殊年齡段起病，無特殊的臨床和腦電圖特征。4、癥狀關聯(lián)性癲癇發(fā)作：發(fā)作與特殊狀態(tài)有關，如高熱、缺氧、內分泌改變、藥物過量、睡眠剝奪等。8ppt課件

癇性發(fā)作的機制尚未完全闡明。均因腦部神經(jīng)元過度放電引起。

影響癲癇發(fā)作的因素可概括為：

1、年齡

2、遺傳因素：

3、睡眠：

4、與癲癇發(fā)作有關的環(huán)境因素：三、發(fā)病機制9ppt課件內分泌改變、電解質失調及代謝改變少數(shù)病人于月經(jīng)期或妊娠早期發(fā)作疲勞、饑餓、過飽、飲酒、感情沖動及各種一過性代謝紊亂和過敏反應。反射性發(fā)作：部分病人僅在某特定條件下發(fā)作如閃光、音樂、閱讀、下棋、刷牙環(huán)境因素

10ppt課件四、臨床表現(xiàn)根據(jù)發(fā)作的臨床表現(xiàn)及腦電圖特點1981,國際抗癲癇聯(lián)盟分類部分性發(fā)作：一側大腦半球部分神經(jīng)元首先被激活全面性發(fā)作：雙側大腦半球同時受累的發(fā)作不能分類的發(fā)作：資料不充足或不完整而不能進行分類11ppt課件12ppt課件13ppt課件（一）部分性發(fā)作

最常見的癇性發(fā)作，起病于一側腦結構。

發(fā)作不伴有意識障礙，為單純部分性發(fā)作；如伴有意識障礙，發(fā)作后不能回憶，為復雜部分性發(fā)作。部分運動性發(fā)作

部分感覺性發(fā)作

自主神經(jīng)性發(fā)作精神性發(fā)作單純部分性發(fā)作14ppt課件

單純部分性發(fā)作部分性運動性發(fā)作：局部肢體抽搐，多見一側口角、眼瞼、手指或足趾，也可涉及整個一側面部或一個肢體遠端。

Jackson癲癇：發(fā)作時自一側拇指沿手指、腕部、肘部、肩部擴展。部分感覺性發(fā)作：常為肢體麻木感和針刺感。多發(fā)生在口角、舌部、手指或足趾。15ppt課件單純部分性發(fā)作自主神經(jīng)發(fā)作：如多汗、嘔吐、蒼白、潮紅等，很少為癇性發(fā)作的唯一表現(xiàn)。精神性發(fā)作：各種類型的遺忘精神癥狀。有時為繼發(fā)全面性強直-陣攣發(fā)作的先兆。16ppt課件(二)全面性發(fā)作1、全面性強直-陣攣發(fā)作（GTCS）：在特發(fā)性癲癇中也稱大發(fā)作，以全身抽搐和意識障礙為特征

17ppt課件強直-陣攣發(fā)作（GTCS）發(fā)作可分三期：強直期：突發(fā)意識喪失，全身骨骼肌持續(xù)收縮喉肌痙攣，發(fā)出叫聲?？诓肯葟娭焙笸婚]，可咬破舌頭。常持續(xù)10-20s轉入陣攣期。陣攣期：不同肌群強直和松弛交替出現(xiàn)，由肢端延及全身，此期持續(xù)0.5-1min。驚厥后期：仍有短暫強直痙攣，可造成牙關緊閉，大小便失禁18ppt課件強直-陣攣發(fā)作（GTCS）總結：

首先恢復呼吸，口鼻噴出泡沫和血沫自發(fā)作至意識恢復5-15min醒后覺頭痛、疲乏，對抽搐過程不能回憶GTCS若在短期內頻繁發(fā)生，以致發(fā)作間歇期內意識持續(xù)昏迷者，稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)。19ppt課件★癲癇持續(xù)狀態(tài)或癲癇狀態(tài)：癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識尚未完全恢復又頻繁再發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止。內科急癥，伴高熱、脫水、酸中毒，如不及時終止，可因呼吸，循環(huán)、腦功能衰竭而死亡。20ppt課件六、實驗室及其他檢查1、腦電圖(EEG)：癲癇發(fā)作時，約80%病人可記錄到癇性活動腦電圖2、腦血管造影：有無顱內動、靜脈畸形、動脈瘤、血管狹窄或閉塞3、頭部放射性核素、CT、MRI：可發(fā)現(xiàn)腦部器質性或占位性病變21ppt課件強直期與陣攣期腦電波22ppt課件五、處理要點

(一)發(fā)作時的治療1、防氣道阻塞：就地睡平，解開衣領、衣扣、頭偏一側，及時給氧。2、防咬傷：用壓舌板或筷子、紗布、手帕等放于病人口腔一側上、下臼齒間，3、防骨折、脫臼等：不可暴力按壓4、防再次發(fā)作：可用地西泮、苯妥英鈉、異戊巴比妥鈉等藥原則：預防外傷及并發(fā)癥，不是立即用藥措施23ppt課件(二)發(fā)作間歇期治療

藥物治療原則1、確定是否用藥：偶發(fā)，EEG異常而無臨床癥狀和5歲以下每次發(fā)作伴發(fā)熱的兒童，多不服此類藥

2、正確用藥3、盡量單藥治療：單一到復合；劑量小到大，逐步增加

4、堅持長期規(guī)律用藥：控制發(fā)作2-3年，EEG隨訪癇性活動，不能自行停藥、間斷、不規(guī)則服藥24ppt課件常用抗癲癇藥物苯妥英鈉：穩(wěn)定神經(jīng)膜，阻止鈉離子通路卡馬西平：作用同上苯巴比妥：阻止電傳導丙戊酸鈉：抑制GABA轉氨酶25ppt課件特發(fā)性GTCS：首選丙戊酸鈉，次選苯妥英鈉特發(fā)性失神發(fā)作：首選琥珀酸胺，次選丙戊酸鈉單純部分性發(fā)作：首選卡馬西平次選苯妥英鈉復雜部分性發(fā)作：首選卡馬西平次選苯妥英鈉藥物選擇26ppt課件27ppt課件28ppt課件(二)癲癇持續(xù)狀態(tài)治療

迅速控制發(fā)作是治療的關鍵1、控制發(fā)作：給藥：地西泮：首選，10-20mg靜脈注射，速度<2mg/min；或100-200ml+500ml5%葡萄糖鹽水靜脈12h內滴注。2、異戊巴比妥:0.5g+水10ml靜注，速度<0.1g/min3、水合氯醛保留灌腸29ppt課件(三)癲癇持續(xù)狀態(tài)治療

2、其他處理：1)保持呼吸道通暢；糾正酸中毒，電解質紊亂；預防和控制感染。2)防治腦水腫3)發(fā)作控制后，繼續(xù)用苯巴比妥鈉肌肉注射4)清醒后選擇有效的口服藥30ppt課件七、常用護理診斷有受傷的危險：與癲癇發(fā)作時意識突然喪失或判斷力受損有關有窒息的危險：與癲癇發(fā)作時喉頭痙攣、氣道分泌物增多有關潛在并發(fā)癥：癲癇持續(xù)狀態(tài)31ppt課件32ppt課件一般護理發(fā)作時護理用藥護理癲癇持續(xù)狀態(tài)護理心理護理健康教育護理措施33ppt課件

1、保持環(huán)境安靜，避免過度疲勞，便秘，睡眠不足、情感沖動及強光刺激2、適當參加運動，勞逸結合，間歇期可活動，出現(xiàn)先兆即刻臥床休息；3、清淡飲食，避免過飽，戒煙酒一般護理34ppt課件當病人正處于意識喪失和全身抽搐時，首先應采取保護性措施，防止發(fā)生意外，面不是先給藥(1)有前驅癥狀時立即平臥，防摔傷(2)發(fā)作時勿用力按壓病人身體，防骨折及脫臼，及時用牙墊、壓舌板等防咬傷。(3)癲癇持續(xù)狀態(tài)病人，專人守護，床旁加檔。用棉花及軟墊保護突發(fā)跌倒而易受傷的關節(jié)。少數(shù)病人，意識恢復過程中有短時興奮躁動，防自傷或他傷★發(fā)作時護理：防外傷35ppt課件發(fā)作時，取頭低側臥位，下頜稍向前，解開衣領和腰帶，便于呼吸道通暢和減少分泌物吸入氣管及時吸出口腔和氣道內分泌物，必要時作氣管切開必要時托起下頜，將舌用舌鉗拉出，防舌后墜引起呼吸道阻塞。不可強行喂水、喂食，以免誤入氣管窒息或致肺炎?！锇l(fā)作時護理：防窒息36ppt課件用藥護理

a.苯妥英鈉：乳腺增生、皮疹、中性粒細胞減少和眼球震顫等b.卡馬西平：中性粒細胞減少，骨髓抑制c.丙戊酸鈉、苯巴比妥：不同程度肝臟損害。副作用處理a.服藥前作血、尿常規(guī)和肝腎功能檢查。

b.服藥后定期體檢，復查血象，生化檢查。37ppt課件

癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理1、按醫(yī)囑緩慢靜脈推注地西泮2、保持病室環(huán)境安靜，避免不良刺激3、嚴密觀察病情變化4、連續(xù)抽搐者應控制入液量5、保持呼吸道通暢和口腔清潔38ppt課件

心理護理問題常因反復發(fā)作，長期服藥而精神負擔加重；處理：鼓勵病人正確認識疾病，克服自卑心理，努力消除誘發(fā)因素，以樂觀心態(tài)接受治療。鼓勵家屬、親友向病人表達不嫌棄和關愛的情感。39ppt課件1、避免誘發(fā)因素：避免過勞、便秘、睡眠不足和情感沖動等誘發(fā)因素，反射性癲癇還應避免突然的聲光刺激、驚嚇、等2、飲食指導：保持良好飲食習慣，清淡且營養(yǎng)豐富食物為宜，不宜辛辣、咸、過飽，戒煙酒3、適當活動：適當參加體力和腦力活動，做力所能及的工作保健指導40ppt課件4、注意安全：避免單獨行動，限制具有危險性的工作和活動，如攀高、游泳、駕駛等；隨帶個人資料、寫上姓名、地址、聯(lián)系電話，以備發(fā)作時及時聯(lián)系5、用藥指導：解釋控制癲癇發(fā)作需長期服藥，院外注意按時服藥和定期門診復查保健指導41ppt課件適當?shù)墓ぷ鳎航箯氖屡矢?、游泳、駕駛等職業(yè)及在爐火旁、高壓電機旁或其他在發(fā)作時可能危及生命的工種特發(fā)性癲癇又有家庭史的女性病人，婚后不宜生育；雙方均有癲癇或一方患癲癇，另一方有家庭史，不宜婚配。工作與婚育指導42ppt課件可治療，大多數(shù)病人預后較好67%-75%的病人可完全控制發(fā)作如癲癇持續(xù)狀態(tài)不能及時控制，可因高熱、循環(huán)衰竭而導致死亡