功能性胃腸病

功能性胃腸病功能性胃腸病

(functionalgastrointestinaldisorder)一組表現(xiàn)為慢性或反復(fù)發(fā)作性的胃腸道綜合征，臨床表現(xiàn)主要是胃腸道(包括咽、食管、胃、膽道、小腸、大腸、肛門)的相關(guān)癥狀，因癥狀特征而有不同命名。常伴有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等其他功能性癥狀，且多伴有精神因素的背景。需經(jīng)檢查排除器質(zhì)性病因方可確診。

A.

功能性食管疾病

A1.功能性燒心*

A2.推測源自食管的功能性胸痛*

A3.功能性吞咽困難*

A4.癔球癥*B.

功能性胃十二指腸疾病

B1.功能性消化不良*

B1a．餐后不適綜合征*

B1b．上腹疼痛綜合征*B2.噯氣癥B2a．吞氣癥*B2b．非特異性過度噯氣*B3.惡心嘔吐B3a．慢性特發(fā)性惡心*B3b．功能性嘔吐*B3c．周期性嘔吐綜合征*B4.反芻綜合征*C.功能性腸道疾病C1.腸易激綜合征*C2.功能性腹脹*C3.功能性便秘*C4.功能性腹瀉*C5.非特異性功能性腸病*D.功能性腹痛綜合征*E．膽囊和Oddi括約肌功能障礙E1．膽囊功能障礙E2．功能性膽道Oddi括約肌疾病E3．胰腺Oddi括約功能障礙F.功能性肛門直腸疾病F1．功能性大便失禁*F2．功能性肛門直腸痛F2a.慢性肛門痛*F2a1.肛提肌綜合征F2a2.非特異性肛門直腸痛F2b．痙攣性肛門痛*F3．功能性排便障礙F3a.不協(xié)調(diào)性排便F3b.排便推進力不足G.新生兒和嬰幼兒功能性疾病G1．新生兒反胃G2．新生兒反芻綜合征G3．周期性嘔吐綜合征G4．新生兒腸絞痛G5．功能性腹瀉G6．新生兒排便困難G7．功能性便秘H．兒童和青少年功能性疾病H1．嘔吐和吞氣癥H1a．青少年反芻綜合征*H1b．周期性嘔吐綜合征H1c．吞氣癥*H2．腹痛相關(guān)的功能性胃腸病H2a．功能性消化不良*H2b．腸易激綜合征*H2c．腹型偏頭痛*H2d．兒童功能性腹痛*H2d1．兒童功能性腹痛綜合征*H3．便秘和大便失禁H3a．功能性便秘*H3b．非潴留性大便失禁*第一節(jié)

功能性消化不良功能性消化不良

(functionaldyspepsia，F(xiàn)D)是指具有由胃和十二指腸功能紊亂引起的癥狀，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征。主要癥狀包括上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹和早飽之一種或多種，可同時存在上腹脹、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等。胃和十二指腸功能紊亂癥狀排除器質(zhì)性疾病流行病學(xué)FD是臨床上最常見的一種功能性胃腸病。歐美的調(diào)查表明，普通人群中有消化不良癥狀者占19％～41％，我國FD占胃腸病專科門診患者的50％。FD已成為現(xiàn)代社會中一個主要的醫(yī)療保健問題。病因和發(fā)病機制

病因和發(fā)病機制至今尚未清楚精神社會因素？焦慮、抑郁積分顯著高于正常人幽門螺桿菌感染？約半數(shù)FD患者有幽門螺桿菌感染及由此而引起的慢性胃炎十二指腸對胃酸的敏感性增加？酸灌注十二指腸可引起癥狀病理生理學(xué)改變：①動力障礙：②內(nèi)臟感覺過敏：③胃底對食物的容受性舒張功能下降：臨床表現(xiàn)

主要癥狀包括上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹和早飽可同時存在上腹脹、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等。

精神癥狀：失眠、焦慮、抑郁、頭痛、注意力不集中羅馬Ⅲ標準分為兩個臨床亞型

①上腹痛綜合征(eplgastricparasyndrome，EPS)：上腹痛和(或)上腹灼熱感；②餐后不適綜合征(postprandialdistresssyndrome，PDS)：餐后飽脹和(或)早飽。兩型可有重疊。診斷和鑒別診斷

a診斷標準：

①有上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹和早飽癥狀之一種或多種，呈持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的慢性過程(羅馬Ⅲ標準規(guī)定病程超過半年，近3個月來癥狀持續(xù))；②上述癥狀排便后不能緩解(排除癥狀由腸易激綜合征所致)；③排除可解釋癥狀的器質(zhì)性疾病。功能性消化不良*必須包括

1.以下1條或多條:a.餐后飽脹不適

b.早飽感

c.上腹痛

d.上腹燒灼感

2.沒有可以解釋上述癥狀的功能性疾病。*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月,近3個月滿足以上標準。餐后不適綜合征*必須包括以下1條或2條:1.進食正常食量后的出現(xiàn)餐后飽脹不適感,每周至少發(fā)生數(shù)次。

2.早飽感,抑制了正常進食,每周至少發(fā)生數(shù)次。*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月,近3個月滿足以上標準。

支持診斷的標準:1.上腹部脹氣或餐后惡心或過度打嗝。

2.可能同時存在上腹疼痛綜合征。上腹疼痛綜合征*必須包括以下所有條件:1.中等程度以上的上腹部疼痛或燒灼感,每周至少1次。

2.間斷性疼痛。

3.不是全腹痛,不位于腹部其他部位或胸部。

4.排便或排氣后不能緩解。

5.不符合膽囊或Oddi括約肌疾病的診斷標準。*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月,近3個月滿足以上標準。

支持診斷的標準:1.疼痛可能為燒灼樣但不包括胸骨后疼痛。

2.疼痛通常由進食誘發(fā)或緩解,但也可能在禁食時發(fā)生。

3.可能同時存在餐后不適綜合征。既要求不漏診器質(zhì)性疾病，又不應(yīng)對每例患者進行全面的實驗室及特殊檢查。FD為排除性診斷？！全面病史采集和體格檢查全面病史采集和體格檢查器質(zhì)性疾病的“報警癥狀和體征”：

45歲以上，近期出現(xiàn)消化不良癥狀；有消瘦、貧血、嘔血、黑糞、吞咽困難、腹部腫塊、黃疸等；消化不良癥狀進行性加重。有“報警癥狀和體征”者徹底檢查直至找到病因45歲以下且無“報警癥狀和體征”者可選擇基本的實驗室檢查和胃鏡檢查。亦可先予經(jīng)驗性治療2～4周觀察療效，對診斷可疑或治療無效者有針對性地選擇進一步檢查。鑒別診斷：

食管、胃和十二指腸的各種器質(zhì)性疾病如消化性潰瘍、胃癌等；各種肝膽胰疾??；由全身性或其他系統(tǒng)疾病引起的上消化道癥狀如糖尿病、腎臟病、結(jié)締組織病及精神病等；藥物引起的上消化道癥狀如服用非甾體類消炎藥；其他功能性胃腸病和動力障礙性疾病如胃食管反流病、腸易激綜合征等。不少FD患者常同時有胃食管反流病、腸易激綜合征及其他功能性胃腸病并存，臨床上稱之為癥狀重疊。功能性消化不良治療

a治療

(一)一般治療(二)藥物治療1．抑制胃酸分泌藥2．促胃腸動力藥3．根除幽門螺桿菌治療4．抗抑郁藥

第二節(jié)腸易激綜合征

a腸易激綜合征

(irritablebowelsyndrome，IBS)是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，經(jīng)檢查排除可引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病。腹部疼痛不適排便習(xí)慣改變流行病學(xué)本病是最常見的一種功能性腸道疾病。在普通人群進行問卷調(diào)查，有IBS癥狀者歐美報道為10％～20％，我國北京和廣州的報道分別為7．3％和5．6％?；颊咭灾星嗄昃佣?，50歲以后首次發(fā)病少見。男女比例約1：2。新近研究結(jié)果西方國家IBS患病率為5％～24％，大洋洲國家約11％～17％，非洲國家10％左右，亞洲國家5％～10％。北京2000年的患病率為0.82％(RomeⅡ標準)和7.26％(Manning標準)，較亞洲平均水平偏低；廣州2001年為5.6％、廣東2004年5.62％；香港2002年患病率為6.6％，與亞洲其他國家水平相近。IBS病因和發(fā)病機制

病因和發(fā)病機制尚不清楚，與多種因素有關(guān)。胃腸動力學(xué)異常和內(nèi)臟感覺異常腸道感染后和精神心理障礙是發(fā)病的重要因素。病因(一)胃腸動力學(xué)異常(二)內(nèi)臟感覺異常(三)精神因素(四)感染(五)其他胃腸動力學(xué)異常

腹瀉型IBS患者在餐后或腸道受到刺激后，結(jié)腸平滑肌的收縮幅度、收縮頻率和峰電位明顯增強，結(jié)腸集團運動增加可致腹痛和排便。便秘型IBS患者結(jié)腸對進餐的反應(yīng)減少，表現(xiàn)為進標準餐后，升、橫、降結(jié)腸反應(yīng)減弱。近年來對全胃腸道研究發(fā)現(xiàn)，食管、胃、小腸、回盲腸部以及膽囊等也在一定程度上存在“易激性”，尤其是小腸，目前被認為是與IBS癥狀產(chǎn)生有密切關(guān)系的部位內(nèi)臟感覺異常

眾多研究證實，IBS對結(jié)腸直腸氣囊擴張的敏感性增強，疼痛閾值降低。IBS患者空腸和食管也表現(xiàn)出高敏感性。IBS患者內(nèi)臟高敏感性存在差異，內(nèi)臟感覺過敏的部位具有個體化的特性，有的患者表現(xiàn)為直腸感覺過敏，有的則表現(xiàn)為小腸感覺過敏。精神因素

IBS患者存在個性異常，焦慮、抑郁積分顯著高于正常人，應(yīng)激事件發(fā)生頻率亦高于正常人。IBS患者體內(nèi)5羥色胺(5-HT)增加，一方面導(dǎo)致內(nèi)臟傳人神經(jīng)及腸神經(jīng)系統(tǒng)高敏感，激活多種神經(jīng)活性物質(zhì)，使參與腦一腸調(diào)節(jié)的化學(xué)信號異常；另一方面5-HT作用于各種受體，引起IBS患者的腸道感知、運動和分泌的改變從而產(chǎn)生各種癥狀。感染

部分急性腸道感染的患者在病愈后出現(xiàn)了IBS癥狀，提示IBS可能與感染相關(guān)。其發(fā)病與感染的嚴重性及應(yīng)用抗生素時間均有一定相關(guān)性。

(1)腸道感染可使促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子(CRF)的合成和釋放增加，部分患者感染后中樞CRF神經(jīng)元的功能異常持續(xù)存在，從而CRF對胃腸運動和分泌功能持續(xù)影響。(2)某些感染腸道的病原體直接破壞腸黏膜屏障，也可以通過內(nèi)毒素或細胞因子破壞腸黏膜，使其通透性增加。其他

約1／3患者對某些食物不耐受而誘發(fā)癥狀加重。發(fā)現(xiàn)某些肽類激素如縮膽囊素等可能與IBS癥狀有關(guān)腸易激綜合征臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)

起病隱匿，癥狀反復(fù)發(fā)作或慢性遷延，病程可長達數(shù)年至數(shù)十年，但全身健康狀況卻不受影響。精神、飲食等因素常誘使癥狀復(fù)發(fā)或加重。最主要的臨床表現(xiàn)：腹痛排便習(xí)慣改變糞便性狀的改變。IBS癥狀(一)腹痛(二)腹瀉(三)便秘(四)其他癥狀(五)全身癥狀

部位不定，下腹和左下腹多見。多于排便或排氣后緩解。睡眠中痛醒者極少。每日3～5次左右，少數(shù)嚴重發(fā)作期可達十數(shù)次。大便多稀糊狀，也可為成形軟便或稀水樣。多帶有黏液，部分患者糞質(zhì)少而黏液量很多，絕無膿血。排便不干擾睡眠。部分腹瀉與便秘交替發(fā)生。

排便困難，糞便干結(jié)、量少，呈羊糞狀或細桿狀，表面可附黏液。腹脹感，可有排便不凈感、排便窘迫感。部分患者同時有消化不良癥狀。

部分患者可有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等精神癥狀(六)體征

無明顯體征，可在相應(yīng)部位有輕壓痛，部分患者可觸及臘腸樣腸管，直腸指檢可感到肛門痙攣、張力較高，可有觸痛。

(七)分型

根據(jù)臨床特點可分為：腹瀉型、便秘型腹瀉便秘交替型。診斷和鑒別診斷

最新的羅馬Ⅲ診斷標準：

(1)病程半年以上且近3個月來持續(xù)存在腹部不適或腹痛，并伴有下列特點中至少2項：①癥狀在排便后改善；②癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變；③癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變。(2)以下癥狀不是診斷所必備，但屬常見癥狀，這些癥狀越多越支持IBS的診斷：①排便頻率異常(每天排便>3次或每周<3次)；②糞便性狀異常(塊狀／硬便或稀水樣便)；③糞便排出過程異常(費力、急迫感、排便不盡感)；④黏液便；⑤胃腸脹氣或腹部膨脹感。(3)缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常。鑒別診斷：

腹痛為主者應(yīng)與引起腹痛的疾病鑒別。腹瀉為主者應(yīng)與引起腹瀉的疾病鑒別，其中要注意與常見的乳糖不耐受癥鑒別。便秘為主者應(yīng)與引起便秘的疾病鑒別，其中功能性便秘及藥物不良反應(yīng)引起的便秘常見，應(yīng)注意詳細詢問病史。治療

(一)一般治療(二)針對主要癥狀的藥物治療1．胃腸解痙藥2．止瀉藥3．瀉藥4．抗抑郁藥5．其他(三)心理和行為療法THANKYOU!a附錄資料：不需要的可以自行刪除兒科常用危急值目的提高科室工作質(zhì)量，避免醫(yī)療差錯事故發(fā)生，使臨床能夠及時掌握病人病情變化情況，并提出診療處理意見。定義有可能危及患者安全或生命的檢查結(jié)果數(shù)值稱為“危急值”。通常指某種檢驗、檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能已處于危險邊緣。此時，如果臨床臨床醫(yī)師能及時得到檢查信息，迅速給予有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命；否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，危及患者安全甚至生命。處理臨床科室僅醫(yī)務(wù)人員能接到有關(guān)“危急值”報告的電話，并接要求復(fù)述一遍結(jié)果后，認真記錄報告時間、檢查結(jié)果、報告者。護士在接獲“危急值”電話時，除按要求記錄外，還應(yīng)立即將檢查結(jié)果報告主管醫(yī)師或當班醫(yī)師，同時記錄匯報時間