SABCS乳腺癌診斷與外科治療研究進(jìn)展

內(nèi)

容一、乳腺癌影像診斷二、乳腺癌保乳手術(shù)三、乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢四、對(duì)側(cè)乳腺預(yù)防性切除術(shù)五、乳房重建六、男性乳腺癌第一頁(yè)，共52頁(yè)。內(nèi)

容一、乳腺癌影像診斷1.致密型乳腺雙側(cè)乳腺超聲篩查的4年應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)(S5-1)2.腺體密度與MRI成像在鉬靶成像中的隱性乳腺癌中的應(yīng)用(P1-01-02)3.乳腺M(fèi)RI在乳腺癌患者術(shù)前腋窩的評(píng)估價(jià)值(P1-01-03)第二頁(yè)，共52頁(yè)。1.致密型乳腺雙側(cè)乳腺超聲篩查的4年應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)?zāi)康模弘p側(cè)乳腺超聲篩查能否提高乳腺攝片發(fā)現(xiàn)乳腺組織致密（>50%）人群中乳腺癌的發(fā)現(xiàn)率.JeanMweigertetal.2014

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S5-1第三頁(yè)，共52頁(yè)。雙側(cè)乳腺超聲篩查流程4JeanMweigertetal.2014

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S5-11.致密型乳腺雙側(cè)乳腺超聲篩查的4年應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)第四頁(yè)，共52頁(yè)。51.致密型乳腺雙側(cè)乳腺超聲篩查的4年應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)1，2，3，4年篩查結(jié)果JeanMweigertetal.2014

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S5-1第五頁(yè)，共52頁(yè)。61，2，3，4年統(tǒng)計(jì)結(jié)果1.致密型乳腺雙側(cè)乳腺超聲篩查的4年應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)JeanMweigertetal.2014

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S5-1第六頁(yè)，共52頁(yè)。7第4年的病灶特征1.致密型乳腺雙側(cè)乳腺超聲篩查的4年應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)JeanMweigertetal.2014

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S5-1第七頁(yè)，共52頁(yè)。對(duì)乳腺鉬靶攝片發(fā)現(xiàn)乳腺組織致密（>50%）人群中，增加雙側(cè)乳腺超聲將提高乳腺癌的發(fā)現(xiàn)率新發(fā)現(xiàn)的腫瘤以小腫瘤、淋巴結(jié)陰性為主，但可能存在高分級(jí)對(duì)這部分人群應(yīng)每年定期行超聲篩查結(jié)論1.致密型乳腺雙側(cè)乳腺超聲篩查的4年應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)JeanMweigertetal.2014

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S5-1第八頁(yè)，共52頁(yè)。2.腺體密度與MRI成像在鉬靶成像中的隱性乳腺癌中(MOBC)的應(yīng)用方法：

雙側(cè)乳腺入組本中心2010-2014年間1781名乳腺癌患者，其中110(6%)為鉬靶成像的隱性乳腺癌(MOBC),余1671(94%)為鉬靶診斷陽(yáng)性乳腺癌(MEBC).利用MRI檢測(cè)并記錄了纖維腺體組織(FGT)和背景實(shí)質(zhì)增強(qiáng)密度(BPE).

Chun

Jennifer

etal.2014

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P1-01-02結(jié)果：

入組患者中位診斷年齡為59歲，72%患者為早期乳腺癌，61%患者為浸潤(rùn)性癌。MEBC患者導(dǎo)管內(nèi)癌比例(22%)高于MOBC(17%).鉬靶腺體密度高與MOBC發(fā)生密切相關(guān)(P<0.001);FGT與BPE與MOBC的發(fā)生無關(guān)。在MOBC組中，鉬靶檢測(cè)的腺體高密度患者比例高于MRI檢測(cè)的高密度患者(74%vs48%).結(jié)論：

MRI受腺體密度影響較低，而腺體密度影響了鉬靶診斷；故建議具有高風(fēng)險(xiǎn)MOBC的高密度乳腺患者行MRI檢查.第九頁(yè)，共52頁(yè)。3.乳腺M(fèi)RI在乳腺癌患者術(shù)前腋窩的評(píng)估價(jià)值方法：

2010年1月-2013年7月1803名接受手術(shù)(包括腋窩淋巴結(jié)手術(shù))的乳腺癌患者，其中763名患者行術(shù)前MRI.SeanCDupontetal.2014

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P1-01-03結(jié)果：

入組患者中位診斷年齡為57歲，MRI可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者有240例(31%)，其中有123(51%)名患者經(jīng)病理確診存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。年齡大于50患者其MRI診斷特異性更佳(P=0.007)，I期患者的敏感性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值均較低。結(jié)論：

MRI可有效預(yù)測(cè)腋窩淋巴結(jié)情況，腫瘤生物學(xué)亞型不影響MRI的診斷，但腫瘤分級(jí)可影響MRI的敏感性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值。第十頁(yè)，共52頁(yè)。內(nèi)

容二、乳腺癌保乳手術(shù)1.保乳術(shù)后無需放射治療的患者選擇(ES4-1)2.浸潤(rùn)性小葉癌保乳切緣對(duì)局部復(fù)發(fā)率的影響(P1-16-01)第十一頁(yè)，共52頁(yè)。1.保乳術(shù)后無需放射治療的患者選擇

Ian

Kunkler

etal.2014

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ES4-1行保乳手術(shù)的低危乳腺癌患者治療選擇問題第十二頁(yè)，共52頁(yè)。1.保乳術(shù)后無需放射治療的患者選擇

Ian

Kunkler

etal.2014

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ES4-1PRIME2試驗(yàn)本研究評(píng)估術(shù)后全乳放療對(duì)低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)老年乳腺癌患者(接受保乳術(shù)+輔助內(nèi)分泌治療)局部控制情況的影響入組標(biāo)準(zhǔn)1.年齡≥65歲2.組織學(xué)證實(shí)為單側(cè)浸潤(rùn)性乳腺癌3.腫物大小≤3cm(病理學(xué)上)4.行乳腺癌保乳手術(shù)5.組織切緣≥1mm6.ER/PR陽(yáng)性7.接受輔助內(nèi)分泌治療(包括新輔助內(nèi)分泌治療)8.病理學(xué)證實(shí)無腋窩淋巴結(jié)浸潤(rùn)9.治療耐受且隨訪資料齊備10.同意參與試驗(yàn)排除標(biāo)準(zhǔn)1.年齡＜65歲2.III期乳腺癌且淋巴管浸潤(rùn)3.對(duì)側(cè)乳腺癌4.5年內(nèi)的其他惡性腫瘤1326例全乳放療組，N=658例;放療為40-50Gy15-25天無放療組，N=668例多中心臨床研究，入組了6個(gè)國(guó)家98個(gè)癌癥中心的1326乳腺癌患者，中位隨訪時(shí)間為5.0年，最終截至日期為第十三頁(yè)，共52頁(yè)。1.保乳術(shù)后無需放射治療的患者選擇

Ian

Kunkler

etal.2014

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ES4-1PRIME2試驗(yàn)放療組與無放療組局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、對(duì)側(cè)乳腺癌以及新發(fā)癌癥的5年發(fā)生率第十四頁(yè)，共52頁(yè)。1.保乳術(shù)后無需放射治療的患者選擇

Ian

Kunkler

etal.2014

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ES4-1PRIME2試驗(yàn)局部復(fù)發(fā)情況與ER表達(dá)水平的關(guān)系與局部復(fù)發(fā)的多因素分析是否接受放療、ER表達(dá)水平均是局部復(fù)發(fā)獨(dú)立的預(yù)后因素第十五頁(yè)，共52頁(yè)。1.保乳術(shù)后無需放射治療的患者選擇

Ian

Kunkler

etal.2014

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ES4-1PRIME2試驗(yàn)放療組與無放療組生存率死亡率比較乳腺癌相關(guān)的死亡人數(shù)占所有死亡人數(shù)的13.5%第十六頁(yè)，共52頁(yè)。1.保乳術(shù)后無需放射治療的患者選擇

Ian

Kunkler

etal.2014

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ES4-1PRIME2試驗(yàn)結(jié)論接受保乳手術(shù)及內(nèi)分泌治療的≥65歲，pT1-2N0，HR陽(yáng)性的乳腺癌患者中，未接受全乳放療的患者，5年同側(cè)乳腺癌復(fù)發(fā)率為4.1%。盡管局部放療可顯著降低同側(cè)乳腺癌復(fù)發(fā)率，但是對(duì)于HR高表達(dá)的患者中其降低程度較低，僅為2.4%。是否接受放療并不影響總生存根據(jù)其5年同側(cè)乳腺癌復(fù)發(fā)率及總生存情況，對(duì)于HR高表達(dá)的患者不接受術(shù)后輔助放療也可作為一個(gè)理性的選擇。第十七頁(yè)，共52頁(yè)。1.保乳術(shù)后無需放射治療的患者選擇

Ian

Kunkler

etal.2014

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ES4-12014Annoncol文獻(xiàn)：Bane

et

al.AnnOncol.2014,25:992-998989名入組患者，單中心進(jìn)行的病理復(fù)習(xí)，根據(jù)ER、PR、HER-2、ki67、CK5/6及EGFR表達(dá)，分為L(zhǎng)uminal

A、Luminal

B、HER2陽(yáng)性或basal-like型中位隨訪時(shí)間為12年首要研究終點(diǎn)局部復(fù)發(fā)第十八頁(yè)，共52頁(yè)。1.保乳術(shù)后無需放射治療的患者選擇

Ian

Kunkler

etal.2014

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ES4-1多因素分析顯示：患者的局部復(fù)發(fā)率僅與其分子分型有關(guān)(P<0.001)，與放療與否無關(guān)(P=0.40)ER陰性或低表達(dá)患者的局部復(fù)發(fā)率較高Bane

et

al.AnnOncol.2014,25:992-998第十九頁(yè)，共52頁(yè)。1.保乳術(shù)后無需放射治療的患者選擇

Ian

Kunkler

etal.2014

SABCS

ES4-1Bane

et

al.AnnOncol.2014,25:992-998結(jié)論對(duì)于年老的，pT1-2N0，HR+的乳腺癌患者而言，保乳術(shù)后無需放射治療是可考慮的治療方案。保乳術(shù)后不行放射治療在ER陰性或低表達(dá)的患者中應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用。第二十頁(yè)，共52頁(yè)。方法：回顧性研究了809名浸潤(rùn)性小葉癌(ILC)的臨床病理特征，保乳切緣的判定標(biāo)準(zhǔn)遵循最新的ASCO/ASTRO/SSA共識(shí)。結(jié)果：

399名(49%)名患者接受了保乳手術(shù)，其中180名(45%)切緣陰性，64名(16%)陽(yáng)性，71名(18%)切緣≤1mm，84名(21%)為較近切緣(1-3mm).后，102名(25%)患者進(jìn)行了二次手術(shù)(96名擴(kuò)大切除+6名乳房全切)，其中40名患者發(fā)現(xiàn)了殘余浸潤(rùn)癌成分。進(jìn)行了中位隨訪時(shí)間為72個(gè)月的隨訪，12名(3.1%)同側(cè)復(fù)發(fā)，5名(1.2%)其他區(qū)域復(fù)發(fā)，15名(3.8%)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。單因素分析顯示：切緣情況與局部區(qū)域復(fù)發(fā)率及DFS密切相關(guān).再次擴(kuò)大切除并不能改善較近切緣或切緣≤1mm患者的DFS，其可顯著改善切緣陽(yáng)性患者的DFS。結(jié)論：

局部腫物切除術(shù)后，較近切緣或切緣≤1mm的ILC患者的局部復(fù)發(fā)率較低，且與切緣陰性患者相當(dāng)。2.浸潤(rùn)性小葉癌保乳切緣對(duì)局部復(fù)發(fā)率的影響

Yasuaki

Sagaraetal.2014

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P1-16-01第二十一頁(yè)，共52頁(yè)。內(nèi)

容

三、乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢法國(guó)GANEA前瞻性多中心臨床試驗(yàn)(P2-01-01)第二十二頁(yè)，共52頁(yè)。目的：法國(guó)GANEA前瞻性多中心臨床試驗(yàn)對(duì)病理證實(shí)腋窩陽(yáng)性，接受新輔助化療(NAC)的患者進(jìn)行研究，評(píng)估其前哨淋巴結(jié)活檢(SLND)的檢出率(DR)和假陰性率(FNR)結(jié)果：

在2010年7月-2014年2月間，共從19個(gè)中心入組242名患者。NAC后1/3患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性(80/142).檢出率為83.1%(201/242)。NAC后SLND檢測(cè)腋窩陰性的患者中有一半接受了腋窩清掃術(shù)。全部患者的假陰性率為14.2%，而在僅有1個(gè)SLN檢測(cè)的患者中FNR為24.5%，＞1個(gè)SLN的患者中FNR為8%.在淋巴結(jié)的Sataloff評(píng)分中，20個(gè)假陰性的患者中18個(gè)評(píng)分為C或D(C,n=15,存在轉(zhuǎn)移但治療有效；D，n=3，存在轉(zhuǎn)移且治療無效)結(jié)論：對(duì)于NAC前證實(shí)淋巴轉(zhuǎn)移的患者而言，僅有1個(gè)SLN檢出，其FNR為24.5%；當(dāng)有2個(gè)或2個(gè)以上SLN檢出時(shí)，SLND及其相關(guān)檢測(cè)技術(shù)可將FNR降低到10%。法國(guó)GANEA前瞻性多中心臨床試驗(yàn)Jean-Marc

Classe

etal.2014

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P2-01-01第二十三頁(yè)，共52頁(yè)。內(nèi)

容

四、對(duì)側(cè)乳腺預(yù)防性切除術(shù)(CPM)：爭(zhēng)議與趨勢(shì)第二十四頁(yè)，共52頁(yè)。25乳腺癌外科治療趨勢(shì)：對(duì)側(cè)預(yù)防性乳房切除術(shù)呈上升趨勢(shì)HabermannEBetal.JCO2010;28:3437-34412014

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CS1-1,2,3四、對(duì)側(cè)乳腺預(yù)防性切除術(shù)爭(zhēng)議與趨勢(shì)患側(cè)+對(duì)側(cè)預(yù)防性切除患側(cè)乳房切除術(shù)對(duì)側(cè)乳腺預(yù)防性切除術(shù)第二十五頁(yè)，共52頁(yè)。26乳腺癌外科治療趨勢(shì)：對(duì)側(cè)預(yù)防性乳房切除術(shù)呈上升趨勢(shì)JAMA,2014,312(9):902-914四、對(duì)側(cè)乳腺預(yù)防性切除術(shù)爭(zhēng)議與趨勢(shì)2014

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CS1-1,2,3第二十六頁(yè)，共52頁(yè)。早期乳腺癌的手術(shù)治療：國(guó)家癌癥數(shù)據(jù)庫(kù)-美國(guó)外科學(xué)會(huì)Albornoz/Matrosetal.PRSinpress四、對(duì)側(cè)乳腺預(yù)防性切除術(shù)爭(zhēng)議與趨勢(shì)2014

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CS1-1,2,3保乳手術(shù)患側(cè)乳房切除術(shù)對(duì)側(cè)乳腺預(yù)防性切除術(shù)第二十七頁(yè)，共52頁(yè)。28Tracyetal.BreastCancerResTreat2013獲益風(fēng)險(xiǎn)降低對(duì)側(cè)乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)減少監(jiān)察的需求表面對(duì)稱增加手術(shù)/術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)外觀，性，情感的影響可能需要后續(xù)隨訪CPM決策四、對(duì)側(cè)乳腺預(yù)防性切除術(shù)爭(zhēng)議與趨勢(shì)2014

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CS1-1,2,3第二十八頁(yè)，共52頁(yè)。Rosenbergetal.AnnalsofInternalMedicine2013可能的需求包括希望降低對(duì)側(cè)乳腺癌的發(fā)生，減輕焦慮，改善生存，預(yù)防乳腺癌轉(zhuǎn)移，擔(dān)心篩查效果不佳，乳腺外觀一致，家族史，遵從醫(yī)生的建議，家屬或朋友的建議…選擇CPM的重要原因四、對(duì)側(cè)乳腺預(yù)防性切除術(shù)爭(zhēng)議與趨勢(shì)2014

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CS1-1,2,3第二十九頁(yè)，共52頁(yè)。多元回歸分析表明CPM的收益與以下幾個(gè)方面具有顯著關(guān)聯(lián)：基因檢測(cè)（陽(yáng)性or陰性）乳腺癌或卵巢癌的家族史磁共振成像的結(jié)果高等教育擔(dān)心復(fù)發(fā)Hawleyetal.JAMASurgery2014CPM的社會(huì)和臨床決定因素四、對(duì)側(cè)乳腺預(yù)防性切除術(shù)爭(zhēng)議與趨勢(shì)2014

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CS1-1,2,3CPM要考慮的幾個(gè)問題患者可能會(huì)高估對(duì)側(cè)乳腺癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)相比于單側(cè)乳房切除及重建，患者可能更傾向雙側(cè)乳房切除及重建的更好的對(duì)稱性基因檢測(cè)的增加術(shù)前乳腺癌MRI的廣泛應(yīng)用觀察性研究表明CPM與乳腺癌死亡率和全因死亡率減少有關(guān)第三十頁(yè)，共52頁(yè)。Rosenbergetal.,SABCS2013(n=556)由誰決定手術(shù)？四、對(duì)側(cè)乳腺預(yù)防性切除術(shù)爭(zhēng)議與趨勢(shì)2014

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CS1-1,2,3保乳手術(shù)單側(cè)乳房切除術(shù)雙側(cè)乳房切除術(shù)第三十一頁(yè)，共52頁(yè)。1998年到2011年,雙側(cè)乳房切除術(shù)的使用在整個(gè)加利福尼亞地區(qū)明顯增加，但是與死亡率低于保乳手術(shù)加放療并不相關(guān)KurianA,JAMASept2014四、對(duì)側(cè)乳腺預(yù)防性切除術(shù)爭(zhēng)議與趨勢(shì)2014

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CS1-1,2,3第三十二頁(yè)，共52頁(yè)。JClinOnc2011June影響CPM決策的臨床因素四、對(duì)側(cè)乳腺預(yù)防性切除術(shù)爭(zhēng)議與趨勢(shì)2014

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CS1-1,2,3乳房重建是否增加CPM的治療決策乳腺癌根治術(shù)患者進(jìn)行乳房重建（黑色）或進(jìn)行CPM（灰色）的比例增加并且趨近第三十三頁(yè)，共52頁(yè)。CPM在美國(guó)及世界其他地方呈上升趨勢(shì)，許多因素影響CPM決策，目前尚無證據(jù)支持CPM降低乳腺癌死亡率目前的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)更多的女性基于不正確的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的理解而選擇CPM，在缺乏醫(yī)生指導(dǎo)和足夠信息的情況下做出治療決定，應(yīng)充分溝通獲益和風(fēng)險(xiǎn)乳腺癌術(shù)后乳房重建影響CPM，患者更看重“外觀對(duì)稱”，而單側(cè)植入物重建較自體重建滿意度隨時(shí)間而降低小結(jié)四、對(duì)側(cè)乳腺預(yù)防性切除術(shù)爭(zhēng)議與趨勢(shì)2014

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CS1-1,2,3第三十四頁(yè)，共52頁(yè)。內(nèi)

容

五、乳房重建第三十五頁(yè)，共52頁(yè)。腫瘤外科醫(yī)生和整形外科醫(yī)生的目標(biāo)主要目標(biāo)：癌癥的最佳治療次要目標(biāo)：重建乳房滿足

柔軟對(duì)稱

可感覺的

無疤痕的（或者隱藏疤痕）36五、乳房重建研究進(jìn)展重建的時(shí)間即刻vs.延遲病人的意愿合并癥對(duì)術(shù)后放療的需求通常使用膨脹劑然后植入延遲自體重建使用/不使用膨脹劑化療的需求重建不應(yīng)該延遲輔助治療，如果沒有開放性傷口則開始藥物治療2014

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ES1-1,2,3第三十六頁(yè)，共52頁(yè)。NSQIP：再造患者整體情況：較年輕，白種人，非吸煙，合并癥少導(dǎo)致并發(fā)癥的因素：高齡，肥胖，糖尿病，吸煙，COPD，高血壓，BMI手術(shù)時(shí)間每增加一小時(shí)，整體并發(fā)癥增加18%37再造并發(fā)癥的高風(fēng)險(xiǎn)人群特征延遲vs即刻重建高風(fēng)險(xiǎn)人群密歇根乳房重建術(shù)的療效研究發(fā)生較高并發(fā)癥的相關(guān)因素即刻（49%-60%）vs.延遲（31%-37%）BMI較高的并發(fā)癥發(fā)生率高自體重建與植入重建之間沒有差異五、乳房重建研究進(jìn)展2014

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ES1-1,2,3第三十七頁(yè)，共52頁(yè)。乳頭保留vs.乳頭重建：生活質(zhì)量和滿意度ScottA,PriceA,MillerHISOQOL2012五、乳房重建研究進(jìn)展2014

SABCS

ES1-1,2,3第三十八頁(yè)，共52頁(yè)。UCSF2001-2010，657名患者中49%接受新輔助治療，18%接受輔助化療，27%進(jìn)行術(shù)后放療發(fā)生感染18%，乳頭壞死3.5%，術(shù)后皮瓣壞死12%，隆起損失10%哈佛醫(yī)院：通過嚴(yán)格的篩選標(biāo)準(zhǔn)，645患者的乳頭壞死率低39保留乳頭乳房切除術(shù)及并發(fā)癥五、乳房重建研究進(jìn)展2014

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ES1-1,2,3第三十九頁(yè)，共52頁(yè)?；颊邔?duì)乳腺重建的期望有助于改善臨床治療患者報(bào)告滿意度有助改善外科醫(yī)生治療決策和幫助患者獲得更佳治療效果提前計(jì)劃多學(xué)科合作考慮不確定因素：SLN+，特殊病理類型可能的術(shù)中決策小結(jié)五、乳房重建研究進(jìn)展2014

SABCS

ES1-1,2,3第四十頁(yè)，共52頁(yè)。內(nèi)

容六、男性乳腺癌國(guó)際男性乳腺癌項(xiàng)目首次結(jié)果：男性乳腺癌的特征(S6-5)第四十一頁(yè)，共52頁(yè)。EORTC10085/TBCRC/BIG/NABCG國(guó)際男性乳腺癌項(xiàng)目

六、男性乳腺癌的研究進(jìn)展回顧性1990-2010年N=1483FFPE為入組必要條件前瞻性臨床研究Fatima

Cardoso

etal.2014

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S6-05第四十二頁(yè)，共52頁(yè)。與女性乳腺癌相比，男性診斷時(shí)年齡較高，為68.4歲；M0患者中更多患者為淋巴結(jié)陽(yáng)性43基線特征Fatima

Cardoso

etal.2014

SABCS

S6-05六、男性乳腺癌的研究進(jìn)展第四十三頁(yè)，共52頁(yè)。44M0:4%接受BCS淋巴結(jié)處理：18%接受SNB輔助放療絕大部分患者接受輔助放療，但是36%N1和15%N2未接受放療六、男性乳腺癌的研究進(jìn)展第四十四頁(yè)，共52頁(yè)。45(新)輔助化療輔助內(nèi)分泌治療Fatima

Cardoso

etal.2014

SABCS

S6-05六、男性乳腺癌的研究進(jìn)展>90%為ER高度陽(yáng)性，77%的患者接受輔助內(nèi)分泌治療通常選擇他莫西芬，但>5%患者接受AI或AI-他莫西芬30%患者接受輔助化療，方案：蒽環(huán)/蒽環(huán)-紫衫為基礎(chǔ)第四十五頁(yè)，共52頁(yè)。46病理學(xué)類型及分期：最常見為浸潤(rùn)性癌，分期為2期ER和PR男