跌倒墜床防止及匯報

關(guān)于跌倒墜床防止及匯報第一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三防范患者跌倒、墜床的制度

1、入院指導(dǎo)明確，讓患者熟悉床單位和病房的設(shè)置，知道如何得到援助，通過示范確定患者及家屬能正確使用呼叫系統(tǒng)，指導(dǎo)家屬將床周圍的用品整理好，保持走道暢通無障礙。2、加強安全意識，及時發(fā)現(xiàn)和評估存在導(dǎo)致患者跌倒、墜床的高危因素，其中包括：⑴意識不清、躁動不安、精神異常、肢體活動受限、視覺障礙的患者；⑵體質(zhì)虛弱、需攙扶行走或坐輪椅患者；生活不能完全自理且無專人看護患者；年老和嬰幼兒無約束帶或無效的約束患者；⑶服用特殊藥物（鎮(zhèn)靜劑、降壓藥等）、近期有跌倒史（一周內(nèi)）、以暈厥、黑蒙為主要癥狀者、經(jīng)常發(fā)生體位性低血壓者。⑷病室或洗漱間地面潮濕或有積水未設(shè)防滑標(biāo)志等；⑸患者穿的鞋底易滑跌等；第二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三3、對具有跌倒、墜床等危險因素的患者，護士應(yīng)對病人或家屬進行安全教育并采取相應(yīng)防范措施。4、對具有跌倒、墜床等的危險因素的患者，需實施逐級上報和監(jiān)控。5、對于有意識不清、麻醉后未清醒及年老者等，應(yīng)拉起兩側(cè)床檔且固定好。對于極度躁動的患者，可應(yīng)用約束帶實施保護性約束，但要注意動作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷。6、提供光線良好的活動環(huán)境。夜晚巡視高?；颊邥r，不要讓病房太暗，打開夜燈或衛(wèi)生間的燈。7、將常用物品置放于病人視野內(nèi)且易于拿取的范圍內(nèi)；便器應(yīng)倒空并置于適當(dāng)位置。8、對于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好健康教育，告訴患者體位不宜突然改變，以免引起體位性低血壓，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險。第三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三患者跌倒、墜床的防范措施1、按護理部標(biāo)準(zhǔn)，新病人入院時，對存在發(fā)生跌倒、墜床危險因素的高?；颊?，根據(jù)《住院病人意外事件危險因素評估表》進行評估，并采取相應(yīng)預(yù)防措施。2、護士在護理意識不清、燥動不安、癲癇發(fā)作、老年癡呆、精神異常的患者，及無陪伴的3歲以下嬰幼兒時必須用床欄或約束帶保護，床欄掛標(biāo)識，并做好交班。3、做好安全宣教工作，對長期臥床的體質(zhì)虛弱者、近期有跌倒史（一周內(nèi)），、以暈厥、黑蒙為主要癥狀者、經(jīng)常發(fā)生體位性低血壓者、肢體活動受限、視覺障礙及年老體弱等患者，護士應(yīng)告知其起床或行走時應(yīng)由家屬或護士陪伴，如需沐浴必須在家屬陪伴下進行。4、給嬰兒測體重和沐浴時，護士必須守護在旁，不得擅自離開。5、做好入院宣教，告知病人在住院期間、起床活動時穿防滑鞋，外出檢查時有專人陪同，檢查前更換外出鞋，行動不便者準(zhǔn)備輪椅。第四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三5、夜間應(yīng)開啟地?zé)?，保持病室、走廊和地面清潔、干燥、平整、完好、通道?nèi)不隨便堆放物品，以免影響人、車通行，工勤人員拖地后應(yīng)放置“小心地滑”的警示牌。6、中夜班加強巡視，必要時為病人準(zhǔn)備床欄并拉起。8、對服用特殊藥物者（如安眠藥、降糖藥、降壓藥等），加強觀察。7、一旦患者出現(xiàn)跌倒、墜床等事件，應(yīng)及時通知醫(yī)師，并遵醫(yī)囑落實各項治療和護理。第五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三患者跌倒、墜床意外事件報告制度

1.患者發(fā)生跌倒或墜床事件后，護士應(yīng)立即赴現(xiàn)場及時了解發(fā)生跌倒或墜床的經(jīng)過，并在第一時間通知醫(yī)生。2.醫(yī)生趕到現(xiàn)場后，護士應(yīng)向醫(yī)生詳細(xì)描述事件的經(jīng)過，并協(xié)助醫(yī)生對患者進行救治及傷情的判斷。3.醫(yī)生到場后應(yīng)立即監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸、神志、意識等生命體征，并根據(jù)患者的傷情實施必要的體格檢查，以便對其傷情做出初步的判斷。4.如病情許可，護士和醫(yī)師可將病人移至病床/推車，并進行后續(xù)治療及必要的輔助檢查和檢驗。5.執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者的情況，結(jié)合檢驗、檢查結(jié)果，依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》、《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)法律、法規(guī)，對患者的傷情如實、科學(xué)、合理地作出輕、中、重程度的判定；必要時請相關(guān)的科室醫(yī)生會診，共同判斷患者的傷情。第六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三6.當(dāng)班護士立即通知患者家屬，告知患者發(fā)生跌倒或墜床的經(jīng)過、目前的傷情、治療措施、預(yù)后等，并向家屬做好解釋工作。

7.立即報告：⑴口頭報告時間節(jié)點：發(fā)生或發(fā)現(xiàn)者立即（1小時內(nèi)）報告護士長或當(dāng)班主管護士、相關(guān)醫(yī)生；護士長或當(dāng)班主管護士接報后立即（1小時內(nèi)）報告科護士長、科主任；科護士長接報后立即（1小時內(nèi)）將該事件報告護理部及相關(guān)職能部門匯報。⑵書面報告時間節(jié)點：發(fā)現(xiàn)者8小時內(nèi)完成并交予護士長；護士長在24小時內(nèi)交予科護士長；科護士長在接單后的24小時內(nèi)交予護理部。8.認(rèn)真記錄患者墜床或跌倒的經(jīng)過，傷情與搶救記錄。9.如患方不能認(rèn)同院方的傷情判定結(jié)果，可通過司法鑒定等相關(guān)法律程序依法主張其合法權(quán)利。第七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三跌倒、墜床等意外事件的處置預(yù)案與工作流程

一、值班醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)患者不慎跌倒、墜床等意外事件發(fā)生時應(yīng)立即通知科室負(fù)責(zé)人，如患者病情允許，同時將其移至搶救室，聯(lián)系家屬；二、對患者受傷情況，當(dāng)班護士和醫(yī)生應(yīng)做初步判斷，測量BP、P、HR、意識及判斷有無皮膚擦傷、骨折等；⑴、受傷程度較輕者，協(xié)助患者臥床休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進一步的檢查和治療。⑵、對于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用碘伏清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)針。⑶、對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)受傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運患者方法，將患者抬至病床；請醫(yī)生對患者進行檢查，必要時遵醫(yī)囑行X光片檢查及其它治療。⑷、對于頭部受傷，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時，應(yīng)立即將患者輕抬至病床，嚴(yán)密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，通知醫(yī)生，迅速采取相應(yīng)的急救措施。第八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三三、加強巡視，及時觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。四、準(zhǔn)確、及時書寫護理記錄，認(rèn)真交班。五、向患者了解當(dāng)時墜床、跌倒的情景，幫助其分析墜床、跌倒的原因，做好安全指導(dǎo)，提高患者的自我保護意識，盡可能避免再次墜床、跌倒。六、科室負(fù)責(zé)人到場后，應(yīng)問清事件發(fā)生的具體情況，對此作出相應(yīng)的應(yīng)急處理，同時向上級主管部門匯報；七、記錄事件經(jīng)過及患者情況并填寫《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》；八、科室負(fù)責(zé)人及時組織討論，查找原因，總結(jié)經(jīng)驗，采取針對性整改措施，減少跌倒、墜床等意外事件的發(fā)生。第九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三第十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三第十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三病人走失及自殺預(yù)防與處理流程

病人自殺的預(yù)防與處理流程一、危險評估：護士對可疑異常的住院患者進行評估，內(nèi)容有：年齡、精神狀態(tài)、疾病、藥物使用情況、家庭關(guān)系、經(jīng)濟狀況、心理狀況、既往有無自殺現(xiàn)象等；二、預(yù)防預(yù)案：發(fā)現(xiàn)自殺高危人群后，啟動預(yù)防自殺預(yù)案：1、立即匯報護士長、經(jīng)治醫(yī)生或值班醫(yī)生，護士長逐級匯報，建議有關(guān)人員會診；2、責(zé)任護士、護士長應(yīng)經(jīng)常與患者進行交流，了解其心理狀態(tài)并及時給予疏導(dǎo)、支持和幫助，同時告知經(jīng)治醫(yī)生，必要時予以藥物干預(yù)；。3、詳細(xì)登記患者家庭住址及聯(lián)系電話，要求24小時開通；4、與家屬談話，做好知情同意，家屬保證24小時陪護（必須簽字）；5、安排病人至護士易于觀察的病室，嚴(yán)格要求病人著病員服，嚴(yán)禁外出。并排除環(huán)境危險因素：移去一切可用于自傷的物品，如繩子、長襪子、小刀、剪刀、玻璃器皿及暫時不用的束縛帶等；6、重點交接班，定時巡視記錄；第十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三7、如出現(xiàn)患者走失，立即與家屬取得聯(lián)系，積極尋找，并逐級匯報，及時準(zhǔn)確記錄。三、事件處理流程：發(fā)現(xiàn)自殺事件，立即啟動自殺事件處理流程：1、立即展開搶救；如果在病區(qū)外發(fā)現(xiàn)自殺患者，立即呼救并現(xiàn)場搶救；2、報告醫(yī)生、護士長、總值班、上報護理部、醫(yī)務(wù)部；3、通知家屬，做好家屬及同病房病友的安撫工作；4、如果患者死亡，做好妥善處理；如果患者復(fù)蘇成功，加強24小時看護；5、及時、準(zhǔn)確做好各項搶救護理記錄及自殺事件登記（病人的基本情況、自殺時間、采取的處理措施、轉(zhuǎn)歸等）；6、科室按不良事件進行分析討論、總結(jié)，做好記錄。第十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三病人走失預(yù)防與處理流程一、入院宣教：護士應(yīng)對每一位入院患者進行以下告之：a、住院患者不能外出或在外留宿。b、有行為能力的人應(yīng)對自己的行為負(fù)責(zé)任。c、如外出或外出不歸所發(fā)生的一切后果自行負(fù)責(zé)與院方無關(guān)。二、風(fēng)險評估：護士對可疑異常的住院患者進行評估，內(nèi)容有：年齡、疾病、自我管理能力、精神狀態(tài)、藥物使用情況、既往有無走失現(xiàn)象等。三、預(yù)防預(yù)案：確定走失風(fēng)險病人后，啟動預(yù)防走失預(yù)案：1、與家屬談話，做好知情同意，家屬保證24小時陪護（必須簽字），詳細(xì)登記患者家庭住址及至少2個聯(lián)系電話，要求24小時開通；2、重點交接班，定時巡視記錄；3、嚴(yán)格要求病人著病員服、佩戴腕帶、病人床頭懸掛特殊警示標(biāo)識；4、非危重病人且病情穩(wěn)定的病人，按等級護理要求連續(xù)巡視兩次未發(fā)現(xiàn)病人，立即匯報床位醫(yī)生、電話聯(lián)系病人或家屬。如仍未找到病人，則逐級匯報不得拖延；5、如系危重病人、智障、老年癡呆、生活不能完全自理且非外出檢查的病人，一旦發(fā)現(xiàn)病人不在，立即匯報床位醫(yī)生，電話聯(lián)系患者及家屬，如聯(lián)系未果，逐級匯報。第十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三四、事件處理流程：發(fā)生走失事件后，啟動走失事件處理流程：1、立即報告值班醫(yī)生，并及時尋找，電話聯(lián)系病人及家屬，查明去向，催其返院；2、聯(lián)系失敗，應(yīng)立即匯報科主任或護士長、以至總值班，醫(yī)務(wù)部、護理部組織保衛(wèi)人員尋找，酌情報警；3、若患者確屬外出不歸，需與家屬、保安（警察）一起清理患者用物，做好記錄。4、科室按不良事件進行分析討論、總結(jié)，做好記錄。第十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三藥物不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及處理程序藥物不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及處理程序一、應(yīng)急預(yù)案1、應(yīng)嚴(yán)格適應(yīng)癥，出現(xiàn)不良反應(yīng)停藥報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑處理。2、若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。3、患者在注射或輸液時發(fā)生反應(yīng)，如心悸、胸悶、呼吸困難、寒戰(zhàn)、面色蒼白、皮疹、發(fā)熱等，就地?fù)尵?，必要時行心肺復(fù)蘇。4、出現(xiàn)休克者，行抗休克治療5、記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。6、及時報告藥劑科、護理部。7、患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶吆退幬镞M行封存。二、處理程序停藥→報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑處理→就地?fù)尵取^察患者生命體征→記錄搶救過程→及時上報→保留藥物→送檢第十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三用藥錯誤應(yīng)急預(yù)案及處理程序一、應(yīng)急預(yù)案1.立即停止用藥，靜脈用藥者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3.情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時行心肺復(fù)蘇，口服者清除胃內(nèi)容物。4.記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。5.及時報告藥劑科、護理部。6.保留輸液器和藥物送藥劑科。7.患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M行封存。二、程序立即停止用藥→更換液體和輸液器→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地?fù)尵取^察生命體征→記錄搶救過程→及時上報→保留輸液器和藥物→送檢第十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三化療藥物外滲應(yīng)急預(yù)案及流程1.立即停藥，回抽殘留藥物，回抽的血及液體量以3～5ML為宜。2.在滲漏部位皮下環(huán)行注射相應(yīng)的解毒劑：A：蒽環(huán)類抗生素：局部注射地塞米松5mg+2%利多卡因100mg，1次/天，連續(xù)三天，減少局部疼痛和炎癥反應(yīng)；或局部注射8.4%碳酸氫鈉5ml+地塞米松5mg，減少藥物與NDA結(jié)合，減少炎癥反應(yīng)。B：氮芥、絲裂霉素：10%硫代硫酸鈉4ml+0.9%NS6ml混合局部注射，使藥物迅速堿化，減少與DNA結(jié)合，減少損傷?；蚓S生素C1ml+5%GS5ml，局部注射，阻止藥物與局部組織發(fā)生氧化還原反應(yīng)。C植物堿類：也與蒽環(huán)類一樣，用8.4%碳酸氫鈉5ml+地塞米松5mg局部注射，起化學(xué)中和作用。3.抬高患肢24～48小時，避免局部受壓，促進血液回流，減少局部組織腫脹。4.局部用冰袋冷敷，冷敷溫度4～6℃，每隔15分鐘冷敷15分鐘，最長48小時，以降低藥物活性，減輕局部腫脹。但植物堿類不能冰敷，應(yīng)給予局部間斷熱敷，溫度56～60℃。5.疼痛劇烈者，2%利多卡因100mg局部封閉。6.密切觀察，觀察時間不得少于10天?；熕幬锿鉂B應(yīng)急流程立即停藥→回抽殘留藥物及血液→在滲漏部位皮下環(huán)行注射相應(yīng)的解毒劑→抬高患肢→局部冷敷或熱敷→疼痛劇烈者給予局部封閉→密切觀察第十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三第十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的關(guān)系第二十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三醫(yī)療質(zhì)量

對病人的健康產(chǎn)生適當(dāng)?shù)母纳?，強調(diào)健康與疾病的預(yù)防，給予及時的方式提供服務(wù)，使病人參與治療成果的評估．治療時要遵循科學(xué)可接受的原則、服務(wù)應(yīng)具人性化且關(guān)心病人的心理感受，有效利用技術(shù)，有效地記錄以供評估及持續(xù)性的服務(wù)

——美國醫(yī)師協(xié)會第二十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三

醫(yī)療安全

是指醫(yī)院在實施醫(yī)療保健過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能損害、障礙、缺陷或死亡其核心是醫(yī)療質(zhì)量

第二十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三醫(yī)院質(zhì)量管理是醫(yī)院的核心第二十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三醫(yī)療質(zhì)量要素通常由人員、技術(shù)、物資、規(guī)章制度和時間五個要素組成而人是醫(yī)療質(zhì)量要素中首要因素第二十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三技術(shù)是醫(yī)療質(zhì)量的根本樹立終生學(xué)習(xí)的理念讓學(xué)習(xí)成為貫穿一生的主線第二十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三醫(yī)療服務(wù)的９項評價指標(biāo)安全性持續(xù)性及時性服務(wù)水平有效性效率效果患者滿意度適宜性第二十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度第二十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三會診轉(zhuǎn)診制度開展新技術(shù)新方法準(zhǔn)入制度交接班制度病案管理制度查對制度死亡病例討論手術(shù)前討論制度危重患者搶救制度會診制度疑難病例討論制度三級醫(yī)師查房首診負(fù)責(zé)制醫(yī)療核心制度第二十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三術(shù)前患者訪視制度護理差錯、事故報告制度護理安全管理制度病房一般消毒隔離管理制度護理會診制度患者健康教育制度護理查房制度給藥制度查對制度護理交接班制度分級護理制度搶救工作制度病房管