(15)-第三十二章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病改

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

(gestationaltrophoblasticdisease,GTD)案例導(dǎo)入

病例王某，女，42歲，以“停經(jīng)50天，陰道不規(guī)則流血8天”于2013年7月27日來(lái)診。患者平素月經(jīng)正常，周期28天，已婚10年未育，未避孕。Lmp2013.6.7，2013.7.12開始出現(xiàn)惡心、嘔吐，漸加重，甚則食入即吐，并于19日開始出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，出血量不多，時(shí)有時(shí)無(wú)。發(fā)病以來(lái)無(wú)明顯腹痛，無(wú)腰痛。葡萄胎

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病例7月26日在外院曾查HCG：600，000mIU/mlB超：子宮增大如孕2月，宮腔內(nèi)未見孕囊，宮腔內(nèi)充滿閃亮密集光點(diǎn)及大小不等蜂窩狀小暗區(qū)。左側(cè)附件區(qū)見一邊界清晰、壁薄的液性包塊，4x4.5x4cm。問(wèn)題：本病例中王某所患何??？是早孕流產(chǎn)？異位娠？葡萄胎妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病思考發(fā)病部位？？

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病是一組來(lái)源于胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(GTD)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（GTN）

良性葡萄胎

(HM)侵蝕性葡萄胎(IHM)絨癌(CC)胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤各種妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的發(fā)生分別與胎盤或配子形成的不同階段的病理改變有關(guān)，相互之間存在一定聯(lián)系。葡萄胎屬于異常形成的胎盤，并伴有特異性遺傳學(xué)異常，與絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞有關(guān)，屬于良性絨毛病變。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病休息一下第一節(jié)葡萄胎是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，形成大小不一的水泡，水泡間借蒂連成串,形如葡萄得名，亦稱水泡狀胎塊(hydatidiformmole)良性疾病，可發(fā)展為惡性病變局限于宮腔內(nèi)分為完全性和部份性葡萄胎兩種定義

完全性宮腔內(nèi)充滿水泡樣組織，無(wú)胎兒及其附屬物分類

部分性胎盤部分絨毛發(fā)生水泡狀改變，有存活或已死的胚胎

定義確切原因不明，流行病學(xué)調(diào)查表明：

完全性葡萄胎：有明顯地域差異；營(yíng)養(yǎng)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素；年齡：大于35和40歲的婦女妊娠時(shí)葡萄胎的發(fā)生率分別是年輕婦女的2倍和7.5倍。相反小于20歲的發(fā)生率顯著升高。相關(guān)因素前次妊娠葡萄胎史：與遺傳及受精卵染色體的變異有關(guān)：染色體核型為二倍體，均來(lái)自父系，90%為46XX，空卵＋單倍體精子，復(fù)制為二倍體；10％為46XY，空卵＋兩個(gè)單倍體精子同時(shí)受精。相關(guān)因素空卵受精雙精子受精相關(guān)因素部分性葡萄胎：發(fā)生率遠(yuǎn)低于完全性葡萄胎與年齡關(guān)系不大，資料較少90%以上為三倍體，69XXY常見。相關(guān)因素不論是完全性還是部分性葡萄胎，多余的父源基因物質(zhì)是造成滋養(yǎng)細(xì)胞增生的主要原因。完全性葡萄胎：肉眼觀：

水泡狀似葡萄樣，水泡、血液及凝血塊充滿整個(gè)宮腔，胎盤絨毛全部受累，無(wú)胎兒及其附屬物。病理鏡下：

可確認(rèn)的胚胎或胎兒組織消失；絨毛水腫；彌漫性滋養(yǎng)細(xì)胞增生；種植部位滋養(yǎng)細(xì)胞呈彌漫和顯著的異型性。病理部分性葡萄胎：肉眼觀：

僅部分絨毛變?yōu)樗?，常合并胚胎或胎兒組織，極少合并足月胎兒，胎兒多畸形或發(fā)育遲緩。病理鏡下：

有胚胎或胎兒組織存在；局限性滋養(yǎng)細(xì)胞增生；絨毛大小及其水腫程度顯著不一；絨毛呈扇貝狀輪廓、間質(zhì)中可見滋養(yǎng)細(xì)胞包涵體；種植部位滋養(yǎng)細(xì)胞呈局限和輕度的異型性。病理完全性和部分性葡萄胎病理體征和核型比較特征完全性葡萄胎部分性葡萄胎核型46，XX（90%）和46，XY三倍體胚胎或胎兒組織缺乏存在羊膜、胎兒紅細(xì)胞缺乏存在絨毛水腫彌漫局限滋養(yǎng)細(xì)胞包涵體缺乏存在扇貝樣輪廓絨毛缺乏存在滋養(yǎng)細(xì)胞增生彌漫局限滋養(yǎng)細(xì)胞異型性彌漫，明顯局限，輕度臨床表現(xiàn)王某，女，42歲，以停經(jīng)50天，陰道不規(guī)則流血8天，于2013.7.27來(lái)診。患者平素月經(jīng)正常，周期28天，已婚10年未育，未避孕。Lmp2013.6.7，2013.7.12開始出現(xiàn)惡心、嘔吐，漸加重，甚則食入即吐，并于19日開始出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，出血量不多，時(shí)有時(shí)無(wú)。發(fā)病以來(lái)無(wú)明顯腹痛，無(wú)腰痛。出現(xiàn)停經(jīng)后陰道流血的疾病還有哪些？完全性葡萄胎（1）停經(jīng)后陰道出血：最常見，多于停經(jīng)８－12W。臨床表現(xiàn)（2）子宮異常增大、變軟：多數(shù)大于相應(yīng)停經(jīng)月份。為什么葡萄胎患者子宮大于妊娠周數(shù)？是由于葡萄胎的迅速增長(zhǎng)以及宮腔內(nèi)出血所致。臨床表現(xiàn)（3）妊娠嘔吐早孕反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間？為什么葡萄胎患者孕吐出現(xiàn)時(shí)間較正常妊娠早，且癥狀嚴(yán)重？由于增生的滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生大量的HCG，因此嘔吐比正常妊娠出現(xiàn)早，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，且癥狀重。臨床表現(xiàn)完全性葡萄胎：（4）卵巢黃素化囊腫；（5）腹痛；（6）甲狀腺功能亢進(jìn)現(xiàn)象；(因早期診斷技術(shù)的提高臨床癥狀典型者現(xiàn)少見）臨床表現(xiàn)部分性葡萄胎:可有完全性葡萄胎的大多數(shù)癥狀，程度較輕；多無(wú)子癇前期癥狀，常無(wú)腹痛，一般不伴有卵巢黃素化囊腫；

與不全流產(chǎn)或過(guò)期流產(chǎn)相似，易誤診；與完全性葡萄胎較難鑒別，有時(shí)需刮宮病理鑒別。臨床表現(xiàn)首次降至正常的平均時(shí)間約為9周，最長(zhǎng)不超過(guò)14周；葡萄胎完全排空后3個(gè)月，HCG持續(xù)陽(yáng)性應(yīng)考慮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤；部分性葡萄胎發(fā)展為滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤約為4%，一般不發(fā)生轉(zhuǎn)移。自然轉(zhuǎn)歸高危因素：HCG>100000U/L子宮體積明顯大于相應(yīng)孕周卵巢黃素化囊腫直徑>6cm年齡>40歲重復(fù)葡萄胎自然轉(zhuǎn)歸根據(jù)病史及癥狀體征，典型的葡萄胎診斷并不困難。輔助檢查可進(jìn)一步明確診斷：（1）超聲檢查B超檢查：正常孕4~5周時(shí)可顯示胎囊，6~7周見胎心搏動(dòng)。葡萄胎時(shí)見子宮內(nèi)充滿長(zhǎng)形光片，如雪花紛飛，故稱落雪狀圖像?；虺霈F(xiàn)蜂窩狀圖像。診斷超聲多普勒探測(cè)胎心：孕12周時(shí)陽(yáng)性率100%葡萄胎時(shí)只能聽到子宮血流雜音。（2）血HCG測(cè)定：診斷及監(jiān)測(cè)指標(biāo)。診斷①流產(chǎn)：不少葡萄胎的病例最先被誤診為先兆流產(chǎn)②雙胎妊娠：③羊水過(guò)多：無(wú)陰道流血，血HCG正常范圍如果有一位停經(jīng)40余天的出現(xiàn)陰道流血的患者來(lái)診，你如何問(wèn)診？進(jìn)行哪些輔助檢查來(lái)輔助診斷？?jī)烧呷绾舞b別？?jī)烧呷绾舞b別？鑒別診斷1、清除宮腔內(nèi)容物一般采用吸宮術(shù)較為安全。必須在輸液、備血的情況下進(jìn)行。術(shù)中防止出血或穿孔可使用縮宮素，但須在宮口擴(kuò)大后給藥。子宮小于妊娠12周可一次吸凈，子宮過(guò)大者可在一周后第二次清宮。每次刮出物均應(yīng)送病檢。處理2、子宮切除術(shù)單純子宮切除只能去除葡萄胎侵入子宮肌層局部的危險(xiǎn)，而不能預(yù)防子宮外轉(zhuǎn)移的發(fā)生。對(duì)于年齡大于40歲、有高危因素、無(wú)生育要求者可考慮切除子宮，保留卵巢處理3.預(yù)防性化療

適應(yīng)癥：高危因素、不能隨訪者一般選用5-FU、MTX或放線菌素-D單藥化療。4.黃素囊腫的處理:可自行消退，觀察。一般不須處理，如發(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)，有壞死可剖腹探查，切除患側(cè)，無(wú)壞死可穿刺放液咱們的患者王某應(yīng)如何處理？

高危因素？臨床表現(xiàn)王某病例如何處理？術(shù)前婦檢：外陰陰道血污，宮頸光滑，子宮前位，增大如孕11周，質(zhì)軟，活動(dòng)好，輕壓痛，左附件可及一囊性包塊，邊界清晰，表面光滑，無(wú)壓痛。術(shù)前宮深13cm，擴(kuò)宮至9號(hào)，用8號(hào)吸管吸出葡萄樣組織物約60g，送病理。術(shù)中出血約150ml，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)后宮深12.5cm，予縮宮素10u肌注。清宮術(shù)一般無(wú)須處理。如發(fā)生扭轉(zhuǎn)，時(shí)間不長(zhǎng)者，可行腹腔鏡下復(fù)位并剔除囊腫；若扭轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)，血運(yùn)恢復(fù)不良，則應(yīng)切除患側(cè)附件，保留健側(cè)。黃素化囊腫的處理術(shù)前HCG結(jié)果回復(fù)：1800，000miu/ml術(shù)后病理證實(shí)為“葡萄胎”建議：行子宮切除、預(yù)防性化療處理隨訪：隨訪工作極為重要隨訪內(nèi)容：1).hCG定期、定量測(cè)定

葡萄胎清宮后每周一次，直至連續(xù)3次正常，然后每個(gè)月一次共6個(gè)月，然后再每2個(gè)月一次共6個(gè)月，自第一次陰性后共計(jì)1年。處理2).詢問(wèn)病史：月經(jīng)情況，有無(wú)異常陰道流血、咳嗽，咯血，其他轉(zhuǎn)移灶。3).婦科檢查：注意子宮復(fù)舊情況及黃素囊腫大小變化。4).盆腔B超。處理5).胸部X線檢查，必要時(shí)腦部CT檢查。

有條件者隨訪年限應(yīng)堅(jiān)持10~15年以上。葡萄胎后應(yīng)絕對(duì)避孕２年，至少一年，以免再次妊娠與惡變監(jiān)測(cè)困難。避孕工具以男性工具為宜，可用避孕藥。不宜用IUD。隨訪結(jié)果－－B超術(shù)后監(jiān)測(cè)時(shí)間血HCG定量（miu/ml）第一周1200，000第二周1100，000第三周900，000第四周800，000第五周600，000第六周1000，000第七周1200，000第八周1600，000第九周2000，000宮腔情況肌層情況左附件包塊術(shù)后2周線狀反射均勻4x4x4.5術(shù)后4周線狀反射均勻4x4x3.5術(shù)后6周線狀反射均勻3x3x3.5術(shù)后8周線狀反射見局灶性強(qiáng)光點(diǎn)未見術(shù)后9周線狀反射見彌漫性強(qiáng)光點(diǎn)未見術(shù)后HCG在最初5周內(nèi)一度下降，第六周又開始升高患者定期監(jiān)測(cè)血HCG定量一覽表王某隨訪結(jié)果隨訪結(jié)果癥狀：術(shù)后陰道流血量不多，術(shù)后4周陰道流血干凈。第六周始又見少許陰道流血，淋漓至第九周未凈。無(wú)咳嗽，無(wú)胸痛，無(wú)頭痛、嘔吐等。王某隨訪結(jié)果隨訪結(jié)果婦檢：術(shù)后4周：外陰陰道正常，未見紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，宮頸光滑，子宮大小正常，無(wú)壓痛，左附件包塊：4x4x3.5cm。術(shù)后8周、9周婦檢左附件包塊已消失。胸片：術(shù)后第4、第8周查胸片無(wú)異常，第九周查肺CT未見異常。休息一下第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌60%繼發(fā)于葡萄胎30%繼發(fā)于流產(chǎn)10%繼發(fā)于足月妊娠或異位妊娠指葡萄胎組織侵入子宮肌層引起組織破壞，或并發(fā)宮外轉(zhuǎn)移者。侵蝕性葡萄胎具惡性行為但惡性程度不高預(yù)后良好簡(jiǎn)介大體觀：同葡萄胎，肌壁內(nèi)大小不等、深淺不一的水泡狀組織，宮腔內(nèi)可有原發(fā)灶，也可以沒有原發(fā)灶，病灶接近子宮漿膜層時(shí)，子宮表面可見紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，侵蝕較深時(shí)可穿透漿膜層和闊韌帶。病理鏡檢：其水泡狀組織和葡萄胎類似，有絨毛結(jié)構(gòu)，滋養(yǎng)細(xì)胞增生及分化不良，程度不等，絨毛結(jié)構(gòu)也可退化，僅見絨毛陰影。病理是一種繼發(fā)于正?；虍惓Ｈ焉镏蟮淖甜B(yǎng)細(xì)胞腫瘤；絨癌多發(fā)于育齡，惡性程度較高；50%繼發(fā)于葡萄胎，25%繼發(fā)于流產(chǎn)，22.5%繼發(fā)于妊娠，2.5%-異位妊娠；HCG的檢測(cè)及化療使預(yù)后有很大的改觀。絨毛膜癌大體觀：多發(fā)于子宮，也有只出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶者。腫瘤多位于子宮肌層內(nèi)，也可突向?qū)m腔或穿破漿膜，單個(gè)或多個(gè)，大小在0.5-5cm，但無(wú)固定形狀，與周圍組織分界清，質(zhì)地軟脆，海綿樣，暗紅色，伴有出血壞死。病理鏡檢：滋養(yǎng)細(xì)胞不形成絨毛或水泡狀結(jié)構(gòu)，成片高度增生，廣泛侵入子宮肌層和破壞血管，腫瘤中不含間質(zhì)和自身血管。主要經(jīng)血行發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，早而廣泛。病理由于侵蝕性葡萄胎和絨癌在臨床表現(xiàn)、診斷、處理原則等方面基本相同，故合并敘述。侵蝕性葡萄胎多發(fā)于葡萄胎排空后六月之內(nèi)。絨癌發(fā)病據(jù)前次妊娠時(shí)間長(zhǎng)短不一，繼發(fā)于葡萄胎的絨癌絕大多數(shù)在一年以上發(fā)病。而繼發(fā)于流產(chǎn)和足月產(chǎn)的絨癌約半數(shù)在一年內(nèi)發(fā)病。臨床表現(xiàn)陰道流血子宮復(fù)舊不全或不均勻增大卵巢黃素化囊腫腹痛假孕癥狀無(wú)轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤臨床表現(xiàn)多為侵蝕性葡萄胎或葡萄胎后絨癌，僅少數(shù)為流產(chǎn)或足月產(chǎn)后絨癌。血行播散，最常見轉(zhuǎn)移部位依次是肺、陰道、盆腔、肝、腦各轉(zhuǎn)移部位的共同特點(diǎn)是局部出血轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤臨床表現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移陰道轉(zhuǎn)移肝轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移：預(yù)后兇險(xiǎn)，主要致死原因瘤栓期——有一過(guò)性失明、失語(yǔ)，或猝然跌倒腦瘤期——頭痛、嘔吐、抽搐、偏癱、昏迷腦疝期——壓迫生命中樞，死亡其他部位：脾臟、腎、膀胱、消化道、骨等臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)：凡流產(chǎn)、分娩、異位妊娠后出現(xiàn)癥狀（陰道不規(guī)則出血）或轉(zhuǎn)移灶，HCG↑—絨癌。葡萄胎排空后1年以上，一般為絨癌。葡萄胎排空后半年內(nèi)，多為侵葡。半年至1年，絨癌及侵葡都有可能。診斷HCG測(cè)定：葡萄胎后滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的主要診斷依據(jù)符合下列標(biāo)準(zhǔn)中的任何一項(xiàng)且排除妊娠及殘留，診為滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤1、血HCG測(cè)定4次呈平臺(tái)狀態(tài)，并持續(xù)3周或更長(zhǎng)時(shí)間2、血HCG測(cè)定3次升高，并至少持續(xù)2周或更長(zhǎng)時(shí)間診斷非葡萄胎后妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)：流產(chǎn)、足月產(chǎn)、異位妊娠后4周以上，血HCG持續(xù)高水平，下降后又升高，排除妊娠及殘留，診為滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（人流-30天，自然流產(chǎn)-19天，足月妊娠-12天，異位妊娠-10天）診斷影像學(xué)診斷：B超（子宮增大、肌層內(nèi)異?；芈暎?，X片肺紋理增粗片狀或小結(jié)節(jié)陰影，棉絮狀或團(tuán)塊狀陰影，CT，MRI。診斷大量分化不良的滋養(yǎng)細(xì)胞+出血壞死，未見絨毛結(jié)構(gòu)，診斷為絨癌若見到絨毛結(jié)構(gòu)，則可排除絨癌的診斷組織學(xué)診斷

鑒別診斷侵蝕性葡萄胎與絨癌的鑒別要點(diǎn)：

前次妊娠的性質(zhì)及時(shí)間

病理組織學(xué)診斷中有無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)

鑒別診斷足月產(chǎn)流產(chǎn)宮外孕葡萄胎排除1年后排除半年后絨毛膜癌三種滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的比較病名病理改變病變范圍良惡性葡萄胎絨毛水腫變性形成串串水泡狀物局限于子宮良性侵蝕性葡萄胎葡萄胎組織深度侵蝕至子宮肌層或轉(zhuǎn)移至其他器官具有一定的惡性絨癌滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生并大片侵犯伴有明顯廣泛的出血壞死至子宮肌層和血管常伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移具有高度惡性絨癌、侵蝕性葡萄胎與其他疾病的鑒別

葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

胎盤殘留

先行妊娠

無(wú)葡萄胎各種妊娠各種妊娠流產(chǎn)足月產(chǎn)潛伏期

無(wú)多在6m以內(nèi)常>12m多在1y內(nèi)

無(wú)絨毛

有

有

無(wú)

無(wú)有、退化滋養(yǎng)細(xì)胞增生輕重輕重、成團(tuán)

重、成團(tuán)中間型滋養(yǎng)細(xì)胞

無(wú)浸潤(rùn)深度蛻膜層

肌層

肌層

肌層蛻膜層組織壞死

無(wú)

有

有

無(wú)

無(wú)轉(zhuǎn)移

無(wú)

有

有

少

無(wú)肝、腦轉(zhuǎn)移

無(wú)

少

較易

少+或--HCG++++或--+或--解剖學(xué)分期（FIGO2000年）Ⅰ期：病變局限于子宮Ⅱ期：病變轉(zhuǎn)移，但局限于生殖器官Ⅲ期：病變轉(zhuǎn)移至肺，有或無(wú)生殖系統(tǒng)病變Ⅳ期：病變轉(zhuǎn)移至腦及全身臨床分期改良FIGO預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)（2000年）評(píng)分0124年齡（歲）<40≥40----前次妊娠葡萄胎

流產(chǎn)

足月產(chǎn)--距前次妊娠時(shí)間（月）<44--<77--<13≥13治療前血HCG（IU/ml）<103103--<104104--<105≥105最大腫瘤直徑（cm）--3--5≥5--轉(zhuǎn)移部位

肺

脾、腎腸道肝、腦轉(zhuǎn)移病灶數(shù)目--1--45--8>8先前失敗化療----單藥聯(lián)合化療預(yù)后評(píng)分總分≤6分為低危，＞7分為高危治療原則：以化療為主、手術(shù)和放療為輔的綜合治療根據(jù)預(yù)后評(píng)分，結(jié)合骨髓功能、肝腎功能及全身情況，制定合適的治療方案，以達(dá)到分層和個(gè)體化治療治療常用藥物：氟尿嘧啶(5-Fu)放線菌素(Act-D)

氨甲喋呤(MTX)環(huán)磷酰胺(CTX)

長(zhǎng)春新堿(VCR)依托泊苷(VP-16)

順鉑(CDDP)用藥原則：低?；颊呤走x單一藥物化療，高?；颊呤走x聯(lián)合化療治療化療每一療程結(jié)束后每周一次測(cè)定血HCG，結(jié)合婦科檢查、超聲、胸片、CT等檢查在每療程化療結(jié)束至18日內(nèi)，血HCG下降至少1個(gè)對(duì)數(shù)稱為有效化療療效評(píng)估化療毒副反應(yīng)防治毒副反應(yīng)：依次為骨髓抑制、消化道反應(yīng)、肝功能損害、腎功能損害及脫發(fā)等防治：化療前應(yīng)先作血、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等檢查了解骨髓及肝腎功能，用藥期間嚴(yán)密觀察，注意隨訪及時(shí)處理化療停藥指征低危（GTN）HCG每周測(cè)定一次，連續(xù)3次陰性后至少給予一個(gè)療程化療對(duì)于化療過(guò)程中HCG下降緩慢和病變廣泛者通常給予2～3個(gè)療程的化療高危（GTN）首選推薦：持續(xù)到HCG陰性、癥狀體征消失和原發(fā)和轉(zhuǎn)移灶消失；再鞏固2～3個(gè)療程方可停藥。對(duì)有良好依從性的患者，在充分知情前提下，推薦FIGO建議：HCG陰性后繼續(xù)化療3個(gè)療程，其中第一療程必須為聯(lián)合化療?；熗Ｋ幹刚髦委熤饕鳛檩o助治療對(duì)控制大出血等各種并發(fā)癥、消除耐藥病灶、減少腫瘤負(fù)荷和縮短化療療程等方面有一定作用，在一些特定的情況下應(yīng)用手術(shù)治療治療全子宮切除術(shù)：對(duì)無(wú)生育要求的低危無(wú)轉(zhuǎn)移患者，初次治療時(shí)首選，并在術(shù)中給予單藥輔助化療對(duì)于大病灶、耐藥病灶或病灶穿孔出血時(shí)在化療的基礎(chǔ)上手術(shù)治療病灶剜出術(shù)：適用有生育要求的年輕婦女，血HCG水平不高，單個(gè)耐藥病灶及無(wú)子宮外轉(zhuǎn)移灶肺切除術(shù)：多次化療未能吸收的孤立的耐藥病灶

放射治療主要用于肝、腦轉(zhuǎn)移和肺部耐藥病灶耐藥復(fù)發(fā)病例的治療預(yù)防：治療前準(zhǔn)確臨床分期，分層治療，減少耐藥和復(fù)發(fā)化療：二線聯(lián)合方案，如EP-EMA，BEP等綜合治療和探索新的治療手段王某的治療方案？治療嚴(yán)密隨訪，內(nèi)容同葡萄胎第1次在出院后3個(gè)月，然后每6個(gè)月1次至3年，此后每年1次直至5年，以后可每2年1次FIGO推薦:I～I(xiàn)II期隨訪1年，IV期2年隨訪期間應(yīng)嚴(yán)格避孕，一般于化療停止≥12個(gè)月才可妊娠隨訪休息一下第三節(jié)胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)