鞍鋼集團公司20120918

主要內容基本概念常見職業(yè)病危害職業(yè)衛(wèi)生管理第一頁，共78頁?；靖拍畹诙?，共78頁。什么是職業(yè)危害因素？

職業(yè)活動過程中接觸到的，可能導致勞動者暫時性或持久性健康損害、疾病甚至死亡的各種不良勞動因素。第三頁，共78頁。職業(yè)病危害因素分類目錄衛(wèi)法監(jiān)發(fā)[2002]63號粉塵類、放射性物質類、化學物質類、物理因素、生物因素、導致皮膚病的危害因素、導致職業(yè)性眼病的危害因素、導致職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病的危害因素、職業(yè)性腫瘤的職業(yè)病危害因素、其他職業(yè)病危害因素第四頁，共78頁。什么是職業(yè)??？

法律意義的職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經濟組織(統稱用人單位)的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等因素而引起的疾病。（115種）職業(yè)病是由工作環(huán)境和勞動過程中的職業(yè)有害因素直接作用于人體引起的疾病第五頁，共78頁。國家職業(yè)病目錄法律概念：10類115種衛(wèi)法監(jiān)發(fā)[2002]108號塵肺、職業(yè)性放射性病、職業(yè)中毒、物理因素所致職業(yè)病、生物因素所致職業(yè)病、職業(yè)性皮膚病、職業(yè)性眼病、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病、職業(yè)性腫瘤、其他職業(yè)病第六頁，共78頁。職業(yè)病特點病因明確、特異：生產中各種職業(yè)有害因素，控制接觸可以控制和消除發(fā)病；病因可檢測：存在劑量反應關系（接觸水平），一定劑量下產生不同程度的危害;不同接觸人群發(fā)病不同;早期診斷，合理處理，預后較好;大多數職業(yè)病缺乏特效治療。

第七頁，共78頁。職業(yè)病發(fā)病條件有害因素的性質及其作用部位；作用于人體的劑量、濃度和接觸時間；個體易感性：健康狀況、免疫狀況、遺傳特征。第八頁，共78頁。什么是職業(yè)禁忌？

是指勞動者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時，比一般職業(yè)人群更易于遭受和罹患職業(yè)病或者可能導致原有自身疾病病情加重，或者在從事作業(yè)過程中誘發(fā)可能導致對他人生命健康構成危險的疾病的個人特殊生理或病理狀態(tài)。第九頁，共78頁。常見的職業(yè)危害第十頁，共78頁。毒物、粉塵高溫高濕、低溫低氣壓、噪聲振動、輻射物理性病原微生物寄生蟲職業(yè)病危害因素的分類化學性生物性第十一頁，共78頁。職業(yè)有害因素來源生產工藝過程勞動過程作業(yè)場所環(huán)境第十二頁，共78頁。生產性粉塵第十三頁，共78頁。生產性粉塵與分類無機粉塵：礦物性粉塵，金屬性粉塵，人工無機粉塵。有機粉塵：動物性粉塵植物性粉塵人工有機粉塵混合性粉塵：兩種以上粉塵混合物

第十四頁，共78頁。生產性粉塵的來源十分廣泛礦山開采、冶金工業(yè)、機械制造工業(yè)、陶瓷工業(yè)、紡織工業(yè)、化學工業(yè)、寶石首飾加工業(yè)……來源不同性質不同。第十五頁，共78頁。接觸途徑通過呼吸道、眼睛和皮膚等進入人體呼吸道為主要接觸途徑。氣管-主支氣管-細支氣管-進入氣體交換區(qū)域（呼吸性細支氣管-肺泡管-肺泡）第十六頁，共78頁。粉塵對人體健康的影響根據化學成分不同，可有致纖維化、刺激、中毒和致敏、致癌作用。主要是呼吸系統疾病。塵肺：公元10世紀北宋年代就有記載。采石人“石末傷肺”。粉塵沉著癥：錫、鋇、鉄等。有機粉塵引起的肺部病變：棉塵癥、變態(tài)反應性肺泡炎、慢性阻塞性肺病。呼吸系統腫瘤粉塵性支氣管炎、肺炎、過敏性鼻炎、支氣管哮喘第十七頁，共78頁。工作場所空氣粉塵容許濃度

（mg/m3）矽塵：總塵含10%~50%游離SiO2PC-TWA1，PC-STEL2；呼塵含10%~50%游離SiO2PC-TWA0.7，PC-STEL1.0；其他粉塵：PC-TWA8，PC-STEL10第十八頁，共78頁。矽肺由于在生產過程中長期吸入游離二氧化硅含量較高的粉塵而引起的以肺纖維化為主的疾病。我國矽肺病例占塵肺總病例接近50%，位居第一，是塵肺中危害最嚴重的一種。發(fā)病特點：一般比較緩慢，接觸較低濃度游離二氧化硅粉塵多在15~20年后發(fā)生。第十九頁，共78頁。臨床表現

癥狀和體征高仟伏X線胸片表現----診斷依據肺功能變化并發(fā)癥：肺結核、肺及支氣管感染、自發(fā)性氣胸、肺心病等。第二十頁，共78頁。防塵的技術措施改革工藝過程，革新生產設備濕式作業(yè)密閉抽風除塵個人防護和個人衛(wèi)生第二十一頁，共78頁?；瘜W性職業(yè)危害因素第二十二頁，共78頁。毒物的來源與存在形態(tài)原料、中間產品、輔助原料、成品、夾雜物、副產品或廢棄物；熱分解產物及反應物。聚氯乙烯塑料加熱160~170c，分解產生氯化氫磷化鋁遇濕，分解生成磷化氫以固體（煙）、液體（霧）、氣體和氣溶膠形式存在工作環(huán)境中。（霧：液體微粒；煙：直徑小于0.1μm固體微粒；粉塵：直徑在0.1—10μm固體微粒）第二十三頁，共78頁。毒物進入人體的途徑主要經呼吸道吸收進入人體氣體、蒸汽及氣溶膠形式的毒物。其次經皮侵入：脂水兩溶的物質芳香族的氨基、硝基化合物，有機磷脂化合物，氨基甲酸酯化合物，金屬有機化合物等可通過完整的皮膚進入。消化道進入第二十四頁，共78頁?；瘜W性危害因素對人體的影響急性中毒：毒物一次或短時（幾分鐘至數小時）大量進入人體而引起的中毒。如氯氣、苯、一氧化碳等急性中毒。慢性中毒：毒物少量長期進入人體引起的中毒。如慢性鉛、錳中毒。亞急性中毒工齡一般在3個月內發(fā)病。如亞急性鉛中毒。毒物的吸收：毒物或其代謝產物在體內超過正常范圍，但無臨床表現。如鉛吸收第二十五頁，共78頁。神經系統：如正己烷、鉛、一氧化碳、錳等。呼吸系統：主要是刺激性氣體和致敏物，如氯氣、光氣、二氧化碳、硫酸二甲酯等。血液系統：如鉛、砷化物、苯及苯系物、一氧化碳等。消化系統：汞——口腔炎、牙病，四氯化碳、氯仿、砷化氫、三硝基甲苯——肝病，鉛——腹絞痛。泌尿系統：急慢性腎病、泌尿道損害、泌尿道腫瘤。循環(huán)系統：金屬毒物和有機溶劑直接損害心肌，亞硝酸鹽致血管擴張等生殖系統：生殖毒性和發(fā)育毒性，如鉛。皮膚：接觸性皮炎、光敏性皮炎、皮膚黑變病等眼睛：刺激性炎癥、腐蝕性損傷、三硝基甲苯——白內障、甲醇——視神經炎、視網膜水腫、視神經萎縮、甚至失明。骨骼:氟骨癥。第二十六頁，共78頁。毒物危害的控制原則根除毒物降低毒物濃度工藝建筑布局個體防護職業(yè)衛(wèi)生服務安全衛(wèi)生管理：知情權和告知義務第二十七頁，共78頁。急性一氧化碳中毒1.輕度中毒：2.中度中毒：3.重度中毒：4.急性CO中毒遲發(fā)腦病。5.接觸反應：出現頭痛、頭昏、心悸、惡心等癥狀，吸入新鮮空氣后癥狀可消失。第二十八頁，共78頁。工作場所一氧化碳容許濃度

（mg/m3）工作場所一氧化碳容許濃度（mg/m3）：非高原COPC-TWA20，PC-STEL30。第二十九頁，共78頁。慢性苯中毒慢性苯中毒即較長時期暴露于苯蒸汽中，引起以造血系統損害為主要表現的全身性疾病。輕度表現可有神經衰弱癥候群，如頭痛、頭暈、乏力、失眠、多夢、記憶力減退、食欲不振；白細胞計數持續(xù)降低。重度可出現全血細胞減少癥、再生障礙性貧血、白血病或骨髓增生異常綜合征。第三十頁，共78頁。物理性危害因素第三十一頁，共78頁。高溫對人體的危害體溫調節(jié)水鹽代謝循環(huán)系統消化系統神經系統泌尿系統中暑！第三十二頁，共78頁。噪聲對人體的危害聽覺系統：暫時性聽閾位移（聽覺適應-聽覺（聽力損傷——噪聲性耳聾）神經系統：神經衰弱心血管系統：自主神經功能紊亂消化系統：消化不良、食欲下降等對女性生殖功能的影響：經期紊亂、妊娠高血壓、先兆流產和早產等第三十三頁，共78頁。聽力損傷

職業(yè)性噪聲聾是人們在工作過程中，由于長期接觸噪聲而發(fā)生的一種進行性的感音性聽覺損傷。

明確的職業(yè)噪聲接觸史，有自覺的聽力損失或耳鳴的癥狀，純音測聽為感音性聾，結合動態(tài)觀察資料，現場衛(wèi)生學調查，并排除其他原因所致的聽力損失，即可診斷。

聽力損傷分級

輕度聽力損傷26～40dB

中度聽力損傷41～55dB

重度聽力損傷56～70dB

噪聲聾71～90dB第三十四頁，共78頁。噪聲生產環(huán)境衛(wèi)生標準工作場所噪聲：工作場所操作人員每天連續(xù)接觸噪聲8小時，噪聲聲級衛(wèi)生限值為85dB(A)。接觸時間每減少一半，標準容許濃度放寬3dB(A)，但最高不許超過115dB(A)。第三十五頁，共78頁。防止噪聲危害的措施控制噪聲源控制噪聲的傳播個體防護健康監(jiān)護合理安排勞動和休息第三十六頁，共78頁。輻射對人體的危害電離輻射：外照射、內照射、放射性核素體表沾染、復合照射——細胞內DNA的損傷非電離輻射：射頻輻射：高頻電磁場——類神經癥微波——類神經癥等紅外輻射：皮膚和眼紫外輻射：皮膚和眼激光：眼和皮膚第三十七頁，共78頁。電離輻射的衛(wèi)生防護嚴格按照國家放射衛(wèi)生防護規(guī)定和標準執(zhí)行第三十八頁，共78頁。燒結：高溫，熱輻射；一氧化碳；粉塵煉鐵：高溫，熱輻射；一氧化碳煉鋼：高溫，熱輻射；煙塵；一氧化碳；二氧化硫軋鋼：高溫，熱輻射；噪聲；放射線焦化：高溫，熱輻射；煙塵；一氧化碳；焦油分解產生的溶劑和有害氣體耐火：粉塵；高溫，熱輻射冶金工廠主要的職業(yè)性有害因素第三十九頁，共78頁。冶金工廠常見職業(yè)病

第四十頁，共78頁。第四十一頁，共78頁。第四十二頁，共78頁。ChangesofAverageWorkingAges0fSilicosisinAnsteel第四十三頁，共78頁。第四十四頁，共78頁。職業(yè)健康管理第四十五頁，共78頁。中華人民共和國職業(yè)病防治法職業(yè)病防治方針政府、用人單位、勞動者和專業(yè)機構各自的權利和責任第四十六頁，共78頁。國家安全生產監(jiān)督管理總局工作場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定職業(yè)病危害項目申報辦法用人單位職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督管理辦法職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構監(jiān)督管理暫行辦法建設項目職業(yè)衛(wèi)生“三同時”監(jiān)督管理暫行辦法第四十七頁，共78頁。相關衛(wèi)生和管理工作標準GBGBZAQ第四十八頁，共78頁。我國職業(yè)病防治方針預防為主、防治結合建立用人單位負責、行政機關監(jiān)管、行業(yè)自律、職工參與和社會監(jiān)督的機制，實行分類管理、綜合治理第四十九頁，共78頁。用人單位的法律責任用人單位應當為勞動者創(chuàng)造符合國家職業(yè)衛(wèi)生標準和衛(wèi)生要求的工作環(huán)境和條件，并采取措施保障勞動者獲得職業(yè)衛(wèi)生保護。用人單位是職業(yè)病防治的責任主體，并對本單位產生的職業(yè)病危害承擔責任。用人單位的主要負責人對本單位的職業(yè)病防治工作全面負責。用人單位必須依法參加工傷保險。第五十頁，共78頁。用人單位職業(yè)病防治工作制度職業(yè)病危害防治責任制度；職業(yè)病危害警示與告知制度；職業(yè)病危害項目申報制度；職業(yè)病防治宣傳教育培訓制度；職業(yè)病防護設施維護檢修制度；職業(yè)病防護用品管理制度；職業(yè)病危害監(jiān)測及評價管理制度；建設項目職業(yè)衛(wèi)生“三同時”管理制度；勞動者職業(yè)健康監(jiān)護及其檔案管理制度；職業(yè)病危害事故處置與報告制度；職業(yè)病危害應急救援與管理制度；崗位職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程；法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他職業(yè)病防治制度。第五十一頁，共78頁。建設項目三同時建設項目職業(yè)病防護設施必須與主體工程同時設計、同時施工、同時投入生產和使用（以下簡稱職業(yè)衛(wèi)生“三同時”）。職業(yè)病防護設施所需費用應當納入建設項目工程預算。建設單位對可能產生職業(yè)病危害的建設項目，應當向安全生產監(jiān)督管理部門申請職業(yè)衛(wèi)生“三同時”的備案、審核、審查和竣工驗收。第五十二頁，共78頁。專業(yè)技術服務支撐職業(yè)病危害預評價職業(yè)病防護設施設計職業(yè)病危害控制效果評價與防護設施竣工驗收第五十三頁，共78頁。建設項目可研和設計階段建設單位應當在建設項目可行性論證階段，根據《職業(yè)病危害因素分類目錄》和《建設項目職業(yè)衛(wèi)生專篇編制規(guī)范》編寫職業(yè)衛(wèi)生專篇，并委托具有相應資質的職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構進行職業(yè)病危害預評價。職業(yè)病危害嚴重的建設項目，在初步設計階段，建設單位應當委托具有資質的設計單位對該項目編制職業(yè)病防護設施設計專篇。中、高能加速器、進口放射治療裝置、γ輻照加工裝置等大型輻射裝置建設項目還應當提交衛(wèi)生部指定的放射防護技術機構出具的職業(yè)病防護設施設計技術審查意見。第五十四頁，共78頁。建設項目竣工驗收階段建設單位在竣工驗收前，應當委托具有資質的職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構進行職業(yè)病危害控制效果評價。建設項目的主體工程完工后，需要進行試生產的，其配套建設的職業(yè)病防護設施必須與主體工程同時投入試運行，在試運行期間應當對職業(yè)病防護設施運行情況和工作場所職業(yè)病危害因素進行監(jiān)測，并在試運行12個月內進行職業(yè)病危害控制效果評價。職業(yè)病危害一般和職業(yè)病危害嚴重的建設項目未經衛(wèi)生驗收或驗收不合格的，不得投入生產或使用。

第五十五頁，共78頁。作業(yè)場所職業(yè)危害因素檢測和評價專人負責的工作場所職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測，確保監(jiān)測系統處于正常工作狀態(tài)。委托具有相應資質的職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構，每年至少進行一次職業(yè)病危害因素檢測。職業(yè)病危害嚴重的用人單位，還應當委托具有相應資質的職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構，每三年至少進行一次職業(yè)病危害現狀評價。檢測、評價結果存入本單位職業(yè)衛(wèi)生檔案，并向安全生產監(jiān)督管理部門報告和勞動者公布。第五十六頁，共78頁。產生職業(yè)病危害的用人單位，應當在醒目位置設置公告欄，公布有關職業(yè)病防治的規(guī)章制度、操作規(guī)程、職業(yè)病危害事故應急救援措施和工作場所職業(yè)病危害因素檢測結果。對產生嚴重職業(yè)病危害的作業(yè)崗位，應當在其醒目位置，設置警示標識和中文警示說明。警示說明應當載明產生職業(yè)病危害的種類、后果、預防以及應急救治措施等內容。第五十七頁，共78頁。職業(yè)健康監(jiān)護職業(yè)健康檢查職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理第五十八頁，共78頁。

用人單位應當選擇由省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準的醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔職業(yè)健康檢查工作，并確保參加職業(yè)健康檢查的勞動者身份的真實性。用人單位不得安排未經上崗前職業(yè)健康檢查的勞動者從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)，不得安排有職業(yè)禁忌的勞動者從事其所禁忌的作業(yè)。用人單位不得安排未成年工從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)，不得安排孕期、哺乳期的女職工從事對本人和胎兒、嬰兒有危害的作業(yè)。第五十九頁，共78頁。職業(yè)健康檢查上崗前健康體檢在崗期間健康體檢離崗時健康體檢應急健康體檢1\擬從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的新錄用勞動者，包括轉崗到該作業(yè)崗位的勞動者；2\擬從事有特殊健康要求作業(yè)的勞動者按照GBZ188的規(guī)定和要求，確定接觸職業(yè)病危害的勞動者的檢查項目和檢查周期。對準備脫離所從事的職業(yè)病危害作業(yè)或者崗位的勞動者，用人單位應當在勞動者離崗前30日內組織勞動者進行離崗時的職業(yè)健康檢查。接觸職業(yè)病危害因素的勞動者在作業(yè)過程中出現與所接觸職業(yè)病危害因素相關的不適癥狀的；勞動者受到急性職業(yè)中毒危害或者出現職業(yè)中毒癥狀的。第六十頁，共78頁。檢查項目和檢查周期

根據所接觸的職業(yè)危害因素類別，按《職業(yè)健康檢查項目及周期》的規(guī)定確定。GBZ188-2007第六十一頁，共78頁。矽塵上崗前：內科常規(guī)檢查，心電圖，肝功能，血、尿常規(guī)，高仟伏胸部X射線攝片，肺功能。在崗期間：同上崗。體檢周期：1年。職業(yè)禁忌癥：活動性肺結核病，慢性呼吸系統疾病，明顯影響肺功能的疾病。第六十二頁，共78頁。高溫上崗前：內科常規(guī)檢查，握力，腱反射，肝功能，血、尿常規(guī)，心電圖，胸部X射線片。在崗期間：加肝脾B超*體檢周期：1年職業(yè)禁忌癥：心血管疾病，中樞神經系統疾病，消化系統疾病。第六十三頁，共78頁。外照射上崗前：內科常規(guī)檢查，眼科，耳、鼻、喉、手部皮膚、指甲、血常規(guī)、肌酐、尿素氮、尿常規(guī)、血小板、肝功能、AFP、胸部X線攝片、心電圖、B超、淋巴細胞染色體畸變率、微核率。在崗期間：同上體檢周期：1年職業(yè)禁忌癥：血象第六十四頁，共78頁。外照射作業(yè)崗位禁忌癥嚴重的呼吸、循環(huán)、消化、血液、內分泌、泌尿、免疫系統疾病血象異常精神和神經系統疾病嚴重皮膚疾病嚴重的視聽障礙惡性腫瘤嚴重的殘疾和先天畸形和遺傳性疾病第六十五頁，共78頁。職業(yè)健康監(jiān)護檔案內容勞動者職業(yè)史、既往史和職業(yè)病危害接觸史相應作業(yè)場所職業(yè)危害因素監(jiān)測結果職業(yè)健康檢查結果及處理情況職業(yè)病診療等勞動者健康資料第六十六頁，共78頁。體檢結果是處理原則對有職業(yè)禁忌的勞動者，調離或者暫時脫離原工作崗位；對健康損害可能與所從事的職業(yè)相關的勞動者，進行妥善安置；對需要復查的勞動者，按照職業(yè)健康檢查機構要求的時間安排復查和醫(yī)學觀察；對疑似職業(yè)病病人，按照職業(yè)健康檢查機構的建議安排其進行醫(yī)學觀察或者職業(yè)病診斷；對存在職業(yè)病危害的崗位，立即改善勞動條件，完善職業(yè)病防護設施，為勞動者配備符合國家標準的職業(yè)病危害防護用品。第六十七頁，共78頁。職業(yè)病診斷（診斷機構）醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔職業(yè)病診斷，應當經省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門批準。勞動者可以在用人單位所在地、本人戶籍所在地或者經常居住地依法承擔職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構進行職業(yè)病診斷。職業(yè)病診斷證明書應當由參與診斷的醫(yī)師共同簽署，并經承擔職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構審核蓋章。第六十八頁，共78頁。職業(yè)病診斷（用人單位）用人單位應當如實提供職業(yè)病診斷、鑒定所需的勞動者職業(yè)史和職業(yè)病危害接觸史、工作場所職業(yè)病危害因素檢測結果等資料；職業(yè)病診斷、鑒定機構需要了解工作場所職業(yè)病危害因素情況時，可以對工作場所進行現場調查，用人單位不得拒絕、阻撓。職業(yè)病診斷、鑒定過程中，用人單位不提供工作場所職業(yè)病危害因素檢測結果等資料的，診斷、鑒定機構應當結合勞動者的臨床表現、輔助檢查結果和勞動者的職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史，并參考勞動者的自述、安全生產監(jiān)督管理部門提供的日常監(jiān)督檢查信息等，作出職業(yè)病診斷、鑒定結論。第六十九頁，共78頁。

2002年5月1日，《職業(yè)病防治法》頒布實施。就在這一年，河北省高碑店市白溝鎮(zhèn)箱包加工企業(yè)發(fā)生農民工苯中毒事件，5人死亡、12人患病?！鞍诇鲜录闭痼@全國，時任國務院總理的朱镕基批示徹查。

2003年，在福建仙游東湖村打工的數十名貴州農民工，被發(fā)現患有嚴重矽肺病?！皷|湖事件”被溫家寶總理批示公開通報。

2004年，廣東惠州兩家電池生產企業(yè)接受檢測的1021名職工中，17