(質量管理套表)隧道質量檢查記錄表

（質量管理套表）隧道質量檢查記錄表

隧道總體現場檢驗記錄表承包單位：監(jiān)理單位：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差值實測數據1車行道（mm）±102凈總寬（mm）不小于設計3隧道凈高（mm）不小于設計4隧道偏位（mm）205路線中心線與隧道中心線的銜接（mm）306邊坡、仰坡不小于設計意見：質檢員：日期：監(jiān)理工程師：日期：拱架澆筑現場檢查記錄表施工單位：監(jiān)理單位：工程名稱安順市人民醫(yī)院附屬工程隧道工程施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差值實測數據1混凝土強度（MPa）在合格標準內2混凝土厚度（mm）不小于設計3混凝土平整度（mm）20意見：質檢員：日期：監(jiān)理工程師：日期：明洞防水層現場檢查記錄表承包單位：監(jiān)理單位：工程名稱安順市人民醫(yī)院附屬功能隧道工程施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差值實測數據1搭接長度（mm）≧1002卷材向隧道延伸長度（mm）≧5003卷材于基底的橫向長度（mm）≧5004瀝青防水層每層厚度（mm）2意見：質檢員：日期：監(jiān)理工程師：日期：明洞回填現場檢查記錄表承包單位：監(jiān)理單位：工程名稱安順市人民醫(yī)院附屬功能隧道工程施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差值實測數據1回填層厚（mm）≦3002兩側回填高差（mm）≦5003坡度不大于設計4回填壓實質量壓實質量符合設計要求意見：質檢員：日期：監(jiān)理工程師：日期：洞身開挖現場檢查記錄表承包單位：貴州西秀中冶路橋建設工程有限公司監(jiān)理單位：工程名稱安順市人民醫(yī)院附屬功能隧道工程施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差值實測數據1拱部超挖（mm）破碎巖土（Ⅰ、Ⅱ類圍巖）平均100，最大150中硬巖、軟巖（Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ類圍巖）平均150，最大250硬巖（Ⅵ類圍巖）平均100，最大2002邊墻超挖（mm）每側+100，－0全寬+200，－03邊墻、仰拱、隧底超挖（mm）平均100意見：質檢員：日期：監(jiān)理工程師：日期：（鋼纖維）噴射混凝土支護現場檢查記錄表承包單位：監(jiān)理單位：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差值實測數據1噴射混凝土強度（MPa）在合格標準內2噴層厚度（mm）≧2503空洞檢測無空洞，無雜物意見：質檢員：日期：監(jiān)理工程師：日期：超前鋼管支護現場檢查記錄表承包單位：監(jiān)理單位：工程名稱安順市人民醫(yī)院附屬功能隧道工程施工時間樁號及部位2號隧道洞口檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差值值實測數據1長度（mm）不小于設計2孔位（mm）±503鉆孔深度（mm）±504孔徑（mm）大于桿體直徑±20意見：質檢員：日期：監(jiān)理工程師：日期：鋼筋網支護現場檢查記錄表承包單位：監(jiān)理單位：工程名稱安順市人民醫(yī)院附屬功能隧道工程施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或設計值實測數據1網格尺寸（mm）±102鋼筋保護層厚（mm）≧103與受噴巖面的間隙（mm）≦304網的長、寬（mm）±10意見：質檢員：日期：監(jiān)理工程師：日期：中心水溝蓋板混凝土現場檢查記錄表承包單位：監(jiān)理單位：工程名稱洞灣隧道施工時間樁號及部位中心水溝蓋板檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或設計值實測數據1混凝土強度（MPa）C352蓋板厚度（mm）2003鋼筋保護層厚度（mm）17意見：質檢員：日期：監(jiān)理工程師：日期：混凝土襯砌現場檢查記錄表承包單位：貴州西秀中冶路橋建設工程有限公司監(jiān)理單位：工程名稱安順市人民醫(yī)院附屬功能隧道工程施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或設計值實測數據1混凝土強度（MPa）在合格標準內2襯砌厚度（mm）不小于設計值3墻面平整度（mm）5意見：質檢員：日期：監(jiān)理工程師：日期：鋼支撐支護現場檢查記錄表承包單位：監(jiān)理單位：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或設計值實測數據1安裝間距（mm）2保護層厚度（mm）3傾斜度（°）4安裝偏差（mm）橫向豎向5拼裝偏差（mm）意見：質檢員：日期：監(jiān)理工程師：日期：襯砌鋼筋現場檢查記錄表承包單位：貴州西秀中冶路橋建設工程有限公司監(jiān)理單位：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差值實測數據1主筋間距（mm）±102兩層鋼筋間距（mm）±53箍筋間距（mm）±204綁扎搭接長度受拉I級鋼30ｄII級鋼35ｄ受壓I級鋼20ｄII級鋼25ｄ5鋼筋加工鋼筋長度（mm）-10，+5意見：質檢員：日期：監(jiān)理工程師：日期：隧道防水層現場檢查記錄表承包單位：監(jiān)理單位：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差值實測數據1搭接寬度（mm）≧1002縫寬（mm）焊接兩側焊縫寬≧25粘接粘縫寬≧503固定點間距（m）拱部0.5-0.7側墻1.0-1.2意見：質檢員：日期：監(jiān)理工程師：日期：止水帶現場檢查記錄表承包單位：貴州中冶路橋建設工程有限公司監(jiān)理單位：工程名稱安順市人民醫(yī)院附屬功能隧道工程施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或設計值實測數據1縱向偏離（mm）2偏離襯砌中心線（mm）意見：質檢員：日期：監(jiān)理工程師：日期：鋼拱架（或鋼格柵）施工現場檢查記錄表承包單位：施工標段：監(jiān)理單位：編號：E－233－□□□□-□□□□□工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或設計值實測數據1周邊輪廓誤差（mm）2中線偏位（mm）3拱架間距（mm）4連接筋位置（mm）5斷面尺寸（高×寬）（mm）6頂面高程（mm）7傾斜度（°）意見：質檢員：日期：監(jiān)理工程師：日期：超前錨桿現場檢查記錄表承包單位：監(jiān)理單位：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或設計值實測數據1長度（m）2孔位（mm）3鉆孔深度（mm）4孔徑（mm）意見：質檢員：日期：監(jiān)理工程師：日期：小導管注漿現場檢查記錄表承包單位：施工標段：監(jiān)理單位：編號：E－235－□□□□-□□□□□工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或設計值實測數據1導管長度（㎝）23導管環(huán)向間距（㎝）4導管縱向間距（㎝）5搭接長度（㎝）6漿液類型7注漿量（M3）8注漿壓力（Mpa）9水泥漿液水灰比意見：質檢員：日期：監(jiān)理工程師：日期：隧道預埋件施工記錄表承包單位：施工標段：監(jiān)理單位：編號：E－236－□□□□-□□□□□起止樁號施工起止時間項次埋設樁號、部位項目單位數量設計數量實際安裝質量情況1燈具接線盒2緊急電話3能見度檢測器4一氧化碳檢測器5橫洞批示標志6車道批示標志7固定攝像機8可變限速標志9車輛檢測器10風速風向檢測器11消防箱室12滅火器室13閥門室14膨脹節(jié)室15配電洞室16泄水孔17透水管盲溝18風機質檢員：日期：監(jiān)理工程師：日期：隧道砼整平層（或隧底填充）現場檢查記錄表承包單位：施工標段：監(jiān)理單位：編號：E－237－□□□□-□□□□□工程名稱施工日期樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或設計值實測數據1混凝土強度（MPa）2厚度（mm）3表面平整度（mm）4縱坡高程（mm）5橫坡（%）6基底標高意見：質檢員：日期：監(jiān)理工程師：日期：隧道管棚現場檢查記錄表承包單位：施工標段：監(jiān)理單位：編號：E－238－□□□□-□□□□□工程名稱施工日期樁號及部位檢驗日期項次檢驗項目規(guī)定值或設計值實測數據1管棚長度2管棚根數3管棚直徑4管棚壁厚5管棚間距6外插角7與上環(huán)搭接長度意見：質檢員：日期：監(jiān)理工程師：日期：洞口開挖現場檢查記錄表承包單位：施工標段：監(jiān)理單位：編號：E－239－□□□□-□□□□□工程名稱施工時間樁號及部位檢驗日期檢驗項目規(guī)定值或設計值實測數據截水天溝斷面尺寸與邊仰坡距離邊仰坡坡度防護仰坡邊腳與端墻頂帽背水平距離仰坡坡腳低于端墻頂高度外觀質量1、水溝鋪砌，灰縫飽滿，不鋪砌的水溝，縫隙填塞良好。2、邊仰坡坡面平順，穩(wěn)定，坡頂無危石，坡面無剝落土石。意見：質檢員：日期：監(jiān)理工程師：日期：洞門端墻、擋（翼）墻現場檢查記錄表承包單位：施工標段：監(jiān)理單位：編號：E－240－□□□□-□□□□□工程名稱施工時間樁號及部位檢驗日期檢查項目規(guī)定值或設計值實測數據混凝土強度和砂漿強度（MPA）平面位置（mm）漿砌混凝土頂面高程漿砌混凝土表面平整度（mm）漿砌混凝土斷面尺寸（mm）墻頂水溝基礎底面高程（mm）石質土質墻面坡度意見：質檢員：日期：監(jiān)理工程師：日期：拱型明洞回填現場檢查記錄表承包單位：施工標段：監(jiān)理單位：編號：E－241－□□□□-□□□□□工程名稱施工時間樁號及部位檢驗日期檢驗項目規(guī)定值或設計值實測數據對襯砌混凝土強度要求邊墻基礎背后回填墻背回填墻腳背后縱向盲溝拱背回填拱背回填土厚度回填土對稱分層夯實厚度兩側回填土土面高差回填土橫向坡度防滲膠泥層厚度外貼防水層意見：質檢員：日期：監(jiān)理工程師：日期：隧道路面面層現場檢查記錄表承包單位：施工標段：監(jiān)理單位：編號：E－242－□□□□-□□□□□工程名稱施工時間樁號及部位檢驗日期檢查項目規(guī)定值或設計值實測數據彎拉強度（MPA）板厚度（mm）代表值極值平整度σ（mm）IRI（m/km）最大間隙h（mm）抗滑構造深（mm）相鄰板高差（mm）縱、橫縫順直度（mm）中線平面偏位（mm）路面寬度（mm）縱斷高程（mm）橫坡（%）意見：質檢員：日期：監(jiān)理工程師：日期：隧道洞內排水工程現場檢查記錄表承包單位：施工標段：監(jiān)理單位：編號：E－243－□□□□-□□□□□工程名稱施工時間樁號及部位檢驗日期檢驗項目規(guī)定值或設計值實測數據洞內排水溝斷面尺寸縱向坡度邊墻底泄水孔間距溝槽蓋板安裝襯砌背后盲溝尺寸、間距意見：質檢員：日期：監(jiān)理工程師：日期：洞門或（明洞）基坑現場檢查記錄表承包單位：施工標段：監(jiān)理單位：編號：E－244－□□□□-□□□□□工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或設計值實測數據1基底平面尺寸（mm）２基底標高（mm）３基底承載能力（MPA）意見：質檢員：日期：監(jiān)理工程師：日期：（隧道）模板制作與安裝現場檢查記錄表承包單位：施工標段：監(jiān)理單位：編號：E－245－□□□□-□□□□□工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或設計值實測數據1頂面標高（mm）2兩側邊墻墻腳間距（mm）3軸線偏位（mm）4模板表面平整度（mm）5外觀質量意見：質檢員：日期：監(jiān)理工程師：日期：隧道工程二次襯砌預埋件和各類洞室現場檢查記錄表承包單位：施工標段：監(jiān)理單位：編號：E－246－□□□□-□□□□□工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間施工圖號檢查內容及結果：意見：質檢員：日期：監(jiān)理工程師：日期：隧道監(jiān)控量測現場質量檢查記錄表承包單位：施工標段：監(jiān)理單位：編號：E－247－□□□□-□□□□□收斂觀測沉降觀測開挖日期埋設日期初讀日期開挖日期埋設日期初讀日期讀數讀數觀測日期鋼尺讀數小表讀數（mm）大表讀數（0.01mm）累計讀數收斂值（mm）備注觀測日期觀測值（m）下沉值（mm）備注1、收斂值系指每次觀測值跟最初讀數的差值：2、收斂值“+”表示每次觀測值比初讀數大；“-”表示每次觀測值比初讀數小。質檢員：日期：監(jiān)理工程師：日期：隧道開挖地質監(jiān)測檢查記錄表承包單位：施工標段：監(jiān)理單位：編號：E－248－□□□□-□□□□□樁號斷面尺寸(m)寬：高：拱頂標高(m)埋深(m)中線方向地層巖性圍巖類別設計飽和極限抗壓強度極硬巖Rb＞60MPa硬質巖Rb=30~60MP軟質巖Rb=5~30MP極軟巖Rb≤5MPa取樣編號試驗編號施工采用圍巖巖體結構特征層理產狀單層厚度(m)層面特征與隧道的關系(平面示意圖）煤礦采空區(qū)節(jié)理組次產狀間距(m)長度(m)縫寬(m)充填物性質位置1標高(m)頂板2底板34穩(wěn)定性斷層破碎帶寬度(m)破碎帶特征瓦斯情況縱波速度(m/s)松馳帶厚度(m)巖體結構類型與隧道關系地下水涌水情況涌水位置涌水量(L/s.m)無水湍水（＜0.04）線狀0.04~0.21股狀＞0.21含泥砂情況侵蝕性類型取水樣編號試驗編號側壁素描圖掌子面素描圖工程措施及有關數據左側壁右側壁質檢員：日期：監(jiān)理工程師：日期：隧道開挖斷面檢查記錄表承包單位：施工標段：監(jiān)理單位：編號：E－249－□□□□-□□□□□工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間巖面檢查圍巖類別順次檢查部位允許值檢查頻率KKKK設計實測設計實測設計實測設計實測11點局部巖石突出部分每平方米內不大于0.1m3，侵入斷面不大于3cm5~10m檢查一次22點32＇點43點53＇點64點74＇點85＇點95點106點116＇點12邊墻底標高左側+50(mm)-100(mm)13右側+50(mm)-100(mm)附草圖（或）照片檢查意見：監(jiān)理批示：質檢員：日期：監(jiān)理工程師：日期：洞身噴射混凝土檢查記錄表承包單位：施工標段：監(jiān)理單位：編號：E—250—□□□□-□□□□□工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間施工部位噴射混凝土標號速凝劑及摻量項次檢查項目允許值檢查頻率設計值檢查結果1噴層厚度（全部檢查孔處的厚度60%以上不應小于設計厚度；最小值不應小于設計厚度的一半）平均值≮設計值7點/10m7點/10m7點/10m7點/10m2配合比水泥與砂石符合設計砂率符合設計水灰比符合設計3與巖石粘結力Ⅰ、Ⅱ類圍巖≮0.8MPaⅢ類圍巖≮0.5MPa7天試件強度(MPa)28吳試件強度(MPa)對受噴面要求：無松動巖石、受噴面要濕潤受噴面實際：檢查意見：監(jiān)理批示：質檢員：日期：監(jiān)理工程師：日期：洞身錨桿檢查記錄表承包單位：監(jiān)理單位：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間錨桿類型圍巖類型項次檢查項目允許值檢查頻率設計值檢查結果1錨桿直徑2錨桿孔徑3錨桿長度/根數4錨桿孔深5錨桿間距6錨固力7錨標砂漿配合比(水泥:砂)檢查意見：監(jiān)理批示：質檢員：日期：監(jiān)理工程師：日期：噴混凝土鋼筋網安裝檢查記錄表承包單位：施工標段：監(jiān)理單位：編號：E—252—□□□□-□□□□□工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目允許值檢查頻率設計值檢查結果1鋼筋直徑縱筋符合設計每10m檢查一次環(huán)筋符合設計每10m檢查一次2網格尺寸±10mm每10m檢查一次3兩層鋼筋之間間距±5每10m檢查一次4鋼筋保護層厚≮20mm每10m檢查一次5綁扎搭接長度30d每10m檢查一次6鋼筋長度+5mm-10mm每10m檢查一次外觀要求：鋼筋網與錨桿或其它固定裝置連接牢固，噴射混凝土時鋼筋網不晃動外觀實際：檢查意見：監(jiān)理批示：質檢員：日期：監(jiān)理工程師：日期：洞身塑料板防水層檢查記錄表承包單位：施工標段：監(jiān)理單位：編號：E—253—□□□□-□□□□□工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目允許值檢查頻率檢查結果1搭接寬度≥10cm逐環(huán)檢查、二次襯砌前分段抽查全長的5%2焊縫寬≮2cm3外觀及工藝要求A、焊縫無漏焊、假焊、烤焦、焊穿處用塑料片焊貼覆蓋B、固定塑料板的鋼釘有墊圈并垂直于噴混凝土表面：釘與釘間塑料板不緊棚；板面與混凝土面密貼4實際外觀及工藝檢查意見：（包括評述防水板的材質、性能、規(guī)格應符合設計要求）監(jiān)理批示：質檢員：日期：監(jiān)理工程師：日期：隧道成洞凈空檢查記錄表承包單位：施工標段：監(jiān)理單位：編號：E—254—□□□□-□□□□□工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間順次檢查部位允許值檢查頻率KKKK設計實測設計實測設計實測設計實測11點(拱頂高程)直線地段每50m，曲線地段每20m，檢查一個斷面22點（寬度）32＇點43點53＇點64點74＇點85點95＇點106點116＇點12測溝底高程左側13右側附草圖（或）照片檢查意見：質檢員：日期：監(jiān)理工程師：日期：明洞外貼式防水層檢驗記錄表承包單位：施工標段：監(jiān)理單位：編號：E—255—□□□□-□□□□□工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目允許值實測數據1卷材搭接長度≮10cm+100(mm)2卷材向隧道延伸長度≮50cm拱圈背部檢查要求以砂漿做底層涂抹平整實際檢查意見：監(jiān)理批示：質檢員：日期：監(jiān)理工程師：日期：隧道模筑混凝土襯砌檢查記錄表承包單位：施工標段：監(jiān)理單位：編號：E—256—□□□□-□□□□□工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目允許值檢查頻率設計值實測數據1保護層（隧道、明洞）2結構尺寸(mm)3預埋件位置(mm)4各類洞室位置(mm)5距開挖工作面距離(m)6表面平整度7混凝土強度(MPa)8坍落度(mm)外觀要求1、無裂縫、漏漿、露筋，邊墻基底無碴雜及積水2、蜂窩麻面面積不超過該面積的1%實際檢查意見：監(jiān)理批示：質檢員：日期：監(jiān)理工程師：日期：洞門砌筑檢查記錄表承包單位：施工標段：監(jiān)理單位：