手術(shù)前后病人的護(hù)理教案

xxx學(xué)校教學(xué)設(shè)計(jì)教師授課班級(jí)授課課時(shí)課題第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理課型理論教學(xué)目標(biāo)知識(shí)與技能：一、掌握手術(shù)前病人的護(hù)理、手術(shù)后病人的護(hù)理以及手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理；過(guò)程與方法：二、熟悉圍術(shù)期的概念、手術(shù)分類和手術(shù)耐受性相關(guān)知識(shí)；情感態(tài)度與價(jià)值觀：三、了解手術(shù)前適應(yīng)性鍛煉的內(nèi)容；重點(diǎn)掌握手術(shù)前、手術(shù)后病人的護(hù)理，以及手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理。難點(diǎn)熟悉圍術(shù)期的概念，以及手術(shù)分類和手術(shù)耐受性的相關(guān)知識(shí)。教學(xué)方法講授法教學(xué)工具傳統(tǒng)板書(shū)和ppt結(jié)合教學(xué)環(huán)節(jié)教師活動(dòng)學(xué)生活動(dòng)設(shè)計(jì)意圖1.復(fù)習(xí)舊課或提問(wèn)一、手術(shù)室護(hù)理工作的內(nèi)容；二、外科手消毒、穿無(wú)菌衣及戴手套、皮膚消毒原則、手術(shù)區(qū)鋪單法；三、手術(shù)室的操作原則及手棉己合。學(xué)生回答活躍課堂氣氛，了解學(xué)生復(fù)習(xí)情況2.新課預(yù)習(xí)題圍術(shù)期的概念及手術(shù)的分類3導(dǎo)入新課隨著當(dāng)今社會(huì)的發(fā)展，護(hù)士的?？菩栽絹?lái)越顯著，同時(shí)護(hù)士也擔(dān)任著舉足輕重的地位，學(xué)好手術(shù)前后病人護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，有助于學(xué)生在1臨床上更好的實(shí)踐，增加學(xué)生對(duì)手術(shù)護(hù)理的了解，更有利于提升學(xué)生的護(hù)理操作技能。

4.學(xué)習(xí)新知第一節(jié)概述一、圍術(shù)期的概念:指從決定手術(shù)治療時(shí)起，到與本次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時(shí)間。（一）手術(shù)前期（二）手術(shù)中期（三）手術(shù)后期二、手術(shù)分類（一）按手術(shù)目的（二）按照手術(shù)的時(shí)限性（三）按手術(shù)范圍三、手術(shù)耐受性（一）耐受良好（二）耐受不良第二節(jié)手術(shù)前病人的護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估（一）健康史（二）身體狀況（三）心理社會(huì)狀況二、護(hù)理診斷（一）焦慮、恐懼與擔(dān)心疾病預(yù)后、術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)（二）知識(shí)缺之 與缺乏手術(shù)、麻醉相關(guān)知識(shí)及術(shù)前準(zhǔn)備知識(shí)有關(guān)（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與禁食、進(jìn)食不足、分解代謝強(qiáng)有關(guān)（四）體液不足 與長(zhǎng)期嘔吐、腹瀉和出血及體液攝入不足有關(guān)二、護(hù)理措施（一）一般準(zhǔn)備與護(hù)理.呼吸道準(zhǔn)備：術(shù)前2周戒煙、有肺部感染者術(shù)前3-5天起應(yīng)用抗生素，痰液黏稠者，霧化吸入。.胃腸道準(zhǔn)備：擇期手術(shù)病人術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水。幽門(mén)梗阻病人術(shù)前3日每晚以生理鹽水洗胃，結(jié)腸或直腸手術(shù)術(shù)前3日口服抗生素，術(shù)前1日及手術(shù)當(dāng)天行清潔灌腸。3才排便練習(xí)4.手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備①顱腦手術(shù)②頸部手術(shù)③胸部手術(shù)④腹部手術(shù)⑤腹股溝手術(shù)⑥腎手術(shù)⑦會(huì)陰及肛周手術(shù)⑧四肢手術(shù)⑨顏面及口腔手術(shù)⑩骨、關(guān)節(jié)、肌腱手術(shù)

.休息.其他準(zhǔn)備（二）特殊準(zhǔn)備與護(hù)理.營(yíng)養(yǎng)不良.水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào).心血管疾病.肝臟疾病.腎臟疾病.糖尿病（三）心理護(hù)理和社會(huì)支持.心理護(hù)理做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后解釋解除家屬和病人的焦慮.社會(huì)支持允許家屬、同事、朋友探視降低病人焦慮.并發(fā)癥得以預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理第三節(jié)手術(shù)后病人的護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估（一）一般情況了解麻醉種類、方式，術(shù)中出血情況、補(bǔ)液輸血量等（二）身體狀況：麻醉恢復(fù)情況、呼吸、循環(huán)、疼痛、切口狀況等（三）心理社會(huì)狀況.對(duì)手術(shù)效果擔(dān)心.對(duì)麻醉和手術(shù)不了解.以往的手術(shù)經(jīng)驗(yàn).對(duì)機(jī)體損毀的擔(dān)心.病人經(jīng)濟(jì)狀況二、護(hù)理診斷疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷、特殊體位等因素有關(guān)體液不足 與術(shù)中出血、失液、嘔吐、引流有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力 與切口疼痛、疲乏、體質(zhì)虛弱有關(guān)低效呼吸型態(tài)與術(shù)后臥床、活動(dòng)量少、呼吸運(yùn)動(dòng)受限有關(guān)潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、感染、深靜脈血栓形成三、護(hù)理目標(biāo)（一）病人主訴疼痛減輕或緩解（二）病人手術(shù)呼吸功能改善，血氧飽和度維持在正常范圍（三）病人體液平衡得以維持，消化系統(tǒng)功能得以穩(wěn)定（四）病人術(shù)后舒適感增加（五）病人活動(dòng)耐力增加，逐步增加活動(dòng)量（六）病人術(shù)后并發(fā)癥得以預(yù)防或被及時(shí)發(fā)現(xiàn)或處理，術(shù)后恢復(fù)順利四、護(hù)理措施（一）體位.全麻未清醒者：取平臥位，頭偏向一側(cè)，使口腔分泌物或嘔吐物易于流出，避免誤吸、.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉者：取平臥位或頭低臥位6-8小時(shí)，防止腦脊液外漏致頭痛.硬脊膜外阻滯者：平臥6小時(shí)后根據(jù)手術(shù)部位安置體位

.顱腦手術(shù)者：頭高腳低斜坡臥位.頸、胸部手術(shù)者：高半坐臥位，利于呼吸和引流.腹部手術(shù)者：低半坐臥位或斜坡臥位，減少腹壁張力，便于引流避免形成膈下膿腫.脊柱或臀部手術(shù)者：取俯臥或仰臥位.腹月腔內(nèi)有污染者：半坐位或頭高腳位（二）維持呼吸與循環(huán)功能.生命體征的觀察.保持呼吸道通暢：防止舌后墜、促進(jìn)排痰和肺擴(kuò)張（三）營(yíng)養(yǎng)支持（四）飲食護(hù)理.非腹部手術(shù)：全身反應(yīng)輕者術(shù)后可進(jìn)食、全麻者待麻醉清醒后無(wú)惡心、嘔吐方可進(jìn)食.腹部手術(shù)：消化道手術(shù)后需禁食24-48小時(shí)，腸道恢復(fù)、肛門(mén)排氣后開(kāi)始進(jìn)少量流食到5-6日進(jìn)半流食7-9過(guò)渡到軟食，10-12日開(kāi)始普食（五）休息與活動(dòng).休息：保持安靜，保證其休息和充足睡眠.活動(dòng)：早期活動(dòng)的目的：增加肺活量、減少肺部并發(fā)癥、改善血液循環(huán)、促進(jìn)傷口愈合、預(yù)防深靜脈血栓形成促進(jìn)腸蠕動(dòng)，術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)試行下床活動(dòng)（六）術(shù)后不適的護(hù)理.術(shù)后疼痛：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛最為劇烈2-3天后逐漸緩解.發(fā)熱：術(shù)后24小時(shí)體溫過(guò)高，常為代謝性或分泌異常.惡心、嘔吐：取合適體位，頭偏向一側(cè)、防止發(fā)生吸入性肺炎或窒息.腹脹：隨著腸蠕動(dòng)的恢復(fù)、肛門(mén)排氣后可自行緩減.呃逆：可壓迫眶上緣、抽吸胃內(nèi)積氣和積液、給予鎮(zhèn)靜或解痙藥可緩減.尿潴留（七）切口及引流管護(hù)理.切口護(hù)理：有無(wú)出血、滲血、滲液、敷料脫落及局部紅、腫、熱、痛等征象.切口愈合：甲級(jí)、乙級(jí).縫線拆除時(shí)間：頭、面、頸4-5天，胸、背、臀、上腹部7-9天，下腹部、會(huì)陰部6-7，四肢10-12天，減張縫線為14天.引流管護(hù)理：定期觀察是否有效，弓|流是否通暢，有無(wú)阻塞、扭曲、折疊和脫落并觀察引流物的量、色、質(zhì)（八）手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理.術(shù)后出血表現(xiàn)：切開(kāi)敷料被血液滲透護(hù)理：密切觀察生命體征，切口預(yù)防：手術(shù)時(shí)嚴(yán)格止血，滲血較多的用止血藥，術(shù)后出血者迅速建立靜脈通道，再次補(bǔ)血.切口感染表現(xiàn)：發(fā)生于術(shù)后3-4天，有紅、腫、熱、痛有波動(dòng)感護(hù)理：抗感染有效運(yùn)用抗生素

預(yù)防：注意無(wú)菌操作、改善病人營(yíng)養(yǎng)保持傷口的清潔干燥.表現(xiàn):多見(jiàn)于腹部及鄰近關(guān)節(jié)處常發(fā)生于術(shù)后1周護(hù)理：切口完全裂開(kāi)者禁食及胃腸減壓，有內(nèi)臟脫出者切勿還納，避免腹腔感染預(yù)防：術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、避免用力咳嗽，預(yù)防切口感染.肺不張表現(xiàn)：發(fā)熱、呼吸心率加快胸部X檢查見(jiàn)典型肺不張護(hù)理：協(xié)助病人翻身拍背體位排痰，痰液粘稠者使用霧化，多者可吸痰，攝入足夠水分預(yù)防：術(shù)前鍛煉深呼吸，鼓勵(lì)有效咳嗽，注意口腔衛(wèi)生及保暖，防止呼吸道感染.表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，畏寒、發(fā)熱護(hù)理：鼓勵(lì)病人多飲水，保持尿量在1500ml以上預(yù)防：術(shù)后指導(dǎo)病人自主排尿，預(yù)防尿路感染和尿潴留.深靜脈血栓形成表現(xiàn)：病人主訴小腿疼痛壓痛，腓腸肌擠壓試驗(yàn)或足背曲試驗(yàn)陽(yáng)性護(hù)理：抬高患肢制動(dòng)、禁忌患肢靜脈輸液、嚴(yán)禁局部口按摩預(yù)防：鼓勵(lì)術(shù)后早期下床活動(dòng)，用彈力繃帶或穿彈力襪、避免久坐或蹺腿（九）心理護(hù)理:提供個(gè)體化的心理支持，包括及時(shí)反饋手術(shù)情況，正確處理術(shù)后疼痛幫助病人做好出院指導(dǎo)（十）健康指導(dǎo).休息與活動(dòng)