J腦和脊髓的被膜

腦和脊髓的被膜當(dāng)前1頁，總共32頁。腦和脊髓的被膜簡稱腦脊膜(menings)。從外向內(nèi)分為3層：硬膜、蛛網(wǎng)膜和軟膜。包被在腦和脊髓的外面，對腦和脊髓具有保護(hù)和支持作用。當(dāng)前2頁，總共32頁。一、硬膜

硬膜(duramater)是一層厚的、致密的、沒有彈性的結(jié)締組織膜，位于最外層。覆蓋大腦表面的硬膜稱硬腦膜,圍繞脊髓的稱硬脊膜，它們在枕骨大孔處相續(xù)。當(dāng)前3頁，總共32頁。

(一)硬腦膜cerebralduramater

厚而堅韌，內(nèi)襯于顱腔，由兩層組成：內(nèi)層即硬腦膜，外層即骨內(nèi)膜。內(nèi)層光滑，較外層厚而堅韌，但血管較少。外層粗糙，由膠原纖維組成，有豐富的血管與神經(jīng)，而且此層血管與顱骨的血管有廣泛的交通。在顱底,外層（即骨內(nèi)膜）與顱骨粘附緊密，當(dāng)顱底骨折時，易將硬腦膜與蛛網(wǎng)膜同時撕裂，使蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的腦脊液外漏。而在其它部位易與顱骨內(nèi)面分離。硬腦膜在枕骨大孔處，移行于硬脊膜。

當(dāng)前4頁，總共32頁。在腦神經(jīng)出、入顱孔處，硬腦膜形成管狀鞘包繞腦神經(jīng)，移行于神經(jīng)的外膜和顱骨外面的骨膜。在視神經(jīng)孔處硬腦膜形成視神經(jīng)鞘同眼球鞏膜相續(xù)。

當(dāng)前5頁，總共32頁。硬腦膜在顱中窩形成海綿竇的壁，竇內(nèi)有頸內(nèi)動脈穿過。海綿竇頂與鞍膈上層相續(xù)，硬膜、蛛網(wǎng)膜和軟膜在蝶鞍內(nèi)相互融合，在此不能區(qū)分出各層被膜，硬腦膜下腔和蛛網(wǎng)膜下腔消失。

當(dāng)前6頁，總共32頁。硬膜下隙

雖然硬腦膜向內(nèi)緊貼蛛網(wǎng)膜，但兩者容易分離，其間有一潛在性的硬膜下隙，寬僅20nm。當(dāng)腦容積脹大時，硬膜下隙實際不能提供擴(kuò)展的余地。當(dāng)前7頁，總共32頁。硬腦膜形成兩種特化的結(jié)構(gòu)：硬腦膜竇和硬腦膜隔

1．硬腦膜竇(sinusesofduramater)為在硬腦膜的某些部位，其內(nèi)、外兩層之間分開形成的管狀間隙。竇壁由致密膠原纖維組成，堅韌而無彈性，不含平滑肌，無收縮和擴(kuò)張的功能，竇內(nèi)無瓣膜。硬腦膜竇是顱內(nèi)靜脈血的回流通道，主要回流腦、腦膜、顱骨、眼眶和迷路等處的靜脈血，是顱內(nèi)、外吻合的主要通路。

當(dāng)前8頁，總共32頁。主要的硬腦膜竇有

上矢狀竇下矢狀竇橫竇乙狀竇直竇竇匯海綿竇巖上竇巖下竇等當(dāng)前9頁，總共32頁。

硬腦膜竇的交通上矢狀竇 竇匯 橫竇乙狀竇頸內(nèi)靜脈下矢狀竇直竇 巖上竇海綿竇 巖下竇當(dāng)前10頁，總共32頁。

2．硬腦膜隔(septumofduramater)硬腦膜其內(nèi)層在一些部位折疊伸入大腦縱裂與橫裂，形成四個形態(tài)各異的隔，使腦不致移位而得到更好的保護(hù)。即：大腦鐮、小腦幕、小腦鐮和蝶鞍膈它們將顱腔分隔為相互交通的腔隙，容納腦的各部。大腦鐮蝶鞍膈當(dāng)前11頁，總共32頁。(1)大腦鐮(cerebralfalx)：是硬腦膜內(nèi)層在大腦半球縱裂內(nèi)垂直向下的折疊、呈鐮刀形，分隔兩側(cè)大腦半球。在正中矢狀位附著于上矢狀溝的兩緣，內(nèi)有上矢狀竇。下緣游離，位于胼胝體的背面，內(nèi)有下矢狀竇。后部較寬附著于枕內(nèi)隆突，并在中線上與小腦幕會合。當(dāng)前12頁，總共32頁。(2)小腦幕(tentoriumofcerebellum)：是位于大腦橫裂內(nèi)、大腦半球枕葉和小腦上面之間，呈半月形的硬膜層。小腦幕前緣稱游離緣，形成一個朝向前方的弧形切跡，叫小腦幕切跡(tentorialincisure)，切跡兩側(cè)前端附于鞍背。小腦幕切跡與鞍背之間，形成一環(huán)形裂孔，叫小腦幕裂孔(tentorialhiatus)，內(nèi)含中腦和小腦蚓上面的前部。小腦幕把顱腔分隔成上大、下小兩部分，臨床上常以此幕為界，將腦分為幕上結(jié)構(gòu)和幕下結(jié)構(gòu)兩部分。小腦幕切跡與中腦周圍之間留有間隙，無論是幕上、幕下有占位性病變造成顱內(nèi)壓力過大，皆可形成腦疝.壓迫中腦。當(dāng)前13頁，總共32頁。

(3)小腦鐮(cerebellarfalx)：是較小、尖端向下、呈三角形的硬膜皺折，位于正中矢狀位連于小腦幕后部的下方。前緣游離，嵌入小腦半球之間，后緣(內(nèi)有枕竇)附著于枕內(nèi)嵴，上端起于枕內(nèi)隆凸，向下止于枕骨大孔后緣。

(4)鞍膈：是位于蝶鞍上面、呈環(huán)行的硬膜皺折，附著于前、后床突之間，略呈水平位，形成蝶鞍的頂，中央有一小孔，漏斗和垂體的血管穿行其間。

當(dāng)前14頁，總共32頁。

(二)硬脊膜spinalduramater附著于枕骨大孔的邊緣和第2、3頸椎體的后面，向上移行于硬腦膜，向下包裹脊髓和脊神經(jīng)根，至第二或第三骶椎水平以下變細(xì)包裹脊髓終絲，下降至尾骨后面同骨膜融合。向兩側(cè)，當(dāng)脊神經(jīng)穿過椎間孔時，硬脊膜圍繞脊神經(jīng)和脊神經(jīng)根呈漏斗狀膨出，形成脊神經(jīng)硬膜鞘。當(dāng)前15頁，總共32頁。硬膜外隙(extraduralspace)位于硬脊膜與椎骨骨膜和椎管內(nèi)的韌帶之間，含有疏松結(jié)締組織，脂肪和椎內(nèi)靜脈叢。由于硬脊膜于枕骨大孔處與骨膜緊密相連，此間隙不通顱腔?？墒┬杏材ね饴樽怼Ｓ材は孪?subduralspace)位于硬脊膜和蛛網(wǎng)膜之間一個潛在性間隙，內(nèi)含漿液。向上可與顱內(nèi)的硬膜下隙相通。當(dāng)前16頁，總共32頁。二、蛛網(wǎng)膜

蛛網(wǎng)膜(arachnoidmater)是包裹腦和脊髓的一層透明的結(jié)締組織薄膜，位于硬膜和軟膜之間。包裹腦的稱腦蛛網(wǎng)膜，包裹脊髓的稱脊髓蛛網(wǎng)膜。

當(dāng)前17頁，總共32頁。

(一)腦蛛網(wǎng)膜

腦蛛網(wǎng)膜緊貼于硬腦膜內(nèi)面，并伸入大腦縱裂和橫裂。

腦蛛網(wǎng)膜下隙位于蛛網(wǎng)膜和軟膜之間，含有腦脊液和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的大血管，其內(nèi)有蛛網(wǎng)膜小梁橫過連接蛛網(wǎng)膜和軟膜。在蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)，蛛網(wǎng)膜與軟腦膜間隔較寬的間隙稱之為蛛網(wǎng)膜下池。包括小腦延髓池、腦橋池、腳間池、視交叉池、外側(cè)窩池、大腦大靜脈池和環(huán)池。當(dāng)前18頁，總共32頁。1．小腦延髓池(cerebellomedullarycistern)又稱大池，位于延髓背面與小腦的下面之間，在正中矢狀面上呈三角形，被小腦鐮不完全地分隔成左右兩半，向下移行于脊髓的蛛網(wǎng)膜下隙，經(jīng)第四腦室正中孔和外側(cè)孔與第四腦室相通。2．腦橋池(pontinecistern)位于腦橋基底部的腹側(cè)面，含有基底動脈，向下通脊髓蛛網(wǎng)膜下隙，向后通小腦延髓池，向上通腳間池。3．腳間池(interpeduncularcistem)位于乳頭體、腳間窩及其附近，形成腳間池，容納大腦動脈環(huán)。當(dāng)前19頁，總共32頁。4．視交叉池(chiasmaticcistern)位于視交叉的周圍，該池和腳間池、腦橋池合稱基底池(basilarcistern)。5．外側(cè)窩池(cisternOflateralfossa)位于大腦半球外側(cè)溝，由蛛網(wǎng)膜跨過外側(cè)溝形成，內(nèi)含大腦中動脈。6．大腦大靜脈池(cisternOfgreatcerebralvein)

位于胼胝體壓部和小腦上面之間，此池被廣泛用于神經(jīng)外科手術(shù)入路。7.環(huán)池(ambientcistern)圍繞中腦周圍的蛛網(wǎng)膜下隙形成一個完整的環(huán)形間隙，稱環(huán)池。

當(dāng)前20頁，總共32頁。蛛網(wǎng)膜下隙通過3個開口同腦室相通，位于第四腦室頂下部正中面上的正中孔和位于第四腦室外側(cè)的兩個外側(cè)孔。蛛網(wǎng)膜顆粒(arachnoidgranulations)是蛛網(wǎng)膜的微小突起形成的膨大，人眼可見，常以叢狀突入硬腦膜竇(常見于上矢狀竇)和靜脈隱窩，是人類腦脊液回流入血液的主要途徑。當(dāng)前21頁，總共32頁。(二)脊髓蛛網(wǎng)膜spinalarachnoidmater

薄而透明，與腦蛛網(wǎng)膜相延續(xù)，緊貼于硬脊膜的深面，包裹脊髓，在脊髓表面不伸入其溝、裂內(nèi)。脊髓蛛網(wǎng)膜向下于第二骶椎水平處止于硬脊膜。

脊髓蛛網(wǎng)膜下隙相對較寬，充滿腦脊液，并有較大的血管穿行其中。上端同腦蛛網(wǎng)膜下隙相通，下端于第一腰椎下緣平面以下，隙內(nèi)已無脊髓，僅有馬尾和終絲浸于腦脊液中，此處蛛網(wǎng)膜下隙最大，稱終池(terminalcistem)或腰池。在第3~4、或4~5腰椎之間，是腰穿抽取腦脊液或蛛網(wǎng)膜下隙麻醉穿刺的常用部位，不傷及脊髓。

當(dāng)前22頁，總共32頁。三、軟膜軟膜(piamater)是一層血管膜，緊密覆蓋腦和脊髓，兩者間借一些微血管叢和疏松結(jié)締組織相連。

(一)軟腦膜軟腦膜(cerebralpiamater)緊貼在腦組織表面，深入到大腦回和小腦葉片之間，內(nèi)陷入腦室，形成側(cè)腦室、第三腦室和第四腦室脈絡(luò)組織和脈絡(luò)膜叢。

當(dāng)前23頁，總共32頁。(二)軟脊膜

軟脊膜(spinalpiamater)菲薄而透明，緊貼在脊髓和脊神經(jīng)根的表面，進(jìn)入前正中裂，向上經(jīng)枕骨大孔與軟腦膜相移行，向下在脊髓圓錐下端延續(xù)為終絲。向兩側(cè)軟膜形成齒狀韌帶。當(dāng)前24頁，總共32頁。

腦脊液及其循環(huán)

當(dāng)前25頁，總共32頁。(一)腦脊液的組成

腦脊液(cerebrospinalfluid)位于腦室和蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)。為無色透明、清亮、呈弱堿性液體，滲透壓大致與血漿平衡，蛋白含量少。腦脊液內(nèi)的細(xì)胞成分很少，每毫升不超過1—5個，主要為單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。此外還有神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、類組織細(xì)胞和與接觸腦脊液的神經(jīng)元、神經(jīng)纖維等。腦脊液內(nèi)有多種生物活性物質(zhì)，目前已檢出的有加壓素，生長抑素、P物質(zhì)、腦啡肽、縮膽囊素、血管緊張素

等10余種肽類物質(zhì)。這些物質(zhì)與腦的功能和內(nèi)分泌活動有密切關(guān)系。

腦脊液并非僅為血液的過濾液，而是來自脈絡(luò)叢上皮的主動分泌。成人腦脊液總量平均約為130～150ml。當(dāng)前26頁，總共32頁。(二)腦脊液的產(chǎn)生腦脊液主要產(chǎn)生于側(cè)腦室、第三腦室和第四腦室的脈絡(luò)叢。此外，還產(chǎn)生于腦室的室管膜以及腦的毛細(xì)血管。每分鐘約產(chǎn)生0.3~0.4ml，每晝夜產(chǎn)生約600—700ml。1．側(cè)腦室脈絡(luò)叢(choroidplexusOflateralventricle)軟腦膜直接與腦室的室管膜(ependyma)相貼，其內(nèi)含有毛細(xì)血管從而形成脈絡(luò)叢。從室間孔向后，脈絡(luò)叢沿背側(cè)丘腦后行，彎繞其后端而進(jìn)入側(cè)腦室下角。

當(dāng)前27頁，總共32頁。2．第三腦室脈絡(luò)叢(choroidplexusofthirdventricle)

附著于第三腦室頂?shù)拿}絡(luò)組織為三角形，尖端位于兩側(cè)室間孔之間，在大腦半球冠狀切面上，可見第三腦室脈絡(luò)叢在室間孔處與側(cè)腦室脈絡(luò)叢相延續(xù)。3．第四腦室脈絡(luò)叢(choroidplexusOffourthventricle)位于第四腦室頂?shù)南虏亢托∧X之間的室管膜與軟膜相貼(其間不含神經(jīng)組織)，形成第四腦室脈絡(luò)組織。當(dāng)前28頁，總共32頁。(三)腦脊液循環(huán)側(cè)腦室脈絡(luò)叢分泌的腦脊液首先進(jìn)入側(cè)腦室，再經(jīng)室間孔到第三腦室，和第三腦室脈絡(luò)叢分泌的腦脊液一起經(jīng)中腦水管至第四腦室，再匯集第四腦室脈絡(luò)叢分泌的腦脊液經(jīng)第四腦室的正中孔和兩個外側(cè)孔從腦室入蛛網(wǎng)膜下隙的小腦延髓池和腦橋池

。此后，迅速擴(kuò)散到整個蛛網(wǎng)膜下隙。(四)腦脊液的吸收腦脊液的吸收主要由上矢狀竇和橫竇壁上的蛛網(wǎng)膜顆粒和蛛網(wǎng)膜絨毛滲入硬腦膜竇，回流入血液。當(dāng)前29頁，總共32頁。(五)腦脊液的作用1.支持和保護(hù)

整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)(即腦和脊髓)處于蛛網(wǎng)膜下隙