內(nèi)科學(xué)課件心臟傳導(dǎo)阻滯演示文稿

內(nèi)科學(xué)課件心臟傳導(dǎo)阻滯演示文稿當(dāng)前1頁，總共34頁。優(yōu)選內(nèi)科學(xué)課件心臟傳導(dǎo)阻滯當(dāng)前2頁，總共34頁。心電信號傳遞和傳導(dǎo)阻滯第一站：竇房結(jié)第二站：房室結(jié)第三站：浦肯野纖維與心室肌細(xì)胞心房束支心室竇房傳導(dǎo)阻滯房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯當(dāng)前3頁，總共34頁。心臟傳導(dǎo)阻滯-程度

一度傳導(dǎo)時間延長，所有沖動仍能傳導(dǎo)。二度沖動部分被阻滯。

Ⅰ型傳導(dǎo)時間進(jìn)行性延長，直至受阻。

Ⅱ型間歇性出現(xiàn)阻滯。三度沖動全部被阻滯。當(dāng)前4頁，總共34頁。房內(nèi)阻滯（intra-atrial)后、中、前結(jié)間束Bachmann（上房間）束：

為前結(jié)間束分支，連接右房與左房。是發(fā)生房內(nèi)阻滯的主要部位，多不完全性阻滯。當(dāng)前5頁，總共34頁。不完全性房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯ECG：P波增寬>0.12sec；P波雙峰，切跡>0.04sec；PtfV1

負(fù)值增大。當(dāng)前6頁，總共34頁。房室傳導(dǎo)阻滯

（atrioventricularblock,AVB）阻滯可能發(fā)生的部位：

房內(nèi)（前）結(jié)間束；

房室結(jié)-希氏束；

左、右束支（或右束支+左前、后分支）。（臨床常見）阻滯部位越低，危險越大！診斷：根據(jù)P波與QRS波的關(guān)系分析（不完全性、完全性）。當(dāng)前7頁，總共34頁。房室傳導(dǎo)阻滯-病因

正常人或運動員，與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)。器質(zhì)性心臟病，AMI、心肌炎、心肌病。傳導(dǎo)系統(tǒng)的纖維化。藥物影響。甲減、電解質(zhì)紊亂、手術(shù)。當(dāng)前8頁，總共34頁。房室傳導(dǎo)阻滯-癥狀一度房室傳導(dǎo)阻滯無癥狀。二度房室傳導(dǎo)阻滯可有心悸、心搏脫漏感，乏力。三度房室傳導(dǎo)阻滯可有乏力、頭暈、心絞痛、暈厥(Adams-Stokes綜合征)、猝死。當(dāng)前9頁，總共34頁。房室傳導(dǎo)阻滯-體征一度房室傳導(dǎo)阻滯第一心音減弱。二度房室傳導(dǎo)阻滯心搏和脈搏脫落，Ⅰ型第一心音逐漸減弱，Ⅱ型無。三度房室傳導(dǎo)阻滯第一心音強(qiáng)度不一，時有大炮音和頸靜脈巨大a波。當(dāng)前10頁，總共34頁。一度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖PR間期>0.20秒，每個P波后都有QRS波群。AH/HV間期延長。當(dāng)前11頁，總共34頁。二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯心電圖PR間期逐漸延長，直至下傳受阻，脫落一次QRS波群，RR間期逐漸縮短，直至下傳受阻，包括受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性P波的二倍。QRS波群正?；虺适ё铚D形。當(dāng)前12頁，總共34頁。二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯心電圖PR間期固定（正常或延長）。數(shù)個P波后有一個QRS波群脫落。QRS波群正?；虺适ё铚D形。當(dāng)前13頁，總共34頁。三度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖P波與QRS波群各自獨立，互不相關(guān)，呈現(xiàn)完全性房室分離。房率>室率，P波可為竇性或房性。QRS波群的形態(tài)和時間主要取決于阻滯部位；如位于希氏束附近，心室率40-60次/分，QRS波群正常，心律較穩(wěn)定，如位于傳導(dǎo)系統(tǒng)的遠(yuǎn)端，心室率<40次/分，QRS波群畸形，心律不穩(wěn)定。當(dāng)前14頁，總共34頁。三度房室傳導(dǎo)阻滯交界區(qū)逸搏心律ECG：P波與QRS波無關(guān)；QRS時限正常，節(jié)律規(guī)整。

P波頻率快于QRS頻率。當(dāng)前15頁，總共34頁。三度房室傳導(dǎo)阻滯室性逸搏心律ECG：P波與QRS波無關(guān)；QRS波時限增寬，達(dá)0.11~0.12sec，節(jié)律規(guī)整。P波頻率快于QRS頻率。

當(dāng)前16頁，總共34頁。房室傳導(dǎo)阻滯治療病因治療。一度和二度一型房室傳導(dǎo)阻滯心室率>50次/分，不必治療。二度二型和三度房室傳導(dǎo)阻滯，可用藥物和起搏器治療。當(dāng)前17頁，總共34頁。緩慢性心律失常的藥物治療阿托品異丙腎氨茶堿糖皮質(zhì)激素當(dāng)前18頁，總共34頁。正常心室激動順序①②③室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯當(dāng)前19頁，總共34頁。束支與分支（室內(nèi)）阻滯按阻滯部位：右束支阻滯（RBBB）左束支阻滯（LBBB）左前分支阻滯（LAFB）左后分支阻滯（LPFB）按QRS波時限：右、左束支可分為——完全性(QRS>0.12sec);不完全性(QRS<0.12sec)。

RBBBLPFBLAFBLBBB當(dāng)前20頁，總共34頁。右束支細(xì)而長，易于受損。也見于健康人。左束支阻滯常提示心肌彌漫性病變，多見于左心室負(fù)荷過重的心臟病變左前分支、左后分支阻滯：以左前分支阻滯多見，常見于冠心病雙束支、三束支阻滯多見于原因不明的傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變，也見于心肌炎、急性心肌梗死室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯病因和發(fā)病機(jī)制當(dāng)前21頁，總共34頁。右束支阻滯（RBBB）RBBB心室除極變化：

起始向量仍如正常；

始于室間隔中部，自左向右除極。QRS前半部不變。

終末向量改變；

最后除極改為右室，自左室通過緩慢的心室肌傳到右室。QRS波后半部時間延遲、形態(tài)改變。當(dāng)前22頁，總共34頁。①②③完全性右束支傳導(dǎo)阻滯當(dāng)前23頁，總共34頁。24當(dāng)前24頁，總共34頁。當(dāng)前25頁，總共34頁。當(dāng)前26頁，總共34頁。右束支阻滯心電圖QRS波群在V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rSR′或M型，R′波粗鈍，V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈qRS或RS型，S波寬鈍。繼發(fā)性ST-T改變，T波與QRS主波方向相反。

QRS波群時限≥0.12s為完全性，

＜0.12s為不完全性。當(dāng)前27頁，總共34頁。當(dāng)前28頁，總共34頁。完全性左束支傳導(dǎo)阻滯（CLBBB）起始室間隔向量與正常相反；改為由右向左，使I、V5、V6

上的正常間隔除極波(q波)消失。QRS向量中部、終末部除極緩慢；左室除極由右室通過心室肌傳導(dǎo)，時間緩慢、形態(tài)改變。QRS主波（R或S）增寬、粗鈍、或有切跡。LBBB心室除極變化：當(dāng)前29頁，總共34頁。①②③完全性左束支傳導(dǎo)阻滯當(dāng)前30頁，總共34頁。當(dāng)前31頁，總共34頁。當(dāng)前32頁，總共34頁。當(dāng)前33頁，總共34頁。左束支阻滯心電圖V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波寬大，