呼吸性酸中毒PH值補(bǔ)堿指南、遵循原則及注意事項(xiàng)

呼吸性酸中毒PH值補(bǔ)堿指南、遵循原則及注意事項(xiàng)代謝性酸堿紊亂涉及到多專業(yè)疾患以及多學(xué)科診治，救治呼吸性酸中毒病人基本上是呼吸科醫(yī)生職責(zé)。呼吸性酸中毒實(shí)質(zhì)是動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）原發(fā)性升高，呼吸性酸中毒也稱為原發(fā)性高碳酸血癥。動(dòng)脈血的血?dú)夥治稣业接袩o呼吸衰竭和有無酸堿失衡

1）有無呼吸衰竭：看PaO2、PaCO2、FiO2

三個(gè)指標(biāo)。呼吸空氣時(shí)：I型（又稱缺氧性呼吸衰竭）：PaO2

＜60mmHg，PaCO2

正常或者稍低；II型（又稱高碳酸性呼吸衰竭）：PaO2

＜60mmHg，PaCO2

＞50mmHg。在臨床實(shí)際工作中，需要去判斷吸氧治療后病人有無呼吸衰竭。吸氧條件下：I型：氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）＜300mmHg；II型：PaO2

＞60mmHg或

PaO2

≤60mmHg，但PaCO2

仍高于正常。有無酸堿失衡：看pH、PaCO2

和HCO3-

三個(gè)指標(biāo)，代償期呼吸性酸中毒：PaCO2↑，pH≥7.35；失代償期呼吸性酸中毒：PaCO2↑，pH＜7.35。體液pH值取決于HCO3-與H2CO3的比值，前者依賴1-3天的腎臟調(diào)節(jié)，后者調(diào)節(jié)則僅僅需要數(shù)小時(shí)的呼吸。肺泡通氣不足時(shí)，常見的兩個(gè)特征是高碳酸血癥和呼吸性酸中毒。失代償期呼吸性酸中毒常見于急性呼吸衰竭，CO2驟然潴留促使pH值快速下降，導(dǎo)致酸中毒，但改善肺泡通氣，排出CO2后pH值亦能快速回升，因此，對(duì)于急性呼吸性酸中毒的病人應(yīng)盡快通暢氣道，恢復(fù)肺泡正常的通氣量，匆忙補(bǔ)充堿劑會(huì)使血漿中PaCO2進(jìn)一步增高，反而加重病情。但如病人持續(xù)缺氧，病情危重，乳酸持續(xù)產(chǎn)生出現(xiàn)呼酸合并代酸時(shí)，在改善肺通氣量的基礎(chǔ)上，可以適量補(bǔ)充堿劑，即碳酸氫鈉溶液（NaHCO3）。當(dāng)pH<7.20時(shí)，酸血癥對(duì)機(jī)體有四大危害作用：①使心肌收縮力下降，心力衰竭不易糾正；②心肌室顫閾下降,易引起心室纖顫，同時(shí)酸血癥常伴高鉀血癥存在，更易引起心室纖顫；③外周血管對(duì)心血管活性藥物敏感性下降，一旦發(fā)生休克不易糾正；④

支氣管對(duì)解痙藥物的敏感性下降,氣道痙攣不易解除，CO2

潴留得不到糾正。

碳酸氫鈉溶液進(jìn)入體液后解離為Na+

和HCO3-，HCO3-

隨即與H+結(jié)合成H2CO3，再解離為H2O和CO2，后者由肺臟經(jīng)氣道排出體外。補(bǔ)堿遵循原則原則上不需要補(bǔ)堿性藥物，但pH<7.20時(shí)，為減輕酸血癥對(duì)機(jī)體損害，可以適當(dāng)補(bǔ)5%NaHCO3，一次量為

40-60mL，再根據(jù)血?dú)夥治鲎们檠a(bǔ)充。注意只要將pH升至7.20以上即可。呼酸并代酸時(shí)，由于同時(shí)存在代酸,補(bǔ)堿性藥物的量可適當(dāng)加大。但必須要在pH<7.20時(shí)，一次性補(bǔ)5%NaHCO3量控制在80-100mL即可,以后再根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果酌情處理。

對(duì)于慢性II型呼吸衰竭者，CO2潴留發(fā)展緩慢，機(jī)體可以通過腎臟減少HCO3-的排出，增加堿儲(chǔ)備，代償呼吸性酸中毒，從而維持pH值在7.35以上。在糾正代償期酸中毒的時(shí)候，要警惕潛在的代謝性堿中毒。這種情況下，不但不能夠補(bǔ)充堿劑，反而需要補(bǔ)充鹽酸精氨酸和氯化鉀。同時(shí)，血液中主要陰離子是HCO3-和Cl-，基于電荷守恒的原則，代謝性堿中毒時(shí)常產(chǎn)生低氯血癥，這個(gè)時(shí)候可以適當(dāng)補(bǔ)充鈉鹽，但少數(shù)伴有低鉀血癥者，需要補(bǔ)鉀后方可糾正代謝性堿中毒。

支氣管擴(kuò)張劑如β受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物和甲基黃嘌呤等藥物可用于幫助改善通氣，嚴(yán)重者則需要無創(chuàng)呼吸機(jī)輔