孤獨癥兒童社會交往訓(xùn)練

孤獨癥兒童社會交往訓(xùn)練第1頁/共70頁孤獨癥兒童社會交往特點第2頁/共70頁美：《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》孤獨癥兒童社會交往診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.DSM-III版（1980）該版本列出了孤獨癥兒童六項診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，相對籠統(tǒng)，三大核心癥狀也尚未形成。2.DSM-III-R版（1987）

該版本確定了孤獨癥三大核心癥狀為：社會交往障礙、語言與非語言發(fā)展障礙以及重復(fù)行為和異常的興趣愛好。第3頁/共70頁3.DSM-IV版（1994）在社會交往方面存在質(zhì)的缺損,表現(xiàn)為下列中的至少兩條：①在諸如目光對視、面部表情、身體姿勢和社會姿勢等多種非語言交流行為方面存在顯著缺損。②不能建立適合其年齡水平的的伙伴關(guān)系。③缺乏自發(fā)性地尋求與他人共享快樂、興趣和成就的表現(xiàn),例如不會向他人顯示、攜帶或指向感興趣的物品。④與人的社會或感情交往缺乏,例如不會主動參與游戲活動,喜歡獨自嬉玩。第4頁/共70頁4.DSM-IV-TR版（2000）

對部分文字描述進(jìn)行了修改，基本沿用了DSM-IV版的內(nèi)容。5.DSM-V版（2011）

在該版本中，孤獨癥譜系障礙將取代“廣泛性發(fā)育障礙”，更重要的是該版本對孤獨癥的核心癥狀進(jìn)行了修訂，從原來的三項，縮減為兩項，即“社會/交流障礙”和“重復(fù)性為及狹窄興趣”。第5頁/共70頁5.DSM-V版（2011）A.在社會性交往方面存在缺陷,這些缺陷具有一定的持續(xù)性,且并非由于普遍發(fā)展障礙所致,癥狀表現(xiàn)同時包括以下3項內(nèi)容:(1)缺乏社會性情感互動的能力,具體癥狀表現(xiàn)從輕到重包括:缺乏恰當(dāng)?shù)纳鐣寄?無法運用對話交流來分享興趣、情緒及情感,對社會性互動缺乏回應(yīng),以及無法進(jìn)行自發(fā)性的社會活動;第6頁/共70頁5.DSM-V版（2011）(2)缺乏運用非言語交流行為進(jìn)行社會性交往的能力,具體癥狀表現(xiàn)從輕到重包括:無法融會使用語言交流與非語言交流技能,表現(xiàn)出異常的目光接觸以及肢體語言,對非言語交流的理解與運用存在障礙,以及缺乏面部表情或非言語姿勢;(3)無法開始或維持一段符合其年齡發(fā)展水平的社會關(guān)系,具體癥狀表現(xiàn)從輕到重包括:無法根據(jù)社會性情景的需求來調(diào)節(jié)自己的行為,無法進(jìn)行想象性游戲,無法發(fā)展同伴關(guān)系,以及對人缺乏興趣。第7頁/共70頁孤獨癥兒童社會交往特點社會交往包括共同注意、情緒理解、心理理論、游戲技能、依戀、同伴交往等，孤獨癥兒童在這些方面都表現(xiàn)出不同程度的缺陷。第8頁/共70頁孤獨癥兒童社會交往特點1.共同注意共同注意是指與他人共同對某以對象或事物加以注意的行為。孤獨癥在這方面表現(xiàn)出特有的障礙，主要表現(xiàn)為很少能用指點行為指向或向他人顯示自己感興趣的對象。2.情緒理解孤獨癥兒童在情緒理解上存在異常。在嬰兒早期，孤獨癥兒童對父母的情緒反應(yīng)就較不敏感，和父母的眼神交流缺乏，對父母的面部表情也較少做出積極和消極的反應(yīng)，顯得冷漠。在具體的面部表情識別上，研究就發(fā)現(xiàn)孤獨癥兒童在識別高興、悲傷、驚訝、害怕、憤怒等基本表情上明顯弱于普通孤獨癥兒童。3.心理理論孤獨癥兒童無法對他人或自身意圖、心理狀態(tài)進(jìn)行推測和解讀，無法領(lǐng)會眼神的暗示或是其他非言語的暗示，通常缺乏同理心或同情心，難以理解他人的心理感受和意圖。第9頁/共70頁孤獨癥兒童社會交往特點4.游戲技能孤獨癥兒童想象性游戲能力明顯偏低，甚至低于智障孤獨癥兒童和發(fā)展遲緩孤獨癥兒童。他們較少能夠進(jìn)行裝扮游戲，不會在游戲中扮演各種角色，不會模仿他人的動作，對游戲規(guī)則缺乏理解，更多的喜歡一個人玩玩具。5.依戀孤獨癥兒童往往缺乏依戀行為，無法與他人建立其親密的關(guān)系。在日常生活中，孤獨癥兒童喜歡一個人獨自玩耍，不關(guān)注周圍人的關(guān)心和注意。6.同伴交往孤獨癥兒童人際關(guān)系不良是一種普遍的現(xiàn)象，因為孤獨癥兒童缺乏察言觀色的能力，不可能變換自己的情緒行為狀態(tài)主動表達(dá)親密關(guān)系。在與同伴交往中，孤獨癥兒童更加喜歡獨自玩耍，而不喜歡與同伴共同進(jìn)行游戲，即缺乏與他人主動交往的動機和能力。第10頁/共70頁社會故事訓(xùn)練（CarolA.Gray

）第11頁/共70頁一、社會故事概述“社會故事（SocialStories）”為美國學(xué)者CarolA.Gray于1991年所創(chuàng)。第12頁/共70頁（一）社會故事的涵義社會故事法是由父母或老師針對孤獨癥兒童的學(xué)習(xí)需求撰寫的簡短故事，描述一個社會情境，在此情境中涉及相關(guān)社會線索及合適的反應(yīng)。社會故事并不直接教學(xué)社會技能，而是通過向孤獨癥解釋環(huán)境中可能發(fā)生的事件來教導(dǎo)孤獨癥孤獨癥兒童認(rèn)識該情境的相關(guān)線索，并做出合適的應(yīng)對技巧。第13頁/共70頁老師說話時，為什么我要保持安靜?

第14頁/共70頁老師說話時，小朋友通常會安靜地聆聽。第15頁/共70頁如果我在座位上說話，其他小朋友就聽不清楚老師的話，第16頁/共70頁這是沒有禮貌的行為。第17頁/共70頁所以，老師說話時，我可以嘗試安靜地聆聽。第18頁/共70頁這樣，我和小朋友都會知道老師在說什么。第19頁/共70頁（二）社會故事的功能1.增強孤獨癥兒童對社會情境中各類線索的理解，對社會情境中的重要細(xì)節(jié)，或可能產(chǎn)生誤解的細(xì)節(jié)進(jìn)行著重解釋，提高其對社會情境的理解能力。2.促進(jìn)孤獨癥兒童理解大部份人都表現(xiàn)出來的良好社會行為，增強其心理理論能力。3.引導(dǎo)正確的社會行為和態(tài)度，或期望的恰當(dāng)社會表現(xiàn)，增強及拓展孤獨癥兒童與人交往的能力。第20頁/共70頁（三）社會故事教學(xué)理論依據(jù)1.幫助建立“社會性數(shù)據(jù)庫”。孤獨癥兒童由于缺乏“心理理論能力”，使得存放在頭腦中的社會行為資料呈現(xiàn)雜亂無章狀態(tài)，無法從數(shù)據(jù)庫中提取相關(guān)資料來作出應(yīng)有的社會反應(yīng)。通過說故事的生動方式來引導(dǎo)孤獨癥兒童建立和應(yīng)用社會性數(shù)據(jù)庫。第21頁/共70頁（三）社會故事教學(xué)理論依據(jù)2.通過內(nèi)部語言思維過程使知識內(nèi)化認(rèn)知行為改變理論認(rèn)為人類行為發(fā)展共有三個階段：階段一：受別人的外在語言所控制；階段二：受制于自己的外在語言；階段三：受制于自己的內(nèi)在語言，即先思而后行。社會故事法通過在他人指導(dǎo)下閱讀社會故事，再獨自閱讀社會故事，再將社會故事內(nèi)容內(nèi)化，并成為指導(dǎo)其社會交往和社會互動過程中的原則。第22頁/共70頁（四）社會故事的適用對象“社會故事”原本是針對有說話理解能力、有句子組織能力的孤獨癥兒童來設(shè)計的。一般認(rèn)為適用于能力較高的輕中度智障兒童或孤獨癥兒童，而對能理解簡單符號及簡單的語句（如認(rèn)字、閱讀、辨圖、辨相、說話……）的學(xué)生尤有幫助。其他有特殊教育需要的兒童也適用。第23頁/共70頁二、社會故事的編寫第24頁/共70頁（一）社會故事的內(nèi)容內(nèi)容要點：

1．何時？何地？何人？何事？為何？如何？

2．描述及解釋一般人預(yù)期的社會行為和態(tài)度。

3．描述社會性情境的特征。

4．描述重點或可能產(chǎn)生誤會或困擾的情況。 幫助孤獨癥兒童明白社會性需要。 幫助成人明白孤獨癥兒童的社會性需要。第25頁/共70頁（二）社會故事的構(gòu)成社會故事主要構(gòu)成包括：基本句：描述句、觀點句、指示句、肯定句是社會故事中最基本、最重要的元素。附加句：控制句、合作句使用頻率低于基本句。第26頁/共70頁1．描述句用于描述故事發(fā)生的背景，指出情境中最重要的因素，如周圍環(huán)境的情況、發(fā)生了什么事情、為什么會發(fā)生、有哪些人參與、他們的行為等。是社會故事必不可少的句子。該句型主要是協(xié)助孤獨癥兒童辨識外在環(huán)境提供的信息，加強其觀察能力。例：在圖書館內(nèi)，大家都很安靜地看書。我的家有一個廁所。小賣部通常會有牛奶賣。第27頁/共70頁2．觀點句（透視句）用于描述他人的內(nèi)心狀態(tài)以及他們的情緒、想法、感覺、動機、健康狀況等，以及為何他們會作出描述句中的行為。該句型主要目的是培養(yǎng)孤獨癥兒童理解他人的想法，具備同理心。例：知道：媽媽知道在放學(xué)的時候接我回家。信念：很多人相信世界上會有圣誕老人。感受：有些小朋友喜歡排第一。動機：媽媽希望我穿上鞋子才上街。感覺：小朋友們感到肚子很餓,他們想吃東西。第28頁/共70頁3．指示句（引導(dǎo)句）用于指出孤獨癥兒童有可能表現(xiàn)出的行為，或引導(dǎo)他們應(yīng)表現(xiàn)出的行為和態(tài)度，提示他們作出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。該句型主要用于幫助孤獨癥兒童對某個情況、概念作出恰當(dāng)?shù)男袨榉磻?yīng)。例：老師說話時，我可以嘗試合上嘴，不發(fā)出聲音。我收到朋友的禮物，我可以嘗試說聲：“謝謝！”排隊時,小朋友一個跟一個,我會嘗試安靜地跟著前面的同學(xué)走。第29頁/共70頁4．肯定句主要用于強調(diào)背景知識、周圍環(huán)境狀況的意義，并說明一般人共有的觀點，或在一個文化中普遍價值理念、重要原則或社會規(guī)則等。該句型主要用于幫助孤獨癥兒童了解社會對某行為的看法。例：自己把午飯吃飯是個好習(xí)慣，媽媽都會夸我是個好孤獨癥兒童。問準(zhǔn)后才拿別人的玩具玩，老師會夸我有禮貌。我排好隊后，人人都會夸我乖。第30頁/共70頁5．控制句使用一些特別的提示，使孤獨癥兒童能表現(xiàn)出應(yīng)有的行為，使他們能自發(fā)地作出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。控制句可以省略。通常是孤獨癥兒童閱讀故事后編寫。第31頁/共70頁6．協(xié)助句（合作句）用來指出別人在情境中，會如何幫助孤獨癥兒童習(xí)得新的技能；也可以用于指導(dǎo)老師和父母記得自己在社會故事中所扮演的角色。第32頁/共70頁7.部分句（填充句）用于了解孤獨癥兒童是否理解社會故事的內(nèi)容，鼓勵其去猜測情境的下一步驟或是所對應(yīng)的行為反應(yīng)。鼓勵孤獨癥兒童參與社會故事；讓他們估計事情將會如何發(fā)生、在某些場合的反應(yīng)、自己的反應(yīng)等；例：

會幫我學(xué)習(xí)乘坐校車。打雷時，爸爸媽媽會

。第33頁/共70頁例：老師說話時，為什么我要保持安靜?老師說話時，小朋友通常會安靜地聆聽。如果我在座位上說話，其他小朋友就聽不清楚老師的話。這是沒有禮貌的行為。所以，老師說話時，我可以嘗試安靜地聆聽。這樣，我和小朋友都會知道老師在說什么。第34頁/共70頁例：借文具時，我需要怎么做？有時候我會忘記帶上課所需要的文具。通常我會向同學(xué)借用。在拿之前我會先詢問對方：“請問我可以跟你借文具嗎？”等到同學(xué)答應(yīng)將東西借給我，我會說：“謝謝”，才拿去使用。因為大部分的人愿意將東西借給有禮貌的人。第35頁/共70頁第36頁/共70頁第37頁/共70頁第38頁/共70頁第39頁/共70頁（三）句子比例編寫社會故事時，必須注意各種句子的比例。第40頁/共70頁（四）句子比例基本的社會故事句子比例：

=2-5句描述、透視或/和肯定句（填充/完整句）

0-1句指示句（填充/完整句）完整的社會故事句子比例：=2-5句描述、透視、肯定句或/和協(xié)助句（填充/完整句）

0-1句指示句或/和控制句（填充/完整句）第41頁/共70頁（五）編寫社會故事的注意事項1．從孤獨癥兒童的需要出發(fā)；以孤獨癥兒童作為第一人稱來編寫。

2．詞匯和句子長短需適應(yīng)孤獨癥兒童的語言程度及能力，簡明易懂，采用書面語編寫。

3.應(yīng)仔細(xì)注意孤獨癥兒童是否對故事中所含詞匯具有不同理解，及時作出糾正及指導(dǎo)。

4.避免用過于肯定的字眼，如“必須”，盡量使用”可能”、”有時”等字眼。

5．標(biāo)題需凸顯故事的主旨，通常用問句的方式。

6．用字盡量正面，避免使用可能會引起不安的字詞。

7．從生活中尋找故事主題，方便孤獨癥兒童把所學(xué)遷移到生活環(huán)境中。第42頁/共70頁練習(xí)1.見到喜歡的小朋友時，我可以怎樣做?2.想玩別人的玩具時，我可以怎樣做?3.如果我不想午睡，我可以怎么辦？4.小朋友在公園里做什么?第43頁/共70頁見到喜歡的小朋友時，我可以怎樣做?人們見到喜歡的小朋友，通常會叫他的名字，或者和他握握手。這是有禮貌的做法。我見到喜歡的小朋友時，我也可以嘗試叫他的名字，或者和他握握手。這樣，小朋友會覺得舒服，大人也會喜歡我這樣做。第44頁/共70頁想玩別人的玩具時，我可以怎樣做?學(xué)校里有各種不同的玩具。小朋友想玩別人手上的玩具，通常會先問清別人，或者等別人不再玩才玩。如果我沒問就拿走玩具，小朋友會不開心，更可能會哭。所以，當(dāng)我想玩別人的玩具，我可以嘗試等別人不再玩才玩，或者問問小朋友：“可不可以借你的玩具給我玩呀”問清后才拿別人的玩具玩，老師會夸我有禮貌。第45頁/共70頁如果我不想午睡，我可以怎么辦？午睡的時候，大部分小朋友會睡覺，也有一些小朋友可能會不想睡覺，這是很普通的事。如果我不想午睡，我可以嘗試先舉手，然后才告訴老師。老師會告訴我可以怎樣做。如果我能聽從老師的說話，老師會很高興。第46頁/共70頁小朋友在公園里做什么?有時，大人會帶小朋友到公園去。公園里有花草樹木，又有兒童游樂場。小朋友喜歡在公園里做不同的事情。有些小朋友會坐滑梯，有些小朋友會蕩秋千，有些小朋友會一起玩游戲。到公園去可以十分有趣。很多小朋友都喜歡到公園去玩耍。第47頁/共70頁三、社會故事訓(xùn)練的實施第48頁/共70頁步驟（一）觀察孤獨癥兒童，確定主題（二）收集資料（三）選用、修改或編寫合適的社會故事（四）制定社會故事訓(xùn)練計劃（五）實施社會訓(xùn)練計劃（六）評估社會訓(xùn)練效果第49頁/共70頁（一）觀察孤獨癥兒童，確定主題1.觀察、了解孤獨癥兒童了解孤獨癥兒童的社會需要；了解孤獨癥兒童的學(xué)習(xí)特性以及閱讀、理解能力。某研究者認(rèn)為，孤獨癥兒童應(yīng)具備以下幾個必備條件：認(rèn)識十張以上的動作卡片；進(jìn)行表情訓(xùn)練，知道是什么事導(dǎo)致了這樣的表情；能連續(xù)排對十套排序卡；能獨自看、聽、閱讀簡單文字?？紤]孤獨癥兒童年齡及注意力持續(xù)實踐；第50頁/共70頁（一）觀察孤獨癥兒童，確定主題2.確定一個目標(biāo)行為或困難情境應(yīng)付已出現(xiàn)的問題：社會故事通常用來幫助孤獨癥兒童應(yīng)付某些令孤獨癥兒童感困難、不安、混亂或恐懼的處境。預(yù)防可能出現(xiàn)的問題:社會故事也可以用來預(yù)告將會發(fā)生的事情或介紹新技能。選一項孤獨癥兒童已成功克服之處境作為孤獨癥兒童第一個社會故事。第51頁/共70頁（二）收集資料對象：多途經(jīng)收集孤獨癥兒童的資料。收集資料的方法：觀察、訪問收集的內(nèi)容：在哪里發(fā)生、涉及哪些人、事情發(fā)生的始末、發(fā)生了甚么、為何會發(fā)生、哪些時候，孤獨癥兒童會有恰當(dāng)行為、哪些東西在孤獨癥兒童眼中是很重要的。認(rèn)清孤獨癥兒童的好惡。注意觀察現(xiàn)場環(huán)境，找出社會性線索，各事件一般先后次序，社會情境中各有關(guān)人員想法以及孤獨癥兒童的觀點。考慮社會線索變化的可能性。第52頁/共70頁（三）選用、修改或編寫合適的社會故事選擇社會故事編寫或改寫社會故事為社會故事配視覺材料；把孤獨癥兒童喜歡的動物，卡通或故事人物放入社會故事；結(jié)合示范或視覺刺激。第53頁/共70頁（四）制定社會故事訓(xùn)練計劃包括：孤獨癥兒童背景資料、社會故事的主題、訓(xùn)練目標(biāo)、形式、教學(xué)步驟、閱讀方法/陪讀/伴讀、起始時間、時間、次數(shù)、參與人員、成功標(biāo)準(zhǔn)、何時停止等。可以把社會故事訓(xùn)練計劃和孤獨癥兒童的康復(fù)課程、生活課程等結(jié)合起來。第54頁/共70頁第55頁/共70頁第56頁/共70頁第57頁/共70頁第58頁/共70頁（五）實施社會故事訓(xùn)練計劃1．閱讀故事：在輕松氣氛下閱讀，鼓勵其逐頁翻閱；或由錄音帶播放故事。有可能的話，由其自行閱讀故事。讓有關(guān)社會故事內(nèi)容的人員跟孤獨癥兒童一起朗讀。鼓勵孤獨癥兒童留意上文下理的關(guān)系，進(jìn)行追問。2．背誦故事：固定安排重讀社會故事的時間（每天/每星期/每月）。嘗試背誦故事。3．模擬：模擬社會情境，對社會故事中的內(nèi)容進(jìn)行演練。4．推廣：將故事內(nèi)容告訴第三人，由其背誦故事來提示孤獨癥兒童或誘導(dǎo)他們作出適當(dāng)?shù)纳鐣磻?yīng)。5．消退：逐步減少指令句，延長重復(fù)閱讀時間，減少口頭提示，使其無需依賴故事內(nèi)容的指導(dǎo)。也可重寫故事，將相同的行為應(yīng)用于相似情境中，鞏固和擴大干預(yù)效果。第59頁/共70頁閱讀社會故事：1．閱讀準(zhǔn)備：在開展社會故事訓(xùn)練前要和孤獨癥兒童建立良好的關(guān)系。2．閱讀方法：嘗試用不同的方法讓孤獨癥兒童理解故事的內(nèi)容，內(nèi)容和插圖配合進(jìn)行講解。在有需要的時候加入其他社會故事，加深孤獨癥兒童對社會處境的理解。3．閱讀形式：社會故事的形式可以是書本、錄音、錄像等。配合視覺用具幫助理解，如圖畫、實物、相片等。對沒有閱讀能力的孤獨癥兒童，可以說故事或?qū)⒐适聝?nèi)容錄音，讓其聽社會故事。錄音的聲音最好是家長或孤獨癥兒童熟悉的人。也可將社會故事拍攝成視頻播放。4．閱讀活動設(shè)計：可以加入一些有創(chuàng)意的活動，使社會故事更豐富多彩。比如角色扮演、模擬演練等。第60頁/共70頁閱讀社會故事：5．閱讀頻率：閱讀頻率要根據(jù)故事本身內(nèi)容、孤獨癥兒童的興趣、注意力持續(xù)時間等因素綜合考慮。每天讀一遍：“怎樣打招呼？”在目標(biāo)情境出現(xiàn)之前幾天或幾個星期：“剪發(fā)是怎么樣的？”每次只閱讀一個社會故事，增強其專注力。一個社會故事一次只讀一至兩次，獨自讀，必要時伴讀。適當(dāng)重復(fù)，提高他們的理解力，但避免使孤獨癥兒童感到沉悶。第61頁/共70頁閱讀社會故事：6．社會故事的撤出：根據(jù)孤獨癥兒童的進(jìn)展來修訂社會故事，如刪去指示句或者重寫，或者改成填充句，以此來增強其獨立性。在閱讀頻率上，可以減少次數(shù)，或者延長重復(fù)閱讀的間隔時間。7．閱讀人員：促使盡可能多的相關(guān)成員加入，加強合作與交流。尤其是與社會故事內(nèi)容有關(guān)系或者對故事內(nèi)容有直接影響的人，要盡量爭取參與。參與社會故事閱讀的成員在閱讀方法上，態(tài)度上都應(yīng)該保持一致。第62頁/共70頁8．座位安排：成人可以坐在孤獨癥兒童身旁，或者稍后，讓孤獨癥兒童把注意力集中在故事上，減少留意