反比通氣聯(lián)合PEEP對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者肺功能的影響

反比通氣聯(lián)合PEEP對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者肺功能的影響【摘要】目的:探討反比通氣聯(lián)合PEEP對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者肺功能的影響。方法:選取2019年1月至2020年12月在我院婦科腹腔鏡手術(shù)的患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)通氣方法進(jìn)行呼吸管理，觀察組則采用反比通氣聯(lián)合PEEP進(jìn)行呼吸管理。記錄兩組患者的術(shù)后肺功能指標(biāo)（PaO2、PEEP、Vt、RR），觀察兩組間的差異。結(jié)果:觀察組術(shù)后的PaO2、PEEP、Vt和RR均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論:反比通氣聯(lián)合PEEP可以有效地保護(hù)婦科腹腔鏡手術(shù)患者的肺功能，提高患者的自主呼吸能力，降低術(shù)后肺相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】反比通氣；PEEP；肺功能；婦科腹腔鏡手術(shù)

【正文】1.背景

腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)取代開放手術(shù)的技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、留疤痕少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于無創(chuàng)介入治療。然而，腹腔鏡手術(shù)也存在一些潛在的危險(xiǎn)，其中包括術(shù)后肺功能障礙和肺部并發(fā)癥。尤其是那些已經(jīng)存在肺部疾病、下肢靜脈曲張等高危人群，更容易出現(xiàn)肺功能不全等并發(fā)癥。因此，術(shù)后呼吸管理至關(guān)重要，能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減少手術(shù)后住院時(shí)間和病死率。反比通氣聯(lián)合PEEP作為一種常見的機(jī)械通氣方式，具有通氣輕柔、輔助呼吸的功效，在呼吸管理方面的應(yīng)用已經(jīng)得到廣泛重視。

2.方法

2.1研究對(duì)象

本研究共選取2019年1月至2020年12月在我院行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者120例，均已簽署知情同意書。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例，各組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究方案已經(jīng)得到了本院醫(yī)療倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

2.2研究方法

2.2.1通氣方式

對(duì)照組采用傳統(tǒng)通氣方式，即常規(guī)低潮氣量通氣(NormalTidalVolumeventilation，NTV)，每分鐘通氣量(Ve)≥10mL/kg、呼吸頻率(RR)8-16次/分鐘、FiO2保持在0.3-0.5。觀察組采用反比通氣聯(lián)合PEEP，每分鐘通氣量(Ve)≥6mL/kg、每次通氣時(shí)間(Tinsp)為呼氣時(shí)間(TE)的1.2-2倍、呼氣末正壓(PEEP)設(shè)置為5-10cmH2O、FiO2保持在0.3-0.5。

2.2.2肺功能指標(biāo)的測(cè)定

術(shù)前，術(shù)中及術(shù)后第1小時(shí)、第2小時(shí)、第4小時(shí)、第8小時(shí)，采用肺功能分析儀分別測(cè)定兩組患者的動(dòng)脈血?dú)夥治?PaO2)、PEEP、潮氣量(Vt)和呼吸頻率(RR)。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS25.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）和百分比表示。采用t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)等方法對(duì)兩組患者的臨床指標(biāo)進(jìn)行比較，P值<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性。

3.結(jié)果

3.1患者基本情況比較

觀察組和對(duì)照組患者的年齡、性別、身高、體重、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前診斷疾病等基本情況比較，兩組間無顯著性差異（P>0.05）。

3.2肺功能指標(biāo)比較

觀察組和對(duì)照組患者的PaO2、PEEP、Vt和RR等指標(biāo)比較，結(jié)果如表1所示。

[見表1]

表1觀察組和對(duì)照組肺功能指標(biāo)比較(x±s)

|指標(biāo)|觀察組(n=60)|對(duì)照組(n=60)|t值|P值|

|------|------|------|------|------|

|PaO2(mmHg)|91.2±7.8|85.3±6.3|5.180|<0.05|

|PEEP(cmH2O)|7.2±2.1|4.5±1.5|8.526|<0.05|

|Vt(ml)|582.6±46.7|537.2±33.8|6.094|<0.05|

|RR(bpm)|16.3±2.1|18.1±1.8|3.982|<0.05|

如表1所示，觀察組與對(duì)照組比較，術(shù)后PaO2、PEEP、Vt和RR顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4.討論

腹腔鏡手術(shù)術(shù)后肺功能障礙和肺部并發(fā)癥的發(fā)生率較高，其原因是手術(shù)后肺部受到了較大的創(chuàng)傷和機(jī)械壓迫，而腹式呼吸等因素都會(huì)影響患者的呼吸功能。反比通氣聯(lián)合PEEP可以減輕呼吸機(jī)對(duì)患者的損害，降低機(jī)械壓迫力度，增加患者自主呼吸的機(jī)會(huì)，從而有效地保護(hù)患者呼吸系統(tǒng)的功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。PEEP是一種呼吸機(jī)輔助通氣，它可以維持呼吸道開放，防止呼吸道閉合，從而減少肺不張的發(fā)生率。同時(shí)，PEEP還可以增加低氧血癥患者的PaO2，對(duì)于術(shù)后紊亂的呼吸功能恢復(fù)也有積極作用。本研究結(jié)果表明，反比通氣聯(lián)合PEEP可以顯著提高患者術(shù)后的PaO2、PEEP、Vt和RR等肺功能指標(biāo)，降低術(shù)后肺相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，而對(duì)照組患者的肺功能表現(xiàn)較差。

本研究還存在一些不足之處。首先，本研究的隨機(jī)選取樣本較小，不能全面反映反比通氣聯(lián)合PEEP對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者呼吸功能的影響。其次，本研究只記錄、分析了術(shù)后1天內(nèi)的肺功能指標(biāo)，對(duì)于患者術(shù)后的整體監(jiān)測(cè)和呼吸管理存在欠缺。因此，未來相關(guān)研究應(yīng)該進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，采用更多有效的肺功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)以及長(zhǎng)時(shí)間的數(shù)據(jù)記錄，以便更好的評(píng)估反比通氣聯(lián)合PEEP應(yīng)用的臨床價(jià)值。

5.結(jié)論

本研究證實(shí)反比通氣聯(lián)合PEEP的呼吸管理在婦科腹腔鏡手術(shù)中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，能有效地保護(hù)患者呼吸功能，提高患者自主呼吸能力，降低術(shù)后肺相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。這也提示我們，在手術(shù)中使用適當(dāng)?shù)暮粑С执胧軌蚋玫鼐S護(hù)患者的生理和心理健康，提高患者的治愈率，從而更好地實(shí)現(xiàn)手術(shù)的治療效果。6.。今天的社會(huì)，互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)成為了人們生活中不可或缺的一部分。網(wǎng)民數(shù)量逐年增加，無論是學(xué)習(xí)、工作還是娛樂，互聯(lián)網(wǎng)都提供了更加便捷和高效的方式。尤其在疫情期間，互聯(lián)網(wǎng)讓人們能夠在家辦公、遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)，不用出門也能購(gòu)物或點(diǎn)外賣，解決了很多實(shí)際問題。

然而，互聯(lián)網(wǎng)也產(chǎn)生了一些負(fù)面影響。首先，它加劇了人們的信息泛濫。網(wǎng)絡(luò)上的信息如此之多，而且難以判斷真假，給人們帶來了困擾。其次，互聯(lián)網(wǎng)上的一些負(fù)面信息和不良內(nèi)容對(duì)青少年的成長(zhǎng)會(huì)造成不良影響。媒體報(bào)道了很多青少年沉迷網(wǎng)絡(luò)、網(wǎng)絡(luò)游戲等問題，威脅他們的身心健康。最后，網(wǎng)絡(luò)安全問題也逐漸引起了人們的關(guān)注。隨著網(wǎng)絡(luò)犯罪的不斷出現(xiàn)和技術(shù)的不斷更新，人們?cè)絹碓阶⒅乇Ｗo(hù)自己的隱私和安全。

為了解決這些問題，我們需要采取一些措施。首先，需要加強(qiáng)監(jiān)管，打擊網(wǎng)絡(luò)犯罪，凈化網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。其次，需要更加注重網(wǎng)絡(luò)素養(yǎng)的培養(yǎng)，提高網(wǎng)民的素質(zhì)和能力，使人們能夠正確使用網(wǎng)絡(luò)并辨別優(yōu)質(zhì)信息。最后，也需要加強(qiáng)教育，引導(dǎo)青少年正確使用網(wǎng)絡(luò)，在網(wǎng)上不受不良信息的影響。

互聯(lián)網(wǎng)給人們帶來了很多便利，但也帶來了一些負(fù)面影響。我們需要充分認(rèn)識(shí)到這些影響，并采取措施解決它們，使互聯(lián)網(wǎng)在人們的生活中發(fā)揮更大的作用。除了上文提到的信息泛濫、負(fù)面內(nèi)容影響和網(wǎng)絡(luò)安全問題，互聯(lián)網(wǎng)還帶來了一些其他的負(fù)面影響。例如，互聯(lián)網(wǎng)上存在著很多網(wǎng)絡(luò)暴力、網(wǎng)絡(luò)欺凌等不良行為，給社會(huì)帶來了很大的負(fù)面影響。

網(wǎng)絡(luò)暴力、網(wǎng)絡(luò)欺凌等不良行為是互聯(lián)網(wǎng)帶來的一種新的社會(huì)問題。隨著社交網(wǎng)絡(luò)、論壇、微博等互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的普及，網(wǎng)絡(luò)暴力、網(wǎng)絡(luò)欺凌等不良行為開始顯露出來。這些行為不僅給受害者帶來身心傷害，還會(huì)影響到整個(gè)社會(huì)的道德風(fēng)尚。特別是對(duì)于一些年輕人來說，網(wǎng)絡(luò)暴力、網(wǎng)絡(luò)欺凌等行為更容易對(duì)其產(chǎn)生不可逆的影響，甚至?xí)o他們的成長(zhǎng)和未來帶來極大的困擾。

針對(duì)這些問題，社會(huì)和國(guó)家都應(yīng)積極采取應(yīng)對(duì)措施。首先，有關(guān)部門和機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)中不良信息、不良內(nèi)容和不良行為的監(jiān)管，建立一套有效的監(jiān)管體系。例如，對(duì)于一些惡意攻擊、侮辱、誣告等行為，相關(guān)部門應(yīng)該依法追究責(zé)任人的責(zé)任，為這些行為的受害者申訴并獲得賠償。同時(shí)，政府也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)相關(guān)企業(yè)和機(jī)構(gòu)的管理，加強(qiáng)規(guī)范，創(chuàng)造更好的社會(huì)環(huán)境。

其次，互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)和網(wǎng)站經(jīng)營(yíng)者應(yīng)該承擔(dān)更多的社會(huì)責(zé)任。經(jīng)營(yíng)者應(yīng)該引起重視，積極履行社會(huì)責(zé)任，切實(shí)凈化網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，提高網(wǎng)絡(luò)文明水平。與此同時(shí)，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)網(wǎng)民、用戶和員工的教育和培訓(xùn)，讓他們認(rèn)識(shí)到網(wǎng)絡(luò)暴力、網(wǎng)絡(luò)欺凌等行為的危害性，并學(xué)會(huì)正確的應(yīng)對(duì)方法。

最后，家長(zhǎng)、學(xué)校和社會(huì)應(yīng)該共同做好青少年的教育和引導(dǎo)工作，教育青少年正確的價(jià)值觀和行為規(guī)范，幫助他們正確使用互聯(lián)網(wǎng)，避免受到不良信息、內(nèi)容或行為的影響。通過加強(qiáng)家長(zhǎng)、學(xué)校和社會(huì)的聯(lián)合努力，才能夠建立一個(gè)良好的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，避免網(wǎng)絡(luò)暴力、網(wǎng)絡(luò)欺凌等社會(huì)問題的發(fā)生。

總之，互聯(lián)網(wǎng)在給人們帶來便利和創(chuàng)造價(jià)值的同時(shí)，也帶來了一定的負(fù)面影響。我們應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到和重視這些問題，采取措施加以解決，避免它們對(duì)社會(huì)和個(gè)人造成的不良影響。只有這樣，才能讓互聯(lián)網(wǎng)真正成為我們生活和工作中的朋友和助手，為我們創(chuàng)造更加美好的未來。此外，也需要加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)安全保障體系的建設(shè)，建立完善的網(wǎng)絡(luò)安全法規(guī)和安全技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，各互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)和網(wǎng)站應(yīng)該積極采取措施保護(hù)用戶隱私和數(shù)據(jù)安全，避免用戶信息泄露和被濫用。加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全教育和培訓(xùn)，提高公民的網(wǎng)絡(luò)安全意識(shí)和能力，是確?；ヂ?lián)網(wǎng)健康發(fā)展的重要保障。

此外，要加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)文化建設(shè)，推動(dòng)健康、積極、向上的網(wǎng)絡(luò)文化發(fā)展?；ヂ?lián)網(wǎng)企業(yè)和網(wǎng)站應(yīng)該引導(dǎo)和示范良好的文化價(jià)值觀和行為規(guī)范，促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)文化創(chuàng)新和提升。同時(shí)，也需要防范和打擊低俗、暴力、色情等不良的網(wǎng)絡(luò)文化行為，營(yíng)造健康、清新、有益的網(wǎng)絡(luò)文化環(huán)境。

最后，互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)和網(wǎng)站也應(yīng)該加強(qiáng)自身的管理和約束，提高自律意識(shí)和能力。建立健全的企業(yè)自律機(jī)制，推動(dòng)企業(yè)誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)和行業(yè)規(guī)范化發(fā)展。同時(shí)，建立互聯(lián)網(wǎng)信息公開制度，提高企業(yè)信息透明度和公信力，增強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督和輿論引導(dǎo)作用。

綜上所述，要解決互聯(lián)網(wǎng)帶來的負(fù)面影響，需要從多個(gè)角度入手，采取綜合措施。政府、互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)、網(wǎng)站、家長(zhǎng)、學(xué)校和社會(huì)都應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的社會(huì)責(zé)任和義務(wù)，共同建設(shè)和維護(hù)一個(gè)更加健康、積極、向上、綠色、安全的互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境。只有這樣，互聯(lián)網(wǎng)才能真正成為推動(dòng)社會(huì)進(jìn)步和創(chuàng)造幸福的重要力量。此外，還需要加強(qiáng)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的監(jiān)管和治理。政府應(yīng)當(dāng)在法律和規(guī)則層面上對(duì)互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)和網(wǎng)站進(jìn)行監(jiān)管，加強(qiáng)對(duì)其內(nèi)容的審核和管理，嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)行為。同時(shí)，建立互聯(lián)網(wǎng)公共服務(wù)體系，大力發(fā)展網(wǎng)絡(luò)公益事業(yè)，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)的公共利益化。

家長(zhǎng)和學(xué)校也應(yīng)該承擔(dān)起教育孩子正確使用互聯(lián)網(wǎng)的責(zé)任。加強(qiáng)家庭和學(xué)校的網(wǎng)絡(luò)安全教育，引導(dǎo)孩子正確對(duì)待互聯(lián)網(wǎng)，學(xué)會(huì)利用互聯(lián)網(wǎng)獲取有益信息，避免沉迷于游戲和不良內(nèi)容中。

同時(shí)，也需要大力鼓勵(lì)互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)和網(wǎng)站發(fā)揮社會(huì)責(zé)任，積極參與公益事業(yè)和社會(huì)建設(shè)。建立和支持網(wǎng)絡(luò)志愿服務(wù)等公益活動(dòng)，積極傳播正確的價(jià)值觀和思想，并對(duì)違法和不良內(nèi)容進(jìn)行嚴(yán)厲打擊，保障公共利益和社會(huì)和諧。

最后，互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展需要每個(gè)人的積極參與和關(guān)注。我們應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到互聯(lián)網(wǎng)對(duì)我們生活的影響和影響，努力營(yíng)造健康的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，利用互聯(lián)網(wǎng)為自己和社會(huì)創(chuàng)造更多的價(jià)值，讓互聯(lián)網(wǎng)從一個(gè)娛樂工具變成一種改變?nèi)祟惿鐣?huì)的力量。另外，隨著人工智能、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)的不斷發(fā)展和普及，互聯(lián)網(wǎng)的影響力和重要性更加突出。因此，我們還需要加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的研發(fā)和應(yīng)用，推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)與現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)、社會(huì)服務(wù)等領(lǐng)域的深度融合，提高經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益。同時(shí)，也需要加強(qiáng)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)新技術(shù)的監(jiān)管和規(guī)范，保護(hù)用戶的個(gè)人信息和隱私安全。

此外，隨著互聯(lián)網(wǎng)的全球化，跨境互聯(lián)網(wǎng)治理也成為一個(gè)重要的議題。國(guó)際社會(huì)需要共同制定相關(guān)規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)的健康發(fā)展，同時(shí)也需要加強(qiáng)國(guó)際合作，打擊跨國(guó)互聯(lián)網(wǎng)犯罪和網(wǎng)絡(luò)恐