范育英無(wú)針輸液(湖南)

無(wú)針輸液系統(tǒng)的定義無(wú)針輸液系統(tǒng)設(shè)計(jì)為可以不需針刺而反復(fù)向輸液管路輸送或抽取液體的一類(lèi)器械，此系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)液體的單向或雙向流動(dòng)，液體的雙向流動(dòng)允許使用者加藥或回抽液體--SFDA《一次性使用輸液器具產(chǎn)品注冊(cè)技術(shù)審查指導(dǎo)原則》2011官方第一頁(yè)，共38頁(yè)。不需針刺

安全型留置針CVC/PICC無(wú)針接頭預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器靜脈穿刺連接輸液沖封管第二頁(yè)，共38頁(yè)。

全球大環(huán)境第三頁(yè)，共38頁(yè)。0102防護(hù)意識(shí)的淡漠防護(hù)知識(shí)缺乏護(hù)士人手少國(guó)內(nèi)缺乏職業(yè)防護(hù)的政策法規(guī)管理層對(duì)職業(yè)防護(hù)重視不夠缺乏一個(gè)嚴(yán)格的職業(yè)防護(hù)管理體系：人員培訓(xùn)→流程的落實(shí)→事故的報(bào)告→結(jié)果的反饋降低防護(hù)成本→減少勞動(dòng)保護(hù)護(hù)士因素管理因素

“那些不懂得如何照顧自己身體的人沒(méi)有資格去照顧其他人，他應(yīng)該懂得如何和何時(shí)保持安靜，去救治生命?！薄２死讎?guó)內(nèi)職業(yè)防范現(xiàn)況第四頁(yè)，共38頁(yè)。背景二、無(wú)針輸液的背景第五頁(yè)，共38頁(yè)。針刺傷的潛在危險(xiǎn)因素第六頁(yè)，共38頁(yè)。不規(guī)范的操作雙手回套針帽無(wú)使用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的銳器盒掰折安瓿缺乏防護(hù)注意力不集中不規(guī)范銳器的二次分類(lèi)第七頁(yè)，共38頁(yè)。針刺傷的主要危害第八頁(yè)，共38頁(yè)。

血液傳播性疾病乙肝艾滋病梅毒……職業(yè)暴露第九頁(yè)，共38頁(yè)。職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)——形勢(shì)逼人衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)：2007年5月新發(fā)傳染病例

第十頁(yè)，共38頁(yè)。針刺傷:健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病80~90%是由于針刺傷造成的,其中被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%第十一頁(yè)，共38頁(yè)。毛秀英在2001年對(duì)1075名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，有866人發(fā)生過(guò)針刺傷，高達(dá)80.6%。第十二頁(yè)，共38頁(yè)。如何降低針刺傷害規(guī)范操作行為規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的教育教育使用安全保護(hù)裝置的器材選擇銳器廢棄物的管理管理第十三頁(yè)，共38頁(yè)。如何降低針刺傷害規(guī)范第十四頁(yè)，共38頁(yè)。如何降低針刺傷害規(guī)范美國(guó)數(shù)字/比率美國(guó)每年估計(jì)發(fā)生的針刺傷數(shù)236,000現(xiàn)在尚無(wú)法避免的針刺傷25%現(xiàn)在可以避免的針刺傷，其中75%通過(guò)減少不必要的穿刺可以避免的25%通過(guò)安全器械可以避免的29%通過(guò)正確的操作程序21%第十五頁(yè)，共38頁(yè)。如何降低針刺傷害操作行為規(guī)范“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”依從性的教育和防針刺傷的特殊教育教育安全產(chǎn)品在減少針刺傷和血源性感染中承擔(dān)著關(guān)鍵角色使用安全性能好的護(hù)理器材銳器廢棄物處理、針刺傷的防護(hù)管理第十六頁(yè)，共38頁(yè)。如何降低針刺傷害教育第十七頁(yè)，共38頁(yè)。如何降低針刺傷害教育標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則第十八頁(yè)，共38頁(yè)。1保持鎮(zhèn)靜2迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套3(肥皂)流水清洗污染的皮膚,生理鹽水沖洗粘膜4在傷口旁端輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處的血液,再用肥皂流水沖洗;禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓5消毒液-碘伏、酒精消毒受傷部位,并包扎傷口.6登記上報(bào)針刺傷后的處理

第十九頁(yè)，共38頁(yè)。導(dǎo)管的選擇治療方案、治療時(shí)間留置時(shí)間患者的意愿、現(xiàn)有資源血管的完整性標(biāo)準(zhǔn)：管徑最細(xì)長(zhǎng)度最小的導(dǎo)管第二十頁(yè)，共38頁(yè)。導(dǎo)管的選擇–外周導(dǎo)管并發(fā)癥少治療裝置置管人員容易操作方案時(shí)間外周血管護(hù)士應(yīng)該使用一個(gè)配備有被動(dòng)或主動(dòng)安全裝置的外周靜脈-短導(dǎo)管，以提防針刺傷第二十一頁(yè)，共38頁(yè)。穿刺部位的選擇–外周導(dǎo)管Content03Content02Content01考慮放置上肢的背側(cè)和內(nèi)側(cè)面要避開(kāi)距離手部大約4-5英寸的側(cè)表面避免產(chǎn)生疼痛和對(duì)橈神經(jīng)的損害成人患者第二十二頁(yè)，共38頁(yè)。肢體關(guān)節(jié)、觸診疼痛區(qū)域中下肢靜脈不應(yīng)作為選擇穿刺血管的常規(guī)部位淋巴清掃術(shù)后、放療后、淋巴水腫、腦血管意外穿刺部位的選擇–外周導(dǎo)管避開(kāi)避開(kāi)下肢避開(kāi)患肢通常從上肢遠(yuǎn)端的血管開(kāi)始;從非慣用手臂開(kāi)始第二十三頁(yè)，共38頁(yè)。無(wú)針輸液醫(yī)務(wù)人員安全患者安全第二十四頁(yè)，共38頁(yè)。使用留置針的好處保護(hù)血管，減少穿刺次數(shù)方便安排合理用藥時(shí)間減輕痛苦使病人更舒適好處第二十五頁(yè)，共38頁(yè)。26導(dǎo)管相關(guān)感染的病理生理學(xué)所有的感染源都應(yīng)防護(hù)輸注藥物接頭敷貼皮膚導(dǎo)管血源性重癥患者：2-4個(gè)導(dǎo)管第二十六頁(yè)，共38頁(yè)。SafdarN,MakiDG.與導(dǎo)管相關(guān)的血源性感染與中心靜脈導(dǎo)管短期感染的致病原因IntCareMed2004;30:62-7.導(dǎo)管感染的根源注射部位60％導(dǎo)管12％注射1％研究表明：60%的導(dǎo)管相關(guān)性血源感染的根本原因與注射部位有關(guān)12%的導(dǎo)管相關(guān)性血源感染的根本原因與導(dǎo)管有關(guān)重要因素：注射前注射部位的消毒和洗手第二十七頁(yè)，共38頁(yè)。導(dǎo)管座是一個(gè)已知的出現(xiàn)與導(dǎo)管相關(guān)的血流感染（CRBSI）的來(lái)源，并且無(wú)針接頭被認(rèn)為是產(chǎn)生微生物污染的部位。第二十八頁(yè)，共38頁(yè)。注射部位的消毒管理使用有效的消毒液：碘酊、乙醇、復(fù)合碘、洗必泰洗劑洗必泰已被證實(shí)比其它的消毒劑提供更好的滅菌效果第二十九頁(yè)，共38頁(yè)。常用消毒劑的殺菌性能比較抗菌譜殺菌速度殘留活性*遇到血液或體液后失活安全性

2%CHG+70%酒精*廣譜快有不會(huì)低刺激，過(guò)敏反應(yīng)少，幾乎不導(dǎo)致皮膚的吸收毒性10%聚維酮碘*廣譜中很少一定程度會(huì)碘過(guò)敏反應(yīng)較多，可能因吸收而產(chǎn)生毒性復(fù)合碘（含酒精）**廣譜快無(wú)數(shù)據(jù)一定程度會(huì)皮膚刺激小復(fù)合碘（無(wú)酒精）**廣譜中無(wú)數(shù)據(jù)一定程度會(huì)皮膚刺激小2%碘酒廣譜快無(wú)數(shù)據(jù)一定程度會(huì)皮膚刺激較多，著色深，需要脫碘70%酒精廣譜快沒(méi)有無(wú)數(shù)據(jù)皮膚刺激性低，會(huì)引起干燥第三十頁(yè)，共38頁(yè)。2%葡萄糖酸氯己定+70%酒精特性洗必泰破壞細(xì)胞膜，蛋白變性殘留活性時(shí)間長(zhǎng)短時(shí)間內(nèi)快速干燥起效快

藥效完美

干燥快第三十一頁(yè)，共38頁(yè)。正確的消毒技術(shù)先清潔再消毒消毒效果消毒方法洗必泰使用反復(fù)擦拭的方法，其它消毒劑使用同心圓消毒充分待干后才穿刺第三十二頁(yè)，共38頁(yè)。皮膚消毒的要求原則：消毒范圍盡可能大,大于透明敷料的大小,消毒時(shí),盡可能使用機(jī)械摩擦力留置針消毒范圍：8*8cmCVC消毒范圍:15*15cm

PICC消毒范圍:穿刺部位的上下>15cm,左右盡可能全面消毒

第三十三頁(yè)，共38頁(yè)。理想的接頭應(yīng)符合以下幾點(diǎn)4密閉：微生物學(xué)、機(jī)械1235易消毒強(qiáng)制使用無(wú)針連接

適用于所有液體無(wú)天然橡膠，死腔小第三十四頁(yè)，共38頁(yè)。

與管道相連接的注射與連接帽應(yīng)為螺旋口式連接設(shè)計(jì)。2006版2011版“安全理念”

所有的附加裝置應(yīng)該用使用螺口連接，以保證安全連接。連接在導(dǎo)管座或者通路裝置上的無(wú)針輸液接頭應(yīng)該使用螺口連接，以保證安全連接。使用酒精、洗必泰/含酒精洗必泰或碘酊徹底消毒。但沒(méi)有確定最佳消毒技術(shù)或消毒時(shí)間限制無(wú)針輸液接頭第三十五頁(yè)，共38頁(yè)。

常用消毒液酒精復(fù)合碘/酒精擦拭時(shí)間消毒技術(shù)多方位用力摩擦接頭的消毒第三十六頁(yè)，共38頁(yè)。封管液的使用封管PICC、CVC0-10u/ml肝素鹽水