氣道管理課件

高流量氧療在危重患者中的應(yīng)用

趙立敏20年趨勢(shì)–氧療成為近年呼吸治療研究關(guān)注熱點(diǎn)

關(guān)于機(jī)械通氣的文獻(xiàn)46102篇關(guān)于氧療的文獻(xiàn)82368篇關(guān)于高流量氧療的文獻(xiàn)412篇，主要集中在2011年以后每年出版的高流量氧療文獻(xiàn)數(shù)每年被核心期刊引用的高流量氧療引文數(shù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)源自ThomsonReuters

ISIWebofKnowledge平臺(tái)什么是氧療？關(guān)于氧療泛指針對(duì)病人各類缺氧的治療氧療的分類按吸氧濃度按給氧流量低流量給氧系統(tǒng)高流量給氧系統(tǒng)儲(chǔ)存式給氧系統(tǒng)按給氧方式

鼻導(dǎo)管面罩頭罩雙側(cè)鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣機(jī)械通氣體外膜肺高壓氧艙不同流量的給氧系統(tǒng)高流量氧療高流量氧療命名：高流量鼻導(dǎo)管氧療HFNO（High-FlowNasalOxygen）鼻導(dǎo)管高流量氧療NHF（NasalHigh-Flow）經(jīng)鼻高流量濕化氧療系統(tǒng)HHFNO（HumidifiedHighFlowNasalOxygen)高流量氧療定義是指通過(guò)無(wú)需密封的鼻導(dǎo)管直接將一定氧濃度的高流量的空氧混合氣體輸送給患者的一種氧療方式。高流量鼻導(dǎo)管氧療的組成精確控制氧濃度的空氧混合裝置精確控制氣體輸送的流量傳感器加溫加濕的濕化水罐與病人端連接的鼻導(dǎo)管高流量鼻導(dǎo)管氧療實(shí)現(xiàn)方式傳統(tǒng)：?jiǎn)为?dú)使用的“經(jīng)鼻高流量氧療系統(tǒng)”，使用有局限性創(chuàng)新：新一代具備“高流量鼻導(dǎo)管氧療”功能的呼吸機(jī)呼吸機(jī)氧療的優(yōu)勢(shì)

氧療功能均集成在呼吸機(jī)上---無(wú)需移動(dòng)機(jī)械通氣病人位置，更加方便使用

流速和氧濃度的控制和監(jiān)測(cè)功能---調(diào)控精度至1%，控制更加精準(zhǔn)和安全

可以提供氧療的計(jì)時(shí)和定時(shí)提醒功能---更加安全呼吸機(jī)氧氣輸送及氧療的原理機(jī)械通氣時(shí)氧氣由高壓氧氣端口提供，空氣由渦輪電機(jī)驅(qū)動(dòng)產(chǎn)生負(fù)壓從周圍大氣中吸入。吸氣階段吸氣閥開啟，在吸氣閥上游經(jīng)過(guò)空氧混合，由比例電磁閥輸出形成特定氧濃度的氣體經(jīng)過(guò)吸氣閥后形成特定流速或壓力的氣體，經(jīng)過(guò)管路輸送到病人肺內(nèi)。呼氣階段吸氣閥關(guān)閉，呼氣閥打開，氣體從肺部經(jīng)由呼氣管路到達(dá)呼氣閥并最終排出體外氧療和呼吸機(jī)機(jī)械通氣的不同點(diǎn)是沒(méi)有呼氣管路，呼氣階段氣體直接由病人口腔排出體外呼吸機(jī)流量/壓力控制原理吸氣閥采用音圈電機(jī)作為驅(qū)動(dòng)器件，用于控制吸氣壓力或流量。斷電時(shí)，呼氣閥自動(dòng)密封，當(dāng)呼吸機(jī)設(shè)置了預(yù)定的壓力或者流量后，開始通氣時(shí)，吸氣閥驅(qū)動(dòng)音圈電機(jī)打開，通過(guò)輸出不同的控制電流就可以控制不同的輸出流量或壓力呼吸機(jī)氧療的連接步驟1.通過(guò)管路濕化器入口連接2.通過(guò)帶加熱功能的呼吸管路將濕化器出口于鼻塞導(dǎo)管相連3.呼氣端口不連接管路氧療鼻導(dǎo)管的使用注意請(qǐng)確保鼻塞導(dǎo)管的大小合適且不要堵塞鼻孔在連接病人前，請(qǐng)檢查系統(tǒng)的流速設(shè)置及送氣系統(tǒng)已經(jīng)加熱高流量氧療的臨床作用匹配患者吸入氣流量（穩(wěn)定的FiO2）CPAP樣效應(yīng)（肺復(fù)張）沖洗鼻咽部死腔最佳濕度和舒適性Corley,A.BJA2011高流速氧療在急診科的使用17例低氧血癥急性呼吸衰竭及呼吸困難患者感覺盡力程度評(píng)分直觀模擬量法表呼吸困難評(píng)分高流量氧療在急診科使用是可行的治療手段，在伴有低氧血癥的急性呼吸衰竭的研究中發(fā)現(xiàn)，該方法可以減輕呼吸困難并改善呼吸參數(shù)高流速氧療在ICU使用的效果15分鐘后即出現(xiàn)呼吸頻率和脈氧飽和度的改善1小時(shí)后出現(xiàn)血氧分壓的改善平均使用時(shí)間2.8天，最長(zhǎng)不超過(guò)7天；沒(méi)有發(fā)生獲得性肺炎胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)NHF提高ICU治療成功率及患者依從性氧合指數(shù)改善氧飽和度改善二氧化碳分壓下降呼吸頻率下降交互界面引起的不適氣道干燥引起的不適拔管后使用高流量氧療，呼吸頻率和心率都出現(xiàn)明顯下降高流量氧療的臨床作用匹配患者吸入流量（穩(wěn)定的FiO2）CPAP樣效應(yīng)（肺復(fù)張）沖洗鼻咽部死腔最佳濕度和舒適性高流量氧療可以產(chǎn)生CPAP樣效應(yīng)大約每10升/分的流量可形成1cm/H2O左右的CPAP壓力面罩給氧與高流量氧療CPAP樣效應(yīng)隨著流量的增加出現(xiàn)相應(yīng)的增加隨著流量的加大，病人呼吸頻率下降，潮氣量增加高流量氧療的臨床作用匹配患者吸入流量（穩(wěn)定的FiO2）CPAP樣效應(yīng)（肺復(fù)張）沖洗鼻咽部死腔最佳濕度和舒適性鼻咽口咽咽喉高流量氧療的臨床作用匹配患者吸入流量（穩(wěn)定的FiO2）CPAP樣效應(yīng)（肺復(fù)張）沖洗鼻咽部死腔最佳濕度和舒適性經(jīng)鼻高流量氧療經(jīng)鼻高流量氧療的重要之處在于提供最佳濕度*?！７陆⒔】党扇朔尾繚穸群蜏囟龋?7℃，44mg/L）的自然平衡可大大提高病人舒適度并改善治療的耐受性，同時(shí)使粘液纖毛清理功能處于最佳狀態(tài)。

如果沒(méi)有達(dá)到基本濕度，無(wú)創(chuàng)通氣所有使用的高壓和高流量會(huì)超過(guò)病人自身的的調(diào)節(jié)能力。大量干冷空氣會(huì)導(dǎo)致病人已受損的呼吸系統(tǒng)進(jìn)一步惡化。*最佳濕度：是指粘液纖毛功能得以維持的濕度水平，在最佳條件下（37℃，44mg/L）供氣會(huì)防止粘液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的水分流失并維持粘液清理功能。普通氧療，病人覺得氣體過(guò)于干燥而感覺不適fortwasassessedbyevaluatingdrynessofthenose,mouth,andthroat.Thesubjectsusedalarge-printnumericalratingscaleadaptedforuseintheICUandrangingfrom0(nodryness)to10(maximumdryness)(Appendix1inthesupplementarymaterials).窒息感口腔干燥舒服呼吸頻率氣體交換對(duì)比試驗(yàn)：高流速氧療和無(wú)創(chuàng)通氣同樣具有良好的效果，而皮膚破損的發(fā)生率更低醫(yī)院獲得性肺炎氣胸急性腸梗阻呼吸支持天數(shù)NEJM,2015累計(jì)插管率（治療失敗率）高流量氧療的特點(diǎn)及其優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)臨床優(yōu)勢(shì)高流量穩(wěn)定的氧濃度低水平呼氣末正壓促進(jìn)肺泡的開放減少鼻咽部死腔氧濃度氧濃度精確且穩(wěn)定氧濃度可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)及調(diào)整，快速方便鼻導(dǎo)管提升病人的舒適度和耐受度舒適性更好地舒適度和耐受性，交談飲食無(wú)需中斷治療臨床使用建議意見-小兒保證一定量的漏氣溫度接近37度注意管路不要壓迫到小兒先滴定氧濃度，再滴定氣流量觀察臨床狀況，隨時(shí)做好切換其余治療的準(zhǔn)備臨床使用建議意見-成人流量調(diào)節(jié)對(duì)于嚴(yán)重呼吸費(fèi)力的病人，流量設(shè)置到40-50L/min鼓勵(lì)病人經(jīng)鼻呼吸，以延長(zhǎng)呼吸周期，更好的維持壓力病人張口的程度會(huì)影響到壓力的維持效果氧濃度調(diào)節(jié)濃度范圍為21%-100%滴定調(diào)節(jié)濃度，維持病人SpO290%以上維護(hù)注意觀察病人生命體征及呼吸狀況，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)庾⒁夂粑苈凡灰獱坷奖菍?dǎo)管注意口腔護(hù)理不影響飲食，但需減慢速度以防止誤吸為克服管路阻力，最低流量最好不要＜15L/min新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志述評(píng)：高流量鼻導(dǎo)管氧療能夠挽救生命新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志述評(píng)：高流量鼻導(dǎo)管氧療能夠挽救生命新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志述評(píng)：高流量鼻導(dǎo)管氧療能夠挽救生命參考文獻(xiàn)1.BlodgettAN.Thecontinuousinhalationofoxygenincases

ofpneumoniaotherwisefatal,andinotherdiseases.Boston

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benefitfromnoninvasivepositive-pressureventilation?Asystematic

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withlowertidalvolumesascomparedwithtraditionaltidal

volumesforacutelunginjuryandtheacuterespiratorydistress

syndrome.NEnglJMed2000;342:1301-8.高流量氧療的臨床應(yīng)用價(jià)值有創(chuàng)通氣撤機(jī)拔管后應(yīng)用經(jīng)鼻高流量氧療可以改善氧合、降低CO2潴留。而對(duì)于急性低氧性呼吸衰竭患者應(yīng)用經(jīng)鼻高流量氧療可以改善低氧及預(yù)后，其作用與無(wú)創(chuàng)通