方劑學(xué) 第十七章消食劑

第十七章消食劑定義

凡以消食藥物為主組成，具有消食健脾或化積導(dǎo)滯作用，治療食積停滯的方劑，統(tǒng)稱為消食劑。22023/3/29分類消食化滯健脾消食32023/3/29使用注意多配理氣藥。2.可適當(dāng)配伍瀉下藥。3.中病即止。42023/3/29《丹溪心法》

保和丸52023/3/29組成：山楂六兩

神曲二兩半夏茯苓各三兩陳皮連翹萊菔子各—兩62023/3/29共為末，炊餅丸如梧桐子大，每服七、八十丸，食遠(yuǎn)白湯下。72023/3/29食滯胃脘證主治82023/3/29病機(jī)食積內(nèi)停，升降失和92023/3/29食停氣滯：脘腹痞滿脹痛，噯腐吞酸。脾胃升降失司：厭食嘔吐，或大便泄瀉，食積內(nèi)停：舌苔厚膩，脈滑。【主治】食積?！静C(jī)】飲食失節(jié)，食積內(nèi)停，氣機(jī)受阻，脾胃失和?！局畏ā肯澈臀浮！は麑?dǎo)化積·保和丸102023/3/29證候脘腹痞滿脹痛噯腐吞酸惡食嘔逆或大便泄瀉舌苔厚膩脈滑112023/3/29方解君：山楂30一切食積，長于肉食油膩臣：神曲10消食健胃，長于酒食陳腐

萊菔子5下氣消食，長于谷面之積佐：陳皮5半夏15行氣化滯，和胃止嘔茯苓15健脾滲濕以止瀉連翹5清解食積所生之熱[功用]消食和胃以上三藥相配，可消一切飲食積滯122023/3/29①山楂+神曲+萊菔子

②陳皮+半夏配伍要點(diǎn)132023/3/29

1、治療一切食積之常用方。以脘腹脹滿，噯腐厭食，苔厚膩，脈滑為辨證要點(diǎn)。

2．若食積較重者，可加枳實(shí)、檳榔；苔黃脈數(shù)者，可加黃連、黃芩；大便秘結(jié)者，可加大黃；兼脾虛者，可加白術(shù)。運(yùn)用【臨床應(yīng)用】1、本方為消導(dǎo)平劑，是治療一切食積輕證的常用方。*

《名醫(yī)論方》

2、辨證要點(diǎn)：脘腹脹滿，噯腐厭食，苔厚膩，脈滑。3、臨證加減：若食滯較重，加枳實(shí)、檳榔若食積化熱甚，可酌加黃芩、黃連若大便秘結(jié)者，加大黃；兼脾虛者，加白術(shù)?！は麑?dǎo)化積·保和丸152023/3/29“此足太陰、陽明藥也。山楂酸溫收澀之性，能消油膩腥醰之食；神曲辛溫蒸窖之物，能消酒食陳腐之積；卜子辛甘下氣而制面；麥芽咸溫消谷軟堅(jiān)；傷食必兼乎濕，茯苓補(bǔ)脾而滲濕；積久必郁為熱；半夏能溫能燥，和胃而健脾；陳皮能降能升，調(diào)中而理氣。此內(nèi)傷而氣未病者，治當(dāng)消導(dǎo)，不須補(bǔ)益。（《醫(yī)方集解.消導(dǎo)之劑》）汪昂名醫(yī)論方162023/3/29《內(nèi)外傷辨惑論》枳實(shí)導(dǎo)滯丸172023/3/29大黃一兩枳實(shí)神曲各五錢茯苓黃芩黃連白術(shù)各三錢澤瀉二錢組成182023/3/29功用

消導(dǎo)化積，清熱利濕192023/3/29濕熱食積證主治202023/3/29病機(jī)食積濕熱阻滯腸胃氣機(jī)壅塞傳導(dǎo)失職212023/3/29

證候脘腹脹痛下痢泄瀉或大便秘結(jié)小便短赤苔黃膩脈沉有力222023/3/29方解：君：大黃20攻積瀉熱，使積熱從大便而下臣：枳實(shí)10行氣導(dǎo)滯消積，既除痞滿脹痛，又增大黃瀉下之功神曲10消食和胃佐：黃芩6黃連6清熱燥濕止痢茯苓6澤瀉5利水滲濕止瀉，濕熱從小便分消

白術(shù)6

健脾燥濕益氣，使攻積而不傷正【功用】消食導(dǎo)滯，清熱祛濕232023/3/29運(yùn)用

1.為治療濕熱食積，內(nèi)阻胃腸證的常用方。以脘腹脹滿，大便失常，苔黃膩，脈沉有力為辨證要點(diǎn)。

2．腹脹滿較甚，里急后重者，可加木香、檳榔等以助理氣導(dǎo)滯之功。242023/3/29木香檳榔丸【主治】濕熱積滯證脘腹痞滿脹痛，或泄瀉痢疾，里急后重，或大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈沉實(shí)?！局畏ā恐卦谛袣鈱?dǎo)滯，輔以攻積瀉熱252023/3/29方解君：木香3、檳榔3行氣導(dǎo)滯，消痞滿脹痛，除里急后重牽牛12、大黃9

臣：通便瀉熱，導(dǎo)積滯下行佐：香附12、青皮3莪術(shù)3

行氣化積疏肝解郁，破血中之氣陳皮3理氣和胃，健脾燥濕黃連3、黃柏9

清熱燥濕止痢【功用】行氣導(dǎo)滯，攻積泄熱262023/3/29健脾丸

明·王肯堂

《證治準(zhǔn)繩》272023/3/29白術(shù)二兩半

木香黃連甘草各七錢半茯苓二兩人參一兩五錢神曲陳皮砂仁麥芽山楂山藥肉豆蔻各一兩[組成]282023/3/29主治脾虛食積證292023/3/29病機(jī)脾胃虛弱，水谷不運(yùn)食積內(nèi)停302023/3/29證候食少難消脘腹痞悶大便溏薄倦怠乏力苔膩微黃脈虛弱312023/3/29方解白術(shù)、茯苓、人參、甘草、山藥益氣健脾以補(bǔ)脾虛山楂、神曲、麥芽

消食化滯以消食積木香、砂仁、陳皮、肉豆蔻

理氣開胃醒脾化濕黃連清熱燥濕清解食積所化之熱【功用】健脾和胃，消食止瀉322023/3/29配伍特點(diǎn)消補(bǔ)兼施補(bǔ)重于消①茯苓+白術(shù)；神曲+山楂+麥芽②補(bǔ)消兼施，寓消于補(bǔ)。332023/3/29臨床應(yīng)用

1.為治療脾虛食滯常用方。以脘腹痞悶，食少難消，大便溏薄，苔膩微黃，脈虛弱為辨證要點(diǎn)。

2．濕甚者加車前子、澤瀉；兼寒者去黃連，加干姜。342023/3/29健脾丸參苓白術(shù)散君白術(shù)18、山楂6白術(shù)15臣人參9、茯苓10、山藥6、神曲6、麥芽6人參15、、茯苓15、山藥15、蓮子肉9、佐陳皮6、砂仁6、木香6、肉豆蔻6、黃連6白扁豆12，苡仁9、砂仁6、桔便6使甘草6炒甘草9組成同四君子湯加山藥、砂仁、甘草異消食藥滲濕藥功用同益氣健脾止瀉異長于消食行氣，兼清熱化濕長于補(bǔ)益中氣，滲濕止瀉主治同脾虛便溏異脾虛停食脾虛夾濕352023/3/29

本方長于消食化滯以和胃。用治食積不甚，正保和丸氣未虛之脘腹脹滿，噯腐吞酸，嘔惡厭食，苔厚膩，脈滑等證。

均有消食導(dǎo)滯，和胃之功。用治食積停滯，脘腹痞滿，食少便溏等證。本方以補(bǔ)氣健脾為主，兼能理氣消食，清熱祛

健脾丸濕。用治脾胃虛弱，濕積內(nèi)停，兼有濕熱。癥見有脘腹痞滿，食少難消，苔膩微黃，脈虛等證?！は麑?dǎo)化積·362023/3/29

枳實(shí)消痞丸（失笑丸）[主治]脾虛氣滯，寒熱互結(jié)證邪結(jié)心下：心下痞滿中虛失運(yùn)：不欲飲食，倦怠乏力，大便失調(diào)苔膩微黃，脈弱[功效]消痞除滿，健脾和胃[方解]君：枳實(shí)：行氣消痞臣：厚樸：下氣除滿佐：黃連：清熱燥濕以消痞辛開苦降半夏：散結(jié)除痞調(diào)其寒熱干姜：溫中祛寒助枳樸行氣開痞除滿麥芽：消食和胃人參、白茯苓、白術(shù)、炙甘草：補(bǔ)中健脾，祛濕和中佐使：炙甘草：調(diào)和諸藥

372023/3/29[配伍特點(diǎn)]辛開苦降，消補(bǔ)兼施，寒熱并用。[運(yùn)用]1.用方指征：本方主治脾虛氣滯，寒熱互結(jié)之心下痞滿證。以心下痞滿，食少倦怠，苔膩微黃為證治要點(diǎn)。2.偏寒者：減黃連用量，加重干姜，或再加高良姜、肉桂等以溫中散寒；脾虛甚者：重用人參、白術(shù)以加強(qiáng)益氣健脾之力；脹甚者：酌加陳皮、木香以加強(qiáng)行氣消脹之功。

382023/3/29葛花解酲湯組成：葛花、茯苓、豬苓、澤瀉、砂仁、白豆蔻、青皮、橘紅、木香、干姜、人參、白術(shù)、神曲【功用】分消酒濕，理氣健脾。【主治】酒積傷脾證。頭痛心煩，眩暈嘔吐，朐膈痞悶，食少體倦，小便不利，大便泄瀉，舌苔膩，脈滑。

392023/3/29第十八章驅(qū)蟲劑使用注意1、因蟲選藥。2、注意用量、服藥間隔時(shí)間。3、空腹服藥、睡前服藥、禁食油膩香甜。4.適當(dāng)配伍瀉下藥。5.年老體弱、孕婦慎用。6、驅(qū)蟲之后，適當(dāng)調(diào)理脾胃。 412023/3/29烏梅丸漢張仲景《傷寒論》422023/3/29組成

烏梅三百枚細(xì)辛六兩

干姜十兩黃連十六兩

當(dāng)歸四兩

炮附子六兩

蜀椒四兩桂枝六兩人參六兩黃柏六兩

432023/3/29【主治】蛔厥證。

蛔竄腸道－腹痛陣作 蛔蟲內(nèi)擾 蛔蟲上擾－嘔吐或吐蛔 脾腎虛寒手足厥冷 寒熱錯(cuò)雜寒中蘊(yùn)熱－心煩【病機(jī)】脾腎虛寒蘊(yùn)熱，蛔蟲內(nèi)擾?！局畏ā堪不字雇矗秸{(diào)寒熱?！を?qū)蟲劑·烏梅丸442023/3/29【方解】君：烏梅（醋浸）—

酸以安蛔止痛。臣：川椒、細(xì)辛—

辛以伏蛔，溫?zé)嵋詼嘏K散寒，

—

殺蟲驅(qū)蛔。

君臣相配，溫臟安蛔，殺蟲驅(qū)蛔·驅(qū)蟲劑·烏梅丸川椒

細(xì)辛

452023/3/29

佐：附子、干姜、桂枝—

辛熱以助溫臟散寒，

—

溫補(bǔ)脾腎之陽。黃連、黃柏—

苦以下蛔，寒以清熱。

人參、當(dāng)歸—

補(bǔ)養(yǎng)氣血以扶正。蜂蜜—甘緩和中。

上藥酸辛苦并用，共奏安蛔伏蛔下蛔之功臣佐相配，平調(diào)寒熱，和解陰陽以解手足厥冷，并有辛甘化陽之功·驅(qū)蟲劑·烏梅丸462023/3/29

酸、辛、苦并用，以安蛔伏蛔下蛔；兼寒熱并用以平調(diào)寒熱，補(bǔ)虛扶正以助驅(qū)蛔。

配伍要點(diǎn)·消導(dǎo)化積·保和丸472023/3/29

【應(yīng)用】

1、本方為治寒熱錯(cuò)雜，蛔蟲上擾之蛔厥的常用方、代表方。*《名醫(yī)論方》2、辨證要點(diǎn)：腹痛時(shí)作，煩悶嘔吐，手足厥冷。

3、名詞術(shù)語：蛔厥證

4、類方比較烏梅丸——半夏瀉心湯

482023/3/29柯琴名醫(yī)論方·驅(qū)蟲劑·烏梅丸“蛔得酸則靜，得辛則伏，得苦則下，信為化蟲佳劑。”（《古今名醫(yī)方論》卷4）492023/3/29蛔厥證是指臟中虛寒，蛔蟲內(nèi)擾以致手足厥冷的一種病證，并伴腹痛時(shí)作、心煩嘔吐，食入吐蛔等。烏梅丸為治蛔厥證的代表方。久瀉久利蛔厥證·驅(qū)蟲劑·烏梅丸502023/3/29均為寒熱并用，邪正兼顧之劑，均可用治寒熱錯(cuò)雜之證。烏梅丸重在溫臟安蛔，佐以清腑補(bǔ)虛，主治臟寒腑熱，寒多熱少，蛔動(dòng)不安之蛔厥厥證。

半夏瀉心湯重在散結(jié)消痞，平調(diào)寒熱，主治寒熱互結(jié)之心下痞證。·驅(qū)蟲劑·烏梅丸512023/3/29END522023/3/29主治臟寒蛔厥證532023/3/29腸道虛寒蛔蟲躁擾542023/3/29

證候脘腹陣痛煩悶嘔吐時(shí)發(fā)時(shí)止得食則吐甚則吐蛔手足厥冷

552023/3/29方解君：烏梅30酸能安蛔，蛔靜痛止；又能澀腸以止瀉止痢臣：蜀椒5、細(xì)辛3

辛可伏蛔，溫祛臟寒佐：黃連6、黃柏6

苦可下蛔，寒則清熱附子6、干姜9、桂枝6

溫臟以祛里寒人參6、當(dāng)歸6

補(bǔ)