護(hù)理安全管理-副本

主要內(nèi)容護(hù)理安全相關(guān)概念常見護(hù)理安全問題護(hù)理安全原因分析防范護(hù)理安全問題杭師大附屬醫(yī)院第1頁，共24頁。護(hù)理安全相關(guān)概念護(hù)理安全：護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上損害、障礙、缺陷或殘廢。護(hù)理不良事件：是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理事故。杭師大附屬醫(yī)院第2頁，共24頁。護(hù)理差錯(cuò)與事故護(hù)理差錯(cuò)：凡在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯(cuò)、對(duì)病人直接或間接產(chǎn)生影響，但未造成嚴(yán)重不良后果者稱為差錯(cuò)。護(hù)理事故：凡是在護(hù)理工作中，由于不負(fù)責(zé)任，不遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，作風(fēng)粗暴或業(yè)務(wù)不熟練而給病人帶來嚴(yán)重痛苦，造成殘疾或死亡等不良后果者稱為事故。杭師大附屬醫(yī)院第3頁，共24頁。護(hù)理工作的特點(diǎn)☆與病人接觸最多、最直接☆具體執(zhí)行醫(yī)療行為☆工作繁瑣、細(xì)碎☆要求膽大、心細(xì)、責(zé)任心強(qiáng)☆技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)同等重要第4頁，共24頁。常見護(hù)理問題（一）護(hù)理疏失與病人傷害案件【常見病人傷害案例】

墜床、跌倒、燙傷等【護(hù)理責(zé)任的判斷】 根據(jù)病人自身情況、所在科室、護(hù)理級(jí)別的不同而有很大區(qū)別杭師大附屬醫(yī)院第5頁，共24頁。墜床案例：患者夜間不叫陪護(hù)，自己從床欄的一頭滑落跌下了；患者乏力頭暈，無力摔倒；患者鞋子不合腳或地面不平整等。（71、51、）加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)提高安全意識(shí)加強(qiáng)對(duì)患者宣教及巡視，保證地面及病房環(huán)境安全。燙傷案例：老年患者使用熱水袋、打開水時(shí)不小心等杭師大附屬醫(yī)院第6頁，共24頁。常見護(hù)理問題（二）錯(cuò)誤給藥【常見案例】給藥對(duì)象識(shí)別錯(cuò)誤（輸或換錯(cuò)液）16床給藥劑量或方式錯(cuò)誤（化藥劑量）：左益汀計(jì)量、PPD管路識(shí)別錯(cuò)誤導(dǎo)致液體輸入錯(cuò)誤（胃腸營(yíng)養(yǎng)液）杭師大附屬醫(yī)院第7頁，共24頁。

錯(cuò)誤用藥的法律責(zé)任造成嚴(yán)重后果的： 構(gòu)成醫(yī)療事故，承擔(dān)侵權(quán)賠償責(zé)任未造成后果的： 不構(gòu)成醫(yī)療事故，但可能承擔(dān)違約賠償責(zé)任【特別注意】

防止發(fā)生低級(jí)失誤 即使是醫(yī)生醫(yī)囑錯(cuò)誤護(hù)士也可能承擔(dān)部分責(zé)任 護(hù)士應(yīng)對(duì)常用藥物有所熟悉，對(duì)陌生用藥有所警惕杭師大附屬醫(yī)院第8頁，共24頁。常見護(hù)理問題（三）醫(yī)療設(shè)備使用差錯(cuò)【常見問題】

設(shè)備問題常常發(fā)生在急癥搶救時(shí)包括急救時(shí)不會(huì)操作醫(yī)療設(shè)備、錯(cuò)誤操作、設(shè)備找不到或者維護(hù)不良等（危重轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)氧氣筒壓力、轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)、電除顫）【特別注意】

平時(shí)做到責(zé)任明確、心中有數(shù) 加強(qiáng)設(shè)備的日常維護(hù)和急救演練 遇到突發(fā)情況保持鎮(zhèn)定 注意搶救過程中的言談舉止杭師大附屬醫(yī)院第9頁，共24頁。

（四）其它常見護(hù)理問題遺漏醫(yī)囑或執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)（給藥時(shí)間拖后或提前超過2小時(shí)者輸液卡遺失、VitK1、需緊急處理的用藥)靜脈液體外滲外漏-多巴胺、可達(dá)龍損失或丟失重要標(biāo)本血標(biāo)本做好掃碼、送檢記錄護(hù)患交流障礙，知情告知不足（術(shù)前、檢查前后告知、術(shù)后用藥）護(hù)理記錄缺陷（缺項(xiàng)、漏項(xiàng)、與醫(yī)療記錄不一致）泄漏患者隱私（注意在患者及家屬面前說話措辭，注意自我保護(hù)）杭師大附屬醫(yī)院第10頁，共24頁。我院患者十大安全目標(biāo)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、正確識(shí)別患者身份強(qiáng)化受傷安全核查，防止手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時(shí)傳遞關(guān)鍵信息。減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)提高用藥安全強(qiáng)化臨床“危急值”報(bào)告制度防范及減少患者跌倒、墜床等意外傷害加強(qiáng)全員急救培訓(xùn)，保障安全救治鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件，構(gòu)建患者安全文化建立醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度評(píng)估制度，關(guān)注工作負(fù)荷對(duì)患者安全的影響杭師大附屬醫(yī)院第11頁，共24頁。護(hù)理安全管理的目標(biāo)損失發(fā)生前的管理目標(biāo)：

避免或減少風(fēng)險(xiǎn)事故形成的機(jī)會(huì)，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生、減少憂慮心理損失發(fā)生后的管理目標(biāo)：

迅速采取措施，努力使損失降到最小、影響最小終極目標(biāo)：

持續(xù)的改進(jìn)！杭師大附屬醫(yī)院第12頁，共24頁。木桶原理我們的短板在哪里？杭師大附屬醫(yī)院第13頁，共24頁。原因分析—直接原因應(yīng)明確的內(nèi)容：（5W1H）事故發(fā)生之前存在什么樣的不正常不正常的狀態(tài)是在哪兒發(fā)生的在什么時(shí)候首先注意到不正常的狀態(tài)不正常狀態(tài)是如何發(fā)生的事故為什么會(huì)發(fā)生事件發(fā)生的可能順序以及可能的原因杭師大附屬醫(yī)院第14頁，共24頁。原因分析—管理因素管理不力、要求不嚴(yán)、事故隱患整改缺乏相應(yīng)措施規(guī)章制度不健全、不完善，工作流程有缺陷（發(fā)藥、PDA、查對(duì)）護(hù)理制度沒有落到實(shí)處，沒有或不認(rèn)真實(shí)施事故防范措施教育培訓(xùn)不夠，護(hù)士缺乏護(hù)理安全意識(shí)（加強(qiáng)新護(hù)士培訓(xùn)）護(hù)理人員不足，護(hù)士超負(fù)荷工作或工作時(shí)干擾醫(yī)(護(hù))患關(guān)系失和醫(yī)療設(shè)備陳舊或維護(hù)不佳（搶救設(shè)備完善完好備用狀態(tài)）杭師大附屬醫(yī)院第15頁，共24頁。原因分析-個(gè)人因素責(zé)任心不強(qiáng)，工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)不按規(guī)章制度及操作規(guī)程工作（查對(duì)制度，不按時(shí)巡視病房，病情變化未發(fā)現(xiàn)失去搶救時(shí)機(jī)、交接班不仔細(xì)、遺忘危重病人的特殊處理）最常見、危害性最大的安全問題操作技術(shù)不精湛，經(jīng)驗(yàn)不足（缺乏協(xié)調(diào)能力者易發(fā)生差錯(cuò)事故）

延誤病人的治療、搶救等杭師大附屬醫(yī)院第16頁，共24頁。原因分析-個(gè)人因素法律意識(shí)淡薄，沒有充分認(rèn)識(shí)到自己的法律責(zé)任不能正確執(zhí)行醫(yī)囑或不能發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中存在的問題精神因素（情緒興奮或壓抑自身控制能力失常）杭師大附屬醫(yī)院第17頁，共24頁?！昂孟袷恰硎股癫睢话悖蠹叶紱]有注意?！钡?8頁，共24頁。原因分析—病人及社會(huì)

病人的違醫(yī)行為:不按時(shí)服藥，擅自外出

（案例：心梗）個(gè)別病人價(jià)值觀念發(fā)生扭曲：無故挑剔、刁難個(gè)別媒體片面報(bào)道：病人對(duì)醫(yī)院失去信心杭師大附屬醫(yī)院第19頁，共24頁。統(tǒng)一各種護(hù)理標(biāo)識(shí)，防范差錯(cuò)事故護(hù)理安全標(biāo)識(shí)：護(hù)理管路標(biāo)識(shí)：杭師大附屬醫(yī)院第20頁，共24頁。

防范護(hù)理安全問題（四）不良事件上報(bào)與分析-“亡羊補(bǔ)牢”不良事件無懲罰原則，鼓勵(lì)上報(bào)不良事件與北京護(hù)理質(zhì)控中心建立“不良事件”分享平臺(tái)，收集、分析、提供護(hù)理行業(yè)安全信息每季度召開護(hù)理安全分析會(huì)，匯總分析不良事件提出整改，持續(xù)改進(jìn)杭師大附屬醫(yī)院第21頁，共24頁。

杜絕糾紛是