護理安全管理-副本

主要內(nèi)容護理安全相關(guān)概念常見護理安全問題護理安全原因分析防范護理安全問題杭師大附屬醫(yī)院第1頁，共24頁。護理安全相關(guān)概念護理安全：護理安全是指在實施護理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理機體結(jié)構(gòu)或功能上損害、障礙、缺陷或殘廢。護理不良事件：是指在護理工作中，不在計劃中、未預計到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護理差錯和護理事故。杭師大附屬醫(yī)院第2頁，共24頁。護理差錯與事故護理差錯：凡在護理工作中因責任心不強，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯、對病人直接或間接產(chǎn)生影響，但未造成嚴重不良后果者稱為差錯。護理事故：凡是在護理工作中，由于不負責任，不遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，作風粗暴或業(yè)務(wù)不熟練而給病人帶來嚴重痛苦，造成殘疾或死亡等不良后果者稱為事故。杭師大附屬醫(yī)院第3頁，共24頁。護理工作的特點☆與病人接觸最多、最直接☆具體執(zhí)行醫(yī)療行為☆工作繁瑣、細碎☆要求膽大、心細、責任心強☆技術(shù)與經(jīng)驗同等重要第4頁，共24頁。常見護理問題（一）護理疏失與病人傷害案件【常見病人傷害案例】

墜床、跌倒、燙傷等【護理責任的判斷】 根據(jù)病人自身情況、所在科室、護理級別的不同而有很大區(qū)別杭師大附屬醫(yī)院第5頁，共24頁。墜床案例：患者夜間不叫陪護，自己從床欄的一頭滑落跌下了；患者乏力頭暈，無力摔倒；患者鞋子不合腳或地面不平整等。（71、51、）加強對護士的培訓提高安全意識加強對患者宣教及巡視，保證地面及病房環(huán)境安全。燙傷案例：老年患者使用熱水袋、打開水時不小心等杭師大附屬醫(yī)院第6頁，共24頁。常見護理問題（二）錯誤給藥【常見案例】給藥對象識別錯誤（輸或換錯液）16床給藥劑量或方式錯誤（化藥劑量）：左益汀計量、PPD管路識別錯誤導致液體輸入錯誤（胃腸營養(yǎng)液）杭師大附屬醫(yī)院第7頁，共24頁。

錯誤用藥的法律責任造成嚴重后果的： 構(gòu)成醫(yī)療事故，承擔侵權(quán)賠償責任未造成后果的： 不構(gòu)成醫(yī)療事故，但可能承擔違約賠償責任【特別注意】

防止發(fā)生低級失誤 即使是醫(yī)生醫(yī)囑錯誤護士也可能承擔部分責任 護士應(yīng)對常用藥物有所熟悉，對陌生用藥有所警惕杭師大附屬醫(yī)院第8頁，共24頁。常見護理問題（三）醫(yī)療設(shè)備使用差錯【常見問題】

設(shè)備問題常常發(fā)生在急癥搶救時包括急救時不會操作醫(yī)療設(shè)備、錯誤操作、設(shè)備找不到或者維護不良等（危重轉(zhuǎn)運時氧氣筒壓力、轉(zhuǎn)運監(jiān)護、電除顫）【特別注意】

平時做到責任明確、心中有數(shù) 加強設(shè)備的日常維護和急救演練 遇到突發(fā)情況保持鎮(zhèn)定 注意搶救過程中的言談舉止杭師大附屬醫(yī)院第9頁，共24頁。

（四）其它常見護理問題遺漏醫(yī)囑或執(zhí)行醫(yī)囑不及時（給藥時間拖后或提前超過2小時者輸液卡遺失、VitK1、需緊急處理的用藥)靜脈液體外滲外漏-多巴胺、可達龍損失或丟失重要標本血標本做好掃碼、送檢記錄護患交流障礙，知情告知不足（術(shù)前、檢查前后告知、術(shù)后用藥）護理記錄缺陷（缺項、漏項、與醫(yī)療記錄不一致）泄漏患者隱私（注意在患者及家屬面前說話措辭，注意自我保護）杭師大附屬醫(yī)院第10頁，共24頁。我院患者十大安全目標嚴格執(zhí)行查對制度、正確識別患者身份強化受傷安全核查，防止手術(shù)部位及術(shù)式錯誤加強醫(yī)護人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時傳遞關(guān)鍵信息。減少醫(yī)院感染的風險提高用藥安全強化臨床“危急值”報告制度防范及減少患者跌倒、墜床等意外傷害加強全員急救培訓，保障安全救治鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件，構(gòu)建患者安全文化建立醫(yī)務(wù)人員勞動強度評估制度，關(guān)注工作負荷對患者安全的影響杭師大附屬醫(yī)院第11頁，共24頁。護理安全管理的目標損失發(fā)生前的管理目標：

避免或減少風險事故形成的機會，預防風險發(fā)生、減少憂慮心理損失發(fā)生后的管理目標：

迅速采取措施，努力使損失降到最小、影響最小終極目標：

持續(xù)的改進！杭師大附屬醫(yī)院第12頁，共24頁。木桶原理我們的短板在哪里？杭師大附屬醫(yī)院第13頁，共24頁。原因分析—直接原因應(yīng)明確的內(nèi)容：（5W1H）事故發(fā)生之前存在什么樣的不正常不正常的狀態(tài)是在哪兒發(fā)生的在什么時候首先注意到不正常的狀態(tài)不正常狀態(tài)是如何發(fā)生的事故為什么會發(fā)生事件發(fā)生的可能順序以及可能的原因杭師大附屬醫(yī)院第14頁，共24頁。原因分析—管理因素管理不力、要求不嚴、事故隱患整改缺乏相應(yīng)措施規(guī)章制度不健全、不完善，工作流程有缺陷（發(fā)藥、PDA、查對）護理制度沒有落到實處，沒有或不認真實施事故防范措施教育培訓不夠，護士缺乏護理安全意識（加強新護士培訓）護理人員不足，護士超負荷工作或工作時干擾醫(yī)(護)患關(guān)系失和醫(yī)療設(shè)備陳舊或維護不佳（搶救設(shè)備完善完好備用狀態(tài)）杭師大附屬醫(yī)院第15頁，共24頁。原因分析-個人因素責任心不強，工作態(tài)度不嚴謹不按規(guī)章制度及操作規(guī)程工作（查對制度，不按時巡視病房，病情變化未發(fā)現(xiàn)失去搶救時機、交接班不仔細、遺忘危重病人的特殊處理）最常見、危害性最大的安全問題操作技術(shù)不精湛，經(jīng)驗不足（缺乏協(xié)調(diào)能力者易發(fā)生差錯事故）

延誤病人的治療、搶救等杭師大附屬醫(yī)院第16頁，共24頁。原因分析-個人因素法律意識淡薄，沒有充分認識到自己的法律責任不能正確執(zhí)行醫(yī)囑或不能發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中存在的問題精神因素（情緒興奮或壓抑自身控制能力失常）杭師大附屬醫(yī)院第17頁，共24頁?！昂孟袷恰硎股癫睢话?，大家都沒有注意?！钡?8頁，共24頁。原因分析—病人及社會

病人的違醫(yī)行為:不按時服藥，擅自外出

（案例：心梗）個別病人價值觀念發(fā)生扭曲：無故挑剔、刁難個別媒體片面報道：病人對醫(yī)院失去信心杭師大附屬醫(yī)院第19頁，共24頁。統(tǒng)一各種護理標識，防范差錯事故護理安全標識：護理管路標識：杭師大附屬醫(yī)院第20頁，共24頁。

防范護理安全問題（四）不良事件上報與分析-“亡羊補牢”不良事件無懲罰原則，鼓勵上報不良事件與北京護理質(zhì)控中心建立“不良事件”分享平臺，收集、分析、提供護理行業(yè)安全信息每季度召開護理安全分析會，匯總分析不良事件提出整改，持續(xù)改進杭師大附屬醫(yī)院第21頁，共24頁。

杜絕糾紛是