應(yīng)激性心理障礙

僅供個(gè)人參考變態(tài)心理學(xué)作業(yè)班級(jí)：社會(huì)工作學(xué)號(hào)：00姓名：張宏霞應(yīng)激性心理障礙不得用于商業(yè)用途僅供個(gè)人參考一、基本概念：應(yīng)激，其英文“ stress”一詞的意義是指我們通常所感受到的緊張或壓力。醫(yī)學(xué)心理學(xué)將應(yīng)激定義為：個(gè)體在事件或環(huán)境刺激下通過(guò)生理、 心理和行為反應(yīng)表現(xiàn)出來(lái)的作用過(guò)程。 在這個(gè)定義中，包括以下幾層涵義： 應(yīng)激是個(gè)體對(duì)環(huán)境威脅和挑戰(zhàn)的一種適應(yīng)和應(yīng)對(duì)過(guò)程； 應(yīng)激源可以是生物的、心理的和社會(huì)的； 應(yīng)激反應(yīng)可以是生理的、 心理的和行為的；應(yīng)激過(guò)程受個(gè)體許多內(nèi)外因素的影響。近十幾年來(lái)，以現(xiàn)代應(yīng)激學(xué)說(shuō)的代表人物佛克曼（ Folkman）為首的研究者越來(lái)越強(qiáng)調(diào)認(rèn)知評(píng)價(jià)在應(yīng)激作用過(guò)程中所起的核心作用， 將生活事件、認(rèn)知評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持、個(gè)性特征和心身癥狀等應(yīng)激有關(guān)變量，分別從“應(yīng)激源” （刺激物）、“中間（介）變量”和“應(yīng)激反應(yīng)”這三個(gè)方面進(jìn)行認(rèn)識(shí)并進(jìn)一步指出，中間變量按其在應(yīng)激過(guò)程中的作用又可分為內(nèi)部資源（認(rèn)知、應(yīng)對(duì)以及個(gè)性等）和外部資源（社會(huì)支持等） 。二、應(yīng)激類型以及主要癥狀(一)急性應(yīng)激障礙（ acutestressdisorder）急劇、嚴(yán)重的精神打擊，刺激后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)發(fā)病，主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙，意識(shí)范圍狹隘，定向障礙，言語(yǔ)缺乏條理，對(duì)周圍事物感知遲鈍，可出現(xiàn)人格解體，有強(qiáng)烈恐懼，精神運(yùn)動(dòng)性興奮或精神運(yùn)動(dòng)性抑制。主要癥狀：急性應(yīng)激反應(yīng)是在應(yīng)激災(zāi)難事件發(fā)生之后最早出現(xiàn)的， 其典型表現(xiàn)包括意識(shí)改變、行為改變、情緒改變?nèi)齻€(gè)方面。意識(shí)的改變出現(xiàn)得最早，主要表現(xiàn)為茫然，出現(xiàn)定向障礙，不知自己身在何處， 對(duì)時(shí)間和周圍事物不能清晰感知。 比如有些人聽到親人去世的消息后當(dāng)場(chǎng)昏過(guò)去，醒后不知道發(fā)生了什么事情， 不認(rèn)識(shí)周圍的親人， 不知道身在何處。這種神志不清有時(shí)候會(huì)持續(xù)幾個(gè)小時(shí)，也有的能持續(xù)幾天。行為改變主要表現(xiàn)為行為明顯減少或增多并帶有盲目性。行為減少表現(xiàn)在不主動(dòng)與家人說(shuō)話，家人跟其說(shuō)話也不予理睬。日常生活不知料理，不知道洗臉梳頭，不知道吃飯睡覺(jué)，需要家人提醒或再三督促。整個(gè)人的生活陷入混亂狀態(tài)。行為增多者表現(xiàn)為動(dòng)作雜亂、無(wú)目的，甚至沖動(dòng)毀物。話多，或自言自語(yǔ)，言語(yǔ)內(nèi)容零亂，沒(méi)有邏輯性。情緒的改變主要表現(xiàn)為恐慌、麻木、震驚、茫然、憤怒、恐懼、悲傷、絕望、內(nèi)疚，對(duì)于突入其來(lái)的災(zāi)難感到無(wú)所適從、無(wú)法應(yīng)對(duì)。這些情緒常常表現(xiàn)得非常強(qiáng)烈，如被打之后出現(xiàn)強(qiáng)烈的憤怒和恐懼，喪失親人之后出現(xiàn)極度的悲傷、絕望和內(nèi)疚。在強(qiáng)烈的不良情緒的影響下，個(gè)體有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)一些過(guò)激行為，比如在極度悲傷、絕望、內(nèi)疚的情緒支配下，有些人會(huì)采取自殺的行為以解除難以接受的痛苦?？赡苓€會(huì)伴有軀體不適，表現(xiàn)為心慌、氣短、胸悶、消化道不適、頭暈、頭痛、入睡困難，做惡夢(mèng)。不得用于商業(yè)用途僅供個(gè)人參考治療方案： 急性應(yīng)激障礙的處理即心理危機(jī)干預(yù)。治療干預(yù)的基本原則是及時(shí)、就近、簡(jiǎn)潔。治療干預(yù)的基本方法是心理干預(yù)為主、藥物治療為輔。心理治療：由于本病由強(qiáng)烈的應(yīng)激性生活事件引起，心理治療具有重要的意義。首先， 是讓患者盡快擺脫創(chuàng)傷環(huán)境、避免進(jìn)一步的刺激。在能與患者接觸的情況下，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，與患者促膝交談，對(duì)患者進(jìn)行解釋性心理治療和支持性心理治療可能會(huì)取得很好的效果。要幫助患者建立起自我的心理應(yīng)激應(yīng)對(duì)方式，發(fā)揮個(gè)人的緩沖作用，避免過(guò)大的傷害。在與患者進(jìn)行心理會(huì)談時(shí)，不要避免和患者討論應(yīng)激性事件，而要因人而異，與患者會(huì)談交流事件的經(jīng)過(guò)，包括患者的所見所聞和所作所為。這樣的討論將有助于減少有些患者可能存在的對(duì)自身感受的消極評(píng)價(jià)。 要告訴患者，人們?cè)谠馐芴鞛?zāi)人禍之后，親歷了傷痛，失去了親人朋友，或者目睹了他人的傷亡之后，在身體和心理上都會(huì)有一系列的反應(yīng)。 這些反應(yīng)包括恐慌，憂慮，情緒低落，失眠，頻繁做惡夢(mèng)。有的人會(huì)煩躁易怒。他們也會(huì)心神恍惚，難以集中注意力。但是，這些反應(yīng)都是人類正常的應(yīng)激機(jī)能。很多人的癥狀都會(huì)有所緩解。雖然很多癥狀將會(huì)持續(xù)一段時(shí)間，但是不會(huì)嚴(yán)重到影響正常工作和生活的地步。要對(duì)患者強(qiáng)調(diào)指出，在大多數(shù)情況下，人們面臨緊急意外時(shí)，不大可能做得更令人滿意。藥物主要是對(duì)癥治療的，但在急性期也是采取的措施之一。適當(dāng)?shù)乃幬锟梢暂^快地緩解患者的抑郁、焦慮、恐懼、失眠等癥狀，便于心理治療的開展和奏效。災(zāi)難發(fā)生后24-48小時(shí)之間是理想的干預(yù)時(shí)間，在事件發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)不進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)。（二）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post-traumaticstressdisorder,PTSD）又稱延遲性心因反應(yīng)，指在遭受強(qiáng)烈的或?yàn)?zāi)難性精神創(chuàng)傷事件后，數(shù)月至半年內(nèi)出現(xiàn)的精神障礙。如創(chuàng)傷性體驗(yàn)反復(fù)出現(xiàn)、面臨類似災(zāi)難境遇可感到痛苦或?qū)?chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘。主要癥狀：再體驗(yàn)：即個(gè)體會(huì)產(chǎn)生闖入性的創(chuàng)傷情情景再現(xiàn)，而且再現(xiàn)的內(nèi)容非常清晰、具體。尤其生活中與創(chuàng)傷可能產(chǎn)生聯(lián)系的任何事物， 都可能引起個(gè)體對(duì)創(chuàng)傷情境的再體驗(yàn)。 并且這種體驗(yàn)會(huì)給個(gè)體帶來(lái)極大的痛苦， 并有可能進(jìn)一步惡化， 產(chǎn)生一些 PTSD相關(guān)的共?。ㄈ缃箲]、恐懼、自責(zé)、失望、抱怨等） ；回避反應(yīng)：出于對(duì)再體驗(yàn)的痛苦，個(gè)體會(huì)主動(dòng)回避一些可能引發(fā)創(chuàng)傷體驗(yàn)的事、物。這種回避反應(yīng)一方面對(duì)個(gè)體是一種保護(hù)機(jī)制；但另一方面他會(huì)延緩個(gè)體PTSD相關(guān)障礙的復(fù)原；高警覺(jué)：就是對(duì)許多小的細(xì)節(jié)件都引起比較強(qiáng)烈的反應(yīng)。不少患者則出現(xiàn)難以入睡、易驚醒等睡眠障礙，表現(xiàn)出易激惹或易發(fā)怒、容易受驚嚇、注意力不集中等警覺(jué)性增高的癥狀。不得用于商業(yè)用途僅供個(gè)人參考治療措施：1.心理治療對(duì)于 PTSD初期，主要采用危機(jī)干預(yù)的原則和技術(shù)，側(cè)重提供支持，幫助患者提高心理應(yīng)對(duì)技能， 表達(dá)和宣泄相關(guān)的情感。 及時(shí)治療對(duì)良好的預(yù)后具有重要意義。 慢性和遲發(fā)性PTSD的心理治療中，除了特殊的心理治療技術(shù)外，為患者爭(zhēng)取最大的社會(huì)和心理支持是非常重要的；家屬和同事的理解，可以為患者獲得最大的心理空間。2.藥物治療抗抑郁藥物是治療各個(gè)時(shí)期 PTSD最常見的選擇，并且能夠取得比較好的效果。其他藥物則可包 括抗焦慮藥物、鎮(zhèn)靜劑、鋰鹽等。3.心理治療合并藥物治療心理治療結(jié)合藥物治療的方法比兩種方法單用的效果更佳。 根據(jù)有關(guān)經(jīng)驗(yàn)，前期應(yīng)采用支持和解釋心理治療， 建立良好的醫(yī)患關(guān)系， 主要是獲得患者對(duì)于服用藥物的理解和接受。 在藥物取得一定療效的基礎(chǔ)上， 進(jìn)行認(rèn)知心理治療， 可能會(huì)取得更好的效果。（三）適應(yīng)性障礙（ adjustmentdisorders）指在易感個(gè)性的基礎(chǔ)上， 遇到了應(yīng)激性生活事件， 出現(xiàn)了反應(yīng)性情緒障礙， 適應(yīng)不良性行為障礙和社會(huì)功能受損。通常在遭遇生活事件后 1個(gè)月內(nèi)起病，病程一般不超過(guò) 6個(gè)月。主要特征：一般是在環(huán)境改變 (如移民)、地位改變(新工作崗位)、突發(fā)事件(患病、離婚、喪偶)等情況下，個(gè)體不能適應(yīng)新的情況而出現(xiàn)的心理障礙，表現(xiàn)以情緒障礙為主，也可伴行為障礙或生理功能障礙。一般成人以情緒障礙多見，而青少年則以品行障礙多見。在兒童可表現(xiàn)退化現(xiàn)象，如尿床、幼稚言語(yǔ)或吸拇指等形式。癥狀出現(xiàn)通常在應(yīng)激事件或生活改變后一月之內(nèi)。病人一般有個(gè)性缺陷，心理障礙持續(xù)時(shí)間在半年以內(nèi)。臨床上常有以下幾種表現(xiàn)形式：.以情緒障礙突出表現(xiàn)的適應(yīng)性障礙：多見于抑郁者，表現(xiàn)情緒低落、沮喪、失望、對(duì)一切失去興趣，也有以緊張不安、心煩意亂、心悸、呼吸不暢等為主。2.以品行障礙突出表現(xiàn)的適應(yīng)障礙： 多見于青少年，表現(xiàn)為侵犯他人的權(quán)力或違反社會(huì)道德規(guī)范的行為，如逃學(xué)、斗毆、破壞公物、說(shuō)謊、濫用藥物、酗酒、吸毒、離家出走、過(guò)早開始性行為。3.以軀體不適為突出表現(xiàn)的適應(yīng)障礙： 患者可以疼痛(頭、腰背或其他部位 )，胃腸道癥狀(惡心、嘔吐、便秘、腹瀉 )或其他不適為突出，而檢查又未發(fā)現(xiàn)軀體有特定的疾病，癥狀持續(xù)不超過(guò)半年。4.以工作、學(xué)習(xí)能力下降為突出的適應(yīng)障礙：患者原來(lái)工作學(xué)習(xí)能力良好，但出現(xiàn)工作能力下降，學(xué)習(xí)困難。不得用于商業(yè)用途僅供個(gè)人參考5.以社會(huì)退縮為主的適應(yīng)障礙：患者以社會(huì)性退縮為主，如不愿參加社交活動(dòng)、不愿上學(xué)或上班、常閉門在家，但不伴抑郁或焦治療方案：1.心理治療：為主要的治療方法，可采用支持性心理治療、行為治療、認(rèn)知療法，也可用精神疏泄療法等，必要時(shí)定期心理咨詢。2.藥物治療：對(duì)抑郁、焦慮明顯者可酌情使用抗抑郁藥或抗焦慮藥物。三、克服應(yīng)激性心理障礙可以用下面六種方法予以解決：1.精神勝利法。在你的事業(yè)、愛(ài)情、婚姻不盡人意時(shí)，在你因經(jīng)濟(jì)上得不到合理對(duì)待而傷感時(shí)，在你無(wú)端遇到人身攻擊或不公正的評(píng)價(jià)而氣惱時(shí)， 在你因生理缺陷遭到嘲笑而郁郁寡歡時(shí)，你不妨用阿 Q精神調(diào)適一下失衡的心理。2.難得糊涂法。這是心理環(huán)境免遭侵蝕的保護(hù)膜。在一些非原則性問(wèn)題上 "糊涂"一下，以恬淡平和的心境對(duì)待各種生活緊張事件。3.隨遇而安法。生活中，每個(gè)人總會(huì)遇到一些不愉快的事件，生老病死、天災(zāi)人禍都會(huì)不期而至，用恬淡的、隨遇而安的心境去對(duì)待生活，你將擁有一片寧?kù)o清新的心靈天地。4.幽默人生法。當(dāng)人受到挫折或處于尷尬緊張的境況時(shí)，可用幽默來(lái)化解困境，維持心態(tài)平衡。幽默是人際關(guān)系的潤(rùn)滑劑，使沉重的心境變得豁達(dá)、開朗。5.宣泄積郁法。宣泄是人的一種正常的心理和生理需要。 悲傷憂郁時(shí)不妨與親人朋友傾訴，或進(jìn)行一項(xiàng)你所喜愛(ài)的運(yùn)動(dòng)，也可以作一次旅行來(lái)改變心境。6.音樂(lè)冥想法。當(dāng)你出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張等不良情緒時(shí)，不妨試看去做一次 "心理按摩" 音樂(lè)冥想。不得用于商業(yè)用途僅供個(gè)人參考僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途。Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;notforcommercialuse.Nurfürdenpers?nlichenf ürStudien,Forschung,zukommerziellenZweckenverwendetwerden.Pourl'étudeetlarechercheuniquement àdesfinspersonnelles;pas àdesfinscommerciales.толькодлялюдейкоторые,используютсядляобучениясследований,недолжныиспользоваться вкоммерческих целях.Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;notforcommercialuse以下無(wú)正文不得用于商業(yè)用途僅供個(gè)人參考僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途。Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;notforcommercialuse.Nurfürdenpers?nlichenf ürStudien,Forschung,ommerziellenzukZweckenverwendetwerden.Pourl' étudeetlarechercheuniquement àdesfinspersonnelles;pas àdesfinscommerciales.толькодлялюдейкоторые,используютсядляобучениясследований,недолжныиспользоваться вкоммерческих целях.Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;notforcommercialuse以下無(wú)正文不得用于商業(yè)用途僅供個(gè)人參考僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途。Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;notforcommercialuse.Nurfürdenpers?nlichenf ürStudien,For