應激性心理障礙

僅供個人參考變態(tài)心理學作業(yè)班級：社會工作學號：00姓名：張宏霞應激性心理障礙不得用于商業(yè)用途僅供個人參考一、基本概念：應激，其英文“ stress”一詞的意義是指我們通常所感受到的緊張或壓力。醫(yī)學心理學將應激定義為：個體在事件或環(huán)境刺激下通過生理、 心理和行為反應表現(xiàn)出來的作用過程。 在這個定義中，包括以下幾層涵義： 應激是個體對環(huán)境威脅和挑戰(zhàn)的一種適應和應對過程； 應激源可以是生物的、心理的和社會的； 應激反應可以是生理的、 心理的和行為的；應激過程受個體許多內(nèi)外因素的影響。近十幾年來，以現(xiàn)代應激學說的代表人物佛克曼（ Folkman）為首的研究者越來越強調(diào)認知評價在應激作用過程中所起的核心作用， 將生活事件、認知評價、應對方式、社會支持、個性特征和心身癥狀等應激有關變量，分別從“應激源” （刺激物）、“中間（介）變量”和“應激反應”這三個方面進行認識并進一步指出，中間變量按其在應激過程中的作用又可分為內(nèi)部資源（認知、應對以及個性等）和外部資源（社會支持等） 。二、應激類型以及主要癥狀(一)急性應激障礙（ acutestressdisorder）急劇、嚴重的精神打擊，刺激后數(shù)分鐘或數(shù)小時發(fā)病，主要表現(xiàn)為意識障礙，意識范圍狹隘，定向障礙，言語缺乏條理，對周圍事物感知遲鈍，可出現(xiàn)人格解體，有強烈恐懼，精神運動性興奮或精神運動性抑制。主要癥狀：急性應激反應是在應激災難事件發(fā)生之后最早出現(xiàn)的， 其典型表現(xiàn)包括意識改變、行為改變、情緒改變?nèi)齻€方面。意識的改變出現(xiàn)得最早，主要表現(xiàn)為茫然，出現(xiàn)定向障礙，不知自己身在何處， 對時間和周圍事物不能清晰感知。 比如有些人聽到親人去世的消息后當場昏過去，醒后不知道發(fā)生了什么事情， 不認識周圍的親人， 不知道身在何處。這種神志不清有時候會持續(xù)幾個小時，也有的能持續(xù)幾天。行為改變主要表現(xiàn)為行為明顯減少或增多并帶有盲目性。行為減少表現(xiàn)在不主動與家人說話，家人跟其說話也不予理睬。日常生活不知料理，不知道洗臉梳頭，不知道吃飯睡覺，需要家人提醒或再三督促。整個人的生活陷入混亂狀態(tài)。行為增多者表現(xiàn)為動作雜亂、無目的，甚至沖動毀物。話多，或自言自語，言語內(nèi)容零亂，沒有邏輯性。情緒的改變主要表現(xiàn)為恐慌、麻木、震驚、茫然、憤怒、恐懼、悲傷、絕望、內(nèi)疚，對于突入其來的災難感到無所適從、無法應對。這些情緒常常表現(xiàn)得非常強烈，如被打之后出現(xiàn)強烈的憤怒和恐懼，喪失親人之后出現(xiàn)極度的悲傷、絕望和內(nèi)疚。在強烈的不良情緒的影響下，個體有時候會出現(xiàn)一些過激行為，比如在極度悲傷、絕望、內(nèi)疚的情緒支配下，有些人會采取自殺的行為以解除難以接受的痛苦?？赡苓€會伴有軀體不適，表現(xiàn)為心慌、氣短、胸悶、消化道不適、頭暈、頭痛、入睡困難，做惡夢。不得用于商業(yè)用途僅供個人參考治療方案： 急性應激障礙的處理即心理危機干預。治療干預的基本原則是及時、就近、簡潔。治療干預的基本方法是心理干預為主、藥物治療為輔。心理治療：由于本病由強烈的應激性生活事件引起，心理治療具有重要的意義。首先， 是讓患者盡快擺脫創(chuàng)傷環(huán)境、避免進一步的刺激。在能與患者接觸的情況下，建立良好的醫(yī)患關系，與患者促膝交談，對患者進行解釋性心理治療和支持性心理治療可能會取得很好的效果。要幫助患者建立起自我的心理應激應對方式，發(fā)揮個人的緩沖作用，避免過大的傷害。在與患者進行心理會談時，不要避免和患者討論應激性事件，而要因人而異，與患者會談交流事件的經(jīng)過，包括患者的所見所聞和所作所為。這樣的討論將有助于減少有些患者可能存在的對自身感受的消極評價。 要告訴患者，人們在遭受天災人禍之后，親歷了傷痛，失去了親人朋友，或者目睹了他人的傷亡之后，在身體和心理上都會有一系列的反應。 這些反應包括恐慌，憂慮，情緒低落，失眠，頻繁做惡夢。有的人會煩躁易怒。他們也會心神恍惚，難以集中注意力。但是，這些反應都是人類正常的應激機能。很多人的癥狀都會有所緩解。雖然很多癥狀將會持續(xù)一段時間，但是不會嚴重到影響正常工作和生活的地步。要對患者強調(diào)指出，在大多數(shù)情況下，人們面臨緊急意外時，不大可能做得更令人滿意。藥物主要是對癥治療的，但在急性期也是采取的措施之一。適當?shù)乃幬锟梢暂^快地緩解患者的抑郁、焦慮、恐懼、失眠等癥狀，便于心理治療的開展和奏效。災難發(fā)生后24-48小時之間是理想的干預時間，在事件發(fā)生后24小時內(nèi)不進行心理危機干預。（二）創(chuàng)傷后應激障礙（post-traumaticstressdisorder,PTSD）又稱延遲性心因反應，指在遭受強烈的或災難性精神創(chuàng)傷事件后，數(shù)月至半年內(nèi)出現(xiàn)的精神障礙。如創(chuàng)傷性體驗反復出現(xiàn)、面臨類似災難境遇可感到痛苦或?qū)?chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘。主要癥狀：再體驗：即個體會產(chǎn)生闖入性的創(chuàng)傷情情景再現(xiàn)，而且再現(xiàn)的內(nèi)容非常清晰、具體。尤其生活中與創(chuàng)傷可能產(chǎn)生聯(lián)系的任何事物， 都可能引起個體對創(chuàng)傷情境的再體驗。 并且這種體驗會給個體帶來極大的痛苦， 并有可能進一步惡化， 產(chǎn)生一些 PTSD相關的共?。ㄈ缃箲]、恐懼、自責、失望、抱怨等） ；回避反應：出于對再體驗的痛苦，個體會主動回避一些可能引發(fā)創(chuàng)傷體驗的事、物。這種回避反應一方面對個體是一種保護機制；但另一方面他會延緩個體PTSD相關障礙的復原；高警覺：就是對許多小的細節(jié)件都引起比較強烈的反應。不少患者則出現(xiàn)難以入睡、易驚醒等睡眠障礙，表現(xiàn)出易激惹或易發(fā)怒、容易受驚嚇、注意力不集中等警覺性增高的癥狀。不得用于商業(yè)用途僅供個人參考治療措施：1.心理治療對于 PTSD初期，主要采用危機干預的原則和技術，側(cè)重提供支持，幫助患者提高心理應對技能， 表達和宣泄相關的情感。 及時治療對良好的預后具有重要意義。 慢性和遲發(fā)性PTSD的心理治療中，除了特殊的心理治療技術外，為患者爭取最大的社會和心理支持是非常重要的；家屬和同事的理解，可以為患者獲得最大的心理空間。2.藥物治療抗抑郁藥物是治療各個時期 PTSD最常見的選擇，并且能夠取得比較好的效果。其他藥物則可包 括抗焦慮藥物、鎮(zhèn)靜劑、鋰鹽等。3.心理治療合并藥物治療心理治療結(jié)合藥物治療的方法比兩種方法單用的效果更佳。 根據(jù)有關經(jīng)驗，前期應采用支持和解釋心理治療， 建立良好的醫(yī)患關系， 主要是獲得患者對于服用藥物的理解和接受。 在藥物取得一定療效的基礎上， 進行認知心理治療， 可能會取得更好的效果。（三）適應性障礙（ adjustmentdisorders）指在易感個性的基礎上， 遇到了應激性生活事件， 出現(xiàn)了反應性情緒障礙， 適應不良性行為障礙和社會功能受損。通常在遭遇生活事件后 1個月內(nèi)起病，病程一般不超過 6個月。主要特征：一般是在環(huán)境改變 (如移民)、地位改變(新工作崗位)、突發(fā)事件(患病、離婚、喪偶)等情況下，個體不能適應新的情況而出現(xiàn)的心理障礙，表現(xiàn)以情緒障礙為主，也可伴行為障礙或生理功能障礙。一般成人以情緒障礙多見，而青少年則以品行障礙多見。在兒童可表現(xiàn)退化現(xiàn)象，如尿床、幼稚言語或吸拇指等形式。癥狀出現(xiàn)通常在應激事件或生活改變后一月之內(nèi)。病人一般有個性缺陷，心理障礙持續(xù)時間在半年以內(nèi)。臨床上常有以下幾種表現(xiàn)形式：.以情緒障礙突出表現(xiàn)的適應性障礙：多見于抑郁者，表現(xiàn)情緒低落、沮喪、失望、對一切失去興趣，也有以緊張不安、心煩意亂、心悸、呼吸不暢等為主。2.以品行障礙突出表現(xiàn)的適應障礙： 多見于青少年，表現(xiàn)為侵犯他人的權力或違反社會道德規(guī)范的行為，如逃學、斗毆、破壞公物、說謊、濫用藥物、酗酒、吸毒、離家出走、過早開始性行為。3.以軀體不適為突出表現(xiàn)的適應障礙： 患者可以疼痛(頭、腰背或其他部位 )，胃腸道癥狀(惡心、嘔吐、便秘、腹瀉 )或其他不適為突出，而檢查又未發(fā)現(xiàn)軀體有特定的疾病，癥狀持續(xù)不超過半年。4.以工作、學習能力下降為突出的適應障礙：患者原來工作學習能力良好，但出現(xiàn)工作能力下降，學習困難。不得用于商業(yè)用途僅供個人參考5.以社會退縮為主的適應障礙：患者以社會性退縮為主，如不愿參加社交活動、不愿上學或上班、常閉門在家，但不伴抑郁或焦治療方案：1.心理治療：為主要的治療方法，可采用支持性心理治療、行為治療、認知療法，也可用精神疏泄療法等，必要時定期心理咨詢。2.藥物治療：對抑郁、焦慮明顯者可酌情使用抗抑郁藥或抗焦慮藥物。三、克服應激性心理障礙可以用下面六種方法予以解決：1.精神勝利法。在你的事業(yè)、愛情、婚姻不盡人意時，在你因經(jīng)濟上得不到合理對待而傷感時，在你無端遇到人身攻擊或不公正的評價而氣惱時， 在你因生理缺陷遭到嘲笑而郁郁寡歡時，你不妨用阿 Q精神調(diào)適一下失衡的心理。2.難得糊涂法。這是心理環(huán)境免遭侵蝕的保護膜。在一些非原則性問題上 "糊涂"一下，以恬淡平和的心境對待各種生活緊張事件。3.隨遇而安法。生活中，每個人總會遇到一些不愉快的事件，生老病死、天災人禍都會不期而至，用恬淡的、隨遇而安的心境去對待生活，你將擁有一片寧靜清新的心靈天地。4.幽默人生法。當人受到挫折或處于尷尬緊張的境況時，可用幽默來化解困境，維持心態(tài)平衡。幽默是人際關系的潤滑劑，使沉重的心境變得豁達、開朗。5.宣泄積郁法。宣泄是人的一種正常的心理和生理需要。 悲傷憂郁時不妨與親人朋友傾訴，或進行一項你所喜愛的運動，也可以作一次旅行來改變心境。6.音樂冥想法。當你出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張等不良情緒時，不妨試看去做一次 "心理按摩" 音樂冥想。不得用于商業(yè)用途僅供個人參考僅供個人用于學習、研究；不得用于商業(yè)用途。Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;notforcommercialuse.Nurfürdenpers?nlichenf ürStudien,Forschung,zukommerziellenZweckenverwendetwerden.Pourl'étudeetlarechercheuniquement àdesfinspersonnelles;pas àdesfinscommerciales.толькодлялюдейкоторые,используютсядляобучениясследований,недолжныиспользоваться вкоммерческих целях.Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;notforcommercialuse以下無正文不得用于商業(yè)用途僅供個人參考僅供個人用于學習、研究；不得用于商業(yè)用途。Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;notforcommercialuse.Nurfürdenpers?nlichenf ürStudien,Forschung,ommerziellenzukZweckenverwendetwerden.Pourl' étudeetlarechercheuniquement àdesfinspersonnelles;pas àdesfinscommerciales.толькодлялюдейкоторые,используютсядляобучениясследований,недолжныиспользоваться вкоммерческих целях.Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;notforcommercialuse以下無正文不得用于商業(yè)用途僅供個人參考僅供個人用于學習、研究；不得用于商業(yè)用途。Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;notforcommercialuse.Nurfürdenpers?nlichenf ürStudien,For