股骨頭壞死全髖置換術(shù)后護理(講課)

現(xiàn)病史42床俞來有，男，57歲，患者無明顯誘因下出現(xiàn)右髖活動受限3年，加重1月余，拍片示：“右股骨頭無菌性壞死”于4-28收住入院。第1頁，共42頁。既往史既往史：高血壓病史多年，平時規(guī)則服藥，血壓控制正常。心肌炎病史，無后遺癥。左全髖置換手術(shù)史。否認有遺傳病史及傳染病史。否認食物、藥物過敏史。第2頁，共42頁。體格檢查T：37.3，P：81次/分，BP：128/77mmHg,患者主訴右髖部持續(xù)性脹痛3分（NRS），行走跛行。跌倒評分5分，諾頓評分30分，ADL評分：90分輔助檢查:X線示：“右股骨頭無菌性壞死”第3頁，共42頁。什么是股骨頭壞死？股骨頭壞死又稱股骨頭缺血性壞死，是骨科領(lǐng)域常見的難治性疾病。第4頁，共42頁。股骨頭壞死分類分類創(chuàng)傷性非創(chuàng)傷性無菌性股骨頭壞死又稱非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死。第5頁，共42頁。缺血性股骨頭壞死癥狀

①疼痛。②關(guān)節(jié)僵硬與活動受限。③跛行。④體征。⑤X線表現(xiàn)。第6頁，共42頁。股骨頭壞死治療方式方式非手術(shù)手術(shù)股骨頭壞死主要是手術(shù)治療，目前已經(jīng)有6種手術(shù)方法。第7頁，共42頁。1.非手術(shù)療法：適用于兒童或成年人病變屬于早期，范圍較小者。2.手術(shù)療法：

核心減壓術(shù)

帶血管骨移植術(shù)

血管植入術(shù)

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

骨支架術(shù)

鉭棒

第8頁，共42頁。第9頁，共42頁。術(shù)前護理措施1、主動為病人介紹環(huán)境，建立良好的護患關(guān)系2、讓病人及家人了解股骨頭壞死的常識3、心理護理4、做好術(shù)前宣教、麻醉會診。5、做好防跌倒宣教。第10頁，共42頁。手術(shù)情況2015-5-4患者在硬腰聯(lián)合麻醉下行右全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后帶回硬膜外止痛泵，一根切口下引流管，一根留置導尿管。術(shù)后ADL評分30分，墜床評分5分，加強防墜床宣教，諾頓評分25分，予氣墊床，建立翻身卡。第11頁，共42頁。第12頁，共42頁。第13頁，共42頁。疼痛護理生命體征的監(jiān)測體位護理導管護理并發(fā)癥的護理功能鍛煉出院健康宣教

術(shù)后護理術(shù)后護理內(nèi)容第14頁，共42頁。生命體征的監(jiān)測持續(xù)心電監(jiān)護24h吸氧嚴密觀察生命體征變化第15頁，共42頁。體位護理3“三點式”抬臀法：雙肘、肩背部及健側(cè)肢體三點用力，向上抬高，使患者臀部離開床面，達到預防壓瘡及功能鍛煉的目的1平臥：患肢下墊一薄軟枕抬高15-20°，防止過度屈曲、伸直，同時保持外展15-30°中立位，穿“丁字鞋”，足尖向上，防止髖內(nèi)收、內(nèi)旋2翻身：手術(shù)當日可向健側(cè)翻身15°～20°健腿在下略彎曲，患肢髖部及膝部在同一水平線上，雙腿間夾一軟枕，背部墊三角枕（護士必須在旁予以指導和協(xié)助）第16頁，共42頁。平臥時兩腿間夾梯形枕三點支撐抬臀健側(cè)臥位，患肢在上第17頁，共42頁。疼痛護理尋找引起疼痛的原因，對癥處理1舒適體位2疼痛心理護理3物理止痛：隔物灸、穴位貼等4藥物止痛：特耐、凱紛、硬膜外止痛泵等第18頁，共42頁。導管護理導尿管的護理負壓引流管的護理第19頁，共42頁。負壓引流管負壓引流管可使:1.滲出液及積血排出體外2.減少死腔形成3.減輕感染機率4.加速切口愈合

5.降低手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生第20頁，共42頁。負壓引流管的護理1.保持引流管通暢2.做好引流管的固定3.觀察引流液及性質(zhì)4.保持無菌密閉5.拔管指征

負壓引流技術(shù)為骨科手術(shù)最常見。第21頁，共42頁。1.保持引流管通暢維持有效的引流，負壓太大易引起引流管吸附于組織上，造成軟組織損傷、引流不暢而引起切口內(nèi)積血，增加感染發(fā)生率。

第22頁，共42頁。2.做好引流管的固定固定的高度要低于引流口20－30

cm

3.觀察引流液及性質(zhì)術(shù)后24小時量一般不超過500毫升，引流物為濃稠的血性液體；24小時后引流液一般在50

ml以下，引流物為稀薄的淡紅色液體

1小時引流量≥200～300毫升，及時報告醫(yī)師處置。第23頁，共42頁。4.保持無菌密閉要防止漏氣或脫落造成逆行感染。傾倒引流液前，先用止血鉗夾閉引流管，防止引流液逆流，造成逆行感染，接口處消毒后再傾倒。嚴格無菌操作。第24頁，共42頁。5.拔管指征

拔管指征:①時間：術(shù)后48～72小時；②量：24小時不超過50毫升；③色：引流液呈淡黃色或暗紅色第25頁，共42頁。并發(fā)癥的護理褥瘡BC其他F髖關(guān)節(jié)脫位0.6％～7.0％

E

褥瘡AB粉劑制劑自行配制D肺栓塞1.36％

D深靜脈血栓40%-70%感染3%-5%褥瘡BC其他F髖關(guān)節(jié)脫位0.6％～7.0％

E感染3%-5%第26頁，共42頁。護理措施：預防下肢靜脈血栓形成及肺栓塞：。1術(shù)后抬高患肢(高于心臟20-25°)2早期功能鍛煉3觀察皮色皮溫、肢體腫脹、血供、足背動脈搏動及有無胸悶、呼吸困難4預防性抗凝治療，氣壓、電子超聲波治療，克賽等藥物治療第27頁，共42頁。預防髖關(guān)節(jié)脫位：

第28頁，共42頁。預防壓瘡預防肺部感染及傷口感染預防泌尿系感染第29頁，共42頁。術(shù)后功能鍛煉第1天患肢股四頭肌、腓腸肌的等長收縮鍛煉和踝泵運動，向心性肌肉按摩，防止關(guān)節(jié)僵硬及靜脈血栓

第2天雙下肢的股四頭肌收縮鍛煉及踝泵運動，每日3組，每組20次3-5天即可坐起，每日2次，每次20分鐘2周拆線5～7天指導并幫助病人在助行器下下床，需有人陪護在旁保護，以防跌倒第30頁，共42頁。足部動作：逐步屈伸足踝部，可每5分鐘或10分鐘做一個療程，可術(shù)后馬上做。踝旋轉(zhuǎn)動作：活動踝部先向另一足轉(zhuǎn)，再相反外轉(zhuǎn)，每日數(shù)次，每次5下。直腿高舉動作：收縮大腿肌肉，下肢在床上完全伸直收縮肌肉的情況下，從床上把下肢抬高幾厘米，維持到5-10秒鐘，重復做。

貼床屈膝：把足貼在床面上，滑動屈膝，把后跟向臀部靠，可反復做，但下肢不可內(nèi)旋。

第31頁，共42頁。CPM機功能鍛煉髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的被動練習訓練常用CPM機輔助完成。術(shù)后48h可開始使用，其活動范圍可隨時調(diào)節(jié)并逐步增加。一般將CPM機開始的最大的活動角度定為30°，以后每日增加5°～10°。每日可訓練3～4h。至術(shù)后1周左右，以后可逐步停用CPM機，而逐步以主動活動為主。第32頁，共42頁。

出院指導：

（1）飲食

（2）體位（3）預防感染（4）延長假體使用壽命（5）復診：第33頁，共42頁。術(shù)后6周復查關(guān)節(jié)位置是否良好，術(shù)后3個月逐漸負重，棄拐順序為雙拐—單拐—棄拐，三月內(nèi)避免側(cè)臥，不盤腿，不坐矮凳，不彎腰撿拾地上物品，6個月后髖關(guān)節(jié)可內(nèi)收、外旋，但不能爬梯、跑、跳、提重物。定期復查按照一個月、二個月、三個月、半年、一年的順序定期門診復查。第34頁，共42頁。應盡量避免的動作有哪些？2、禁止坐低矮凳、包括蹲便；3、禁止從高處跳落；4、避免做劇烈活動；禁騎自行車5、避免