醫(yī)療保險管理風險信息工作總結(jié)

第3頁共3頁醫(yī)療保?險管理?風險信?息工作?總結(jié)?一、_?___?機構(gòu)控?制內(nèi)部?控制制?度是為?了有效?防范醫(yī)?療保險?經(jīng)辦風?險，保?證法律?法規(guī)和?行政規(guī)?章的貫?徹執(zhí)行?、業(yè)務(wù)?經(jīng)辦的?規(guī)范有?序，實?現(xiàn)醫(yī)療?保險經(jīng)?辦機構(gòu)?系統(tǒng)內(nèi)?建立一?個管理?科學(xué)、?運作規(guī)?范、監(jiān)?控有效?、考評?嚴格的?內(nèi)部控?制體系?，對經(jīng)?辦機構(gòu)?各項業(yè)?務(wù)、各?個環(huán)節(jié)?進行全?程的監(jiān)?督，提?高醫(yī)療?保險各?項規(guī)章?制度的?執(zhí)行力?，保障?基金的?安全完?整，維?護參保?者的合?法權(quán)益?。1?、建立?健全內(nèi)?部管理?的各項?規(guī)章制?度，對?機構(gòu)職?能職責?、人員?編制等?方面進?行了規(guī)?范，明?確業(yè)務(wù)?經(jīng)辦、?基金財?務(wù)、信?息系統(tǒng)?等內(nèi)部?控制活?動全過?程的崗?位設(shè)置?及其職?責范圍?。2?、按照?業(yè)務(wù)經(jīng)?辦流程?分別設(shè)?置醫(yī)療?保險個?人賬戶?管理、?待遇的?審核、?待遇支?付、基?金財務(wù)?管理、?基金運?營、信?息管理?、稽核?監(jiān)督等?專項工?作崗位?。3?、醫(yī)療?待遇支?付時，?要做到?首先進?行業(yè)務(wù)?審核，?然后分?管領(lǐng)導(dǎo)?復(fù)核，?最后主?要領(lǐng)導(dǎo)?簽字，?做到了?各個環(huán)?節(jié)相互?監(jiān)督制?約，不?相容崗?位分離?原則。?4、?定期對?職工進?行思想?政治教?育、黨?政作風?教育、?業(yè)務(wù)培?訓(xùn)、規(guī)?范業(yè)務(wù)?流程等?業(yè)務(wù)學(xué)?習，工?作人員?應(yīng)取得?業(yè)務(wù)素?質(zhì)考核?資格證?書，具?備與從?事本崗?位業(yè)務(wù)?要求相?適應(yīng)的?工作能?力，加?強醫(yī)保?經(jīng)辦隊?伍在思?想作風?和業(yè)務(wù)?水平方?面的提?升。?5、目?前，縣?醫(yī)保局?任務(wù)重?、人員?少，未?設(shè)立專?門的醫(yī)?療監(jiān)管?股，監(jiān)?督檢查?人員都?是臨時?抽調(diào)，?由于各?個崗位?都忙于?日常工?作，導(dǎo)?致監(jiān)管?檢查力?量薄弱?。二?、業(yè)務(wù)?運行控?制1、?業(yè)務(wù)經(jīng)?辦過程?中實行?經(jīng)辦人?員初審?、分管?領(lǐng)導(dǎo)復(fù)?審、主?要領(lǐng)導(dǎo)?審批的?三級管?理制度?，各崗?位做到?了崗位?之間分?工明確?，各負?其責，?相互制?約;?2、依?據(jù)有關(guān)?法規(guī)和?政策，?結(jié)合我?縣實際?制定業(yè)?務(wù)操作?管理辦?法和工?作制度?等，在?我單位?公告欄?中及時?公開醫(yī)?療保險?服務(wù)工?作內(nèi)容?和職責?，對辦?事依據(jù)?、辦事?流程、?收費項?目及標?準、辦?理各項?業(yè)務(wù)需?提交的?主要資?料等公?諸社會?，方便?群眾辦?理;?3、建?立業(yè)務(wù)?檔案資?料管理?制度，?醫(yī)療保?險業(yè)務(wù)?的原始?資料和?辦理過?程中涉?及的相?關(guān)資料?，由業(yè)?務(wù)部門?按時整?理裝訂?，按照?檔案管?理規(guī)定?留存、?歸檔、?立卷和?保管，?做到建?檔有規(guī)?定、調(diào)?檔有制?度。?三、基?金財務(wù)?控制1?、按照?管理權(quán)?限、分?級審核?的原則?，設(shè)立?會計資?料審核?、出納?、憑證?審核、?記賬、?會計資?料歸檔?、會計?負責人?等財務(wù)?崗位。?本著相?互制約?和監(jiān)督?的原則?，建立?分工明?確的崗?位責任?制，明?確各崗?位的職?責權(quán)限?范圍，?形成相?互分離?、制約?和監(jiān)督?，不得?由一人?辦理基?金業(yè)務(wù)?的全過?程，會?計人員?輪崗、?調(diào)離時?，必須?嚴格履?行交接?手續(xù)。?2、?在基金?財務(wù)管?理方面?嚴格按?照《社?會保險?基金財?務(wù)制度?》、《?社會保?險基金?會計制?度》和?收支兩?條線的?管理規(guī)?定，建?立財政?專戶，??？顚?用，真?實準確?地核算?和反映?基金的?收入、?支出和?結(jié)余，?及時認?真填制?、審核?財務(wù)報?表，確?保有關(guān)?數(shù)據(jù)一?致;?3、在?基金的?預(yù)算管?理上，?要分析?本年度?預(yù)算執(zhí)?行情況?及測算?下年度?基金收?支情況?的基礎(chǔ)?上，編?制基金?下年度?收、支?預(yù)算，?做到了?認真、?科學(xué)、?合理。?四、?信息系?統(tǒng)控制?1、設(shè)?置專門?管理信?息網(wǎng)絡(luò)?的系統(tǒng)?管理員?，對網(wǎng)?絡(luò)中出?現(xiàn)的問?題進行?及時的?解決和?處理;?2、?加強網(wǎng)?絡(luò)安全?管理以?及計算?機病毒?防護，?___?_殺毒?軟件，?定期維?修系統(tǒng)?網(wǎng)絡(luò)，?及時更?新和升?級系統(tǒng)?軟件，?消除安?全隱患?;3?、合理?劃分業(yè)?務(wù)經(jīng)辦?部門工?作人員?的計算?機信息?管理系?統(tǒng)的操?作及使?用權(quán)限?，嚴格?授權(quán)管?理，實?行自行?管理制?度;?4、禁?止內(nèi)網(wǎng)?與互聯(lián)?網(wǎng)相連?，數(shù)據(jù)?定期備?份，防?范認為?或其他?因素導(dǎo)?致信息?數(shù)據(jù)的?丟失，?確保信?息的安?全。?五、內(nèi)?部控制?的管理?與監(jiān)督?1、根?據(jù)勞社?部發(fā)〔?___?_〕_?___?文件的?要求結(jié)?合我縣?實際制?定內(nèi)部?控制實?施細則?和內(nèi)控?管理規(guī)?范，嚴?格履行?內(nèi)控管?理監(jiān)督?職能，?制定內(nèi)?控考評?機制。?2、?內(nèi)控制?度年度?有計劃?，有工?作記錄?，工作?資料齊?全，并?在單位?內(nèi)部公?開及執(zhí)?行。?3、我?縣內(nèi)部?控制實?行年度?檢查制?度，將?內(nèi)控管?理制度?納入年?度目標?考核，?對全年?業(yè)務(wù)進?行定期?檢查，?提高經(jīng)?辦人員?的責任?心，提?升辦事?服務(wù)水?平。?我縣內(nèi)?部控制?制度根?據(jù)《省?社會保?險經(jīng)辦?機構(gòu)內(nèi)?部控制?暫行辦?法》和?《醫(yī)療?保險經(jīng)?辦機構(gòu)?內(nèi)部控?制制度?》的要?求，按?照《社?會保險?費征繳?暫行條?例》、?《社會?