(20)-11.2MODS：病情評(píng)估、救治與護(hù)理

MODS

病情評(píng)估

救治與護(hù)理一、病情評(píng)估與判斷（一）健康史了解患者有沒(méi)有感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)等，引起MODS的病因，同時(shí)也了解一下，患者是不是高齡、有沒(méi)有慢性疾病，等導(dǎo)致MODS的危險(xiǎn)因素。（一）健康史了解患者有沒(méi)有感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)等，引起MODS的病因，同時(shí)也了解一下，患者是不是高齡、有沒(méi)有慢性疾病，等導(dǎo)致MODS的危險(xiǎn)因素。（二）臨床表現(xiàn)MODS的臨床表現(xiàn)，會(huì)因患者的基礎(chǔ)疾病、感染部位、器官代償能力、治療措施等的不同，而有所差異。MODS的病程一般約為14~21天，一般會(huì)經(jīng)歷休克、復(fù)蘇、高分解代謝狀態(tài)、器官功能衰竭4個(gè)分期。一、病情評(píng)估與判斷一、病情評(píng)估與判斷（三）MODS的判斷第1期：患者一般情況正常，或輕度煩躁；第2期：患者會(huì)出現(xiàn)煩躁，依靠高動(dòng)力才可補(bǔ)充血容量；第3期：患者一般情況較差，心輸出量下降，有水腫、休克的表現(xiàn)；第4期：患者已表現(xiàn)瀕死感，需要血管活性藥物維持血壓；呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸性酸中毒。二、救治與護(hù)理（一）救治原則1.控制原發(fā)病控制原發(fā)病是MODS治療的關(guān)鍵，及時(shí)有效地處理原發(fā)病，可減少、或阻斷，炎癥介質(zhì)或毒素的產(chǎn)生與釋放，防治休克和缺血再灌注損傷。（一）救治原則2.器官功能支持和維護(hù)◎呼吸功能◎循環(huán)功能◎腎功能◎胃腸功能二、救治與護(hù)理（一）救治原則3.合理使用抗生素治療時(shí)要區(qū)分病原菌是“致病”，還是“定植”；策略上，采用降階梯治療方案，與此同時(shí)，注意防止菌群失調(diào)和真菌感染。二、救治與護(hù)理（一）救治原則4.其他開(kāi)展免疫與炎癥反應(yīng)調(diào)節(jié)治療、激素治療、營(yíng)養(yǎng)與代謝支持治療，中醫(yī)中藥治療等。二、救治與護(hù)理（二）護(hù)理1.即刻護(hù)理措施按各個(gè)器官功能改變時(shí)的緊急搶救流程、搶救藥物的劑量、用法、注意事項(xiàng)和各種搶救設(shè)備的操作方法，熟練配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。二、救治與護(hù)理（二）護(hù)理2.常規(guī)護(hù)理主要包括嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，密切觀察疾病的發(fā)生、發(fā)展情況、及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化、積極配合醫(yī)生進(jìn)行處理。二、救治與護(hù)理（二）護(hù)理3.病情觀察做好生命體征和輔助檢查的監(jiān)測(cè)，積極協(xié)助醫(yī)生盡早發(fā)現(xiàn)病情變化，預(yù)防器官衰竭的發(fā)生。二、救治與護(hù)理（二）護(hù)理4.器官功能監(jiān)測(cè)與護(hù)理及時(shí)發(fā)現(xiàn)器官功能變化，并配合醫(yī)生采取相應(yīng)的處理措施，盡可能維持或促進(jìn)各器官功能的恢復(fù)，減少器官損害的數(shù)量和程度，從而降低死亡率。二、救治與護(hù)理（二）護(hù)理5.感染預(yù)防與護(hù)理監(jiān)測(cè)各輔助檢查指標(biāo)的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，盡早使用正確、足量的抗生素來(lái)控制感染。二、救治與護(hù)理（二）護(hù)理6.心理和精神支持支持