中醫(yī)診斷歌決大全

注意：請在醫(yī)師指導下應用，內容僅供參考！中醫(yī)診斷歌決大全第一章望診（一）全身望診1、望神神是生命活動片，意有廣義狹義分；兩精相搏為基礎，神色形態(tài)看得真。中醫(yī)“神”的根念有廣義、狹義之分。廣義的神是對生命活動的外在表現(xiàn)，是對各種生命現(xiàn)象的高度概括；狹義的神是指人的意識、思維、情感活動，隸屬于廣義社的范疇。望神，既是觀察神的得失有無，以了解臟腑精氣的盛衰，又能分析病情的輕重，推測預后。《素問移精變氣論》說：“得神者昌，失神者亡?！本巧竦奈镔|基礎，精足則神旺，精虧則神衰。精有先后天之分，先天之精受之于父母，后天之精來源于水谷精微，都對神的表現(xiàn)產生很大影響。神的外在表現(xiàn)，可以在多個方面，包括目光、表情、呼吸、體態(tài)等，都可以反映出來，其中尤以目光最為重要。（1）得神得神之人精神好，兩目精彩身靈巧；呼吸科穩(wěn)肌肉豐，雖有疾病不用惱。得神反映臟腑精氣充足，正氣強盛，為健康的表現(xiàn)，即使有病也是精氣未傷，預后良好。得神可見于常人或輕病之人，表現(xiàn)為目光明亮靈活，精彩內涵，面色榮潤含蓄，神情自然，大肉未削，體態(tài)自如，動作靈活，反應靈敏，神識清楚，言語清晰。（2）失神失神之人精氣衰，面晦日暗眼球呆；反應遲緩肌肉削，撮空循衣預后壞。失神是臟腑精氣虧虛已極，正氣大傷，功能活動衰敗的表現(xiàn)，見于重病之人。主要表現(xiàn)為目暗睛迷，瞳神呆滯，面色晦暗暴露，精神萎靡，表情淡漠呆板，大肉已脫，體態(tài)異常，撮空理線，循衣摸床，反應遲鈍，神識朦朧，昏昏而睡，聲低斷續(xù)，應答遲緩等。（3）假神假神突然起精神，面如紅妝想見親；陰不斂陽精已竭，虛陽外越死期臨。假神是常見于久病、重患者臨終前的一種假象，突然出現(xiàn)某些癥狀短暫“好轉”。如原是目無光彩，瞳神呆滯，突然目顯光彩，但眼球活動不靈活；原是面色晦暗，或蒼白，突然兩顴泛紅如妝；原是臥床不能自轉側，突然起床活動；原是意識不清，不欲言語，突然神清多語，聲高不休，但多簡單重復等。它的產生是因為臟腑精虧已極，陰不斂陽，虛陽外越于表所致。這種情況又稱為“回光返照”或“殘燈復明”，是垂危病人死亡的先兆。（4）神亂神亂可分癲狂癇，痰蒙心竅為根源；抑郁為癲濕痰致，興奮為狂痰火煎。突然昏倒吐白沫，醒后如常則為癇；肝風夾痰擾清竅，化痰開竅治為先。精神性疾病中醫(yī)認為與“痰”和“心”的關系密切，多為抑郁傷肝，所機不暢，疏泄失職，痰濁內生，上蒙心竅，蒙閉心神所致。癲癥為抑郁型，表現(xiàn)為喃喃自語，哭笑無常，淡漠寡言等，為痰氣郁結，尚未化火，濕痰蒙閉所致；狂癥表現(xiàn)為打人毀物，不避親疏，或登高而歌，棄衣而走等，為氣郁化火，痰火擾心所致。癇癥則為一種發(fā)作性精神疾病，表現(xiàn)為突然倒地，口吐白沫，口中作如豬羊叫聲，醒后一如常人，俗稱“羊癇風”，與遺傳及腦部病變有關，多為肝風夾痰上蒙清竅所致。2、望色面部色澤最易望，氣血盛衰好端詳；色為五臟發(fā)于外，澤乃氣充在表彰。面部是觀察人體氣血變化的窗口，臟腑的氣血盛衰通過面部色澤能明顯地反映出來。皮膚的色澤是臟腑氣血陰陽的外榮征象，《靈樞邪氣臟腑病形》說：“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆注于面而走空竅。”色澤分為兩個部分，色指顏色，屬陰主血，澤為光澤，屬陽主氣。《望診遵經》說：“光明潤澤者者，氣也，青赤黃白黑者，色也。有氣不患無色，有色不可無氣也?！保?）常色紅黃隱隱為常色，五臟調和氣血旺；含而不露真精采，縱然有病也不慌。我國正常人面色應是紅黃隱隱，明潤含蓄。色隱隱而不暴露，明亮有光澤，這就是有胃氣、有神氣的常色，表示人體的精神旺盛、氣血津液的充盈與臟腑功能正常。常色又分主與客，皆為正常之色澤；主色一身不可變，客隨外因變些些。主色，屬于個體特征，其面色、膚色一生不變，其具有種族特性?？蜕?，由于生活條件的變動及氣候、季節(jié)的變化，人的膚色也相應發(fā)生變化。如面色春稍青、夏稍赤、秋稍白、冬稍黑、長夏稍黃；晴天明亮，陰天沉暗；室外工作的稍黑，室內工作的稍白等。（2）病色（五色主?。┣嗌珵楹畾庋煌ㄌ弁匆?；本色為肝病現(xiàn)外，小兒見之主風驚。青色多因寒凝經脈，氣血運行不暢所致，因寒凝不通，常會引起疼痛，如面色青灰，伴心胸憋疼痛，為心陽不振之胸痹；青色也為肝病的本色，慢性肝病患者可見之；小兒高熱時伴眉間、鼻柱、唇周發(fā)青，多為驚風（小兒抽搐）之先兆。赤色主熱氣血涌，實熱之征滿面紅；顴紅陰虛火上炎，重病見之虛陽浮。赤色主熱證，為熱盛血涌之象，分為實熱和虛熱。實熱為正盛邪實，邪正抗爭所產生的熱，多為滿面通紅；虛熱為久病耗陰，陰虛火旺所致，多為顴部潮紅；若重病患者，原面色蒼白，忽然出現(xiàn)面如紅妝，游移不定，多為虛陽外越，又稱“戴陽證”，屬危重證候。黃色脾虛氣血弱，或有濕邪內停著；面目俱黃為黃疸，陰黃陽黃要斟酌。黃色為脾虛不運，氣血不足，或為濕邪內蘊所致。黃而晦暗稱萎黃，黃而虛浮稱黃胖。目黃稱黃疸，為濕熱內蘊所致，又分為陽黃和陰黃，黃而鮮明如橘子為陽黃，為濕熱薰蒸，膽汁外溢所致；黃而晦暗如煙為陰黃，為寒濕郁阻，氣血不榮所致。白色為寒氣血虛，陽氣不足失溫煦；晃白陽虛有水泛，蒼白陰寒血行瘀。白色為氣血虛少，或陽氣虛弱，寒凝經脈。失血耗氣，氣血不充盈血脈時，顏面皮膚俱可呈白色。淡白而浮腫稱“晃白”，為陽虛水泛；白而泛青，為蒼白，為陽虛陰寒凝滯之象，里寒證腹痛劇烈時?？梢姷健：谏珵楹I陽虛，或有水飲體內居；黧黑血瘀阻于內，黑而干焦腎陰枯。黑色為腎虛、寒證、瘀血和水飲。腎陽虛衰，陰寒內盛，本色外現(xiàn)，故見黑而無光澤。眼周黑，多為陽虛水飲不化；黑而干焦為腎陰虛，虛火灼陰；面色黧黑，肌膚甲錯，為瘀血久停；眼眶周圍黑，常為腎虛水泛的痰飲病。3、望形體形體肥胖痰濕多，消瘦之人常有火；形氣相得身體康，形勝氣虛壽不多。中醫(yī)認為“肥人多痰”、“瘦人多火”。肥胖多為脾虛不運，痰濕內生所致，肥胖之人形盛氣虛，水濕難以周流，以致郁滯生痰，若痰壅氣塞，還易患中風暴厥。消瘦之人多為勞嗽、胃火等所致。形體與精氣相協(xié)調是健康的表現(xiàn)，若形體肥胖而氣虛則不長壽。4、望姿態(tài)陽主動見躁不安，陰主靜則身體懶；肺脹喘息難平臥，低頭喜俯精氣衰。患者姿態(tài)與疾病的關系，一般來說躁動多為陽證，蜷臥多為陰證；坐而喜仰多為實證，坐而低頭喜俯多為虛證。（二）局部望診1、望頭面腦為髓海精明府，囟填為實向外突；囟陷為虛精氣虧，囟門遲閉稱解顱。小兒囟門高突又稱囟填，屬實證；囟門下陷又稱囟陷，屬虛證；囟門遲閉，骨縫不舍，古稱解顱，屬腎氣不足，或后天脾胃虛弱，發(fā)育不良。面腫因水或熱毒，要看顏色才可區(qū)；耳后腫起為痄腮，口歪中經與中腑。面部腫起，有因水腫，也有因熱毒上攻所致。一般面色白而腫者為水腫，面紅而腫者多為熱毒上攻，稱大頭瘟；一側或兩側腮部以耳垂為中心腫韋，局部灼熱疼痛，稱痄腮，為外感溫毒上攻所致。顏面口眼歪斜有“中經絡”和“中臟腑”兩種情況引起，通過讓病人做皺眉、閉眼、鼓腮或吹氣等動作以及肢體的功能狀態(tài)可以鑒別。2、望五官（1）望目目雖屬肝分五輪，五臟之疾皆可推；全目紅腫熱在肝，白睛紅赤熱在肺。兩眥赤痛為心火，眼瞼赤爛脾熱為；腎精消亡瞳孔大，黑睛變淺肝精虧。目為肝之竅，但五臟六腑之精氣皆上注于目，所以中醫(yī)有“五輪學說”。瞳人屬腎稱“水輪”，黑珠屬肝稱“風輪”，白珠屬肺稱“氣輪”，兩眥屬心稱“血輪”，眼瞼屬脾稱“肉輪”。相應部位的病理變化可反映相應臟腑的病變。白睛色紅為肺火，兩眥赤痛為心火，瞼緣赤爛為脾有濕熱，全目赤腫為肝經風熱上攻。諸經熱盛，皆可引起目赤。（2）望鼻鼻頭青冷腹中疼，鼻頭紅赤肺胃熱；清涕肺寒濁涕熱，熱甚絡傷則出血。鼻為肺竅，為呼吸之門戶，可反映肺之疾。而鼻又居面部中間，與脾土之位相符，故觀鼻可察肺、脾、胃的病變。鼻頭青冷預示著腹中冷痛；鼻頭色赤稱酒齄鼻，多因肺胃濕熱；鼻流清涕為外感風寒或肺氣虛寒；鼻流濁涕為外感風熱，若鼻流膿涕，日久不愈稱鼻淵，為肺胃蘊熱所致；鼻出血稱鼻衄，多為肺熱所致。（3）望口唇唇紅脾熱虛淡白，青紫心肺功能衰；口角糜爛脾濕熱，口腔潰瘍稱口疳?？趦劝装呃@紅暈，此為麻疹粘膜斑；櫻桃紅唇煤氣毒，脾陽衰竭人中滿。脾開竅于口，足陽明胃經環(huán)繞口唇，故口與唇可診察脾胃的病變。此外，口唇的顏色也可反映心肺功能的病變?？诮敲訝€為脾胃濕熱；口腔潰瘍中醫(yī)稱為“口疳”，其形成多因脾胃實火，也有因中焦虛火；口內白斑有紅暈圍繞，為麻疹黏膜斑；口唇顏色呈櫻桃紅色為一氧化碳中毒所致；人中平滿，為脾陽衰竭的征象。（4）望齒牙齒潔白腎氣旺，白如枯骨腎陰傷；溫病光燥形如石，則是陽明里熱狂。齒為骨之余，手足陽明經穿過上下齒齦，故望齒可診察腎與胃的病變。牙齒潔白潤澤為腎氣旺；白如枯骨為腎陰傷；溫熱病見牙齒光燥如石，則為陽明里熱內盛，胃陰受傷所致。牙痛多因火上炎，需把虛實明在前；紅腫明顯為胃火，反之則為腎火炎。牙痛要分實火與虛火，紅腫疼痛明顯為胃火（實火），不明顯則為腎火（虛火）。（5）咽喉咽喉上下之門戶，內熱最易在此聚；紅腫痛甚為實火，腫痛不甚火為虛。咽喉為肺胃之門戶，內熱皆可上沖于此而作痛，其痛可因肺、胃、腎之熱上攻而作。一般來講，紅腫痛甚多為實火，以肺胃之熱為主，而紅腫痛不顯則為虛火，多為腎陰虛火使然。3、望軀體喉結兩側有癭瘤，隨著呼吸上下走；肝郁氣滯痰凝結，或因水土碘不夠。癭瘤為喉節(jié)兩側有腫塊突起，屬西醫(yī)講的甲狀腺腫大，中醫(yī)認為屬肝郁氣滯痰凝所為，可見于甲狀腺機能亢進癥，也可見于因地方性缺碘所致的地方性甲狀腺腫大癥。瘰疬則在頸之傍，形如串珠數不詳；肺腎虛火上灼津，或為熱毒壅于上。瘰疬則在頸的兩旁，屬西醫(yī)講的頸部淋巴結腫大，中醫(yī)稱為痰核，急性為外感風火時毒，慢性則為肺腎陰虛，虛火灼津煉痰結核所致。4、望皮膚（1）色澤丹毒皮色如涂丹，身目黃染為黃疸；皮膚白斑白癜風，皮黑而暗女癆疸；肌膚甲錯如魚鱗，瘀血久停津液干。皮膚局部紅染脂涂丹，為丹毒，為熱毒所致；皮膚、白睛發(fā)黃為黃疸；皮膚有片狀白斑為白癜風；皮膚發(fā)黑而暗，多為房勞傷腎所致，古稱女癆疸；肌膚甲錯指皮膚干枯如魚鱗片，多為瘀血久停，阻礙營血、津液對皮膚的濡養(yǎng)所致。（2）水腫皮膚水腫在顏面，陰水陽水要分辨；先起面部后全身，此為陽水肺失宣；陰水則為陽虛衰，先起下肢后及面。顏面眼瞼、皮膚水腫有“陰水”、“陽水”之分，面部先腫后及全身者，多為陽水，多見于外感風邪，肺氣失宣所致，治應宣肺利水；若水腫先從下部腫起，繼波及面部，則為陰水，為心腎陽衰，水濕泛濫所致，治應溫陽利水。（3）斑疹與白倍里熱外透出斑疹，片狀平鋪為斑形；疹如沙粒摸礙手，風麻隱疹各有因。濕熱外透出水泡，形小如痱稱白倍；晶瑩透亮最為好，出又內陷有危情。斑和疹是皮膚上的病變，是疾病過程中的一個癥狀。斑色紅，點大成片，平推于皮膚，摸之不礙手，色紅為陽斑，多為發(fā)熱性疾病里熱外透的現(xiàn)象；疹形細小如粟，色紅而高起，摸之礙手，由于病因不同，分為麻疹、風疹、隱疹等。白倍為發(fā)熱性疾病時，皮膚表面出現(xiàn)的小水泡，如痱子一樣，是濕熱外透的表現(xiàn)。不管是斑疹還是白倍，以出的透暢為佳，出而不暢或又內陷是正氣不足，邪熱內陷的不良表現(xiàn)。（4）瘡瘍（癰疽疔癤）紅腫高大名為癰，根盤緊縮灼熱痛；陽熱火毒滯于里，清熱解毒可收功。漫腫無邊名為疽，皮色不變痛亦無；氣血不足寒痰凝，清熱之法不可取。疔為熱毒內侵深，形小如粟根腳硬；痛癢齊作又紅腫，不可擠壓要記清。癤為皮膚熱毒侵，形小而圓疼痛輕；只在皮表根腳淺，夏季小兒最易生。癰、疽、療、癤是皮膚表現(xiàn)化膿性疾病的幾種現(xiàn)象，屬外科疾患。癰、疔、癤屬陽性癥狀，為熱毒所致。癰形紅腫高大，為熱盛肉腐之兆；疔形小根深，痛癢齊作，，不可擠壓，以免擴散；癤形小而圓，病位表淺，多見于小兒夏季太陽暴曬，熱毒聚于皮膚所致，此三者治當清熱解毒。而疽為慢性冷性皮膚潰瘍，難以收口，中醫(yī)認為是因氣血不足，寒痰凝滯局部所致，治當溫化寒痰，扶正托毒。（三）望排出物1、望痰痰因水液凝聚成，又有寒熱燥濕分；清稀量多為寒痰，色黃質稠熱結成；痰少而粘為燥痰，白滑易咯淡痰表。痰根據其顏色或性狀主要分為4種：痰液色白清稀，或夾有灰黑點寒痰，是肺氣虛寒，氣不化津所致；痰濃稠色黃為熱痰，是熱灼津液，煎熬所致；痰少而粘，難以咯出為燥痰，是燥熱傷肺所致；普稠色白量多易咯為濕痰，是脾虛不運，水濕內停所致。2、望大便脾失健運大便稀，濕熱泄瀉便黃糜；完谷不化脾陽虛，膿血粘胨則為痢。大便在病理情況下可發(fā)生變化。稀溏則為脾失健運；如黃糜伴肛門灼熱為濕熱泄瀉；完谷不化是大便清稀且夾有不消化的食物，脾腎陽虛的表現(xiàn)；膿血粘胨便則為痢疾的表現(xiàn)。3、望小便小便色清為虛寒，色黃深濃作熱看；血尿色紅原因多，膏淋尿濁如米泔。小便的顏色很好地反映著體內的病理狀態(tài)。質清量多，為虛寒性疾??；若尿色變黃，則為熱證，黃色的深淺濃淡反映熱的輕重不同；尿色呈紅為血淋，其原因有熱盛傷血絡所致，也有因腎癆、腫瘤等造成；尿色渾濁如米泔稱膏淋，多因腎氣虧虛，固攝無力，脂液下流所致，但小兒見之亦有因消化不良引起。（四）望小兒指紋3歲以下看指紋，食指絡脈細推尋；風氣命關依次列，射關透甲病不輕。紫因熱甚紅傷寒，青為驚風白是疳。小兒指紋是指觀察小兒食指內側的絡脈，適合3歲以下的小兒，主要看顏色的變化及延伸的長度。以食指三部橫紋來分為風關、氣關、命關三關，以示疾病的輕重，若延伸至指甲，則稱透關射甲，是病情危重的表現(xiàn)。從顏色來看，鮮紅色為外感風寒傷于寒邪引起的發(fā)熱（中醫(yī)稱之為“傷寒”）；紫紅色為表邪入里，里熱內盛，若紫黑則熱更甚，表示有血絡郁閉的現(xiàn)象；色青主驚風；色白為脾虛疳疾，氣血不足。（五）望舌望舌之法有特色，寒熱虛實都可測；社色形態(tài)須盡察，舌質舌苔有分別。舌診是中醫(yī)診法的特色之一，可了解人體內寒熱虛實的變化，觀察舌象的變化，從神、色、形、態(tài)幾個方面來進行。舌診分為舌質（又稱舌體，是舌的主體）和舌苔（是附著在舌體上的苔狀物）兩部分，觀察時要分別進行，所代表的臨床意義有所不同。1、望舌質（1）望舌色（淡紅舌）淡紅之舌為正常，氣血調和體安康；胃氣健旺則為苔，薄白一層舌面上。正常舌象為淡紅舌，薄白苔。淡紅是氣血充盈旺盛的表現(xiàn)，薄白苔是胃氣健旺，上蒸形成。（淡白舌與紅舌）淡白之舌氣血虛，或因陽氣失溫煦；紅舌為熱氣血涌，有苔為實無苔虛。淡白舌是較正常舌色淺，多因氣血不足或陽虛所致；紅舌為熱證，為氣血涌盛的表現(xiàn)，又分為實熱與虛熱，舌質紅而粗糙，有苔為實熱，舌質紅而光潔，少苔甚無苔為虛熱。（紅絳舌）絳舌較紅色更深，熱入營血已耗陰；熱甚陰傷血凝滯，涼血活血可施行。舌色深紅稱絳舌，是熱入營血所致，多見于溫熱病的中后期階段，邪盛正虛，更進一步侵入營血分，耗損營陰，血行瘀阻，故也可看作瘀血舌，為熱甚血瘀所致。（紫舌）紫舌血循有瘀滯，因熱因寒皆可致；淡紫濕潤為虛寒，絳紫而干為熱極。紫舌為有瘀血的表現(xiàn)。瘀血可因熱、因寒所引起，同上所述，熱甚耗損營陰，使血液粘稠而成的瘀血證，屬熱盛或熱極的血瘀。此外，虛寒性瘀血則因氣虛無力推動，陽虛寒凝血脈所致。其在舌象上的分辨是絳紫而干為熱甚血瘀，淡紫濕潤為虛寒性血瘀。（青舌）青舌陰寒血不暢，或為先天病心臟；藥物食物中毒等，臨床見此多不詳。青舌較為少見，多為陰寒內盛，血行不暢，或為先天性心臟病，也可見于藥物中毒等，是一種危險證象。（2）望舌形老嫩之舌分虛實，紋理粗細看仔細；淡白胖大陽氣虛，邊有齒痕作證據。紅而腫脹心脾熱，舌體瘦薄陰血虛；芒刺為熱盛于內，舌中舌尖要分區(qū)。老舌指舌粗糙干燥，主實證；嫩舌指舌紋理細膩水分多，主虛證；胖大舌可見舌邊有齒痕，其原因有兩種，淡白而胖大為陽虛水飲內停證，紅而腫大為心脾積熱證；芒刺是舌上突起的乳突，色紅伴疼痛，是里熱內盛的表現(xiàn)，根據所在的部位不同而反映了不同臟腑的熱，如舌尖為心火、舌中多為胃火等。裂紋之舌有多因，干燥少津因熱成；光紅有裂陰血傷，潤而有裂為濕盛。裂紋舌的形成有先天性的也有病理性的，病理性的主要有3種原因：干燥舌質紅而裂為熱傷津液所致；光紅或淡白有裂紋為陰血不足，不能滋養(yǎng)所致；淡白多津而見裂紋為脾虛濕侵所致。（3）望舌態(tài)強硬熱陷或中風，痿軟為虛氣不充；顫動肝風內動兆，歪斜痰瘀絡不通。舌體強直不靈活主要有2種原因：一是外感熱病，熱入心包；二是肝陽上亢，肝風夾痰阻絡所致。舌體痿軟為氣血俱虛，正氣大虧；舌體顫動多見于肝風內動證，也可見于氣血兩虛證；歪斜舌多見于中風后遺癥，為痰瘀阻絡而致。吐弄心脾內有熱，或因疫毒正氣絕；小兒見之多驚風，先天愚型另當別。舌伸出口外者為吐舌，不停舐動為弄舌，兩者皆為心、脾二經有熱所致。吐舌亦可見于疫毒攻心或正氣已絕；弄舌可見于動風先兆或小兒先天愚型智能發(fā)育不全的疾病。2、望舌苔舌苔胃氣上蒸成，不薄不厚略帶潤；若有脫落或不全，皆為傷陰正氣損。舌苔為胃氣上蒸所成，正常舌苔平鋪于舌面上，不薄不厚，潤燥適中。若全部脫落稱“鏡面舌”，部分脫落稱“地圖舌”，都是正氣受損，胃陰大傷的表現(xiàn)。（1）苔色（白苔）白苔為寒或主表，白而厚膩寒痰濕；白而干厚如積粉，瘟疾暴起里熱熾。白苔主表證、寒證，薄白苔見于正常人，也見于表證輕淺，尚未入里時。若白而厚膩則不主表，多為寒痰或寒濕內蘊證；白而干厚如積粉也不主寒，為瘟疫暴起，迅速入里，里熱已熾，津液已傷，苔色尚未來得及變化所致。（黃苔）黃苔為熱又主里，淺黃深黃熱不一；焦黃熱結深在腑，濕熱痰熱苔黃膩。黃苔主熱，主里證。里熱熏蒸，苔色變黃，黃色的深淺不同，反映了熱的程度不同，焦黃為熱結深重，多為陽明腑實證所為，而黃而膩則為濕熱或痰熱之象。（灰黑苔）灰黑熱深或寒極，全憑潤燥來分析；燥則熱甚津液傷，潤則寒盛陽氣虛?；液谔χ鞑∮袃芍匦裕戎骱C又主熱證，可根據舌面的潤燥來判斷，若灰黑而焦干，則為里熱已極，津液耗損的熱極證；若灰黑濕潤，則為陰寒內盛之象。（2）苔質（膩苔）膩苔如油而致密，濕濁痰飲或食積；氣機受阻脾被困，病情遷延難速去。膩苔顆粒細密，如油狀物覆蓋在舌面上，揩之不去，多為痰濁、濕蘊、食積之象，退除這種苔較難，因濕性粘滯，纏綿難愈，治療上要較長時間。（腐苔）腐苔形如喜腐渣，揩之又生顆粒大；胃氣衰敗濕濁泛，病情危重預后差。腐苔顆粒疏松，堆在舌面上如豆腐渣一樣，揩之又生，為人體正氣衰竭，胃氣衰敗，濕濁上泛所致，預示病情危重，預后不良。第二章、聞診（一）聽聲音1、聲音聲由肺出言由心，五臟協(xié)作共生成；虛則聲低實則亢，喜怒憂思聽可明。心主神志，言為心聲，但聲音與五臟都有關系，如肺主呼吸，腎主納氣，為氣之根，肺、腎都能對聲音間生大的影響。總而言之，聲音低怯為虛證的表現(xiàn)，聲音高亢則是實證的表現(xiàn)。此外，人體的情志變化，喜怒憂思等都可從聲音表達出來。外感風寒鼻聲重，音啞虛實兩不同；肺腎陰虛肺氣實，金破金實來形容。外感風寒，肺氣失宣，出現(xiàn)鼻塞聲重；發(fā)聲嘶啞者稱為音啞，欲語無聲者稱失音。其形成大致有2種原因：因外感或痰濁壅滯，致肺氣失宣，清肅失職引起的為實證，又稱“金實不鳴”；因肺腎陰虛，虛火灼肺，以致津枯肺損而致的為虛證，又稱“金破不鳴”，二者的鑒別可從病因與病程區(qū)分開來。2、語言高熱胡言稱譫語，熱擾心神難自主；久病語復為鄭聲，心氣大傷正氣虛。高熱時病人出現(xiàn)言語錯亂，神志不清為譫語，為熱擾神明所致；久病正氣大虧，語言不清，時斷時續(xù)，神志不清為鄭聲，為心氣大傷，精神散亂之象。獨語喃喃見人止，氣郁痰濁心竅迷；錯語錯言又自知，狂言聲高無倫次；語言謇澀詞不清，風痰阻絡留后遺。獨語為心氣不足，神失所養(yǎng)或氣郁生痰，蒙閉心竅，可見于癲病郁??；錯語多為年高氣衰，心神失養(yǎng)；狂言為聲高語無倫次，罵詈不避親疏，為痰火擾心所致。語言謇澀為語言不流利，吐詞不清，為中風后遺證的癥狀之一。3、呼吸呼吸困難名為喘，張口抬肩鼻翼煽；氣粗為實呼出快，息微為虛吸入安。喘證指呼吸困難，短促急迫，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，分為虛喘和實喘2種。實喘聲高氣粗，以呼出為快，為實熱、痰濁阻肺所致；虛喘聲低息微，以吸入為快，為肺腎虧虛，氣失攝納所致。哮為喉間有痰鳴，痰飲宿疾外邪引；哮必兼喘氣道窄，喘證兼哮不一定。哮是指喘時喉間伴有哮鳴音，為宿痰內停，復感外邪引發(fā)所致?！跋丶娲?，喘不必兼哮”。4、咳嗽咳聲重濁感風寒，咳聲不揚風熱犯；咳聲沉悶濕濁停，干咳痰少燥邪干?？嚷曣嚢l(fā)如雞鳴，稱為頓咳百日延；咳聲如犬聲嘶啞，白喉火毒蘊喉間?？人詴r的聲音與病機有一定的關系，重濁為風寒，不揚為風熱，沉悶為寒痰濕濁，干咳少痰為燥邪所致等。咳聲陣發(fā)，終止時聲如雞啼，稱頓咳，因病程長，又稱百日咳；咳聲如犬吠，伴聲音斯啞，呼吸困難，多見于白喉。5、其他嘔吐為胃氣上逆，呃逆氣逆動膈?。粐啔馕笟馐Ш徒?，肝氣不舒善太息。嘔吐為胃氣上逆所致，其原因有許多。呃逆是胃氣上逆導致的橫膈拘攣，聲自咽部沖出，發(fā)出的一種有節(jié)律的呃聲。噯氣為胃中氣體過多，失于和降所致。太息則是因情志抑郁時發(fā)出的嘆息聲，為肝氣不舒的表現(xiàn)。（二）嗅氣味1、病體氣味口嗅胃熱或牙疾，酸腐之味為食積；汗氣腥膻濕熱蒸，汗氣臭穢屬瘟疫?？跉獬舴x多為胃熱或牙疾，口中有酸腐之氣味，為食積消化不良；汗氣腥膻是濕熱久蘊皮膚，津液蒸變所致，如汗氣臭穢多為瘟疫之疾；腑下汗出腥臊難聞稱“狐臭”，多為濕熱郁蒸所致。痰黃臭穢為肺熱，寒痰無味而清??；若見膿血腥臭痰，肺癰熱腐化膿液?？韧绿狄撼舴x多為熱痰，寒痰則清稀無味，若咳吐大量腥臭膿痰，是痰熱壅肺，熱盛肉腐而形成的肺癰的表現(xiàn)。2、病室氣味病室之氣出病體，臭氣觸人為瘟疾；爛蘋果味消渴病，尿臊水腫已晚期。病房中病室的氣體來自于病體，臭氣觸人為瘟疫，爛蘋果味見于消渴病晚期，尿臊味見于水腫病晚期。第三章問診（一）十問歌一問寒熱二問汗，三問頭身四問便；五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨；九問舊病十問因，再兼服藥參機變；婦女尤必問經期，遲速閉崩皆可見；再添片語告兒科，天花麻疹全占驗?！妒畣柛琛窞槊鞒瘡埦霸浪?，后世流傳甚廣，為問診的內容和順序作了很好的指導，但在實際運用中，也需根據病人的不同情況，靈活而有主次地進行詢問，不能千篇一律地機械套問。（二）問寒熱1、惡寒發(fā)熱惡寒外邪閉肌腠，衛(wèi)陽不能溫分肉；畏寒近火可緩解，陽虛失溫火不夠。惡寒和畏寒都是怕冷，但它是兩個不同的概念，產生的機理和表現(xiàn)有所不同。惡寒加衣被、取暖不緩解，是外邪郁閉毛孔，衛(wèi)陽不能達于肌表溫分肉所致，而畏寒時加衣被、近火可緩解，其為自身陽虛失于溫煦所致。惡寒發(fā)熱為表證，邪與正氣來相爭；寒多熱少多風寒，寒少熱多多風溫。惡寒發(fā)熱見于外感表證，邪正相爭所產生。惡寒重，發(fā)熱輕為外感風寒；發(fā)熱重，惡寒輕為外感風熱。2、寒熱往來寒熱往來少陽證，邪居半表半里間；寒則為表熱為里，常伴口苦和目眩。寒熱往來是邪居半表半里，邪相正相爭的結果，可見于少陽癥及瘧疾。少陽癥是外感病中的一個過程，伴見口苦咽干目眩；瘧疾則是瘧邪侵入人體，伏藏于募原而致，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱，發(fā)有定時，每日發(fā)作1次或隔二、三日1次次，伴劇烈頭痛、身痛等癥。3、但寒不熱（壯熱與潮熱）壯熱之熱熱勢高，惡寒癥狀已經消；表邪入里陽明經，脈洪口渴又煩躁。壯熱的特點是惡寒癥狀消失，熱勢增高（體溫39度以上），肌膚捫之灼手，是表熱入里，進入陽明胃經的表現(xiàn)，常伴有大渴、大汗、脈洪大及煩躁等癥狀。潮熱發(fā)作有定時，有如潮汐時高低；臨床分類有三種，要把原因來分析。發(fā)熱有定時，如潮汐之作，有一定的規(guī)律，臨床常見有三種潮熱。陽明潮熱日晡起，伴見腹脹大便秘；舌上黃苔厚又燥，熱結腸中有燥矢。陽明潮熱是指外感病進入里證階段，熱入陽明腑，與腸中燥矢相結形成的陽明腑實證中所出現(xiàn)的一種熱，熱在晡時（午后3-5時）而作，伴腹脹痛，大便燥結，舌苔黃厚而燥，脈沉數有力。陰虛潮熱夜間甚，五心煩熱又骨蒸；舌紅少苔或無苔，虛火內擾所形成。陰虛潮熱表現(xiàn)為夜間甚，伴五心煩熱，骨蒸顴紅，舌質紅少苔或無苔，脈細數，為陰虛火旺所致。濕溫潮熱午后多，身熱不揚體重著；舌苔黃膩胃納少，濕熱交結治難差。濕溫潮熱為外感濕熱之邪或濕熱內蘊引起，表現(xiàn)為午后發(fā)熱，身熱不揚（初按不覺熱，按久有里熱外透之感），脘痞身重，甚則嘔惡腹脹，舌紅，苔黃膩脈濡數。（三）問汗陽加于陰謂之汗，潤澤肌膚調寒暖；表證有汗為中風，表證無汗為風寒。汗乃陽氣蒸化津液從汗孔泄出，正常汗液有調節(jié)陰陽、滋潤肌膚等作用。表證時惡風寒發(fā)熱伴有汗為外感風邪，因風為陽邪，其性開泄，毛孔疏松所致；若無汗則為外感寒邪，因寒主收引，毛孔緊閉所致。1、自汗與盜汗日間汗出為自汗，氣虛失固陽氣散；盜汗睡出醒則止，虛熱迫津出玄關。日間汗出，活動后尤甚，稱為自汗，多見于氣虛或陽虛；入睡后汗，醒后自止為盜汗，多為陰虛內熱所致。2、戰(zhàn)汗戰(zhàn)汗邪正相爭急，高熱惡寒身戰(zhàn)粟；汗出煩躁不為佳，脈靜身涼最相宜。戰(zhàn)汗是外感發(fā)熱性疾病邪正斗爭激烈的表現(xiàn)，是病情的轉折點，若大汗出后，仍煩躁脈疾為邪勝正衰的不良之兆，若熱退脈靜（脈和緩）身涼則為邪去正復之佳兆。（四）問疼痛疼痛之癥最常見，原因多多要分辨；寒熱虛實皆可致，一味止痛無效驗。疼痛為臨床常見癥狀，其形成的原因有許多，寒熱虛實皆可引起，所以疼痛的治療一定要弄清原因對癥治療才正確，一味使用止痛藥是不正確的。脹痛氣滯腹內積，瘀血疼痛如針刺；冷痛為寒灼痛熱，絞痛有形實邪致。隱痛為虛失濡養(yǎng)，重痛濕邪內留滯；空痛腎虛精髓虧，竄痛風勝為行痹。從疼痛的性質來講，脹痛為氣滯，刺痛為血瘀，冷痛為寒凝，絞痛為有形實邪阻礙氣機，隱痛為虛證。由于精血虧虛或陽虛生寒形體失于溫煦，重痛多因濕邪留滯筋內，內困氣機；空痛為氣血精髓虧虛，相應組織失養(yǎng)；竄痛多為氣滯或風邪偏勝之行痹。1、頭痛頭痛之癥要分經，外感內傷有重輕；后項頭痛為太陽，眉棱骨痛陽明經。兩側頭痛為少陽，巔頂頭痛為厥陰；頭痛連齒少陰腎，頭痛昏沉脾被困。頭痛可因外感或內傷所引起，頭痛的不同部位可分析其痛屬于何經。后項痛屬太陽經，眉棱骨痛為陽明經，兩側痛為少陽經，巔頂痛屬厥陰經，頭痛連齒為腎經，頭痛昏沉為脾經。2、胸痛胸痛多為心肺病，是心是肺要辨清；真心疼痛徹肩臂，面色灰暗指節(jié)青。胸痛多屬心肺病變，若胸痛伴咳嗽，咯痰則多在肺；若“虛里”部作痛多在心，真心痛表現(xiàn)為胸痛徹背，面色青灰，手足青至節(jié)。3、其他疼痛脅痛肝膽脘痛胃，腹痛原因分部位；腰痛腎虛或扭損，四肢關節(jié)痛稱痹。脅痛多與肝膽病有關；脘痛指上腹部劍突下疼痛，與胃關系最密切；腰為腎之府，故腰痛多因腎虛引起，但也可扭傷而致；四肢疼痛中醫(yī)稱為“痹證”，為風寒濕三氣雜至，留著肌肉關節(jié)引。（五）問頭身胸腹不適視物旋轉稱頭暈，痰飲上犯肝火升；肝陽上亢暈且脹，面白脾虛不升清。頭暈指頭腦昏沉，嚴重時視物旋轉，站立不急，引起的原因有多種。伴嘔吐痰涎則為痰濕內阻；頭暈而脹，地面紅煩躁多為肝火上炎；頭暈脹痛，伴腰膝酸軟，耳鳴為肝陽上亢；若伴面白神疲，勞累加重，多為氣血虧虛，脾不升清所致。（六）問耳目1、問耳耳鳴耳聾分虛實，暴作因實漸作虛；實因肝膽火上炎，虛因腎虧精不足。耳鳴驟發(fā)，聲大如蛙聒，或如潮聲，按之鳴聲不減或加重者，多屬實證，常因肝膽火盛，上擾清竅所致；若漸覺耳鳴，聲音細小，如聞蟬鳴，按之鳴聲減輕或暫止者，多屬虛證，常由肝腎陰虛，肝陽上擾所致，或因腎精虧虛，髓海不充，耳失所養(yǎng)而成。2、問目目痛多因肝火炎，眼冒金花稱目眩；入夜不見雀盲癥，岐視一物作二篇。目痛劇者為實，多為肝火上炎或風熱上攻，微痛多屬虛證，為肝腎陰虛，虛火上灼引起；目眩指兩眼發(fā)黑，或眼前如有蚊蠅飛動；每至黃昏視物不清，如雀之盲，故稱夜盲癥，視物模糊，視一為二，稱為岐視。三者均為視力的病變，雖各有特點，但其病因病機基本相同，皆由多由肝腎不足，精虧血虛，目竅充養(yǎng)所致。（七）問睡眠1、失眠陽不入陰則失眠，煩躁夢多心火炎；淺睡易醒脾氣虛，驚醒膽祛膽郁痰。在正常情況下，人體晝夜氣血運行，陰陽交潛，心腎相交則睡眠正常，精力充沛，反之則出現(xiàn)失眠，失眠主要有以下原因：心腎不交，心火獨亢，其癥狀特點為煩躁多夢，難以入睡；心脾兩虛，心神失養(yǎng)，其癥狀特點為睡眠淺，易醒；膽郁痰擾，膽氣不寧，其癥狀特點為易驚醒，心神不寧。2、嗜睡陽不勝陰則困倦，脾虛痰濕多睡眠；重病昏睡神不清，心腎陽衰陰霾現(xiàn)。嗜睡是經常不自主地入睡，睡眠時間過長，總為陰盛陽虛引起。若脘腹悶痞，肢體困重，乃痰濕困脾，清陽不升所致；若精神不振，畏寒肢冷，蜷臥喜溫者，為陽氣衰微之象。（八）問飲食口味1、問飲水口不渴飲證為寒，寒不傷津口不干；口渴多飲里熱證，消渴飲水尿頻繁?？什欢囡嬃碛幸?，陰虛濕熱或有痰；熱入營分營陰蒸，瘀血發(fā)熱亦使然。病后口不覺渴，飲水少，多為寒證，因寒不傷津；口渴多飲則為熱證，或見于消渴病，但消渴病多飲的特點是伴尿亦多；口渴又不多飲的原因主要有陰虛、濕熱、痰飲、瘀血等證引起的發(fā)熱，其口渴而不多飲，這是因為其病邪性質所決定，陰虛內熱蒸營陰，濕熱上蒸，痰飲屬陰，瘀血之熱等皆耗津不甚，所以，雖為熱證但不多飲。2、問食欲與食量納少脾虛運不良，納呆濕邪困脾鄉(xiāng)；厭食多見傷食后，厭油濕熱肝膽藏。消谷善饑胃火旺，飲不欲食胃陰傷；偏食小兒多蟲積，重痛能食中氣亡。納少和納呆是兩個概念。納少是有饑餓感但食欲不振，進食量少，多見于脾虛不運；而納呆則是常覺脘腹?jié)M悶，無饑餓感，也無明顯食欲，常見于濕邪困脾?！皞潮貝菏场?，故厭食常見于暴飲暴食之后；厭油多見于濕熱蘊結中焦肝膽或脾胃；消谷善饑是胃火旺盛，腐熟太過，代謝亢進的緣故；饑不欲食多見于胃陰不足之人，雖有饑餓感，但因胃中陰液不足，難以消化，故又產生排斥進食的感覺；小兒偏食多見于蟲積；重病突然能食是脾胃之氣將絕之象，稱為“除中”，屬病危，《注解傷寒論》說：“除，去也，中，胃氣也。言邪氣太甚，除去胃氣，胃欲引食自救，故暴能食，此欲勝也?！?、問口味口淡脾虛或為寒，口苦為熱膽氣犯；口甜脾胃濕熱蘊，肝胃不和口中酸；腎虛水飲口中咸，痰飲濕濁口膩粘。口淡乏味，為脾虛證或寒證；口苦為熱證；口甜脾胃濕熱內蘊；口酸則為肝胃郁熱、肝胃不和或飲食停滯所致；口咸多為腎虛寒水上犯所為；痰飲濕濁內蘊則口中粘膩。（九）問二便1、問大便大便干結為便秘，或雖不干排無力；熱結津虧陰血虛，氣虛寒凝皆引起。便秘的概念為大便干結，難以排出，也包括大便雖無明顯干結但排解無力。其引起的原因可因熱結腸道，津液受損，或陰血不足，腸道失潤，或因年高氣虛寒凝，無力推動所致。泄瀉原因多在脾，因虛因濕與熱積；便下清稀多為寒，便下膿血為痢疾；脾腎陽虛五更泄，完谷不化命火虛。泄瀉清稀無臭為脾濕滲；泄下黃糜臭穢為濕熱下注大腸；便下膿血粘胨則為痢疾。黎明前腹痛作泄，稱“五更泄”，多由脾腎陽虛引起，泄下物中有未消化的食物，乃因命門火衰，不能腐熟所致。先便后血血來遠，先血后便就近觀；遠血色暗如柏油，近血無改血色鮮。先便后血，稱“遠血，其血色多暗如柏油，多因胃、腸脈絡受損所致。先血后便，稱”近血“，其血色多鮮紅，多為痔瘡等肛周、直腸疾患所致。肛門灼熱濕熱痢，里急后重為痢疾；滑泄失禁氣失約，排便不爽肝犯脾。泄瀉時肛門灼熱，多為飲食不潔或過食辛辣，濕熱內蘊，下注大腸所致；里急后重為痢疾時的一個癥狀，表現(xiàn)為腹部疼痛，肛門有墜脹感，便意頻頻；滑泄多見于老年人陽氣虛衰，肛門失約。排便不爽，大便溏結不稠，可因肝氣不舒犯脾所致。2、問小便尿量增多為虛寒，消渴尿多作另看；尿量減少熱傷津，水腫尿少腎陽衰。尿頻短黃又刺痛，濕熱下注膀胱間；清長尤其夜多尿，腎陽不足氣化減。尿量增多常見于虛寒證，因腎陽虛，失于氣化與固攝所致，但消渴病中的尿多屬于下消，與多飲有關；尿量減少為里熱傷津之象，水腫病小便不出則為腎最虛衰，不能司開合引起；尿頻尿黃伴尿道刺痛，是濕熱下注膀胱的典型癥狀；小便清長，夜尿多為腎陽虛的表現(xiàn)。第四章、切診（一）脈診1、脈診的原理中醫(yī)脈診最神奇，寒熱虛實都可知；心為鼓動血為充，五臟之氣同行里。脈診是中醫(yī)特有的一種診斷方法，具有中醫(yī)特色，充滿神秘感，它是中醫(yī)診法中精華之一，所以學中醫(yī)的人一定要學好它，只有掌握好它，才能真正地了解中醫(yī)，運用中醫(yī)。脈搏的快慢強弱可反映疾病的寒熱虛實，其他的變化還可反映很多的病理現(xiàn)象。脈搏的形成與心和血的關系最為密切，但與其他臟腑都有聯(lián)系。肺主氣，司呼吸，肺氣助心行血；脾胃受納，運化水谷精微，為氣血生化之源，為后天之本，對脈象影響十分重大，經曰“脈以胃氣為本”；肝藏血，主疏泄，既能調節(jié)血量，又可促使氣血運行暢通無阻；腎藏精，又藏元陰、元陽，腎精可以化血，元陰元陽為生命的源動力。2、脈診的部位、方法及注意事項診脈部位古來多，還是寸口最適合；肺朝百脈脈大會，取之方便又靈活。診脈的部位自古以來有許多種，如遍診法、趺陽脈法，人迎氣口脈法等，但還是寸口最適合，因其部位表淺且固定，易于觀察，再者，其為手太陰肺經所過，肺經為脈之大會，起于中焦，環(huán)循胃口，《素問五臟別論》說：“五臟六腑之氣，皆出于胃，變見于氣口中”。（1）寸關尺的定位診脈先明寸關尺，此為脈診之根基；若是隨手測脈動，不是中醫(yī)是西醫(yī)。中醫(yī)的脈診一定要建立在寸關尺的定位基礎上，因為寸關尺代表著不同的臟腑，離開了寸關尺就沒有了根基，變得與西醫(yī)脈搏觀察無異。高骨為關不可移，關前為寸關后尺；寸為凹陷尺像坡，寸短尺長還可移。先定關，關是以高骨為標志所對應的脈管，為寸，關后為尺。寸是橈骨莖突與腕骨之間的凹陷處，部位固定；尺是橈骨莖突向肘部方向的一個移行部位，像山坡一樣斜下，其部位相對來講比寸要長，還可適當延后。（2）寸關尺與臟腑的配屬寸為膈上候心肺，關為呂焦候肝脾；尺為下焦候兩腎，六腑配屬有爭議。對于寸關尺與臟腑的配屬，五臟以《素問脈要精微論》中所述“上竟上”、“下竟下”的原則來配。寸配上焦，左寸為心，右寸為肺；關配中焦，左關為肝，右關為脾；尺配下焦，左尺為腎陰，右尺為腎陽（命門）。六腑的配屬，膽配左關，胃配右關，。大小腸的配屬歷代有爭議，有認為應該表里相配而將小腸配在左寸，大腸配右尺。但作者傾向于將其配于兩尺，小腸配左尺，大腸配右尺。如何區(qū)別同一部位既候臟又候腑的問題，一般來說是浮取候肌表，中取候腑，沉取候臟。（3）診脈的時間、布指與指力清晨診脈最為好，手臂要與心等高；布指疏密隨人定，指力輕重有技巧。診脈應以清晨為最好，此時人剛醒來，氣血未亂，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，可診有過之脈。布指的疏密隨人而定，下指要以指腹最敏感處對脈脊，這樣才可摸到最清晰的脈象，運用指力要活潑，不可用力過重或呆僵硬。輕輕按之名曰舉，重重壓之名曰按；不輕不重委曲尋，還分單按和總按。常用指法分為舉、按、尋三種。舉為輕輕放在皮膚之上，按為重按至筋骨，尋為不輕不重，委曲求之，三種指法結合運用，探查各部的情況。此外，單按為用一指來按，主要用于了解某一部的特殊變化，三指齊按為總按，可了解整體狀況。3、正常脈象（平脈）欲知病脈先知平，平脈又稱胃神根；胃為柔和神有力，沉取不空則為根。要想診測病脈必須先知道平脈，也就是正常脈象。平脈的特點古時簡稱為胃、神、根三字。胃是指管有柔和之意，《素問玉機真臟篇》說：“脈弱以滑是有胃氣”，其中的弱是指的是柔軟；神為節(jié)律不亂，柔和之中不失有力；根為尺部沉取不空，應指有力。4、常見脈象及其臨床意義（1）浮脈浮脈輕取即可得，正氣趨表抗外邪；久病見之為里虛，陰不斂陽虛陽越。浮脈部位表淺，輕取即得，重按稍減而不空。主表證，為正氣趨向于表抗邪之象，當外邪侵襲肌表時，人體氣血即趨向于表以御邪，脈氣鼓動于外故顯浮象。但久病虛損之人出現(xiàn)浮脈，為里虛之象，精虧日久，陰不斂陽，浮越于外，其浮而無力，重按空虛甚無。（2）沉脈輕取不應重按得，邪困于里正氣遏；若是肥人或嚴冬，深藏于里摸難測。沉脈輕取不應，重按始得。主里證，為邪滯于里，正氣被困，或氣血虛弱，鼓動無力之象，沉而有力為里實，沉而無力為里虛。肥胖之人脈多沉，冬季脈亦沉，此為正常。（3）遲脈遲脈一息至唯三，陽不勝陰氣血寒；若是發(fā)熱脈反遲，脈證不一治療難。遲脈遲緩，一息不足四至。主寒證，寒凝血脈故脈行遲緩。但有些發(fā)熱性疾病出現(xiàn)相對遲緩之脈時，不可作寒證論，此為脈證不一，多為濕熱或陽明腑熱等壅遏脈道引起，此時當舍脈從癥。（4）數脈數脈一息五至多，熱迫血行內有火；無熱而數多為虛，是虛是熱要斟酌。數脈增快，一息五至以上。主熱證，熱邪亢盛迫血妄行所致，有力為實熱，無力為虛熱。但久病之人，體質虛弱，無熱而出現(xiàn)數脈則不可作熱論，此為虛損之象，《景岳全書》說：“愈虛則愈數，愈數則愈危?！保?）洪脈滔滔滿指脈為洪，既大且數來勢洶；氣分熱盛正氣實，洪而無根虛陽?。缓槊}如洪水洶涌，大而且數，滔滔滿指，來盛去衰。主氣分熱盛，為表熱入里，里熱熾盛的表現(xiàn)。久病之人出現(xiàn)洪脈，但重按空虛，少力無根，此乃虛陽外越之象，不可誤作氣分熱盛。（6）細脈細脈如線應指顯，氣血兩虛失充填；又主濕邪困于里，氣血運行受阻限。細脈脈細如線，但應指明顯。主虛證，又主濕證。氣血虧虛，無力充盈脈道則細，濕邪內蘊，阻礙脈道也可致脈細。（7）虛脈三部無力按之空，舉之遲大按之松；氣血不足臟腑弱，總為虛證要補充。虛脈三部皆無力，按之空虛，是無力脈的總稱。主虛證，為氣血不足，臟腑虛弱之象。但虛脈還有另一個概念，它是一個特定的脈形，其特征是浮大遲軟，李時珍說：“舉之遲大按之松，脈狀無涯類谷空”，主血虛或傷暑。（8）實脈浮沉皆得大而長，應指無虛幅幅強；正盛邪實兩相搏，氣血壅盛顯力量。實脈三部脈舉按皆有力，是有力脈的總稱。主實證，為邪氣亢盛，正氣不虛，正邪相搏，氣血壅盛所致。（9）滑脈往來流利珠走盤，實熱食滯或有痰；妊娠氣血沖和象，常人之滑滑而緩?；}往來流利，如盤走珠，應指圓滑。主痰飲、實熱、食滯。實邪壅盛于內，氣實血涌，故脈來往流利，就指圓滑；妊娠之脈為滑脈，為氣血充盛之象；常人亦可見滑脈，但與病理性滑脈有所不同，滑而和緩，為氣血旺盛，營衛(wèi)調和之佳兆。（10）澀脈澀脈細遲往來艱，好似輕刀刮竹箋；有力氣滯血痰食，無力傷精血需添。澀脈往來艱澀，如輕刀刮竹。主精傷血少，又主氣滯血瘀，痰食交阻。澀而無力為虛，可見于男子傷精，女子失血，妊娠見之尤其不利，王叔和說：“澀見于下，胎冷若冰”；澀而有力為實，為氣滯血瘀，血行不暢之象，亦可痰食交阻，阻礙脈道所致。（11）長脈長脈迢迢過本位，陽熱痰火充斥內；長而和緩是佳兆，氣血充盛精力倍。長脈脈形長，首尾端直，超過本位。主陽熱內盛有；長而和緩見于正常人，“長則氣治”，為氣充充足，精神健旺之象。（12）短脈短脈不及兩頭縮，氣損氣滯皆可作；有力痰食阻氣機，無力氣虛難鼓橐。短脈首尾俱短，不能達于三部。短而有力為氣滯，食積等，短而無力為氣虛不足象，“短則氣損”。（13）弦脈端直以長如琴弦，氣機不暢痛連連；痰飲瘧疾肝膽病，老人脈硬亦稱弦。弦脈端直以長，如按琴弦。主肝膽病，諸痛，痰飲，瘧疾。弦為氣機不暢，脈氣緊張之象，肝主氣機疏泄，故與肝膽病關系密切，其痛為氣滯不暢所引起，故治當行氣止痛；又主瘧疾，“瘧脈自瘧”。此外，臨床上，常把老年人脈管硬化，稱為弦硬，但這種弦多是粗大而硬，少柔和，與上述標準的弦脈是不一樣的，其形成不屬氣機不暢，乃腎水不足，脈失滋養(yǎng)，肝陽亢盛之象，朱丹溪說：“脈無水而不軟也”，故治療亦不應該行氣，而當滋水平肝。（14）緊脈緊脈縮縮如切繩，寒邪外侵為原因；痛因寒作應散寒，宿食搏結腹內停。緊脈脈氣緊張，如按繩索，堅搏抗指。主寒證，痛，宿食。為寒邪侵襲人體，寒主收引，脈管緊縮引起，其所主痛為寒痛，拘攣所致，故與弦脈之痛不同，治當散寒止痛。（15）芤脈芤脈浮大軟如蔥，邊實須知內已空；陰虛陽浮火灼絡，失血傷陰脈不充。芤脈浮大中空，如按蔥管。主失血，傷陰。其形成為陰傷陽無所附，浮散于外所致。（16）革脈中空外堅如鼓皮，虛寒相搏脈空急；亡血失精氣不戀，半產漏下胎不利。革脈浮而搏指，中空外堅，如按鼓皮。主亡血、失精、半產、漏下。張仲景說：“虛寒相搏謂之革”此言革脈的形成是因為精血虧虛，陽虛寒凝所致，慢性病見之多為亡血失精，妊娠見之則不利，多為半產漏下。（17）牢脈牢脈弦長實大堅，脈位常居沉伏間；陰寒內實積于里，疝氣徵瘕陽沉潛。牢脈位沉，弦長實大，堅牢不移。主陰寒內盛，疝氣徵瘕。為陰寒內盛，陽氣沉潛所致。（18）緩脈緩脈之義有二分，和緩胃氣悠悠生；緩而懈怠濕困脾，脾胃虛弱脈不伸。緩脈有二重含義，其一指正常的緩脈，為悠悠和緩之象；其二指脈管弛緩，來去緩怠，為病理性緩脈，此指病理性緩脈。主濕病，脾病。濕邪粘滯，氣機阻礙，脾氣虛弱，故有此象。（19）濡脈濡脈浮細軟而粘，脈來有如水漂棉；精血不充脈弱細，濕邪阻遏脈不前。濡脈浮而細軟，如水漂棉。主諸虛，又主濕。為精血不足，脈道不充或濕邪阻礙，脈道粘滯所致。（20）弱脈沉細而軟稱弱脈，氣血不足陽氣衰；鼓動無力脈不充，溫煦不足手足寒。弱脈沉而細軟。主氣血不足，陽虛。血虛脈道不充，陽虛鼓動無力則形成弱脈。（21）微脈若有若無按欲絕，細小軟弱氣難接；氣血大虧陽氣衰，溫陽益氣應速決。微脈脈形細小，按之欲絕，若有若無，為氣血大虛，陽氣衰微之象。陽衰氣微，無力鼓動，故見微脈。久病脈微，是正氣將絕；新病脈微，主陽氣暴脫。（22）散脈浮散無根按之散，至數不齊節(jié)律亂；元氣離散脈不收，臟氣將絕力難挽。散脈浮散無根，至數不齊，稍按則無。主元氣離散，臟腑之氣將絕。氣血衰敗，陰不斂陽，則脈氣散亂不收，輕取浮散而不聚，重按則漫無根蒂。（23）伏脈伏脈推筋著骨尋，時或不見位更深；邪閉痛極氣被遏，不可輕率作虛形。伏脈更較沉脈更深，需推筋著骨尋，甚至伏而不見。主邪閉或痛極。為邪氣太盛，正氣內閉于里，見于霍亂、縮食、老痰或急腹痛等，不可輕作虛證來看，其必伏而有力；若伏而無力則為陽氣欲絕。（24）動脈動脈如豆短滑數，關部尤顯力綽綽；疼痛驚恐氣血亂，陰陽相搏不調和。動脈脈形如豆，滑數而短，厥厥而短，關部尤顯。主疼痛、驚恐。為陰陽不和，氣血逆亂之象。（25）促脈數而一止名為促，歇止之數無定數；陽盛熱結脈來急，無力亦主臟氣虛。促脈數而一止，止無定數。主陽盛熱結。為熱盛于里，脈行急促，時有紊亂之象；若促而細小無力，則為虛脫之象。（26）結脈緩而一止名為結，止無定數時有歇；陰盛氣結寒痰瘀，久病虛損氣不接。結脈緩而一止，止無定數。主陰盛氣結。為寒痰血瘀，徵瘕積聚阻滯，脈來不暢所致。（27）代脈代脈時止有定數，良久方來有缺無；臟氣衰微氣不接，跌打驚恐氣逆阻。代脈緩而一止，止有定數，良久方來。主臟氣衰微，亦主七情驚恐，跌打損傷。臟氣衰微，元氣不足，則脈氣不能相接。此外七情驚恐，跌打損傷亦可見，為“驚則氣亂”所導致。（28）疾脈疾脈一息七八至，真陰垂竭陽亢極；傷寒溫病若見此，元氣衰微病危急。疾脈急疾，一息七八至。主陽亢陰竭，元氣將脫。傷寒、溫病熱邪亢極時見之，是陽亢無制，真陰垂危之候。若慢性病脈疾而虛弱或散亂，是元氣將脫之征。（二）按診1、按胸脅心尖動處是虛里，動而不顯緩不急；其動太甚宗氣泄，微弱無力宗氣虛。虛里是中醫(yī)的名詞，相當于心尖搏動處，其正常搏動應是按之應手，動而不緊，緩而不急。若動而應衣，為太過，是宗氣外泄之象；若按之動微而力弱者，為不及，是宗氣內虛之象。肝膽位于右脅下，正常一般不可及；若其硬化或腫大，癌腫血瘀或瘧疾。肝膽位于右脅內，正常情況下不能捫及，若其腫大且質地不柔，多為癌腫、血瘀或瘧疾等。2、按脘腹胃脘心下臍大腹，滿悶不舒稱為痞；漉漉有聲飲停胃，腹痛噯腐有食積。疼痛虛實皆可作，拒按屬實喜按虛；腹部脹大原因多，波動為水鼓為氣。胃脘又稱心下，有上中下脘之分，胃脘脹滿為氣滯，胃中漉漉有聲，為水飲；臍周圍稱大腹，腹痛喜按屬虛，拒按屬實，若腹部脹大，觸之有波動感為水鼓，叩之如鼓，為氣鼓。3、按小腹和少腹臍下小腹側少腹，膀胱子處肝經區(qū)；痛經徵瘕疝氣等，或為氣滯或血瘀。臍下稱小腹，屬膀胱和子宮等，兩側稱少腹，為肝經所過之區(qū)，其痛多見于痛經、徵瘕或疝氣等，可因氣滯或血瘀等引起。4、按肌膚與手足正常肌膚應榮潤，不冷不熱略帶溫；體若燔炭稱壯熱，久按覺熱濕熱蒸。夜熱盜汗為陰虛，陽虛血虛手足冷；若見發(fā)熱肢厥逆，則為真熱假寒證。按肌膚主要了解其寒熱、榮枯、潤燥及腫脹等。正常肌膚應榮潤光滑，溫暖適宜。若觸之燙手則為熱盛之壯熱；病人在發(fā)熱時，初按肌膚不覺太熱，但按久有熱往外透的感覺，為身熱不揚，為濕溫發(fā)熱之象；體溫不甚高，但夜熱明顯，肌膚灼手，伴盜汗，顴紅則為陰虛骨蒸；手足冰冷之人，為陽虛或血虛；發(fā)熱時四肢厥冷為真寒假熱，是邪熱內盛，陽氣郁閉的現(xiàn)象。肌膚腫脹水或氣，氣腫按之隨手起；若為陽虛水液停，按之不起如按泥。肌膚腫脹有氣腫與水腫之分，氣腫為氣機郁滯造成，其腫按這隨手起；水腫為陽虛，氣化失司，水液內停所致，其腫按之如泥，凹陷較難恢復。前臂內側稱尺膚，古人診病常常?。粵鰹殛柼撟茷闊?，枯糙如鱗津血虛。前臂內側稱為尺膚，其變化較其他部位更能反映病理狀況，古人常常運用。紋理細膩，有彈性，潤澤溫和是氣血旺盛，精氣充足的表現(xiàn)。冰涼為陽虛血虛，熱甚為發(fā)熱，枯燥為津血不足，松弛為氣衰等。手足心熱為陰虛，兒童見之熱在腹；手背熱甚為外感，手心熱甚里熱居。手足心熱為陰虛五心煩熱，但手心還可反映腹內情況，小兒見之則多為食積腹中有熱。手背熱甚于手心，為外感發(fā)熱，手心熱于手背則為里熱證。5、按俞穴俞穴隨經遍全身，疾病之時有反應；或為條索或結節(jié)，按之酸麻脹感甚。胃病胃俞足三里，肝病肝俞與期門；膽痛膽俞陽陵泉，舉此幾例來說明。按俞穴是按壓身體上某些特定穴位，以了解這些穴位的變化與反應，從而推斷內臟的某些疾病。疾病之時，會在相應的經絡穴位上出現(xiàn)條索或結節(jié)狀物，按之有明顯的酸麻脹感。例如胃病在胃俞穴和足三里穴壓痛明顯，肝病在肝俞和期門穴壓痛明顯，膽痛在膽俞和陽陵泉壓痛明顯，肺病可在肺俞穴摸到結節(jié)等，依此類推。第五章八綱辨證八綱辨證為大綱，四診資料再分詳；表里辨別病部位，寒熱辨別病性狀；虛實邪正來對比，陰陽辨證為總綱；寒者熱之熱者寒，虛補實瀉細推量；在表發(fā)汗里清泄，指導治療效果良。八綱辨證指的是表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八類不同的證候，它是把四診收集來的資料進行分類歸納，簡化繁雜的癥狀，從中找出共性，從而確定其病性等，為其他辨證提供依據，所以，它是介于四診與臟腑辨證的一個中間環(huán)節(jié)，是其他辨證的一個基礎。表里辨別疾病的部位，寒熱辨別疾病的性質，虛實辨別邪正的盛衰，陰陽為總綱。八綱對把握辨證的大方向及指導治療有重要的意義。（一）表里辨證表證特指外感病，邪在肌表病尚輕；發(fā)熱惡寒同時見，項強頭痛又身疼。脈浮正氣趨向表，苔薄邪尚未入深；風寒風熱有不同，辛溫辛涼要分明。表證有廣義狹義之分，不過八綱中的表證一般指其狹義的定義既外感病。外邪侵犯人體，先侵犯肌表，停留在肌腠之間，這個階段稱之為表證，其癥狀特點為發(fā)熱、惡寒、頭身疼痛、脈浮、苔薄，根據感邪的不同，有風寒，風熱等之分。里證范圍非常廣，表證除外皆可講；成因大致分三類，癥狀繁多難收詳。壯熱神昏便不通，咳喘心悸與腹脹；總之臟腑有損害，清里除邪可安康。里證的范圍非常廣，除了表證之外都可以稱之為里證。根據其形成的原因，大致可分為三類，一類是外感表證不解入里所形成；二類是外邪不經表證而直接侵犯，稱為直中；三類是因七情、飲食、勞倦等因素引起的疾病。所以，其癥狀非常復雜，不便列舉，就其表證入里這類而言，其癥狀與表證時有不同，表現(xiàn)為壯熱、神昏、小便黃、大便不通，此外還可有內臟系統(tǒng)的功能障礙的一些變化。（二）寒熱辨證寒證惡寒又喜暖，面色晃白臥也蜷；痰涎清稀小便多，苔白脈遲或緊弦?！端貑?陰陽應象大論》說：“陽勝則熱，陰勝則寒?！焙C主要表現(xiàn)為惡寒喜暖，面色晃白，肢冷蜷臥，口淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清長，大便稀溏，舌淡苔白而潤滑，脈遲或緊等。熱證發(fā)熱喜冷飲，面紅目赤躁不寧；痰痰涕稠苔亦黃，溺赤便結脈數頻。熱證主要表現(xiàn)為惡熱喜冷，口渴喜冷飲，面紅目赤，煩躁不寧，痰涕黃稠，小便短赤，大便干結，舌紅苔黃而干燥，脈數等。（三）虛實辨證虛證陰陽氣血虛，先天后天有不足；神疲氣短面無華，舌嫩苔少脈也虛?！端貑?通評虛實論》說：“邪氣盛則實，精氣奪則虛”，虛證是對人體正氣虛弱各種臨床表現(xiàn)的病理概括。其癥狀涉及陰、陽、氣、血等方面，總的來講，表現(xiàn)為神疲少力，面白無華，心悸氣短，便溏，舌質淡嫩，少苔，脈無力。實證正盛邪氣實，痰瘀水飲與宿食；腹脹便閉呼吸粗，舌老苔厚脈沉實。實證是對人體感受外邪，或體內病理產物（痰飲、水濕、瘀血等）蓄積而產生的各種臨床表現(xiàn)的概括。癥狀也很多，主要為發(fā)熱，腹脹痛拒按，呼吸氣粗，痰涎壅盛，大便秘結，舌質蒼老，舌苔厚膩，脈實有力。（四）陰陽辨證陰陽辨證為總綱，表熱實證皆屬陽；里寒虛證則為陰，統(tǒng)領辨證大方向。陰陽是八綱辨證的總綱，在診斷上，可根據臨床證候所表現(xiàn)的病理性質，將一切疾病分為陰陽兩個方面。凡慢性的、虛弱的、抑制的、安靜的、功能低下的屬陰；急性的、亢盛的、興奮的、躁動的、強實的屬實。表、熱、實證屬陽，里寒、虛證屬陰。亡陽冷汗質清稀，肢冷氣弱脈微細；亡陰汗熱味咸粘，身熱煩躁脈數疾。腎藏元陰元陽，在疾病的危重階段，耗損人體的元陰元陽，出現(xiàn)亡陰亡陽的表現(xiàn)。二者都出現(xiàn)神志不清，亡陽為冷汗，味淡，四肢厥冷，脈微欲絕；亡陰為熱汗，味感，四肢燥熱，脈數疾。（五）相兼夾雜與轉化八類證候分別述，其實之間不孤立；相兼轉化與夾雜，更有真假要注意。八綱的八類證候不是孤立的，而是存在著相兼、夾雜、轉化、真假等關系，特別是寒熱真假尤其要注意辨別，否則會帶來嚴重的后果。真寒假熱貌似熱，發(fā)熱煩躁索水急；陰盛格陽浮于外，引火歸元莫遲疑。真寒候熱證是內有真寒，外現(xiàn)假熱，表現(xiàn)為發(fā)熱面赤，口渴索飲，但給水又置而不飲，脈洪大而重按反無力，此非真熱，乃陰盛于內，格陽于外之假象，切不可發(fā)汗退熱，否則陽隨汗亡而不可救，當引火歸元方為正確。真熱假寒陽被郁，非為陽虛失溫煦；里熱熾盛邪氣實，苔黃脈實可憑據。真熱假寒是內有真熱，外現(xiàn)假寒，可見于發(fā)熱性疾病，表現(xiàn)為里熱內盛，反見四肢冰涼，惡寒，但仔細觀察，可見舌質紅苔黃厚，脈沉實有力，此為邪氣太盛，陽氣被郁所致，不可用溫法，當清泄里熱，邪除陽氣得以敷布，肢厥自然消散。至虛盛候假實證，原為氣虛無力運；腹脹便閉喘難平，舌淡脈弱少精神。真虛假實真正的原因為虛，但表現(xiàn)出來卻是實證，又稱“大實有贏狀”。例如，脾虛不運，可出現(xiàn)腹脹，但這種腹脹時時自減，不似實脹之持續(xù)脹悶不減，觀其舌象淡嫩，知為虛證，不可單純行氣消脹，應補脾益氣助運化則脹自消。此外，氣虛便秘、肺腎虛之咳喘等都屬于此類。大實贏狀假虛證，獨處藏奸正氣損；補益之劑全無效，攻下實邪病自輕。真實假虛真正的原因為實，但表現(xiàn)出來卻是虛證，又稱“至虛有盛候”。如《金匱要略》中所述的女性干“血癆證”，表現(xiàn)為面黃神疲，消瘦不思食的一派虛象，但仔細觀察可見舌質紫暗，脈澀而有力，單憑此可以判斷此非虛證，補法無效，為瘀血干結在內，消耗正氣，阻礙新血再生所致，當活去瘀，病自除，古又稱“獨處藏奸”既某些細小的地方正是問題之所在。第六章病因辨證六氣太過稱六淫，六淫致病有特征；季節(jié)因素最明顯，外感內生要分清。風寒暑濕燥火是自然界的六種現(xiàn)象，正常情況下稱為六氣，但其變化過于激烈而傷人，則稱為“六淫”。六淫致病各有特征，與季節(jié)因系關系密切，總的來講樂為“外邪”，所以要與內生的風、寒、濕、燥、火等相區(qū)別。（一）風淫證候風襲肌表外感病，風客肌膚發(fā)癮疹；風中經絡口眼歪，風侵關節(jié)游走疼。風淫證候即外感風邪引起的證候。臨床表現(xiàn)：惡風，微發(fā)熱，頭痛汗出，咳嗽苔薄白，脈浮緩?；蚱つw瘙癢；或肢體麻木，痙攣，抽搐，角弓反張，震顫。風為陽邪，其性開泄。風襲肌表為主的外感表證發(fā)熱，汗出，惡風；風客肌膚腠理之間則引起皮膚瘙癢或癮疹；風中經絡可引起口眼歪斜；風寒濕侵關節(jié)以風邪為勝則出現(xiàn)游走性疼痛之行痹。（二）寒淫證候寒傷陽氣肢體冷，鼻塞咳喘痰液清；腹部冷痛喜溫暖，尿清面白脈弦緊。寒淫證候即外感寒邪引起的證候。臨床表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱，頭身疼痛或肢體拘急，無汗，苔薄白而潤，脈浮緊；或面色蒼白，肢體厥冷，嘔吐腹痛，小便清長，舌淡苔白滑，脈弦緊或沉遲。寒為陰邪，易傷陽氣。寒侵肌表為主的外感表證，表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒，無汗，鼻塞流清涕；寒邪直中臟腑則腹部冷痛，喜溫暖，小便清長，面色蒼白，脈弦緊。（三）暑淫證候暑邪襲人氣陰傷，肢軟神疲小便黃；煩悶昏倒為中暑，宜服清暑益氣湯。暑淫證候是感受暑邪所引起的證候。臨床表現(xiàn)：惡熱，汗出，口渴，神疲，嘔惡，尿黃，舌紅苔黃少津，脈虛數；或煩悶汗不出，突然昏倒，口渴氣急，甚則四肢抽搐，舌絳干燥，脈細濡數。暑性火熱，易傷津耗氣。傷者表現(xiàn)為汗多頭昏，煩渴飲冷，神疲肢軟，小便黃；中者表現(xiàn)為突然昏倒，汗不出，煩悶，口渴氣急，甚驚厥。宜醒神開竅，再進清暑益氣湯以補氣陰。（四）濕淫證候濕邪困脾阻氣機，腹脹納呆與脘痞；頭重如裹便不爽，脈象濡緩舌苔膩。濕淫證候是外感濕邪所引起的證候。臨床表現(xiàn)：頭重如裹，胸悶滿痞，口膩不渴，納呆嘔惡，肢體困重，關節(jié)酸痛，尿濁不暢，或婦女帶下，陰部瘙癢，舌苔膩脈濡緩。濕性重著，濕性粘滯。濕邪傷人最易困阻氣機，且影響脾胃運化，出現(xiàn)腹脹納呆脘痞，頭重如裹，便溏不爽；濕邪還易傷人皮膚、肌肉、關節(jié)等，造成濕疹、著痹等癥。（五）燥淫證候燥邪傷肺傷津液，干咳少痰或帶血；口干咽燥飲水多，便結尿少皮膚裂。燥淫證候是外感燥邪所引起的證候。臨床表現(xiàn)：口唇、鼻孔、咽喉、皮膚干燥，毛發(fā)干枯，胸痛咳逆，痰少而粘，或痰中帶血，口渴，小便短少，大便干結，舌苔干燥少津色黃，脈細。燥邪傷津，燥易傷肺。燥邪傷人表不同類型皮膚干燥起皸，口咽干燥，或干咳少痰，不易咯出甚痰中帶血。（六）火淫證候火為熱極波血分，壯熱神昏出斑疹；熱灼皮膚成瘡瘍，脈數舌絳紅更深。火淫證候是外感火（熱）邪所致的證候。臨床表現(xiàn)：壯熱，口渴，面紅目赤，尿少，便干，煩躁狂亂，或各種出血、斑疹，或局部紅腫熱，化膿而成瘡瘍，舌紅絳苔黃脈滑有力?；馂闊嶂畼O，火為陽邪，易生風動血。表現(xiàn)為壯熱神昏，煩躁譫妄，甚則吐血衄血，出斑疹；熱灼肌膚則生癰膿瘡瘍，舌紅絳，脈滑數有力。第七章氣血津液辨證（一）氣虛證氣虛證為功能減，神疲乏力與懶言；自汗氣短易感冒，舌淡脈虛力不顯。氣虛證是臟腑組織機能減退所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：少氣懶言，神疲乏力，自汗，頭暈，舌淡苔白，脈虛無力。元氣虧虛，不能養(yǎng)神，所以氣少懶言，神疲乏力，氣虛清陽不升，不能充養(yǎng)頭目，則頭暈目眩；氣虛衛(wèi)外不固則自汗；勞則耗氣，故活動時諸疾加??；氣虛則生血亦不足，故見舌淡苔白，脈象按之無力。（二）氣陷證氣陷之證必氣虛，無力固攝與升舉；臟器下垂眼昏花，久瀉腹墜氣難續(xù)。氣陷證是氣虛無力升舉而反下陷的證候，由氣虛證進一步發(fā)展而來。臨床表現(xiàn)：頭暈眼花，少氣倦怠，久痢久泄，腹部有墜脹感，脫肛或子宮脫垂等。本證多由氣虛證進一步發(fā)展而來，故伴有氣虛證的表現(xiàn)，氣虛加重，氣的升舉功能減弱，則會出現(xiàn)臟器下垂，如子宮下垂、胃下垂、脫肛等；脾失健運清陽不升，可有久瀉久?。粴舛屉y續(xù)亦是因中氣下陷所致。（三）氣滯證氣滯證為氣不暢，多在肝膽與胃腸；輕則脹滿重脹痛，脈來弦細如弓張。氣滯證是氣機阻滯，運行不暢所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：胸脅脘腹等處脹悶疼痛，時輕時重部位不固定，其痛常隨噯氣、腸鳴、矢氣而減輕，情緒活動關系密切，脈弦。氣機郁滯，輕則脹悶，重則疼痛；氣滯胃腸，肝膽與胃腸最易出現(xiàn)氣滯證，得矢氣則氣滯可緩，遇抑怒則氣滯加重；弦脈是氣滯不暢的典型脈象。（四）氣逆證氣逆證在肺胃肝，咳嗽氣喘平臥難；噯氣呃逆伴嘔吐，目赤頭痛與暈眩。氣逆證指氣機升降失常，逆而向上所引起的證候。臨床表現(xiàn)：肺氣上逆則見咳嗽喘息；胃氣上逆而為呃逆、哺乳動物氣、惡心、嘔吐；肝氣上逆而見頭痛、眩暈、昏厥，甚則嘔血。肺胃之氣以降為順，逆而不降，則可見上述癥狀；肝氣主升，但升發(fā)太過亦會為病。（五）血虛證血虛證為失濡養(yǎng)，面白無華或萎黃；唇甲色淡眼昏花，失眠心悸又健忘；婦女經少甚經閉，舌淡脈細少力量。血虛證是血液虧虛，臟腑筋脈失去濡所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：面白無華或萎黃，唇色淡白，爪甲蒼白，頭暈眼花，心悸失眠，手足發(fā)麻，婦女血量少色淡，衍期甚或經閉，舌淡苔，脈細無力。血不榮面則面白無華或萎黃，唇色淡白；血不養(yǎng)筋則爪甲蒼白，手足發(fā)麻；血不上榮則頭暈眼花；血不養(yǎng)心則心悸失眠；血海不充則婦女經少甚經閉；脈道不充故見脈細無力。（六）血瘀證血瘀證為血行瘀，因熱因寒因氣虛；疼痛如刺位不移，舌紫脈澀似刮竹?；蛴心[塊或出血，唇甲色暗皮下瘀；婦女痛經或經閉，肌膚甲錯青筋露。凡離經之血不能及時排出和消散，停留于體內或血行不暢，壅遏于經脈之內及瘀積于臟腑組織之間，均稱為瘀血。臨床表現(xiàn)：疼痛如針刺刀割，痛有定處，拒按，常在夜間加劇。腫塊堅硬，按之不移，或大便色黑如柏油；面色黧黑，肌膚甲錯，口唇爪紫暗，或皮下紫斑，或膚表絲狀如縷，或腹部青筋外露，或下肢青筋脹痛等；婦女常見經閉，舌質紫暗，或見瘀斑瘀點，脈象細澀。引起的原因有多種，可因氣滯、熱盛、寒凝、氣虛等致。瘀血內停，不通則痛，故痛如針刺，部位固定不移，夜間陰甚，陰血凝滯更甚，所以疼痛更??；瘀血凝聚局部，日久不散，使成腫塊；瘀血內阻，肌膚失養(yǎng)，則面色黧黑，皮膚粗糙如鱗甲；瘀阻血脈，可見血脈不暢，青筋顯露；瘀阻胞宮，則婦女可見經閉；舌質紫暗，脈象細澀，為瘀血之征。（七）血熱證血熱證熱入血分，生風動血為特征；各種出血與發(fā)斑，煩躁狂亂與神昏。面紅目赤尿短黃，熱盛肉腐瘡瘍生；舌質紅絳脈滑數，清熱涼血法可斟。血熱證是指火熱之邪外侵或里熱熾盛波及血分所出現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：咳血，吐血，尿血，衄血，月經過多等急性出血，血色鮮紅質稠，伴面紅目赤，口干，尿短黃，或煩躁狂亂，神昏譫語，或皮疹紫紅，或瘡瘍紅腫熱痛，舌紅絳，脈弦數或滑數。火熱內迫血分，熱灼血絡，血妄行不循常道則出現(xiàn)出血癥，可引起各種出血，如咳血、吐血、衄血，尿血，崩漏等；此證出血一般來勢急，血色鮮紅質稠，且多以上部出血為顯，因火性上炎之故；熱擾神明則煩躁甚發(fā)狂，熱灼肌膚則生瘡瘍。此外，血熱證一定伴有熱證共同癥狀。（八）血寒證血寒證為血中寒，寒盛陽虛失溫暖；肢末冷痛見青紫，甚至壞死變潰爛。小腹拘痛得溫減，月經來遲經色暗；舌淡而紫脈沉遲，面白唇青又畏寒。血寒是指寒邪客于血脈，凝滯氣血，或陽虛失失溫而致血行受阻所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：手足、顏面、耳垂等處冷痛，膚色紫暗發(fā)涼，喜暖惡寒，得溫痛減，或小腹疼痛，形寒肢冷，月經愆期，夾有血塊，舌淡暗苔白，脈沉遲澀。本證以肢體遠端手足局部疼痛，膚色紫暗為主要表現(xiàn)。寒邪凝滯，末梢處血脈最易受到影響而出現(xiàn)手足冷痛，皮色青紫甚則紫黑壞死潰爛。此外，寒凝肝脈胞宮出現(xiàn)小腹冷痛或痛經，月經遲來。皆伴有寒證的表現(xiàn)，舌色淡而紫，脈沉遲澀。（九）津虧證津液虧虛口咽干，皮膚干燥少力彈；尿少便結毛發(fā)枯，干咳痰少咯出難。津虧證指的是體內津液不足而導致的臟腑、組織失去潤養(yǎng)的證候，其與秋燥之外燥證不同。臨床表現(xiàn)：口唇、鼻咽、皮膚干燥或皸裂，毛發(fā)干枯，口渴喜飲，小便短少，大便干結，干咳無痰，或痰少而粘難于咯出，社疲乏力，苔黃而干，脈細。津虧多因內熱傷津或吐瀉太過，也可因水液代謝障礙或陽虛氣不化津，不能上蒸等因素引起。津液缺乏，不能濡潤頭面官竅，則口、鼻、咽喉干燥，口唇干裂，毛發(fā)干枯；臟腑津液不足，虛熱內生，則口渴喜飲，干咳少痰，小便短少，大便干結，苔黃而干；肌膚得不到津液濡潤充養(yǎng)，則出現(xiàn)皮膚干燥、皸裂等現(xiàn)象。（十）痰證痰分有形和無形，總因脾虛失健運；咳喘吐痰痰貯肺，癭瘤瘰疬痰停經。眩暈心悸痰上泛，癲狂神蒙痰迷心；肢麻言謇痰阻絡，梅核難吐痰氣凝；舌苔粘膩脈象滑，痰證之象可分明。痰癥是指水液凝結，質地稠厚，停聚于臟腑、經絡、組織之間而引起的病癥。臨床表現(xiàn)：咳喘咯痰，脘痞不舒，納呆惡心，嘔吐痰涎，頭暈目眩；神昏癲狂，喉中痰鳴；肢體麻木，半身不遂，瘰疬癭瘤，痰核乳癖，喉中異物感；舌苔白膩或黃膩，脈滑等。痰分有形之痰和無形之痰，與西醫(yī)痰的概念有很大不同，可因肺、脾、腎功能障礙，水液代謝失常引起，但主要是脾失健運所成。痰可貯在肺，也可流竄全身各個部位，痰在肺則咳喘；在頸部可致癭瘤瘰疬；痰氣交阻在咽部出現(xiàn)梅核氣；上犯則出現(xiàn)眩暈心悸；蒙閉心竅可引起癲狂；流竄于四肢出現(xiàn)肢麻；中風痰瘀阻絡則出現(xiàn)言謇偏癱。舌苔厚膩，脈滑為痰之象。（十一）飲證飲證清稀為有形，總因陽虛水風停；在胃嘔吐涎清稀，在腸泄瀉漉漉鳴?？却登咫y平臥，背寒哮鳴稱支飲；胸脅飽滿飲懸肺，咳唾轉側痛不寧。心悸眩暈肢體寒，此為飲邪上凌心；舌淡而胖苔白滑，脈沉而弦陰寒凝。飲證與痰證同類，但其質地較痰清稀，成因也相似，多由臟腑功能衰減，陽虛水液不能氣化停聚所致。臨床表現(xiàn)：咳嗽氣喘，胸悶，痰液清稀色白量多，倚息不得臥，甚則心悸，下肢浮腫；或胃腸水聲漉漉，泛吐清水；或胸脅脹悶疼痛，咳唾引痛；舌苔白滑，脈弦等。飲雖清稀但仍有形，與水不同，可停留在臟腑或流竄全身。在胃則見嘔吐清涎；在腸則漉漉有聲；在肺則咳吐大量清稀痰涎，背寒哮鳴又稱支飲；停于胸膜腔則為懸飲；飲邪凌心則心悸咳喘難平臥，流竄于四肢則稱為溢飲。（十二）水腫證水腫之因明在先，陰水陽水要分辨，顏面先腫伴發(fā)熱，此為陽水肺失宣。水腫先從下身起，漸及全身按如泥；畏寒肢冷大便溏，此為陰水陽氣虛。水腫指體內水液停聚，泛濫肌膚引起面目、四肢、胸腹，甚至全身浮腫的疾病。臨床表現(xiàn)：陽水頭面浮腫，一般從眼瞼開始，繼而遍及全身，小便短少，來勢迅速，皮膚薄而光亮，常伴惡風、惡寒，發(fā)熱，咽候腫痛，舌紅苔薄脈浮數；陰水水腫以腰下為甚，按之凹陷不起，小便短少，脘悶腹脹，納呆便溏，面色晃白，四肢不溫，畏寒，舌淡胖，苔白滑，脈沉。水腫分為陰水與陽水，其形成的原因不同，治法也完全不同，所以，要加以注意。陽水是先從面部腫起繼而及全身，多伴有發(fā)熱，咽喉痛，其形成是因外邪襲表，肺失宣發(fā)，通調水道功能失司所致，治當宣肺利水，古又稱“提壺揭蓋”法。陰水為先從下身腫起，繼而及全身，其原因多為心腎陽衰，氣化不行，水液內停所致，治當溫陽利水。第八章臟腑辨證臟腑辨證最重要，各證要點要記牢；臨床各科皆通用，指導治療不可少；熟記臟腑之功能，功能失調則病了。寒熱虛實準八綱，氣血陰陽有虛少；橫直兩線結合看，學習歸納有技巧。臟腑辨證是根據臟腑的生理功能和病理表現(xiàn)，對疾病臨床表現(xiàn)出來的各種癥狀進行分析、歸納，推究病機，從而判斷其部位、性質、正邪盛衰情況的一種辨證方法。臟腑辨證是臨床最重要的辨證方法，具有重要的臨床實用性，通用于臨床各科。在學習時，我們要掌握一些技巧，從橫直兩條線來歸納。所謂“橫”，就是八綱、氣血津液辨證的內容，這是共性；所謂“直”，就是各臟腑的功能障礙引起的特征癥關表現(xiàn)，這是個性，這種共性加上個性就組成了一個臨床常見證型。（一）心與小腸病辨證1、心氣虛證心氣虛證有氣短，心悸怔忡易自汗；動則加劇少氣力，面白脈弱舌色淡。心氣虛證是心的機能活動減弱所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：心悸怔忡，胸悶氣短，神疲乏力，動則諸癥加劇，自汗，面色淡白，舌淡苔白脈弱。心氣不足，鼓動無力則心悸、怔忡；心氣虧虛，胸中宗氣運轉無力，故胸悶氣短；動則氣耗，故活動勞累之后諸癥加??；面白，舌淡脈弱為氣虛之象。2、心陽虛證氣虛加重為陽虛，心胸悶痛伴畏寒；唇青舌紫或淡胖，脈沉無力或結代。心氣虛證進一步發(fā)展形成心陽虛證。臨床表現(xiàn)：心悸證忡，心胸憋悶，或心痛，唇舌青紫，氣短自汗，畏寒肢冷，面色光白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力，或微細，或結代。胸陽不振，陽虛寒凝經脈，氣血不暢，輕則胸悶氣短，重則心痛而唇舌青紫；舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力均為陽虛寒盛之象，陽虛寒凝，脈氣不相接續(xù)，則脈結或代。3、心陽暴脫證心陽暴脫癥兇險，胸痛暴作出冷汗；呼吸微弱面青灰，神昏脈微細如線。在心陽虛衰的基礎上，突然出現(xiàn)心陽暴脫證，是心的機能嚴重虛衰的一種表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色蒼白，或胸痛暴作，面唇青灰，甚或神志摸糊，昏迷不醒，舌淡或淡紫，脈微細欲絕。心陽虛衰，陰寒凝滯，血脈不通，故胸痛暴作，面色青灰；陽衰不能攝津，故冷汗淋漓；陽虛失溫煦，四肢厥逆；不能行血，鼓動無力，故見脈細微欲絕。4、心脈痹阻證心脈痹阻證分四，憋悶疼痛發(fā)有時；痛引肩背或內臂，瘀痰寒凝與氣滯。瘀血脈澀舌紫暗，疼痛如刺痛不移；痰阻悶痛多體胖，身體困倦苔白膩。寒凝劇痛面青灰，畏寒肢冷脈沉遲；氣滯多因情緒作，脹悶脈弦善太息。心脈痹阻證是指心臟脈絡因多種致病因素導致痹阻不通所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：心悸或證忡，心胸悶疼痛，痛引肩背或臂內側，時痛時止。根據其成因的不同，大致分為四型：瘀血阻滯者，痛如針刺，舌紫暗或見瘀斑瘀點，脈細澀或結代；痰阻心脈者，心胸悶痛，體胖痰多，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑；寒凝心脈者，突發(fā)劇痛，遇寒加重，面色青灰，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊；氣滯心脈者多與情緒有關，心胸脹痛，脅脹，善太息，脈弦。5、心血虛證心血虛證心失養(yǎng)，心悸怔忡又健忘；失眠多夢伴眩暈，面色淡白或萎黃。心血虛證是心血不足，心失所養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：心悸失眠，健忘，面色白而無華或萎黃不澤，頭暈目眩，唇甲色淡，舌淡，脈細無力。血不養(yǎng)心則心動不安，故心悸怔忡；心神不寧，則失眠多夢；血虛不能上榮頭面，故見頭暈、健忘；面色淡白或萎黃是血虛證的表現(xiàn)。6、心陰虛證心陰虛證虛熱擾，失眠多夢心煩惱；潮熱盜汗口咽干，脈細舌紅舌苔少。心陰虛證是心陰虧虛，虛熱內擾所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：心悸，失眠多夢，形體消瘦，口燥咽干，潮熱，顴紅，盜汗，五心煩熱，舌紅少苔或無苔，脈細數。心陰不足，心失所養(yǎng)，則心悸證忡；心神失養(yǎng)，虛熱內擾，心神不安，則心煩同，失眠多夢；潮熱盜汗、口干、舌紅苔少脈細為陰虛之象。7、心火亢盛證心火亢盛舌生瘡，心熱甚則移小腸；心煩失眠尿灼痛，熱擾神明甚發(fā)狂；面赤口渴大便結，脈數有力舌苔黃。心火亢盛證是心火內熾所表現(xiàn)的證候。本證為心經之實火證。臨床表現(xiàn)：心煩，失眠多夢，甚則狂躁譫語，或口舌生瘡，或吐血衄血，面色紅赤，口渴飲冷，小便短赤，舌尖紅赤或有芒刺，苔黃，脈數有力。心火亢盛，擾亂神明則心煩失眠，甚或狂燥，神昏譫語；心熱下移小腸可見尿灼熱刺痛；舌尖紅，苔黃，脈數有力為心火亢盛之象。8、痰蒙心神證痰蒙心神神識呆，精神抑郁表情淡；喃喃自語見人止，舉止失常又稱癲。若見突然昏倒地，口吐涎沫則為癇；皆為濕痰蒙心竅，舌苔白膩可為鑒。痰蒙心神證是痰濁蒙蔽心神所致以神志失常為主的證候。臨床表現(xiàn)：面色晦滯，脘悶嘔惡，精神抑郁，表情淡漠，神識癡呆，自言自