靜脈輸液與輸血2

知識(shí)目標(biāo)1說(shuō)出靜脈輸液的目的2列出輸液常用溶液，并說(shuō)明其作用3敘述輸液滴速的調(diào)節(jié)原則和計(jì)算方法4闡述輸液故障的處理、輸液反應(yīng)的原因及護(hù)理2023/3/30巢湖職業(yè)技術(shù)學(xué)院崔秀娟1第一頁(yè)，共65頁(yè)。

技能目標(biāo)正確實(shí)施周圍靜脈輸液法

態(tài)度目標(biāo)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和查對(duì)制度，工作一絲不茍；對(duì)病人關(guān)心體貼。第二頁(yè)，共65頁(yè)。靜脈輸液定義靜脈輸液的目的和適應(yīng)癥常用的液體種類與作用臨床補(bǔ)液原則靜脈輸液法輸液反應(yīng)及防治2023/3/30巢湖職業(yè)技術(shù)學(xué)院崔秀娟3第三頁(yè)，共65頁(yè)。靜脈輸液(intravenousinfusion)：是利用液體重量所產(chǎn)生的正壓和大氣壓的作用，將一定量的無(wú)菌液體直接滴入靜脈內(nèi)的方法。2023/3/30巢湖職業(yè)技術(shù)學(xué)院崔秀娟4第四頁(yè)，共65頁(yè)。靜脈輸液的目的

1．補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓。

2．糾正水、電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡。

3．補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給能量。

4．輸入藥物，治療疾病。

第五頁(yè)，共65頁(yè)。靜脈輸液的適應(yīng)癥

1．大出血、休克、嚴(yán)重?zé)齻牟∪?．劇烈惡心、嘔吐、腹瀉的病人3．不能經(jīng)口進(jìn)食的病人、吞咽困難及胃腸吸收障礙的病人4．嚴(yán)重感染、水腫等病人。第六頁(yè)，共65頁(yè)。常用液體種類與作用1．晶體溶液

晶體溶液分子小，在血管內(nèi)存留時(shí)間短，對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對(duì)平衡起著重要的作用，有糾正體內(nèi)電解質(zhì)失調(diào)的顯著效果。

常用的晶體溶液：5～10％GS、NS、5％GNS、5％NaHCO3、20％甘露醇等2．膠體溶液

膠體溶液分子大，在血管中存留時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)維持血漿膠體滲透壓，增加血容量及提高血壓有顯著效果。下面是常用的膠體溶液及其作用。

右旋糖酐、白蛋白、水解蛋白、706代血漿3、其他：靜脈高營(yíng)養(yǎng)，有氨基酸、脂肪乳等。

第七頁(yè)，共65頁(yè)。1、先晶后膠，先鹽后糖2、先快后慢3、寧少勿多4、補(bǔ)鉀四不宜輸液原則2023/3/30巢湖職業(yè)技術(shù)學(xué)院崔秀娟8第八頁(yè)，共65頁(yè)。靜脈輸液法周圍靜脈輸液中心靜脈穿刺置管輸液第九頁(yè)，共65頁(yè)。周圍靜脈輸液常用的靜脈穿刺部位周圍靜脈輸液方法靜脈輸液速度靜脈輸液的注意事項(xiàng)靜脈輸液故障排除法第十頁(yè)，共65頁(yè)。常用的靜脈穿刺部位上肢靜脈

包括手部及手臂的靜脈。這類靜脈比較表淺而且安全。緊急輸液時(shí)采用肘部靜脈頭皮靜脈

多用于嬰幼兒，因?yàn)樾侯^皮有較多的淺層靜脈，易固定且活動(dòng)不受限下肢靜脈

主要是足背靜脈弓、大隱靜脈等。由于下肢活動(dòng)限制，且危險(xiǎn)性高，因此較少使用第十一頁(yè)，共65頁(yè)。周圍靜脈輸液法密閉式輸液法：使用原裝溶液密封瓶插入一次性輸液器輸液的方法開(kāi)放式輸液法：將溶液放入開(kāi)放式容器內(nèi)進(jìn)行輸液的方法（此方法靈活地變換液體種類和數(shù)量，隨時(shí)按需要加入各種藥物，適用于危重、搶救、手術(shù)及兒科病人。此法易污染，操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作）第十二頁(yè)，共65頁(yè)。用物（1）治療車上置：

藥液、輸液卡、密閉式輸液器、注射盤（內(nèi)置：碘伏、無(wú)菌鑷子、棉棍、棉球、瓶套、開(kāi)瓶器、止血帶、小墊枕、膠布）、污物盤、溫手巾（2）治療車下置：

止血帶浸泡桶。（3）輸液架第十三頁(yè)，共65頁(yè)。第十四頁(yè)，共65頁(yè)。排氣法開(kāi)放瓶?jī)?nèi)傾倒溶液法膠布固定法第十五頁(yè)，共65頁(yè)。第十六頁(yè)，共65頁(yè)。根據(jù)病人的年齡、身體狀況、病情、藥物性質(zhì)、治療要求調(diào)節(jié)輸液速度。（年老、體弱、嬰幼兒、心肺疾病患者輸液速度宜慢；高滲溶液、含鉀藥物、升壓要等宜慢；嚴(yán)重脫水、心肺功能良好者，輸液速度宜快。一般成人每分鐘40～60滴，兒童每分鐘20～40滴，滴系數(shù)為15）

靜脈點(diǎn)滴速度的計(jì)算方法：

（1）已知每小時(shí)輸入量，計(jì)算每分鐘滴數(shù)：

每分鐘滴數(shù)=（每小時(shí)輸入量×15滴/ml）÷60分鐘

（2）已知每分鐘滴數(shù)，計(jì)算每小時(shí)輸入量（ml）：

每小時(shí)輸入量=（每分鐘滴數(shù)×60分鐘）÷15滴/ml

第十七頁(yè)，共65頁(yè)。1．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和查對(duì)制度。

2．根據(jù)病情需要，有計(jì)劃地安排輸液順序，如需加入藥物注意配伍禁忌。

3．對(duì)長(zhǎng)期輸液的病人，應(yīng)注意保護(hù)和合理使用血管。一般從遠(yuǎn)端開(kāi)始選用。選擇粗、直、彈性好、易固定、不影響病人活動(dòng)的部位。

4．小兒一般選擇頭皮靜脈輸液法（小兒頭皮靜脈分布：[見(jiàn)圖]）。因?yàn)轭^皮靜脈豐富、淺表易見(jiàn)，不易滑動(dòng)，便于固定。此方法既不影響病兒保暖，又不影響其肢體活動(dòng)。5．輸液前排凈空氣，藥液滴盡前及時(shí)更換液體或撥針，嚴(yán)防空氣栓塞。

6．不可自輸液的肢體抽取血液化驗(yàn)或測(cè)量血壓。

7．在輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，第十八頁(yè)，共65頁(yè)。輸液常見(jiàn)故障及排除方法溶液不滴：針頭滑出血管外、針頭斜面緊貼血管壁、壓力過(guò)低、針頭堵塞、靜脈痙攣茂菲滴管液面過(guò)高茂菲滴管液面過(guò)低輸液過(guò)程中，茂菲滴管內(nèi)液面自行下降第十九頁(yè)，共65頁(yè)。溶液不滴原因檢查發(fā)現(xiàn)處理滑出血管腫脹、疼痛重新穿刺貼血管壁無(wú)腫、痛調(diào)整位置針頭阻塞有阻力、無(wú)回血更換重注壓力過(guò)低循環(huán)不良/瓶低抬高液瓶靜脈痙攣無(wú)腫、可有回血熱敷排氣管無(wú)腫、有回血調(diào)整排氣管第二十頁(yè)，共65頁(yè)。中心靜脈穿刺置管輸液適應(yīng)癥：對(duì)于長(zhǎng)期持續(xù)輸液、輸入高濃度或有刺激性的藥物時(shí)、靜脈高營(yíng)養(yǎng)、搶救危重病人以及周圍靜脈穿刺困難的病人，可采用中心靜脈穿刺置管輸液，以使病人得到及時(shí)治療，挽救生命臨床常選用的中心靜脈：頸內(nèi)、頸外、鎖骨下靜脈頸外靜脈穿刺法鎖骨下靜脈穿刺法第二十一頁(yè)，共65頁(yè)。1、頸外靜脈：是頸部最大的淺靜脈，位于頸外側(cè)皮下，表淺而且易于固定，易于穿刺，但不可多次穿刺。臨床上常用醫(yī)用人體硅膠管插入靜脈內(nèi)。（該管具有質(zhì)軟、光滑、無(wú)毒、不易老化、對(duì)組織刺激性小、有短期抗凝作用等優(yōu)點(diǎn)，所以能在靜脈內(nèi)停留較長(zhǎng)時(shí)間）2、體位：病人去枕平臥，頭偏向?qū)?cè)，頭部盡量后仰，必要時(shí)肩下墊小枕，使頸部伸展平直。3、下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)聯(lián)線的上1/3處，頸外靜脈的外側(cè)緣4、護(hù)理：1）輸液完畢，自輸液器處分離，以含肝素或枸椽酸鈉的生理鹽水注入硅膠管內(nèi)，取無(wú)菌靜脈帽，與針?biāo)ú啃o，固定于耳后頸部。

（2）隔日用70％乙醇消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚，用0.5％過(guò)氧乙酸溶液擦拭硅膠管，同時(shí)更換硅膠管外的紗布。再次輸液時(shí)，常規(guī)消毒靜脈帽即可。

（3）拔管時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免折斷硅膠管。撥管后在穿刺點(diǎn)加壓數(shù)分鐘，以防空氣進(jìn)入靜脈或出血，最后消毒穿刺點(diǎn)并覆蓋紗布。第二十二頁(yè)，共65頁(yè)。第二十三頁(yè)，共65頁(yè)。鎖骨下靜脈：較表淺、粗大、固定、常處于充盈狀態(tài)，不易塌陷。因官腔大，血量多，輸入刺激性藥物時(shí)，能很快被稀釋體位：病人去枕平臥，頭低肩高（肩下墊軟枕），頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，顯露胸鎖乳突肌。

胸鎖乳突肌外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成夾角的平分線上，距頂點(diǎn)0.5～1cm處（見(jiàn)圖）第二十四頁(yè)，共65頁(yè)。第二十五頁(yè)，共65頁(yè)。第二十六頁(yè)，共65頁(yè)。圖12-5

密閉式連續(xù)滴入法第二十七頁(yè)，共65頁(yè)。3.靜脈留置針頭適用于長(zhǎng)期靜脈輸液，年老、衰竭、血管穿刺困難者。由針頭部與肝素帽兩部分組成(圖12-6)。第二十八頁(yè)，共65頁(yè)。第二十九頁(yè)，共65頁(yè)。輸液反應(yīng)及防治發(fā)熱反應(yīng)（最常見(jiàn)）循環(huán)負(fù)荷過(guò)重靜脈炎空氣栓塞第三十頁(yè)，共65頁(yè)。發(fā)熱反應(yīng)原因：主要由于輸液過(guò)程中輸入致熱物質(zhì)引起的發(fā)熱。

癥狀：護(hù)理：第三十一頁(yè)，共65頁(yè)。

1、嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量、輸液用具的包裝及滅菌有效期，防止致熱源進(jìn)入人體。

2、減慢速度，及時(shí)與大夫聯(lián)系，重者停止輸液。

3、對(duì)癥處理，寒戰(zhàn)時(shí)增加蓋被或用熱水袋保暖，高熱時(shí)給予物理降溫。

4、遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療。

5、保留余液和輸液器，必要時(shí)送檢驗(yàn)科作細(xì)菌培養(yǎng)。

第三十二頁(yè)，共65頁(yè)。1．原因

由于輸液速度太快，在短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加。致使心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重而引起心力衰竭、急性肺水腫。2．癥狀

病人突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗，心前區(qū)有壓迫感或疼痛、咯粉紅色泡沫狀痰，嚴(yán)重者可自口鼻涌出大量泡沫狀血性液體，雙肺聞及濕羅音。

3．護(hù)理

（1）嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量，對(duì)心、肺疾患、老年人、兒童病人應(yīng)慎重。

（2）發(fā)現(xiàn)肺水腫癥狀，立即停止輸液，及時(shí)與大夫聯(lián)系。為病人安置端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

（3）高濃度給氧，可使肺泡壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生。同時(shí)給予50％～70％乙醇濕化吸氧，因乙醇能減低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧狀態(tài)。

（4）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥、擴(kuò)血管藥、強(qiáng)心藥、平喘藥等。

（5）必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎，用止血帶或血壓計(jì)袖帶適當(dāng)加壓，以阻斷靜脈血流，但動(dòng)脈血流仍通暢。每5～10分鐘換一肢體，待癥狀緩解后逐步解除止血帶。第三十三頁(yè)，共65頁(yè)。1．原因

由于長(zhǎng)期輸入高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間放置刺激性大的塑料管，引起局部靜脈壁的化學(xué)性或機(jī)械性炎性反應(yīng)；也可因輸液過(guò)程中，未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作而導(dǎo)致局部靜脈的感染。2．癥狀

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。第三十四頁(yè)，共65頁(yè)。靜脈炎護(hù)理護(hù)理

（1）嚴(yán)格無(wú)菌操作，對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后使用，并防止藥物溢出血管外。同時(shí)有計(jì)劃地更換注射部位，以保護(hù)靜脈。

（2）出現(xiàn)靜脈炎的部位，抬高患肢并制動(dòng)，局部用95％乙醇或50％硫酸鎂熱濕敷。

（3）超短波理療。

（4）用中藥或抗生素治療，以達(dá)到收斂、消炎、止痛等作用。第三十五頁(yè)，共65頁(yè)。1．原因

由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊、有縫隙，或加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人看守，液體輸完未及時(shí)拔針或更換藥液等，使空氣進(jìn)入靜脈?？諝膺M(jìn)入靜脈隨血液循環(huán)進(jìn)入右心房，再到右心室，少量空氣可經(jīng)肺動(dòng)脈，到肺小動(dòng)脈，到肺毛細(xì)血管后被打散、吸收，損害較少；但大量空氣進(jìn)入右心室內(nèi)可阻塞肺動(dòng)脈入口[見(jiàn)圖]，使血液無(wú)法進(jìn)入肺內(nèi)，從而導(dǎo)致氣體交換量減少，機(jī)體嚴(yán)重缺氧，進(jìn)一步可導(dǎo)致病人立即死亡。

2．癥狀

病人有突發(fā)性胸悶、胸骨后疼痛、眩暈、血壓低，隨即呼吸困難、嚴(yán)重紫紺，病人有瀕死感。聽(tīng)診心前區(qū)有雜音。心電圖有心肌缺氧、急性肺心病的改變。

3．護(hù)理

（1）輸液時(shí)排盡空氣。需加壓輸液、輸血的病人，護(hù)士需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，不得離開(kāi)。

（2）取左側(cè)臥位，使氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈口[見(jiàn)圖]，隨著心臟不斷跳動(dòng)，將空氣混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，以免發(fā)生阻塞。

第三十六頁(yè)，共65頁(yè)。第三十七頁(yè)，共65頁(yè)。第二節(jié)靜脈輸血法第三十八頁(yè)，共65頁(yè)。知識(shí)目標(biāo)列出血制品的種類說(shuō)出靜脈輸血的目的闡述輸血前準(zhǔn)備工作和輸血注意事項(xiàng)闡述輸血反應(yīng)的原因和護(hù)理第三十九頁(yè)，共65頁(yè)。

技能目標(biāo)敘述直接、間接輸血的步驟

態(tài)度目標(biāo)操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，仔細(xì)檢查血液質(zhì)量，認(rèn)真核對(duì)輸血有關(guān)項(xiàng)目，體貼、關(guān)心病人，確保安全。第四十頁(yè)，共65頁(yè)。學(xué)習(xí)內(nèi)容血液制品的種類輸血目的實(shí)施輸血反應(yīng)和護(hù)理

第四十一頁(yè)，共65頁(yè)。血液制品的種類全血成分輸血其他血液制品第四十二頁(yè)，共65頁(yè)。全血

新鮮血保留原成分血液病庫(kù)血

RBC和血漿蛋白保存期2-3W大量輸防酸中毒、高鉀血癥自體輸血

術(shù)中失血回輸術(shù)程失血較多者

術(shù)前采血保存第四十三頁(yè)，共65頁(yè)。成分輸血紅細(xì)胞用于貧血和CO中毒W(wǎng)BC濃縮懸液4℃保存48H內(nèi)有效血小板濃縮懸液22℃保存24H內(nèi)血漿新鮮血漿：含全部凝血因子保存血漿：血容量及血漿蛋白低冰凍血漿：-30℃保存37℃水融

全血、RBC、WBC、Plt懸液須做血型鑒定和交叉配血

血漿做血型鑒定第四十四頁(yè)，共65頁(yè)。2023/3/3045第四十五頁(yè)，共65頁(yè)。其他血液制品

白蛋白液抗血友病蛋白濃縮液纖維蛋白原抗綠膿桿菌血漿凝血酶原復(fù)合物第四十六頁(yè)，共65頁(yè)。輸血目的增加血紅蛋白補(bǔ)充血容量供給各種凝血因子增加白蛋白第四十七頁(yè)，共65頁(yè)。實(shí)施輸血前準(zhǔn)備備血：血型鑒定、交叉配血取血：三查（有效期、質(zhì)量、裝置

八對(duì)（姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、配血結(jié)果、血種類、劑量）取血后：勿震蕩、加溫、加藥室溫置15-20min第四十八頁(yè)，共65頁(yè)。血型鑒定---是采用已知的抗A、抗B血清來(lái)測(cè)定紅細(xì)胞的抗原并確定血型。交叉配血---即用供血者的紅細(xì)胞與受血者的血清進(jìn)行配合實(shí)驗(yàn)（直接），再用受血者的紅細(xì)胞與供血者的血清作配合實(shí)驗(yàn)（間接）。第四十九頁(yè)，共65頁(yè)。第五十頁(yè)，共65頁(yè)。輸血方法間接輸血法（密閉式）1）用物2）步驟：

輸少量0.9%NS（前、兩袋間、后）

“三查”、“八對(duì)”搖勻先慢（前15分鐘小于20滴/分無(wú)異常后調(diào)速（成40-60滴/分）第五十一頁(yè)，共65頁(yè)。第五十二頁(yè)，共65頁(yè)。第五十三頁(yè)，共65頁(yè)。直接輸血法1）用物2）步驟抗凝劑（50ml+4%枸櫞酸鈉5ml）需三人操作（抽、傳、輸）更換：壓靜脈分離針頭第五十四頁(yè)，共65頁(yè)。第五十五頁(yè)，共65頁(yè)。注意事項(xiàng)

核對(duì)（病人、單）采血禁同時(shí)采兩人輸時(shí)兩人核對(duì)查庫(kù)血質(zhì)量正常（分兩層）：上層：黃色下層：暗紅色溶血：上層：血漿變紅下層：暗紫色血內(nèi)不得加入其他藥、防凝/溶密切觀察

血內(nèi)不得加入其他藥、防凝/溶密切觀察

界線不清楚界線清楚，無(wú)凝塊第五十六頁(yè)，共65頁(yè)。輸血反應(yīng)和護(hù)理發(fā)熱反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)（較常見(jiàn)）溶血反應(yīng)（最嚴(yán)重反應(yīng)）大量輸血后反應(yīng)（24H內(nèi)輸血量）其他第五十七頁(yè)，共65頁(yè)。發(fā)熱反應(yīng)原因：輸入致熱原、多次輸血癥狀：（輸程/輸后1-2H發(fā)生）畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（T39℃）伴頭疼、惡心、嘔吐、皮膚潮紅等護(hù)理：1）防：嚴(yán)格管理（保養(yǎng)液、用具無(wú)菌操作2）暫停、觀察3）對(duì)癥4）按醫(yī)囑給藥第五十八頁(yè)，共65頁(yè)。過(guò)

敏

反

應(yīng)（較常見(jiàn)）

原因

過(guò)敏體質(zhì)血含致敏物質(zhì)多次輸血癥狀：（輸完前出現(xiàn)）

輕度（較常