頸椎病中醫(yī)康復治療與護理001

一、定義：是指頸椎椎間盤組織退行性改變及繼發(fā)性骨性病理改變累及周圍神經(jīng)根、椎動脈、脊髓、交感神經(jīng)等組織結(jié)構(gòu)，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀者。中醫(yī)沒有專門相對應(yīng)的病名，分屬痹證、痿證、頭痛、眩暈等。第一頁，共107頁。

頸椎病臨床常表現(xiàn)為頸、肩臂、肩胛上背及胸前區(qū)疼痛，臂手麻木，肌肉萎縮，甚至四肢癱瘓。第二頁，共107頁。寰椎樞椎頸椎7塊椎骨，是人體脊柱中最小的椎骨。正常脊柱各段因人體生理需要，均有一定的彎曲弧度，稱為生理曲度。椎體呈橢圓形，上面橫徑凹陷，上位頸椎位于下位頸椎的凹陷處，互相嵌入，增強頸椎穩(wěn)定性頸椎應(yīng)用解剖第三頁，共107頁。第四頁，共107頁。第五頁，共107頁。第六頁，共107頁。第七頁，共107頁。第八頁，共107頁。第九頁，共107頁。第十頁，共107頁。生物力學角度來看，第5-6、第6-7頸椎受力最大，因此，頸椎病的發(fā)生部位在這些節(jié)段較為多見。有統(tǒng)計表明，50歲左右的人群中大約有25％的人患過或正患此病，60歲左右則達50％，70歲左右?guī)缀鯙?00％，可見此病是中、老年人的常見病和多發(fā)病。第十一頁，共107頁。二、病因1、頸椎退行性改變：

u椎間盤變性

v椎間盤邊緣的變性

w頸椎其他部位的退變2、慢性勞損：

u睡眠姿勢不良

v不良的生活習慣

w工作姿勢不良瓏抬頭頸椎牽引器第十二頁，共107頁。3、頭頸部的外傷：u垂直壓縮暴力v間接暴力對頸椎及周圍結(jié)構(gòu)的損傷w暴力導致頸椎間盤突出x前縱韌帶撕裂y一過性頸椎脫位第十三頁，共107頁。4、先天性畸形：

u先天性椎體融合

v棘突畸形

w頸肋和第7頸椎橫突肥大

第十四頁，共107頁。小結(jié)：頸椎病內(nèi)因頸部先天性骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)畸形，椎管狹窄，糖尿病外因頸部急慢性損傷、風寒侵襲、環(huán)境潮濕，姿勢不良等

繼發(fā)因素頸椎骨關(guān)節(jié)的退行性變、椎間盤突出、關(guān)節(jié)囊松弛、韌帶肥厚和骨化等

第十五頁，共107頁。頸椎病分型頸型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病椎動脈型頸椎病交感型頸椎病三、臨床表現(xiàn)：第十六頁，共107頁。1、頸型：

——最基礎(chǔ)即局部型，由頸椎間盤退行性改變引起頸椎局部或反射性地引起枕頸肩部疼痛，頸部活動受限以頸部酸、痛、麻、僵為主要臨床表現(xiàn)或頸項部壓迫感的頸椎病。也稱輕型頸椎病。癥狀集中在頸部，多轉(zhuǎn)動不靈活。第十七頁，共107頁。診斷要點：以頸部酸、痛、麻、僵為主要臨床表現(xiàn)或頸項部壓迫感的頸椎病。第十八頁，共107頁。2、神經(jīng)根型：——最常見頸椎間盤退行性改變的刺激，壓迫脊神經(jīng)根，引起感覺、運動功能障礙者，又分為急性、慢性兩種。第十九頁，共107頁。以頸神經(jīng)根受累為主要臨床表現(xiàn)的頸椎病。痛、麻到手指。影響上肢，肌力下降，拿不住東西。也稱痹痛型頸椎病。第二十頁，共107頁。診斷要點：

1.多見于30歲以上者，2.起病緩慢、病程長，反復發(fā)作。3.頸肩部疼痛，下段頸椎病變可向前臂放射。4.查體：5.X片、CT、MRI檢查第二十一頁，共107頁。1、一般癥狀體征：

頸部肌肉僵直，活動受限。

壓痛點：棘突、棘旁、肩胛骨內(nèi)緣。有神經(jīng)根性受累體征。查體第二十二頁，共107頁。2、特殊體查：臂叢神經(jīng)牽拉試驗（+）軸向擠壓試驗（+）頭頂叩擊試驗（+）腱反射：肱二頭?。–6）或肱三頭?。–7）反射減弱或消失。查體第二十三頁，共107頁。第二十四頁，共107頁。第二十五頁，共107頁。5、X片檢查第二十六頁，共107頁。3、脊髓型：——眩暈型頸椎病頸椎間盤遲行性改變造成脊髓受壓和缺血，引起脊髓傳導功能障礙者，又分為中央型和周圍型兩種。中央型的發(fā)病是以上肢開始，向下肢發(fā)展；周圍型的發(fā)病是以下肢開始，向上肢發(fā)展。此兩型又可分為輕、中、重三度。第二十七頁，共107頁。以椎動脈受累，繼而產(chǎn)生椎基底動脈供血不足為主要臨床表現(xiàn)的頸椎病。頭痛，頭暈，耳朵響，看不清，頭面部癥狀為主，天旋地轉(zhuǎn)，與轉(zhuǎn)頭方向有關(guān)。第二十八頁，共107頁。診斷要點：1.椎動脈供血不足的表現(xiàn)：2.頸肩部、枕部脹痛，頸部發(fā)僵。3.體征：4.X片：TCD（經(jīng)顱彩色多普勒）：椎動脈造影：第二十九頁，共107頁。椎動脈供血不足的表現(xiàn)

與頸部活動有關(guān)的發(fā)作性頭暈，尤其是頭頸部轉(zhuǎn)動時。多為短暫性或一過性。嚴重者可發(fā)生猝倒，但無意識障礙。第三十頁，共107頁。體征有些病人在頸部過伸或旋轉(zhuǎn)時可誘發(fā)頭暈癥狀。神經(jīng)根損傷者，可檢查出相應(yīng)體征。X片可見頸椎退變，生理弧度變直，鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生及椎間不穩(wěn)表現(xiàn)。TCD：椎動脈及椎基底動脈血流減慢。椎動脈造影對診斷具重要價值。尤其是動態(tài)椎動脈造影，可直接顯示椎動脈狹窄或受壓的節(jié)段及程度。第三十一頁，共107頁。4、椎動脈型：——較嚴重由于鉤椎關(guān)節(jié)退行性改變的刺激，壓迫椎動脈，造成椎基底動脈供血不全者。多首先表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)的上下肢癥狀；從肢體遠端開始；嚴重者可出現(xiàn)四肢癱瘓。精細動作不協(xié)調(diào)，如：雙手不靈活，寫字、持筷、系扣動作困難。常有胸或腹部束帶感，雙腳踩棉花感。

第三十二頁，共107頁。體征：（1）感覺障礙（以痛覺障礙為常見）（2）肌張力增高（3）淺反射減弱或消失，腱反射亢進，病理征陽性第三十三頁，共107頁。第三十四頁，共107頁。第三十五頁，共107頁。第三十六頁，共107頁。X片：與神經(jīng)根型頸椎病似CT：可明確椎管狹窄或椎間盤突出情況MRI：脊髓形態(tài)及其與椎間盤或椎管的關(guān)系可清楚顯示。脊髓造影：可顯示椎管梗阻，硬膜囊受壓等征像。第三十七頁，共107頁。正常頸椎間盤中央型突出第三十八頁，共107頁。頸段脊柱MRI:頸4/5、5/6椎間盤后突，局部蛛網(wǎng)膜下腔及脊髓受壓，注意黃韌帶肥厚壓迫網(wǎng)膜下腔及脊髓第三十九頁，共107頁。5、

交感神經(jīng)型：頸椎間盤退行性改變的刺激，壓迫頸部交感神經(jīng)纖維，引起一系列反射性癥狀者。

診斷要點：

X片頸椎退性改變，頸椎側(cè)位過伸過屈位像顯示節(jié)段間不穩(wěn)定的征像。有交感神經(jīng)功能紊亂的臨床表現(xiàn)，并有神經(jīng)根刺激征和頸椎病X線征像，則可確定診斷。第四十頁，共107頁?；旌闲皖i椎?。壕邆湟陨蟽煞N或兩種以上的表現(xiàn)者，即可確診。第四十一頁，共107頁。

中醫(yī)藥學會通過分析顯示，一方面對于頸椎病過于恐慌，另一方面缺乏疾病預防的基本常識，成為頸椎病發(fā)病年輕化的重要原因。我們建議說，伏案（電腦）工作時注意每半小時能夠活動一下頸部，就能預防頸椎??；初期的患者只要適當?shù)男菹⒑驼_的運動就能改善。第四十二頁，共107頁。四、檢查1、放射學檢查：

（X線、CT、MRI）2、根據(jù)癥狀診斷：

常見頸椎病X線片表現(xiàn)鉤椎關(guān)節(jié)第四十三頁，共107頁。3、特殊檢查：

常用特殊檢查方法：

臂叢神經(jīng)牽拉試驗壓頂試驗叩頂試驗第四十四頁，共107頁。五、治療：.1

西醫(yī)臨床治療：非手術(shù)治療：原則是祛除壓迫因素，消炎止痛，恢復頸椎的穩(wěn)定性?？筛鶕?jù)病情選擇適宜的方法。頜枕帶牽引：脊髓型頸椎病不宜采用此法。方法：坐或臥位，牽引重量2-6公斤每日1-2次，每次1小時，無不適可牽6-8小時，2周一療程第四十五頁，共107頁。五、治療：.推拿和按摩：脊髓型頸椎病忌用此法。每日2次,每次20-30分鐘圍領(lǐng)及頸托物理治治療：熱療、磁療第四十六頁，共107頁。五、治療：.藥物治療：

非甾體類消炎止痛藥，擴血管藥，神經(jīng)營養(yǎng)藥物，解痙類藥物；注射療法：

局部痛點封閉，頸段硬膜外腔封閉療法和星狀神經(jīng)節(jié)阻滯第四十七頁，共107頁。手術(shù)治療手術(shù)治療對診斷明確、經(jīng)非手術(shù)療法無效、反復發(fā)作、壓迫癥狀進行性加重，尤其是脊髓型頸椎病者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。頸椎病的手術(shù)有前路手術(shù)、前外側(cè)手術(shù)及后路手術(shù)。第四十八頁，共107頁。

v手術(shù)治療：術(shù)前片術(shù)后片第四十九頁，共107頁。.2

中醫(yī)治療：⑴中藥治療：u根據(jù)辨證分型選藥

風寒濕型：葛根湯加減氣虛血瘀：補中益氣湯加減腎精不足：左歸丸加減痰濁中阻：半夏白術(shù)天麻湯加減

肝腎虧損：虎潛丸加減第五十頁，共107頁。v單味藥：

川芎嗪、丹參、葛根素注射液靜脈注射…w中成藥：

頸復康沖劑…

x中藥外敷（鵝透膏、草烏散等）第五十一頁，共107頁。⑵針灸治療：頸型、神經(jīng)根型用瀉法，其余用補法

取穴：

夾脊穴、風池、大椎、肩髃、曲池、

外關(guān)、足三里、絕骨、身柱、腎俞、

環(huán)跳、肩井、天宗、

陽池、中渚…第五十二頁，共107頁。⑶推拿治療：手法大致分為三類：

u為傳統(tǒng)的按摩、推拿手法；舒筋、通絡(luò)、理筋

v為旋轉(zhuǎn)復位手法；

w為關(guān)節(jié)松動術(shù)。棘突垂直滑動旋轉(zhuǎn)擺動第五十三頁，共107頁。⑷針刺治療：體針療法電針治療水針治療

第五十四頁，共107頁。5.3

其他康復治療：⑴牽引療法：

頸椎牽引治療頸牽必須掌握牽引力的方向、重量和牽引時間三大要素。第五十五頁，共107頁。1、左右旋轉(zhuǎn)：取站位或坐位，頭輪流向左下方、右下方旋轉(zhuǎn)，動作要緩慢，當轉(zhuǎn)至最大限度時，停留3-5秒，使肌肉和韌帶等組織受到充分牽拉，左右各旋轉(zhuǎn)10次。2、伸頸拔背：體位同上。兩肩放松下垂，同時，頸部盡量上升，似用頭頂球，持續(xù)3-5秒，重復10次。第五十六頁，共107頁。3、提肩縮頸：取站位，肩部放松自然向上提，同時頸部向下縮，停留3-5秒，再自然放松，重復10次。4、肩部放松：取站位，患者雙上肢自然放松，肩部自然向前停留3-5秒，中間停頓再向后擴。5、左、右側(cè)頸部活動：患者站立。兩手叉腰，頭部向左、右兩個方向側(cè)偏。

第五十七頁，共107頁。（2）、運動療法

主要為頸部肌肉鍛煉及頸部活動度鍛煉，主要為增強肌力，改善肌肉的順應(yīng)性，緩解肌肉的攣縮緊張、防止關(guān)節(jié)僵硬，改善頸部血液循環(huán)促進炎癥消退，減輕疼痛，恢復肌肉功能，維持頸椎的穩(wěn)定性，鞏固療效減少復發(fā)。第五十八頁，共107頁。⑶、針刀治療：

基本步驟：定位備皮消毒施術(shù)傷口保護第五十九頁，共107頁。（4）理療療法：

常用的方法有：直流電離子導入療法低中頻電療、高頻電療法、磁療、第六十頁，共107頁。六、護理：非手術(shù)護理多數(shù)病人在門診或家中治療。應(yīng)告知病人非手術(shù)治療的目的和方法，使其能按照醫(yī)囑接受規(guī)范治療。此外，尚需指導病人做好自我保健，如選擇合適的枕頭、糾正不良姿勢、進行頸肩部鍛煉等。第六十一頁，共107頁。（1）頜枕帶牽引者：應(yīng)指導病人取坐位或臥位，頭微屈，牽引重量為2～6kg，每日1～2次，每次1小時。若無不適，也可行持續(xù)牽引，每日6～8小時，2周為一療程。（2）頸托和圍領(lǐng)固定者:應(yīng)協(xié)助選擇規(guī)格合適的頸托或圍領(lǐng)，目前常用充氣式頸托，既有固定作用，也有一定的牽張作用。教給病人圍好后，根據(jù)需要充氣和調(diào)節(jié)充盈度，以預防局部壓傷、保持固定有效。護理第六十二頁，共107頁。護理（3）藥物治療者:應(yīng)說明藥物治療只是對癥處理不能祛除病因，在癥狀嚴重，影響正常生活和工作時可短期使用。還應(yīng)說明藥物的副作用，一旦表現(xiàn)出較嚴重的副作用，應(yīng)及時與醫(yī)生取得聯(lián)系，以便及早處理。第六十三頁，共107頁。護理（4）局部封閉療法者:應(yīng)詢問有無不宜注射的情況如糖尿病、高血壓等。注射前指導病人清潔皮膚；準備醋酸強地松、2%利多卡因及消毒用品，并協(xié)助注射。注射后告知病人3日內(nèi)局部不可沾水，每周注射1次，3次一個療程，必要時間隔2～３周后再進行下一個療程。第六十四頁，共107頁。七、頸椎病的中醫(yī)護理常規(guī)第六十五頁，共107頁。（一）、護理評估1、發(fā)病史，誘發(fā)因素。2、疼痛部位，程度。3、評估頸部功能，雙上肢感覺和肌力。4、生活自理能力和心理社會狀況。5、辯證：風寒、濕證、痰濕阻絡(luò)、血瘀氣滯、肝腎不足、氣血虧虛。第六十六頁，共107頁。（二）、護理要點一般護理1、按中醫(yī)傷科一般護理常規(guī)進行2、保持病房整潔、安靜、空氣清新，營造良好的修養(yǎng)環(huán)境。第六十七頁，共107頁。（二）、護理要點3.病情觀察，做好護理記錄。1、注意觀察頸肩部疼痛的性質(zhì)、部位及發(fā)病時間，休息后是否環(huán)境。2、注意觀察神經(jīng)支配區(qū)肌力與皮膚感覺情況。3、注意觀察頭暈、惡心與頭痛等情況。4、注意觀察心慌、多夢、煩躁等情況。5、注意觀察四肢乏力（如踩棉花感）等情況。第六十八頁，共107頁。(三)、飲食護理忌寒冷油膩辛辣之品，飲食宜清淡易消化，多食水果蔬菜以保持大便通暢。1、風寒濕證：宜食祛風散寒之品。如荷葉粥、苡米粥等。2、血瘀氣滯:食活血化瘀之品。如橙子、刀豆、桃仁等。第六十九頁，共107頁。(三)、飲食護理3、痰濕阻絡(luò):食化痰利濕之品，如大棗、山藥、蓮子、白蘿卜、扁豆、木耳等。4、肝腎不足:食補益肝腎之品。如瘦肉、黑芝麻、魚類、核桃、豆制品、蘑菇等。第七十頁，共107頁。（四)、給藥護理

1、口服中藥時應(yīng)與西藥間隔30min左右。2、湯藥宜熱敷。外敷藥溫熱外敷，注意皮膚護理，預防藥疹發(fā)生。第七十一頁，共107頁。(五)、情志護理

病程纏綿，患者常心情抑郁。要關(guān)心患者，給予心理安慰，減輕其痛苦，使其配合治療與護理。第七十二頁，共107頁。(六)、臨癥護理

1、疼痛：頸肩疼痛較重者可遵醫(yī)囑行拔罐、中藥外敷等。2、眩暈：指導患者轉(zhuǎn)頭時動作不可過快過猛，眩暈頻繁發(fā)作時下床或行走時最好用頸圍固定頸部。預防外傷，防止患者摔倒受傷，保持房間地面干燥。第七十三頁，共107頁。(六)、臨癥護理

3、教育患者保護頸部的方法：不能長時間保持一種姿勢，避免猛烈轉(zhuǎn)頭，平臥時枕頭不可過高，側(cè)臥時枕頭不宜過低，枕高應(yīng)與一肩寬相等，日常生活中注意加大頭頸部活動范圍，鍛煉頸肌如“米”字操、聳肩、擴胸運動等。第七十四頁，共107頁。（七）、健康指導

1、枕頭不宜太高，以1拳頭為宜，亦不宜太寬，保持輕度頭部后仰位即可。2、避免做頸部過伸過屈活動。3、糾正不良姿勢，減少勞損，伏案工作或低頭勞動1?2小時后，適合活動頸部以減輕頸部肌肉的疲勞和緊張度。4、在未診斷清楚的情況下不能輕易按摩和推拿，否則會加重病情。

第七十五頁，共107頁。八、功能鍛煉（1）頸部鍛煉：前屈、后伸、側(cè)屈、側(cè)轉(zhuǎn)第七十六頁，共107頁。①左顧右盼:頭先向左后向右轉(zhuǎn)動，幅度宜大，以自覺酸脹為好，30次。第七十七頁，共107頁。②前后點頭:頭先前再后，前俯時頸項盡量前伸拉長，30次。第七十八頁，共107頁。③旋肩舒頸:雙手置兩側(cè)肩部，掌心向下，兩臂先由后向前旋轉(zhuǎn)20~30次，再由前向后旋轉(zhuǎn)20~30次。第七十九頁，共107頁。第八十頁，共107頁。④搖頭晃腦:

頭向左-前-右-后旋轉(zhuǎn)5次，再反方向旋轉(zhuǎn)5次。第八十一頁，共107頁。⑤頭手相抗: 雙手交叉緊貼后頸部，用力頂頭頸，頭頸則向后用力，互相抵抗5次。第八十二頁，共107頁。⑥雙手托天:雙手上舉過頭，掌心向上，仰視手背5秒鐘。第八十三頁，共107頁。八、功能鍛煉（2）肩關(guān)節(jié)功能鍛煉：爬墻上舉、彎腰垂臂旋轉(zhuǎn)及滑車帶臂上第八十四頁，共107頁。第八十五頁，共107頁。第八十六頁，共107頁。第八十七頁，共107頁。第八十八頁，共107頁。九、頸椎康復的注意事項1.避免導致頸部疲勞的活動和姿勢。2.牽引時應(yīng)注意角度和重量。3.椎管狹窄和脊髓型頸椎病不宜做推拿。4.注意頸部保暖。5.推拿時手法宜輕柔，如加大，必須在沿縱軸牽引情況下進行，決不可粗暴猛烈地過度旋轉(zhuǎn)或屈曲頭頸部。第八十九頁，共107頁。生活保健頸椎病的自我保?。?/p>

●適當增加工間休息

長期從事案頭工作的人，應(yīng)增加工間休息和活動時間，以增強全身的血液循環(huán)，消除局部肌肉疲勞，預防和緩解頸椎的勞損。

第九十頁，共107頁。頸椎病患者平時宜行‘仰頭抬臂’等頸后伸肌群的功能鍛煉，使頸部應(yīng)力失調(diào)得以平衡，保持頸椎穩(wěn)定。

用枕和合理，不宜高枕也不宜不用枕，枕的高度以適宜于頸椎的生理弧度并感柔軟舒適為最佳。第九十一頁，共107頁。十、健康教育與頸椎病預防：1.正確認識2.良好姿勢

3.醫(yī)療體操4.避免頸部外傷及風寒、潮濕5.重視健康教育

第九十二頁，共107頁。健康教育1、臥床時：不用戴頸托;保持良好的睡姿，取側(cè)臥或仰臥時，頭頸部、胸腰部保持生理曲度，雙髖及雙膝呈屈曲狀，翻身要軸線。2、合理用枕，枕頭的高度，仰臥位時為其本人的拳頭高度;側(cè)臥時，枕頭的高度應(yīng)為一側(cè)肩膀的寬度。第九十三頁，共107頁。健康教育3.應(yīng)當積極鍛煉四肢的肌肉力量及功能活動(積極進行四肢功能鍛煉)。上肢的鍛煉，包括肩臂腕的活動以及握拳練習，還有手的精細動作的訓練，如穿針、系衣扣、拿筷子等，或者通過健身球的練習增強手的力量和靈活性。下肢的鍛煉，包括股四頭肌的收縮練習、抬腿、踢腿等動作的練習，病人也可在家屬和陪護人員的陪同或攙扶下練習行走，以增強下肢力量，盡早恢復下肢(行走)功能。

第九十四頁，共107頁。健康教育

4、在佩帶頸托下，應(yīng)當逐漸開始進行項背肌的鍛煉。這樣有利于改善(促進)頸項部肌肉的血液循環(huán)，改善頸部勞損等癥狀，同時可防止項背肌的廢用性萎縮，促進肌肉力量的恢復，尤其是頸椎后路手術(shù)患者，應(yīng)當長期堅持鍛煉。

第九十五頁，共107頁。健康教育

5、注意頸肩部保暖，避免風寒濕邪俱裂。中醫(yī)認為頸椎病因多與風寒溫邪有關(guān)，故頸部的保暖防濕十分重要。

第九十六頁，共107頁。健康教育

6、保持正確的工作體位：應(yīng)避免過于低頭，特別是“埋頭”工作的人群應(yīng)隔時調(diào)整頸部姿勢，并適當活動頸部。這樣有助于促進頸椎部的血液循環(huán)，加強局部肌力，保持患椎的穩(wěn)定性。

第九十七頁，共107頁。健康教育

7、每周應(yīng)定期進行全身鍛煉，如打太極拳、散步等。在復