老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)綜合管理專家共識(shí)(2022)要點(diǎn)

老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)綜合管理專家共識(shí)（2022）要點(diǎn)老年人跌倒并不是一種意外，而是潛在危險(xiǎn)，超過(guò)95%的髖部骨折由跌倒誘發(fā)，每年有1.72億人因跌致殘，68.4萬(wàn)人因跌致死，跌倒已成為老年人傷害死亡的首要原因。針對(duì)老年人跌倒危險(xiǎn)因素的預(yù)防和干預(yù)策略是當(dāng)前降低跌倒發(fā)生率、減輕跌倒傷害和保障老年人生命安全的必須手段。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估前瞻性識(shí)別老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素是有效實(shí)施跌倒預(yù)防和干預(yù)措施的前提，因此選擇信效度、靈敏度及特異度高的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具極為重要。根據(jù)評(píng)估目的不同，跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可分為以下4類：綜合評(píng)估、心理評(píng)估、軀體功能評(píng)估及環(huán)境評(píng)估。1.1綜合評(píng)估綜合評(píng)估常用于跌倒風(fēng)險(xiǎn)的快速篩查，通過(guò)評(píng)估生物學(xué)、行為、環(huán)境及經(jīng)濟(jì)社會(huì)危險(xiǎn)因素，對(duì)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行快速判定。常用的跌倒風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估工具有Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（MFS）、托馬斯跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具（STRATIFY）及老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（FRQ）等。1.2心理評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)涵蓋跌倒相關(guān)心理問(wèn)題，以跌倒恐懼（FOF）為主，F(xiàn)OF在我國(guó)社區(qū)老年人中發(fā)生率為41%～65%。目前FOF的評(píng)估主要有2種方法，一種是通過(guò)單條目問(wèn)題：“您害怕/擔(dān)心跌倒嗎”評(píng)估，另一種是通過(guò)量表測(cè)量，常用量表有國(guó)際版跌倒效能量表（FES-I）、圖像版跌倒效能量表（Icon-FES）、特異性活動(dòng)平衡信心量表（ABC），均在老年人群中表現(xiàn)出良好的心理測(cè)量特性。1.3軀體功能評(píng)估跌倒與老年人軀體功能狀況密切相關(guān)，肌力、步態(tài)和平衡功能是軀體功能的重要方面，其測(cè)試是跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重要組成部分。肌力測(cè)試主要包括上肢肌力和下肢肌力測(cè)試兩方面內(nèi)容，上肢肌力以握力為代表，可使用握力器測(cè)量；下肢力量可通過(guò)5次起坐測(cè)試（FTSST）評(píng)估。步態(tài)和平衡功能可通過(guò)計(jì)時(shí)起立-步行測(cè)驗(yàn)（TUGT）、Berg平衡量表（BBS）、Tinetti步態(tài)和平衡量表（TPOM）測(cè)量。1.4環(huán)境評(píng)估跌倒發(fā)生是內(nèi)、外風(fēng)險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果，環(huán)境是主要的外在因素。據(jù)報(bào)道30%～50%的跌倒由環(huán)境因素導(dǎo)致，濕滑、不平坦的路面、障礙物、樓梯、照明不均等環(huán)境因素會(huì)增加老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)。推薦：采用綜合評(píng)估工具對(duì)老年人進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)篩查，初篩有風(fēng)險(xiǎn)者進(jìn)行跌倒心理評(píng)估、軀體功能測(cè)試及環(huán)境評(píng)估，評(píng)估應(yīng)由受過(guò)培訓(xùn)的人員進(jìn)行。跌倒干預(yù)2.1疾病及用藥管理老年人患病及用藥數(shù)量與跌倒風(fēng)險(xiǎn)呈正向線性關(guān)系，疾病及其并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)炎、體位性低血壓、低血糖及糖尿病周圍神經(jīng)病變等均可增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。藥物種類、數(shù)量及用藥依從性均與跌倒發(fā)生有關(guān)，跌倒高風(fēng)險(xiǎn)藥物包括苯二氮類鎮(zhèn)靜催眠藥物、洋地黃地高辛等強(qiáng)心苷類藥物、袢利尿劑類藥物、多重用藥等。建議由老年醫(yī)學(xué)科、骨科、藥劑科、康復(fù)科、心理科及護(hù)理人員組成多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，共同管理并全面評(píng)估老年人疾病及用藥情況，積極治療基礎(chǔ)疾病，及時(shí)調(diào)整用藥方案，并進(jìn)行藥物不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)及應(yīng)對(duì)方法的宣教。2.2健康教育健康教育是跌倒干預(yù)的基本組成部分，效果與運(yùn)動(dòng)鍛煉相似。針對(duì)醫(yī)務(wù)人員或老年人的健康教育可減少跌倒發(fā)生，可通過(guò)講座、視頻、宣傳手冊(cè)、小組共同問(wèn)題解決等方法，改變老年人對(duì)跌倒的認(rèn)知，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。2.3運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以將老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)降低21%。歐洲跌倒預(yù)防協(xié)作網(wǎng)提出跌倒預(yù)防的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式主要包括力量訓(xùn)練、平衡和步態(tài)訓(xùn)練、靈活性訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、綜合訓(xùn)練等。2.4環(huán)境改造基于專業(yè)人員的環(huán)境評(píng)估及改造可使高危老年人跌倒發(fā)生率降低38%～39％。推薦：重視老年人疾病、用藥管理，采用普適可及的方式，提高老年人跌倒預(yù)防知識(shí)，改善老年人行為方式。建議老年人在條件允許情況下邀請(qǐng)專業(yè)人員進(jìn)行適老化改造。預(yù)警防護(hù)3.1預(yù)警設(shè)備預(yù)警器的使用可以避免或減少跌倒及跌傷。應(yīng)用基于物聯(lián)網(wǎng)的離床報(bào)警器、可穿戴設(shè)備、環(huán)境攝像頭等可以通過(guò)檢測(cè)姿勢(shì)變化，在老人有離床意圖或發(fā)生跌倒后及時(shí)發(fā)出警報(bào)，并可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程通知家屬或醫(yī)生，有效將干預(yù)時(shí)機(jī)提前至危險(xiǎn)動(dòng)作發(fā)生之前，或在老年人發(fā)生跌倒后及時(shí)采取救助措施。3.2輔助用具有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的老年人應(yīng)在專業(yè)人員指導(dǎo)下選擇適當(dāng)?shù)男凶咻o具，包括拐杖、助行器、輪椅等。3.3防護(hù)器具由于跌倒是突然發(fā)生的，高風(fēng)險(xiǎn)老年人可選擇日常穿戴跌倒防護(hù)氣囊、沖擊保護(hù)褲等設(shè)備，作為跌倒實(shí)時(shí)防護(hù)的有效措施。推薦：有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的老年人可使用預(yù)警設(shè)備、輔助用具和/或防護(hù)器具，居家環(huán)境安裝攝像頭或人體感應(yīng)器的預(yù)警設(shè)備，必要時(shí)安裝連接物聯(lián)網(wǎng)的家庭安全監(jiān)控系統(tǒng)?？偨Y(jié)跌倒是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，本共識(shí)的制定為跌倒風(fēng)險(xiǎn)