麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)

閱讀使人充實(shí)，會(huì)談使人敏捷，寫(xiě)作使人精確。 ——培根麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)一、麻醉前病情分級(jí) ：參考美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ ASA）病情分級(jí)Ⅰ級(jí)：正常健康。（不包括 <2 個(gè)月或 >80 歲的年齡層。）Ⅱ級(jí)：有輕度系統(tǒng)疾病。（ 1個(gè)生理系統(tǒng)存在問(wèn)題 ,在控制中,無(wú)身體活動(dòng)限制。）Ⅲ級(jí)：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日?；顒?dòng)受限，但未完全喪失工作能力。 （1個(gè)以上或 1個(gè)主要系統(tǒng)存在問(wèn)題 ,在控制中,身體活動(dòng)受限制 ,但尚未達(dá)到失代償狀態(tài)，且無(wú)立即的生命危險(xiǎn)。 ）Ⅳ級(jí)：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力，且面臨生命威脅。（至少 1個(gè)器官系統(tǒng)有嚴(yán)重問(wèn)題 ,未得到控制,或達(dá)到末期狀態(tài) ,失代償,可能有生命危險(xiǎn)。）Ⅴ級(jí)：不論手術(shù)與否，生命難以維持 24小時(shí)的瀕死病人。急癥手術(shù)在每級(jí)前加注 “急”或（E）。.Ⅱ級(jí)病人的一般性麻醉耐受力良好，Ⅲ級(jí)病人麻醉有一定危險(xiǎn)性，應(yīng)做好充分麻醉前準(zhǔn)備和并發(fā)癥防治，Ⅳ級(jí)病人的危險(xiǎn)性較大，應(yīng)做好積極搶救，圍麻醉期隨時(shí)都有發(fā)生意外的可能，術(shù)前必須向手術(shù)醫(yī)師和家屬詳細(xì)交代清楚。Ⅴ級(jí)病人病情極危重，麻醉耐受力極差，隨時(shí)有死亡的威協(xié)，麻醉和手術(shù)異常危險(xiǎn)，麻醉前準(zhǔn)備更屬重要，做到充分、細(xì)致和周到。二、術(shù)前困難插管的評(píng)估與評(píng)分1、張口度：正常：>4．5cm；Ⅰ度張口困難：2．5~3cm；Ⅱ度張口困難：12~2cm；Ⅲ度張口困難：<1cm。、頭后仰度>90 度；80-90 ；<80 度。、：預(yù)計(jì)插管困難分級(jí)：級(jí)：可看到軟腭、咽峽弓、懸雍垂、扁桃腺窩、咽后壁，喉鏡可見(jiàn)全部聲門(mén)。2級(jí)：可看到軟腭、咽峽弓、懸雍垂，喉鏡可見(jiàn)聲門(mén)后聯(lián)合。級(jí)：可看到軟腭、懸雍垂根部，喉鏡僅能見(jiàn)到會(huì)厭頂部。4級(jí)：可看到軟腭，喉鏡看不到喉頭的任何結(jié)構(gòu)。三、常見(jiàn)伴隨疾病的評(píng)估與準(zhǔn)備一、高血壓病1.高血壓病人的麻醉風(fēng)險(xiǎn)取決于是否繼發(fā)重要臟器的損害及損害程度，包括腦、心臟、冠脈供血和腎功能等改變。2.高血壓病病人術(shù)中，術(shù)后可能發(fā)生高血壓，低血壓，心力衰竭，心腦血管意外等并發(fā)癥。合并糖尿病和肥胖者麻醉手術(shù)的危險(xiǎn)性更大。3.術(shù)前經(jīng)內(nèi)科治療，應(yīng)用降壓藥使血壓控制在 160/90mmHg以下，改善其他重要臟器功能及水電解質(zhì)平衡后，方可進(jìn)行手術(shù)麻醉。4.急癥手術(shù)前亦應(yīng)調(diào)控好血壓及全身狀態(tài)后，方可施行麻醉。二、心臟病1．心功能 1～2級(jí)病人對(duì)麻醉耐受性較好，心功能 3～4級(jí)者對(duì)麻醉耐受性差，術(shù)前應(yīng)改善心功能，控制慢性心衰?？刂菩穆屎涂焖俜款潱氖衣蕬?yīng)控制在 100次/min以下。室性早搏應(yīng)小于 5次/min，除外多源性室性早搏或 RonT，應(yīng)掌握有效控制室性早搏的藥物。2．心電圖明顯異常者，應(yīng)經(jīng)心內(nèi)科會(huì)診治療。3．對(duì)缺血性心臟病，應(yīng)從病史中明確是否存在心絞痛，既往有無(wú)心肌梗死史，目前心臟功能代償情況，心肌梗死后 6個(gè)月以上才能進(jìn)行選擇性手術(shù)麻醉。4．特殊傳導(dǎo)阻滯并有心動(dòng)過(guò)緩，暈厥史，對(duì)藥物治療反應(yīng)差的病人，術(shù)前應(yīng)安置臨時(shí)起搏器，已安裝起搏器的病人術(shù)前須經(jīng)心內(nèi)科確定起搏器功能正常；術(shù)中使用電灼器有一定危險(xiǎn)性。5．按Goldman心血管功能危險(xiǎn)指數(shù)，可作為非心臟手術(shù)的危險(xiǎn)性評(píng)估（見(jiàn)表1）學(xué)問(wèn)是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉贰と铡しɡ濋喿x使人充實(shí)，會(huì)談使人敏捷，寫(xiě)作使人精確?！喔鵆RI指數(shù)點(diǎn)越多，其心臟危險(xiǎn)性越大。評(píng)估項(xiàng)目病史2、體檢3、EKG4、血?dú)夥治雠c生化檢查

指數(shù)三、呼吸系⑴年齡>70歲5⑵最近6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)心肌梗死10統(tǒng)疾病⑴有主動(dòng)脈瓣狹窄3⑵有舒張期奔馬律、第三心音或頸靜脈充血11⑴有非竇性心律失常7⑵室性早搏>5次/min7㈠呼吸困⑴Pao2<60mmHg(8.0KPa)⑵血鉀⑶BUN>17.85mmol/L⑷ALT異難程度分或<3.0mmol/L或Cr>265.2mmol/L常，有慢Paco2>50mmHg(6.6KPa)3或HCO3性肝病級(jí)-<20mmol/L5、手術(shù)種⑴腹腔內(nèi)、胸腔內(nèi)手術(shù)3⑵急癥手術(shù)40級(jí)：平地類(lèi)正常行走無(wú)呼吸困難癥狀。級(jí)：能按需行走，但易疲勞。級(jí)：行走距離有限，行走一定距離后需停步休息。3級(jí)：短距離行走即出現(xiàn)呼吸困難。級(jí)；靜息時(shí)出現(xiàn)呼吸困難。㈡術(shù)后易發(fā)生呼吸功能不全的高危指標(biāo)1．3、4級(jí)呼吸困難。2．肺功能?chē)?yán)重減退，肺活量和最大通氣量小于預(yù)計(jì)值 60%，第一秒時(shí)間肺活量小于 0.5升，第一秒用力呼氣量小于 60%。3．血?dú)夥治觯篜aO2低于65mmHg,PaCO2高于45mmHg。㈢麻醉前準(zhǔn)備1．急性呼吸系統(tǒng)感染者，術(shù)后極易發(fā)生肺不張和肺炎，擇期手術(shù)必須在完全治愈后 1～2周安排。2．術(shù)前1～2周禁煙。3．肺心病病人應(yīng)用藥物改善心功能，使之處于最佳狀態(tài)。學(xué)問(wèn)是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥。 ——阿卜·日·法拉茲閱讀使人充實(shí)，會(huì)談使人敏捷，寫(xiě)作使人精確。 ——培根4．術(shù)前3～5天用抗生素。5．麻醉前用藥應(yīng)減量，禁用嗎啡類(lèi)藥物。6．哮喘病人術(shù)前用支氣管擴(kuò)張劑及激素治療。7．高危病人術(shù)后易并發(fā)呼吸功能衰竭，術(shù)前應(yīng)與家屬說(shuō)明，術(shù)后需使用機(jī)械通氣。四、內(nèi)分泌疾?、寮谞钕偌膊?．甲狀腺功能亢進(jìn)病人術(shù)前應(yīng)治療控制。⑴心率應(yīng)小于 90次/min。⑵血壓和基礎(chǔ)代謝（ BMR）正常。⑶蛋白結(jié)合碘 4小時(shí)小于25%,24小時(shí)小于 60%。⑷甲亢癥狀基本控制。2．甲狀腺腫瘤較大者，應(yīng)注意有無(wú)呼吸困難及氣管壓迫癥狀；有無(wú)氣管移位。應(yīng)常規(guī)做頸部正側(cè)位攝片。如有氣管壓迫，移位，應(yīng)清醒氣管插管。術(shù)畢拔管時(shí)應(yīng)注意有無(wú)可能發(fā)生氣管軟化，并作好氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備。㈡糖尿病1．要求術(shù)前基本控制尿糖陰性或弱陽(yáng)性，尿酮體必須為陰性，空腹血糖控制在 8.0mmol/L以下。2．術(shù)中監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果給予胰島素，并注意維持血清鉀正常。3．急癥手術(shù)，首先應(yīng)查血糖，血清鉀，鈉，氯， PH及尿糖，尿酮體。根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果給予胰島素治療。待尿酮體轉(zhuǎn)為陰性、電解質(zhì)正常后，方考慮麻醉與手術(shù)。㈢長(zhǎng)期使用（6個(gè)月以上）腎上腺皮質(zhì)激素的病人， 術(shù)前及術(shù)中應(yīng)加大激素劑量， 術(shù)中用氫化可的松 100mg～300mg或地塞米松 10mg～20mg。學(xué)問(wèn)是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥。 ——阿卜·日·法拉茲閱讀使人充實(shí)，會(huì)談使人敏捷，寫(xiě)作使人精確。 ——培根㈣嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前用α-受體阻滯劑及β-受體阻滯劑，控制血壓及心率，并使血細(xì)胞比容低于40%。五、腎臟疾病㈠腎功能損害估計(jì)（見(jiàn)表2）損傷程度正常值輕度中度重度肌酐（umol/L）53～140176353707尿素氮(mmol/L)2.5～7.57.5～14.314.3～2525～35.7㈡術(shù)前準(zhǔn)備1．糾正水和電解質(zhì)平衡。2．糾正貧血，必要時(shí)行透析治療。3．控制感染。4．避免使用經(jīng)腎排泄及損害腎功能藥物。5．避免使用縮血管藥物，以避免導(dǎo)致腎血流銳減，加重腎損害。六、肝臟疾?、甯喂δ軗p害評(píng)估（見(jiàn)表 3）損傷程度 血清膽紅素 血清白蛋白 腹水 凝血酶原時(shí)間 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)正常值 0～4 3.5～5.5 無(wú) 無(wú)延長(zhǎng) 好輕度 18 >3.5 無(wú) 1～4延長(zhǎng) 尚可學(xué)問(wèn)是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥。 ——阿卜·日·法拉茲閱讀使人充實(shí)，會(huì)談使人敏捷，寫(xiě)作使人精確。 ——培根中度 18～27 3.0～3.5 易控制 4～6延長(zhǎng) 差重度 >27 <3.0 不易控制 4～6以上 消瘦黃疸，腹水，低蛋白血癥及凝血障礙者，手術(shù)或麻醉風(fēng)險(xiǎn)增加，術(shù)后死亡率也升高。㈡麻醉前準(zhǔn)備1．術(shù)前高碳水化合物及高蛋白飲食和內(nèi)科保肝治療。2．糾正貧血及低蛋白血癥（輸新鮮血及白蛋白），血小板記數(shù) <50×109/L，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，應(yīng)輸血小板及其他凝血因子。3．給予大量維生素 C，B和K。4．控制腹水，維持水電解質(zhì)平衡。七、血液病麻醉前準(zhǔn)備：1．糾正貧血，血紅蛋白達(dá) 90g/L以上。2．血小板要求在 60×109/L以上低于 60×109/L慎用硬膜外阻滯。3．其他血液病，如白血病，血友病等應(yīng)由血液科做特殊術(shù)前準(zhǔn)備。八、其他疾病㈠脫水及電解質(zhì)紊亂1．較長(zhǎng)時(shí)間不能進(jìn)食及用脫水利尿劑的病人，術(shù)前應(yīng)該依化驗(yàn)檢查及體檢予以輸液糾正，必要時(shí)根據(jù)中心靜脈壓補(bǔ)充液體。2．血清鉀、鈉、酸堿狀