ICU常見護(hù)理診斷護(hù)理措施

ICU常有護(hù)理診療及護(hù)理舉措清理呼吸道低效或無效與患者昏倒，沒法自主咳嗽排痰有關(guān)護(hù)理舉措1、設(shè)專人護(hù)理。2、對(duì)有人工氣道者，實(shí)時(shí)濕化氣道吸除痰液，保持呼吸道暢達(dá)。3、每2小時(shí)翻身排背一次，鼓舞清醒病人正確咳嗽排痰并刺激其咳嗽排痰.4、保持室內(nèi)空氣適合，溫度保持在18℃―22℃，濕度在50﹪-70﹪，每天開窗通風(fēng)1-2次，每次15-30分鐘。5、親密監(jiān)測(cè)生命體征、血氧及病人能否有呼吸困難、紫紺加重、浮躁不安等呼吸道堵塞的狀況發(fā)生。6、正確留取痰標(biāo)本，察看痰液的量、性質(zhì)、顏色隨和味，并記錄。7、非禁食的病人每天水?dāng)z入量在2000以上。8、聽診兩側(cè)呼吸音及痰鳴音，察看每班咳痰狀況，必需時(shí)行霧化吸入。9、保持靜脈通道暢，并備齊急救物件和藥品。中樞性高熱與丘腦下部、腦干等傷害或病變，致使中樞性體溫調(diào)理失常護(hù)理舉措1監(jiān)測(cè)病人體溫，每4小時(shí)一次2高熱者，物理降溫，包含醇浴、冰敷、冰毯等，降溫30分鐘后復(fù)測(cè)體溫并記錄。體溫降落時(shí)出汗許多，要勤換床單、衣褲，保持皮膚潔凈。高熱時(shí)要囑病人多飲水，或遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，保持水、電解質(zhì)均衡。遵醫(yī)囑依據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素，并察看其療效和副作用。注意察看病人口腔粘膜及渾身狀況，實(shí)時(shí)賜予病人預(yù)防口腔炎、感冒和褥瘡的知識(shí)指導(dǎo)。增強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理皮膚完好性受損的可能與被動(dòng)臥位有關(guān)護(hù)理舉措:1、依據(jù)患者皮膚狀況，實(shí)時(shí)翻身拍背，賜予骨隆突處按摩，用軟枕墊足踝部、臀部等，翻身時(shí)防止拖、拉、拽等動(dòng)作，防備皮膚擦傷。2、穿棉質(zhì)衣服，保持渾身皮膚潔凈干燥，每天溫水擦身2次以上，勤換衣褲。3、保持床單元潔凈干燥，濕潤(rùn)及有污漬時(shí)實(shí)時(shí)改換。4、實(shí)時(shí)修剪指甲，免得抓破皮膚5、適合使用壓束帶，免得抓破皮膚。6、增強(qiáng)飲食護(hù)理，改良營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體抵擋力。氣體互換受損與痰過多過黏稠，咳嗽無力，害怕痛苦有關(guān)護(hù)理舉措給于病人舒坦的體位，如抬高床頭、半臥位等，鼓舞清醒患者咳嗽排痰，保持呼吸道暢達(dá)。保持病房?jī)?nèi)適合的溫度和濕度。不停寬慰病人，賜予精神上的撫慰和支持，保證病人沉靜，以減少耗氧量。遵醫(yī)囑賜予吸氧，并保持輸氧管道暢達(dá)，必需時(shí)賜予20﹪‐30﹪的酒精濕化吸氧。引流低效能與術(shù)后引流管折疊，歪曲等有關(guān)護(hù)理舉措：1、妥當(dāng)固定各管道，并按期改換固定膠布。2、見告管道留置的重要性，囑勿自行拔管，意識(shí)阻礙患者使用壓束帶防備不測(cè)拔管。3、半臥位或45°以上臥位，防備管道歪曲、受壓、反折。4、活動(dòng)時(shí)管道保存必定長(zhǎng)度，防備牽拉滑脫。5、各引流瓶（袋）勿抬高過于引流口6、留置引流管時(shí)期，增強(qiáng)引流管護(hù)理，準(zhǔn)時(shí)擠捏管道，保持其暢達(dá)性。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與體液丟掉許多，禁食或營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不可以知足身體所需有關(guān)護(hù)理舉措1非禁食患者鼓舞其進(jìn)食流質(zhì)，意識(shí)阻礙患者賜予24小時(shí)鼻飼流質(zhì)。補(bǔ)足生理需要量，增補(bǔ)丟掉的水、電解質(zhì)，檢查輸液速度溫次序，保證準(zhǔn)時(shí)按量補(bǔ)給。遵醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)抽血查生化指標(biāo)，實(shí)時(shí)追回結(jié)果，若有異樣，實(shí)時(shí)報(bào)告醫(yī)師加以糾正。長(zhǎng)久用利尿劑，要注意補(bǔ)鉀，認(rèn)識(shí)異樣電解質(zhì)的心電圖表現(xiàn)，聯(lián)合尿量的察看，如尿少鉀高，心電圖可示T波高尖。軀體挪動(dòng)阻礙與意識(shí)阻礙，肢體癱瘓等有關(guān)護(hù)理舉措：保證病人舒坦體位。翻身拍背，每2小時(shí)一次。做好生活護(hù)理。躁動(dòng)、意識(shí)阻礙病人，使用床欄、壓束帶，預(yù)防墜床。保持肢體功能地點(diǎn)，并行肢體按摩。增補(bǔ)分夠水分，增強(qiáng)腹部按摩，預(yù)防便秘。自理能力缺點(diǎn)與意識(shí)、精神阻礙等有關(guān)護(hù)理舉措:做好生活護(hù)理：如口腔護(hù)理，擦浴等。大小便后實(shí)時(shí)潔凈肛周及會(huì)陰，隨時(shí)改換污染的衣被。每2小時(shí)翻身拍背一次。實(shí)時(shí)除去口鼻腔分泌物、嘔吐物，保持呼吸道暢達(dá)。躁動(dòng)、意識(shí)阻礙病人，使用床欄、壓束帶，預(yù)防墜床。嚴(yán)格掌握熱水袋、冰袋使用指征，防備燙傷、凍死語言交流阻礙與氣管插管、氣管切開，患者昏倒，意識(shí)阻礙等有關(guān)護(hù)理舉措：主動(dòng)關(guān)懷和咨詢病人的感覺及需要。耐心聆聽病人的語言，鼓舞其表達(dá)清楚。氣管插管、氣管切開病人發(fā)音不清時(shí)，教會(huì)并鼓舞其會(huì)使用手語，利于病人表達(dá)自己的需要。腦組織灌輸量不足與顱內(nèi)出血，顱內(nèi)壓高升，腦水腫等有關(guān)護(hù)理舉措：1病人靜臥，抬高床頭15-30o體位，意識(shí)阻礙者去頭側(cè)臥位，禁臥患側(cè)，并保持頭部正直，防備呼吸不暢。高流量吸氧，保持呼吸道暢達(dá)。吸痰前先吸入純氧或過分通氣，防備腦缺氧。連續(xù)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征的變化，一旦出現(xiàn)異樣，實(shí)時(shí)報(bào)告醫(yī)生辦理。5視病情調(diào)理輸液速度，正確記錄24小時(shí)進(jìn)出水量。保持各個(gè)管道暢達(dá)，并親密察看引流的量，色度，若出現(xiàn)異樣實(shí)時(shí)報(bào)告醫(yī)生并輔助辦理。遵醫(yī)囑實(shí)時(shí)、正確留取各樣查驗(yàn)標(biāo)本意識(shí)阻礙與腦水腫、腦缺氧等有關(guān)護(hù)理舉措：監(jiān)測(cè)神志、瞳孔的變化，并以格拉斯哥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)記錄病人對(duì)外界刺激的反響。保持舒坦體位，每2小時(shí)翻身拍背一次，翻身時(shí)保持肢體功能位。保持呼吸道暢達(dá)，實(shí)時(shí)吸除口鼻腔分泌物。預(yù)防繼發(fā)性傷害：以床欄、壓束帶保護(hù)病人，防備墜床；眼臉不可以閉合者以眼藥水滴眼，并以眼墊覆蓋患眼，以防裸露性角膜炎。做好有關(guān)生活護(hù)理有體液不足的危險(xiǎn)與高熱、使用高滲利尿劑等有關(guān)護(hù)理舉措：1嚴(yán)格按醫(yī)囑輸液，正確記錄24小時(shí)進(jìn)出量，出現(xiàn)異樣實(shí)時(shí)報(bào)告醫(yī)生。高熱時(shí)實(shí)時(shí)增補(bǔ)水分、實(shí)時(shí)采納降溫舉措。腹瀉嘔吐的病人暫禁食，免得加重胃腸負(fù)擔(dān)。嚴(yán)格掌握高滲利尿劑使用指征，并注意察看利尿成效。尿多、尿糖陽(yáng)性時(shí)遵醫(yī)囑使用抗利尿及降糖藥物。腦脊液外漏時(shí)，正確記錄漏液量。有受傷的危險(xiǎn)與意識(shí)阻礙、精神阻礙等有關(guān)護(hù)理舉措：臥床病人使用氣墊床。幫助病人改變體位時(shí)，動(dòng)作輕穩(wěn)，方法正確。使用拘束帶時(shí)，不行環(huán)形環(huán)繞肢體，松緊以拘束后能容納一個(gè)手指為宜。對(duì)躁動(dòng)、精神阻礙患者遵醫(yī)囑使用冷靜劑。嚴(yán)格掌握熱水袋及冰袋使用指征，預(yù)防燙傷或凍傷。做好生活護(hù)理。腹脹、腹瀉的可能與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用有關(guān)護(hù)理舉措1、滴入速度應(yīng)遲緩，勻速，20-30滴/分，勿自行調(diào)理滴速。2、營(yíng)養(yǎng)液溫度適合，采納各樣保溫方法。3、自備營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)新鮮，平淡，品種多樣化，攝入足量鹽。4、增強(qiáng)活動(dòng)，作腹部環(huán)行按摩促使腸蠕動(dòng)，每天3-5次，每次10-20分鐘。生命體征改變的可能與高血壓，腦出血等有關(guān)護(hù)理舉措1、病人未醒時(shí)期，賜予平臥位，頭傾向一側(cè)，防備嘔吐，清醒及血壓安穩(wěn)后賜予半臥位。2、掌握病人基礎(chǔ)生命體征，依據(jù)要求監(jiān)測(cè)生命體征并正確記錄，發(fā)現(xiàn)異樣變化實(shí)時(shí)報(bào)告醫(yī)生并辦理。3、親密察看患者神志、瞳孔的變化。4、注意聆聽病人的主述，察看有無胸悶，氣急，心悸等現(xiàn)象。5、察看尿量，合理安排補(bǔ)液滴速，保持進(jìn)出液體的均衡，保證各藥物實(shí)時(shí)的應(yīng)用。6、床邊備好急救藥物及用物。7、察看引流液的顏色及量、性狀，有出血及異樣狀況實(shí)時(shí)報(bào)告。自我形象雜亂與術(shù)后功能受損，引流管留置有關(guān)護(hù)理舉措與病人成立優(yōu)秀的護(hù)患關(guān)系，關(guān)懷體諒病人，不小看病人，讓病人感覺自己與正常人是同等的。鼓舞病人提出心里所憂愁的事情，并耐心解說。努力使病人認(rèn)識(shí)此形象不過暫時(shí)的。與家眷聯(lián)系，給病人更多的愛和關(guān)懷。鼓舞病人進(jìn)行適合的自我修飾，增強(qiáng)自信心。鼓舞并幫助病人適應(yīng)平時(shí)生活、社會(huì)活動(dòng)、人際交住等ICU綜合征與視、聽覺雜亂,限制家眷陪伴，信息缺如，限制活動(dòng)，使用冷靜止痛藥物等有關(guān)護(hù)理舉措：嚴(yán)實(shí)察看病情，初期評(píng)估精神阻礙發(fā)生的危險(xiǎn)要素，踴躍探查可能惹起精神阻礙的各樣要素，盡可能發(fā)現(xiàn)預(yù)兆，力求初期治療、護(hù)理干涉。預(yù)防腦血管并發(fā)癥、掌握呼吸機(jī)的應(yīng)用指征、控制感染、保持水電解質(zhì)的均衡、增補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)。保持室內(nèi)潔凈、齊整、舒坦、寂靜，患者之間用屏風(fēng)或窗簾分開，處理和急救時(shí)也不要忽略ICU中的其余患者，減少患者的應(yīng)激，醫(yī)務(wù)人員盡量防止在患者床邊議論病情、高聲吵鬧，呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等儀器設(shè)施發(fā)出的聲音調(diào)至適合大小。嫻熟掌握儀器的性能、操作規(guī)程、注意事項(xiàng)，并能對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)、圖像、查驗(yàn)結(jié)果作出正確剖析與辦理，對(duì)患者說明使用儀器必需性和安全性，以防患者不安。當(dāng)監(jiān)護(hù)儀報(bào)警時(shí)，要沉穩(wěn)鎮(zhèn)定，反響快速，防止造成進(jìn)展氛圍。4增強(qiáng)護(hù)患交流，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力，增強(qiáng)非語言交流，鼓舞家眷參加心理護(hù)理5實(shí)時(shí)有效地鎮(zhèn)痛，保持體位的舒坦，盡量減少拘束帶的使用，保證患者的睡眠，防止裸露隱私，提升自理能力痛苦與手術(shù)創(chuàng)傷或外傷等有關(guān)護(hù)理舉措：采納優(yōu)秀的示意除去痛苦，使病人放松、除去緊張。對(duì)慢性痛苦病人進(jìn)行注意力轉(zhuǎn)移，創(chuàng)建踴躍快樂的環(huán)境與情緒。理解病人的難過，視病人為親人，為他們排難解憂。關(guān)于病人不適合的痛苦表現(xiàn)不予踴躍鼓舞和關(guān)懷，幫助病人培育健康有利的行為。遵醫(yī)囑適合使用鎮(zhèn)痛藥。有窒息的可能與管插管病人濕化不夠，吸痰不實(shí)時(shí)，痰痂擁塞，喉頭痙攣等有關(guān)護(hù)理舉措：1正確判斷窒息原由，對(duì)因辦理.2床邊備好中心負(fù)壓吸痰裝置或電動(dòng)吸引器及其有關(guān)急救用物。3凡氣管切開或氣管插管的病人，充分濕化氣道，防備痰痂形成。吸痰實(shí)時(shí)，負(fù)壓適中，方法正確。4插胃管時(shí)，將胃管慣例長(zhǎng)度再往深延伸7～10mm，使胃管前端在胃體部或幽門處，能夠有效地胃腸減壓，注入的食品也不易返流。鼻飼時(shí)將床頭角度≥30°的半臥位是減少返流的最正確體位［3］。鼻飼后保持該體位30～60min，再恢還原體位以防不測(cè)。有感染的可能與眾多引流管留置，危大病人渾身免疫力低下，侵入性操作多，氣管切開監(jiān)測(cè)等有關(guān)護(hù)理舉措：1每天準(zhǔn)時(shí)通風(fēng)換氣及空氣消毒，保持室內(nèi)溫度22～24℃，相對(duì)濕度55%～65%。2恪守ICU的制度，規(guī)范無菌操作，防止交錯(cuò)感染3嚴(yán)格控制非工作人員進(jìn)出ICU，規(guī)范消毒隔絕制度親密察看病人感染的征象，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。正確護(hù)理切開的管道和其余引流管。若有皮膚損壞，實(shí)時(shí)換藥，預(yù)防受壓。監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)一次有顱內(nèi)再出血的可能與顱內(nèi)壓增高，術(shù)中斷血不完全等有關(guān)護(hù)理舉措:監(jiān)測(cè)意識(shí)，瞳孔，生命體征的變化，若有異樣，實(shí)時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行脫水、降顱壓辦理，防備腦疝發(fā)生?；璧共豢梢赃M(jìn)食者鼻飼流質(zhì)，4～5次/d，每次200～300ml，準(zhǔn)時(shí)回抽胃液，察看有無上消化道出血，保持口腔潔凈。3翻身應(yīng)保護(hù)頭部，動(dòng)作柔和，免得加重出血，抬高床頭15～30度，促使腦部血液回流，減少腦水腫。生命體征安穩(wěn)后開始被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練.保持床單位干燥整齊，保持皮膚衛(wèi)生，尤應(yīng)注意眼角膜、外陰及臀部潔凈，每天用溫水擦抹，每2h翻身拍背1次，按摩骨突及受壓處，預(yù)防褥瘡。神志不清、躁動(dòng)及歸并精神癥狀者加護(hù)欄、適合拘束，防備跌傷，必需時(shí)賜予少許冷靜劑。舌根后墜顯然時(shí)，取側(cè)臥位；實(shí)時(shí)除去氣管內(nèi)分泌物，歸并呼吸節(jié)律或深度改變時(shí)，做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備，保證呼吸道暢達(dá)保持癱瘓肢體功能地點(diǎn)，保持大便暢達(dá)。潛伏并發(fā)征：腦疝，癲癇，多器官衰竭等護(hù)理舉措:親密察看病人病情，按期監(jiān)測(cè)血?dú)?、血象、生化值等變化。完美有關(guān)檢查，親密察看各引流的量，性狀等?？蓱?yīng)用抗癲癇藥物進(jìn)行預(yù)防癲癇的發(fā)生等，發(fā)生時(shí)可用平定等控制抽搐。適合使用止血藥物和護(hù)胃抑酸藥物，以防止消化道出血的發(fā)生。有牽引無效的可能與牽引設(shè)置不妥有關(guān)護(hù)理舉措：做好意理護(hù)理，使病人踴躍配合維擁有效血液循環(huán)，增強(qiáng)肢端血液循環(huán)的察看，重視病人主訴。保擁有效牽引：皮牽引應(yīng)防備膠布繃帶松懈、零落；牽引治療時(shí)期病人一定保持正確地點(diǎn)，軀干、骨盆中軸應(yīng)在同向來線上，牽引方向與近端肢體成直線。4牽引針眼處每天用75﹪酒精消毒2次。增強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，如壓瘡、關(guān)節(jié)僵直、足下垂、肌肉萎縮等有四周神經(jīng)血管功能阻礙的危險(xiǎn)與牽引所致局部壓迫有關(guān)護(hù)理舉措:1在承受范圍下，每2小時(shí)翻身拍背一次，賜予骨隆突處按摩，用軟枕墊足踝部、臀部等，翻身時(shí)防止拖、拉、拽等動(dòng)作，防備皮膚擦傷。2保持渾身皮膚潔凈干燥，每天溫水擦身2次以上，勤換衣褲。增強(qiáng)肢體的功能鍛煉維擁有效血液循環(huán)，增強(qiáng)肢端血液循環(huán)的察看保擁有效牽引增強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，如壓瘡、關(guān)節(jié)僵直、足下垂、肌肉萎縮等有效血容量不足與大批失血、失液及病因等有關(guān)護(hù)理舉措有：親密察看神志、四肢溫度、皮膚黏膜、血壓、脈搏、呼吸等，并做好記錄；取仰臥位，頭胸部和下肢各抬高15°～20°；注意保暖；極度浮躁者按醫(yī)囑賜予冷靜劑；快速成立各樣監(jiān)測(cè)：配合醫(yī)生進(jìn)行中心靜脈壓或飄蕩導(dǎo)管監(jiān)測(cè)，留置導(dǎo)尿監(jiān)測(cè)尿量，準(zhǔn)備好靜脈切開包；昏倒者按昏倒慣例護(hù)理：準(zhǔn)時(shí)翻身、吸痰、口腔護(hù)理等；親密注意察看用藥反響，嚴(yán)格掌握補(bǔ)液速度。擴(kuò)容藥物速度宜稍快，但應(yīng)防備發(fā)生急性肺水腫。升壓藥物應(yīng)依據(jù)血壓進(jìn)行調(diào)理，并察看尿量變化，防備藥液外滲，造成皮膚黏膜的壞死；病因護(hù)理：針對(duì)不一樣病因（如感染、出血、心肌梗死等）進(jìn)行護(hù)理。心輸出量減少與肺動(dòng)脈高壓，右心室肥厚，心臟泵出血量減少等有關(guān)護(hù)理舉措親密察看血壓、面色、心率及雙肺呼吸音的變化，察看有沒心衰表現(xiàn)，連續(xù)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心律、呼吸、血氧飽和度、血壓的變化。用輸液泵嚴(yán)格控制輸液速度及輸液量。保持寂靜，必需時(shí)賜予冷靜劑。4察看尿量、色的變化，記錄24小時(shí)進(jìn)出水量。遵醫(yī)囑給藥，嚴(yán)格掌握藥物使用時(shí)的劑量、時(shí)間、濃度及速度。準(zhǔn)備急救用物及藥物，如氣管切開包、強(qiáng)心、解痙、冷靜藥物。體液過多與心輸出量減少惹起排尿減少，鈉入量過多，心衰等惹起水鈉儲(chǔ)留有關(guān)護(hù)理舉措：給病人解說飲食與水腫的關(guān)系，以及有限制飲食和飲水的必需性。將下肢抬高，增添靜脈回流，減少下肢水腫。正確記錄24小時(shí)進(jìn)出量，依據(jù)病情實(shí)時(shí)調(diào)整輸液速度及攝入量。指導(dǎo)病人進(jìn)食，防止攝入含鈉過高食品，囑病人進(jìn)易消化、高蛋白，高維生素的低鈉飲食。5限制輸液速度和每天液體攝入量，以實(shí)質(zhì)出量加500ml為標(biāo)準(zhǔn)控制入量。潛伏并發(fā)癥低心排出量與術(shù)后心功能不全。2心包引流不暢，心臟壓塞。3心律雜亂等有關(guān)護(hù)理舉措：實(shí)時(shí)認(rèn)識(shí)病情，聆聽病人的主訴，若有無活動(dòng)后心悸、氣促，生活自理能力，四肢末梢有無濕冷等，認(rèn)識(shí)低心排出量的程度。2測(cè)血壓、脈搏、呼吸、心率，每2小時(shí)1次，重癥病人每小時(shí)1次。監(jiān)測(cè)心電圖，認(rèn)識(shí)心律狀況。術(shù)后留置有中心靜脈測(cè)壓和，每2小時(shí)測(cè)壓次，可認(rèn)識(shí)心功能狀況和血容量的狀況。5術(shù)后擱置心包、縱隔、胸腔引流管，每2小時(shí)擠壓1次，記錄每小時(shí)引流量，總小時(shí)引流量，若單位時(shí)間里忽然引流液減少，且有中心靜脈壓高升、血壓降落，要考慮心包引流不暢、心臟壓塞，應(yīng)立刻輔助醫(yī)師辦理。輔助醫(yī)師作好各樣檢查和治療，如實(shí)時(shí)糾正心律雜亂，增補(bǔ)血容量不足等。潛伏并發(fā)癥-電解質(zhì)雜亂及酸堿失衡護(hù)理舉措：依據(jù)病情實(shí)時(shí)調(diào)整病人飲食及治療方案：高鈉血癥限制鹽攝入量；高鉀血癥減少鉀的攝入量必需時(shí)遵醫(yī)囑靜脈滴注胰島素及高滲糖以及進(jìn)行血液透析；低鈉，低鉀者酌情補(bǔ)鈉補(bǔ)鉀。正確記錄24小時(shí)進(jìn)出量，依據(jù)病情實(shí)時(shí)調(diào)整輸液速度及攝入量。實(shí)時(shí)收集血標(biāo)本，測(cè)定電解質(zhì)等實(shí)時(shí)糾正酸、堿中毒，使酸堿均衡。親密察看病情變化，準(zhǔn)時(shí)監(jiān)測(cè)神志及生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異樣實(shí)時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行辦理。在給病人利尿劑、地高辛等藥物治療時(shí)，隨時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，特別出現(xiàn)體液大批增添、減少或腎功能不全時(shí)。不可以保持自主呼吸與呼吸肌疲憊、肺泡通氣不足等有關(guān)護(hù)理舉措:1絕對(duì)臥床歇息,保持舒坦體位,如端坐位以利呼吸.2吸氧并察看氧療成效;嚴(yán)實(shí)監(jiān)測(cè)呼吸形態(tài)的變化,如呼吸頻次、節(jié)侓、深度等3鼓舞及幫助患者推行有效咳嗽,實(shí)時(shí)除去呼吸道分泌物,保持呼吸道暢達(dá).4嚴(yán)格按醫(yī)囑使用抗炎、化痰平喘藥等,促使痰液排出.5通氣不足時(shí)賜予人工輔助呼吸,必需時(shí)行氣管切開或氣管插管.6在保持呼吸道暢達(dá)的狀況下,遵醫(yī)囑賜予呼吸喜悅藥?kù)o脈滴注.7合理安排治療和操作時(shí)間,盡量保證病人充分的歇息時(shí)間.潛伏并發(fā)癥開放性氣胸與密閉式引流管脫出，胸膜腔與外界相通2水封瓶?jī)?nèi)水太少，長(zhǎng)管與外界相通有關(guān)護(hù)理舉措向病人及家眷交待引流裝置的重要性及發(fā)買賣外緊迫辦理的方法2妥當(dāng)固定辦理好引流裝置的各個(gè)接口，引流瓶中長(zhǎng)管一定浸入水中3-4cm以上。。3察看胸腔閉式引流狀況，每2小時(shí)1次，實(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)并辦理不測(cè)狀況。注意插管四周皮下有無氣腫、捻發(fā)感。聽診雙肺呼吸音，實(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)雙肺呼吸音不對(duì)稱的原由，并采納相應(yīng)舉措。發(fā)現(xiàn)有引流管脫出，應(yīng)立刻通知醫(yī)師，用凡士林紗布覆蓋，用紗布棉墊關(guān)閉引流管口,且嚴(yán)實(shí)察看，對(duì)癥辦理。潛伏的出血、感染與腹部傷害有關(guān)護(hù)理舉措：1硬脊膜外麻醉后6小時(shí)或全麻清醒后，若血壓、脈搏安穩(wěn)，改半坐臥位。準(zhǔn)時(shí)測(cè)定體溫、脈搏、呼吸、血壓；察看意識(shí)、尿量；記錄進(jìn)出量。手術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，可賜予冷靜止痛劑。一般術(shù)后需禁食及胃腸減壓2～3日，由靜脈輸液，保持水、電解質(zhì)均衡和營(yíng)養(yǎng)；待腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣后，拔掉胃管，開始進(jìn)流質(zhì)飲食，漸漸過渡到進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的普食。賜予妥當(dāng)固定引流管，保持暢達(dá)，察看引流液的性狀和量，準(zhǔn)時(shí)換藥，合時(shí)（一般術(shù)后24～48小時(shí)）輔助醫(yī)生拔管。鼓舞初期下床活動(dòng)，以減少腹脹，促使腸蠕動(dòng)，防備腸粘連。潛伏并發(fā)癥：肺不張、肺內(nèi)感染、呼吸功能衰竭護(hù)理舉措：嚴(yán)實(shí)察看生命體征的變化，警惕復(fù)合傷。嚴(yán)實(shí)察看呼吸頻次、幅度及缺氧癥狀。病人一旦出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、發(fā)紺，應(yīng)立刻通知醫(yī)生，予以氧氣吸入，氧流量2-4L/min，血壓安穩(wěn)者給與半臥位，有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。鼓舞患者性有效的咳嗽排痰，必需時(shí)可行氣管切開吸痰或是呼吸機(jī)應(yīng)用。4?保持正常的換氣功能痛苦限制病人深呼吸及有效咳嗽，影響氣體互換，需要采納有效的止痛舉措。準(zhǔn)時(shí)賜予止痛藥物。骨折處，胸帶包扎胸廓的病人，注意調(diào)整胸帶的松緊度。血血?dú)庑夭∪藴?zhǔn)時(shí)察看胸腔內(nèi)積氣積血變化。閉式胸腔引流時(shí)，察看漏氣程度，記錄引流量的色、量及性狀保持心血管功能，對(duì)疑居心臟壓塞的病人，快速配合醫(yī)生行剖胸探查潛伏并發(fā)癥-DIC護(hù)理舉措：快速成立有效靜脈通道，增補(bǔ)血容量，有利于排除微循環(huán)瘀滯及改良其灌輸量，同時(shí)供應(yīng)足夠熱量，應(yīng)用各樣藥品抗感染，保持酸堿均衡和有效循環(huán)血量，并防備水電解質(zhì)雜亂。親密配合快速做出實(shí)驗(yàn)室檢查，為急救博得機(jī)遇。遵醫(yī)囑使用肝