合作醫(yī)療各階段醫(yī)療費控制的一般性特征,農(nóng)村研究論文

合作醫(yī)療各階段醫(yī)療費控制的一般性特征,農(nóng)村研究論文【題目】【第一章】【2.1】【2.2】【2.3】【2.4】合作醫(yī)療各階段醫(yī)療費控制的一般性特征【3.13.2】【3.3】【4.1】【4.2】【第五章】【第六章】【以下為參考文獻(xiàn)】第四節(jié)合作醫(yī)療各階段醫(yī)療費控制的一般性特征、農(nóng)民固然在醫(yī)療費用控制上的費控表現(xiàn)和費控力度不同，但是各階段的醫(yī)療費用控制表現(xiàn)出邏輯起點的同一性、定位的基礎(chǔ)性、形式差異的同源性、費控框架的一致性和農(nóng)民費控自主的依靠性等一般性特征。一、醫(yī)療費用控制邏輯起點的同一性合作醫(yī)療各階段中的醫(yī)療費用控制呈現(xiàn)出不同的費控邏輯、費控角色和費控形式，醫(yī)療費用控制具有邏輯起點和落實執(zhí)行上的同一性。一者，醫(yī)療費用控制的邏輯起點是對既定健康權(quán)利的保障。健康權(quán)利的維護是醫(yī)療費用控制內(nèi)核，醫(yī)療費用控制的費控邏輯、費控角色和費控形式位于健康權(quán)利這個內(nèi)核的外圍。健康權(quán)利的內(nèi)核與醫(yī)療費用控制措施間互相影響，內(nèi)核的輻射效應(yīng)強弱決定了醫(yī)療費用控制力度的大小。農(nóng)村合作醫(yī)療各階段不同的醫(yī)療費用控制力度，歸根結(jié)底是健康權(quán)利內(nèi)容與公民權(quán)定位差異所致。因而，合作醫(yī)療各階段的醫(yī)療費用控制始于健康權(quán)這一邏輯起點。二者，醫(yī)療費用控制的落實執(zhí)行的主體是和農(nóng)民。和農(nóng)民是醫(yī)療費用控制的制度設(shè)計者、組織施行者和介入執(zhí)行者，、農(nóng)民在醫(yī)療費用控制上的主體性表示出，決定了醫(yī)療費用控制的費控邏輯、費控角色和費控形式表現(xiàn)，進(jìn)而決定醫(yī)療費用控制的控制力度和控制效果。農(nóng)村合作醫(yī)療各時期醫(yī)療費用控制措施的不同選擇，是與農(nóng)民在醫(yī)療費用控制上主體性不同表示出的結(jié)果。因此，農(nóng)村合作醫(yī)療各階段醫(yī)療費用控制具有落實執(zhí)行上的同一性特征。二、醫(yī)療費用控制角色定位的基礎(chǔ)性的基礎(chǔ)性職責(zé)要求，不僅具體表現(xiàn)出在農(nóng)村合作醫(yī)療的制度建設(shè)上，而且表現(xiàn)為在醫(yī)療費用控制中的基礎(chǔ)性角色的定位。在醫(yī)療費用控制中的基礎(chǔ)性作用表如今三個方面，一是，主導(dǎo)醫(yī)療費用控制的制度設(shè)計、技術(shù)規(guī)范和拾缺彌的補內(nèi)容；二是，醫(yī)療費用控制邏輯和措施的選擇，支配農(nóng)民在風(fēng)險管理、疾病治療和反應(yīng)調(diào)節(jié)上的行為；三是，在醫(yī)療費用控制中基礎(chǔ)性職責(zé)的履行，關(guān)乎與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)準(zhǔn)公共物品屬性的實現(xiàn)。醫(yī)療衛(wèi)生的準(zhǔn)公共物品屬性，對在醫(yī)療費用控制上的基礎(chǔ)性角色定位具有目的指向性，前者決定了后者的詳細(xì)內(nèi)容的設(shè)定和施行。醫(yī)療費用控制中的基礎(chǔ)性角色定位與醫(yī)療衛(wèi)生準(zhǔn)公共物品屬性之間存在一種契合度，這種契合度成為醫(yī)療費用控制效果的一個斷定指數(shù)，契合度的高低，一定程度上反映出醫(yī)療費用控制的力度大小和效果優(yōu)劣，契合度越高，醫(yī)療費用控制的力度越大，契合度越低，醫(yī)療費用控制的力度越弱。在醫(yī)療費用控制上，缺位狀態(tài)下的農(nóng)村合作醫(yī)療階段，的基礎(chǔ)性職能定位與醫(yī)療衛(wèi)生的準(zhǔn)公共物品屬性的契合程度較低，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的社會公益性維護較差，農(nóng)民成為醫(yī)療自費群體并擔(dān)負(fù)醫(yī)療費用控制主體責(zé)任，醫(yī)療費用控制處于無序狀態(tài)。而在位狀態(tài)下的農(nóng)村合作醫(yī)療階段，的基礎(chǔ)性職能定位與醫(yī)療衛(wèi)生的準(zhǔn)公共物品屬性的契合程度較高，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的社會公益性維護較好，表現(xiàn)出較強的醫(yī)療費用控制力度和較好的醫(yī)療費用控制效果。在介入農(nóng)村合作醫(yī)療的幾個階段，在醫(yī)療費用控制中的基礎(chǔ)性角色定位和職能落實也有不同的表現(xiàn)，的基礎(chǔ)性職責(zé)與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的準(zhǔn)公共物品屬性間的契合度亦有差異不同，相比之下，傳統(tǒng)合作醫(yī)療時期兩者之間的契合度相對較高，醫(yī)療衛(wèi)生服的準(zhǔn)公共物品屬性落實較好，醫(yī)療費用控制的力度相對較大、效果相對較好，新型農(nóng)村合作醫(yī)療時期兩者之間的契合度相對較低，醫(yī)療衛(wèi)生服的準(zhǔn)公共物品屬性沒有得到充分保障，醫(yī)療費用控制的力度相對較弱、效果相對較差。三、醫(yī)療費用控制形式差異的同源性農(nóng)村合作醫(yī)療各階段醫(yī)療費用控制表現(xiàn)出不同形式，但是這些醫(yī)療費用控制形式差異能夠追溯到一個同源性原因。醫(yī)療費用控制形式差異的同源性表現(xiàn)為兩點，一是介入醫(yī)療費用控制與否，二是醫(yī)療保障理念的差異。第一，介入農(nóng)村合作醫(yī)療費用控制與否及控制力度的強弱，具體表現(xiàn)出在在農(nóng)村合作醫(yī)療費用控制中的角色擔(dān)當(dāng)，支配著農(nóng)村合作醫(yī)療各階段醫(yī)療費用控制邏輯的架構(gòu)，影響著農(nóng)村合作醫(yī)療各階段醫(yī)療費用控制形式的詳細(xì)呈現(xiàn)。在醫(yī)療費用控邏輯上，介入醫(yī)療費用控制的幾個農(nóng)村合作醫(yī)療階段，具有費用控制構(gòu)造類似性，制度設(shè)計成為在醫(yī)療費用控制上的主要領(lǐng)域，沒有介入醫(yī)療費用控制的幾個農(nóng)村合作醫(yī)療階段，同樣具有費用控制構(gòu)造類似性，拾缺彌補層面的內(nèi)容成為醫(yī)療費用控制的主要內(nèi)容。因而，農(nóng)村合作醫(yī)療制度醫(yī)療費用控制形式差異的關(guān)鍵結(jié)點在于承當(dāng)角色不同。第二，農(nóng)村合作醫(yī)療各時期醫(yī)療費用形式差異，直接原因是醫(yī)療費用控制措施選取不同所致，根本原因是遭到不同醫(yī)療保障理念的驅(qū)使。醫(yī)療保障理念作用醫(yī)療費用控制理念，醫(yī)療費用控制理念指引醫(yī)療費用控制重點偏向和措施選擇，進(jìn)而產(chǎn)生不同醫(yī)療費用控制形式和造成醫(yī)療費用控制效果?？v觀農(nóng)村合作醫(yī)療各階段醫(yī)療費用控制形式，能夠得出三種醫(yī)療費用控制理念，一是，農(nóng)村合作醫(yī)療無制度覆蓋幾個階段，農(nóng)民實行自我保障，醫(yī)療費用控制遵循預(yù)防缺失、治療自負(fù)的理念；二是，傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療時期，順應(yīng)預(yù)防與治療并重的醫(yī)療保障理念，醫(yī)療費用控制在預(yù)防為主、防治結(jié)合的理念指導(dǎo)下進(jìn)行；三是，新型農(nóng)村合作醫(yī)療階段，在大病統(tǒng)籌的醫(yī)療保障理念之下，醫(yī)療費用控制措施選擇依托治療為主、重治輕防的理念。因此，醫(yī)療保障理念左右著農(nóng)村合作醫(yī)療各階段醫(yī)療費用控制的形式。第三，醫(yī)療費用控制理念，決定醫(yī)療費用控制邏輯各層面內(nèi)容，主宰醫(yī)療費用控制形式。傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療時期，在防治并重的醫(yī)療保障理念之下，醫(yī)療費用控制預(yù)防為主、防治結(jié)合的理念應(yīng)運而生，在醫(yī)療費用控制邏輯上，預(yù)防理念被應(yīng)用到醫(yī)療費用控制之中，并且被定位到醫(yī)療費用控制的制度設(shè)計和風(fēng)險管理層面，中醫(yī)藥和預(yù)防保健措施選擇減少了農(nóng)民的疾病發(fā)生，從源頭上減輕了醫(yī)療費用控制壓力，提高了醫(yī)療費用控制力度和控制效果。新型農(nóng)村合作醫(yī)療時期，大病統(tǒng)籌的制度設(shè)計原則，決定了醫(yī)療保障的重點在于疾病治療，保大病的醫(yī)療保障理念忽視了疾病預(yù)防和健康保健。醫(yī)療費用控制的制度設(shè)計缺少預(yù)防保健內(nèi)容，預(yù)防理念在在醫(yī)療費用控制中的應(yīng)用缺失，醫(yī)療費用控制的側(cè)重點偏向技術(shù)規(guī)范層面，醫(yī)療費用控制的壓力落在引導(dǎo)農(nóng)民合理就醫(yī)治療和鼓勵約束醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)提供上來，預(yù)防保健淪落到醫(yī)療費用控制的拾缺彌補內(nèi)容之中。所以，預(yù)防理念在醫(yī)療費用控制邏輯中的位置，影響著農(nóng)村合作醫(yī)療各階段醫(yī)療費用控制形式的呈現(xiàn)。四、醫(yī)療費用控制框架構(gòu)造的一致性和農(nóng)民在醫(yī)療費用控制上的框架構(gòu)造具有一致性。其一，主體性醫(yī)療費用控制的一般構(gòu)造是預(yù)防--治療--預(yù)防,同樣，農(nóng)民主體性醫(yī)療費用控制也遵循預(yù)防--治療--預(yù)防的框架。其二，主體性醫(yī)療費用控制的構(gòu)造選擇脫離不出預(yù)防--治療--預(yù)防的構(gòu)造，農(nóng)民主體性醫(yī)療費用控制的構(gòu)造選擇也擺脫不了預(yù)防--治療--預(yù)防的構(gòu)造，和農(nóng)民的醫(yī)療費用控制機構(gòu)是預(yù)防--治療--預(yù)防構(gòu)造的部分或者全部。其三，的醫(yī)療費用控制主體構(gòu)造處在基礎(chǔ)位置，醫(yī)療費用控制主體構(gòu)造影響農(nóng)民醫(yī)療費用控制主體構(gòu)造，農(nóng)民醫(yī)療費用控制主體構(gòu)造是以醫(yī)療費用控制主體構(gòu)造為依托，失去醫(yī)療費用控制主體構(gòu)造依托，農(nóng)民醫(yī)療費用控制的主體構(gòu)造就會變得薄弱不穩(wěn)。一者，無醫(yī)療制度覆蓋的幾個農(nóng)村合作醫(yī)療階段，醫(yī)療費用控制依靠于農(nóng)民弱的治療--預(yù)防構(gòu)造。在農(nóng)村合作醫(yī)療孕育萌發(fā)、失控和重建探尋求索三個階段，在醫(yī)療費用控制中的職能表示出或缺失或缺乏，沒有構(gòu)建起穩(wěn)固的醫(yī)療費用控制構(gòu)造，醫(yī)療費用控制的責(zé)任落在農(nóng)民群體身上。農(nóng)民建立了一種有限效用的治療--預(yù)防醫(yī)療費用控制構(gòu)造，基于疾病治療信息累積的疾病再預(yù)防具有局限性。二者，傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療時期，系統(tǒng)化醫(yī)療費用控制構(gòu)造和農(nóng)民經(jīng)過式醫(yī)療費用控制構(gòu)造相通。在農(nóng)村合作醫(yī)療制度前期和中后期兩個階段，建立起了系統(tǒng)化的預(yù)防--治療--預(yù)防醫(yī)療費用控制構(gòu)造，在的這個系統(tǒng)化的醫(yī)療費用控制構(gòu)造之下，構(gòu)成了農(nóng)民經(jīng)過式的預(yù)防--治療--預(yù)防醫(yī)療費用控制構(gòu)造。三者，新型農(nóng)村合作醫(yī)療時期，在醫(yī)療費用控制上重視單一的治療構(gòu)造，強化農(nóng)民施行的治療--預(yù)防醫(yī)療費用控制構(gòu)造。五、醫(yī)療費用控制農(nóng)民自主性的依靠性農(nóng)民作為醫(yī)療費用控制的重要介入主體，農(nóng)民在醫(yī)療費用控制中的自主性對醫(yī)療費用控制效果具有重要作用。農(nóng)民本身的局限決定了農(nóng)民醫(yī)療費用控制自主性需要外部條件支撐，在一般性的預(yù)防--治療--預(yù)防醫(yī)療費用控制形式之下，農(nóng)民在醫(yī)療費用控制上的自主性的依靠性也表如今疾病預(yù)防、疾病治療和疾病再預(yù)防三個方面。一者，農(nóng)民疾病預(yù)防的自主性依靠。疾病預(yù)防自主性表如今疾病預(yù)防意識、健康保健知識和健康管理能力三方面自主性，農(nóng)民本身局限性決定了農(nóng)民疾病預(yù)防自主性必須依靠外部預(yù)防機制的支撐和引導(dǎo)。二者，農(nóng)民疾病治療的自主性依靠。農(nóng)民疾病治療自主性的外在表