精神分析療法

精神分析療法第一頁，共五十八頁，2022年，8月28日基本框架精神分析理論·弗洛伊德·潛意識·偵探弗洛伊德（S.Freud,1856-1939）奧地利精神科醫(yī)生第二頁，共五十八頁，2022年，8月28日基本理論【基本觀點(diǎn)】人的本能具有相對論。人的思維具有建設(shè)性。人的本能：性、攻擊力《精神分析引論》又稱為：“性學(xué)三論”，包括《過失心理學(xué)》、《夢的解釋》（1900年著）、《神經(jīng)病通論》?！皦羰菨撘庾R的外衣”

第三頁，共五十八頁，2022年，8月28日理論框架（一）、本能/驅(qū)力：1、人的本能和欲望比動物壓抑更明顯；2、人的本能和欲望可以象征化滿足；3、人的本能和欲望可以延緩滿足。第四頁，共五十八頁，2022年，8月28日理論框架（二）分區(qū)觀點(diǎn)：意識和無意識兩大層次，二者之間是前意識意識consciousness：心理表面部分前意識preconscious：無意識中可以回憶起來的無意識unconscious：被壓抑的欲望、本能沖動及替代物自我意識前意識無意識本我超我自我情結(jié)第五頁，共五十八頁，2022年，8月28日理論框架（三）、心理性欲發(fā)展學(xué)說0－1歲口唇期（其快樂滿足來自唇、口、手指）1－2、3歲肛門期（其快樂來自排便，肌肉緊張的控制）2、3－5歲生殖器期（快樂來源于生殖部位的刺激和幻想，戀母或戀父）5－12歲潛伏期（兒童的快感不再通過軀體的某一部位，興趣轉(zhuǎn)向外部，轉(zhuǎn)向應(yīng)付環(huán)境所需要的知識和技能，這也正是兒童進(jìn)入初等教育的時期）12－15歲生殖期（逐漸轉(zhuǎn)向異性，起于青春期，貫穿整個成年期）如果受阻，則可能導(dǎo)致成年以后行為異常、各種神經(jīng)癥或精神疾病第六頁，共五十八頁，2022年，8月28日理論框架（四）人格結(jié)構(gòu)理論——————超我（稽查官）理想原則↓↓↓↓↓↓——————自我（一仆二主角色）現(xiàn)實原則↑↑↑↑↑↑——————

本我

（本能）快樂原則第七頁，共五十八頁，2022年，8月28日病理心理人們用嬰兒的方式來滿足性、攻擊力的欲望。在某個年齡段遇到挫折時，其認(rèn)知水平就停滯不前了。沖突→焦慮→心理防御機(jī)制→心理障礙第八頁，共五十八頁，2022年，8月28日病理心理示意圖第九頁，共五十八頁，2022年，8月28日心理防御機(jī)制

心理防御機(jī)制（defensemechanism）是精神分析理論的概念，它被認(rèn)為是一種潛意識的心理保護(hù)機(jī)制。當(dāng)個體潛意識中本我的欲望與客觀實際條件出現(xiàn)矛盾而造成潛意識心理沖突時，個體會出現(xiàn)焦慮反應(yīng)，而心理防御機(jī)制則起到減輕焦慮的作用。第十頁，共五十八頁，2022年，8月28日【心理防御機(jī)制】（一）心理防御機(jī)制的功能：1、減輕情緒的沖突；2、從自身內(nèi)在具有危險的沖突中保衛(wèi)自己；3、緩解傷恐經(jīng)驗和情緒感受；4、減輕失望或者失望的感受；5、消除個人內(nèi)在態(tài)度與外在現(xiàn)實之間的沖突；6、協(xié)助個體保持其充實感和價值觀。第十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日【心理防御機(jī)制】（二）心理防御機(jī)制的分類1、自戀心理防御機(jī)制：否定、歪曲、外射2、不成熟心理防御機(jī)制：內(nèi)射、退行、幻想3、神經(jīng)癥型心理防御機(jī)制；潛抑作用、隔離作用、反向作用等等。4、成熟的心理防御機(jī)制：壓抑作用、升華作用、利他作用、幽默作用等等。第十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日【心理防御機(jī)制】1、否定作用（denial）是一種否定存在或者已經(jīng)發(fā)生的事實的潛意識心理防衛(wèi)術(shù)。它將已經(jīng)發(fā)生而令人不愉快或者痛苦的事情完全否定，以減輕心理上的痛苦。但妨礙人的適應(yīng)。如：孩子摔破杯子；沙漠的駝鳥；母親失去女兒；結(jié)婚前的否定。第十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日【心理防御機(jī)制】2、歪曲作用（distortion）是把外界事實加以曲解，變化以符合內(nèi)心的需要。屬于精神病性的心理防御機(jī)制。以妄想或者幻覺為多見。如；妄想的內(nèi)容（疑心、被害、夸大等等）；化驗室的技術(shù)人員；第十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日【心理防御機(jī)制】3、外射作用（projection）是憑主觀想法去推及外界的事實，或者把自己的過錯歸咎他人的一種心理防衛(wèi)術(shù)。如：成語“臨淵羨魚”；打架的孩子；銀行工作人員；第十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日【心理防御機(jī)制】4、內(nèi)射作用（introjection）是將外界的因素吸收到自己內(nèi)心，成為人格的一部分的一種心理防御機(jī)制。如：孩子－－墻上涂畫－－父母訓(xùn)斥－－內(nèi)化－－勸告其他孩子；仿同（仿同作用、反感性仿同作用、向失落者仿同。第十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日【心理防御機(jī)制】5、退行作用（regression）是指人在遇到挫折后，放棄了已經(jīng)學(xué)會的成熟適應(yīng)技巧和方式，回復(fù)到原先幼稚行為的一種心理防御機(jī)制。如：成語：“飲泣吞聲”、“強(qiáng)抑悲痛”、“強(qiáng)顏歡笑”。孩子5歲大小便失控；夫妻間的裝飾等。第十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日【心理防御機(jī)制】6、幻想作用（Fantasy）是指一個人遇到現(xiàn)實困難時，因無法處理而利用幻想的方法，使自己脫離現(xiàn)實和存在幻想的境界中，以得到心理滿足。如：“灰姑娘幻想”、“孫悟空式”的白日夢。第十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日【心理防御機(jī)制】7、潛抑作用（Ropression）是指把不能被意識所接受的念頭，感情和沖動不知不覺抑制到潛意識中去的一種心理防衛(wèi)術(shù)。如：姑娘的約會等等。第十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日【心理防御機(jī)制】八、隔離作用（Isolation）是指將部分的事實從意識境界中加以隔離，不讓自己意識到，以免引起精神上的不愉快。如：上廁所——“5號”；來月經(jīng)——“大姨媽來了”；我愛你——“Iloveyou”等等第二十頁，共五十八頁，2022年，8月28日【心理防御機(jī)制】九、轉(zhuǎn)移作用（Displacement）是指把對某一方的情緒反應(yīng)轉(zhuǎn)移到另一方的心理防衛(wèi)術(shù)。如：孩子睡覺抱娃娃；轉(zhuǎn)向攻擊等等。第二十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日【心理防御機(jī)制】十、反向作用（ReactionFormation）是指采取一種與原意相反的態(tài)度或者行為的心理防衛(wèi)術(shù)。如：孩子咬指甲；女性示愛的表示；成語：“滿口仁義道德，一肚子男盜女娼”第二十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日【心理防御機(jī)制】十一、合理化作用（Rationallzation）又稱文飾作用。是指個人遭受挫折，用有利于自己的理由為自己辯解，將面臨的窘迫加以文飾，從而為自己進(jìn)行解脫的一種心理防衛(wèi)術(shù)。如：酸葡萄心理；甜檸檬心理等等。第二十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日【心理防御機(jī)制】十二、壓抑作用（Suppression）是指一個人的欲望、沖動和本能無法達(dá)到滿足或表現(xiàn)時，有意識地去壓抑、控制、想辦法以延期以滿足其需要的一種心理防衛(wèi)術(shù)。如：女性的逛街等等。第二十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日【心理防御機(jī)制】十三、升華作用（Sublimation）是指把被壓抑的不符合社會要求的原始沖動或欲望，用很好社會要求的建設(shè)性方式表達(dá)出來的一種心理防衛(wèi)術(shù)。如：喜歡火的人去干火災(zāi)調(diào)查員。第二十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日【心理防御機(jī)制】十四、利他作用（Altruism）是指采取一種行動不僅能直接滿足自己的欲望與沖動，同時所表現(xiàn)的行為又可以幫助他人，受到社會贊賞的一種心理防衛(wèi)術(shù)。如：心情不好的時候去幫助別人做好事。第二十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日【心理防御機(jī)制】十五、幽默作用（Humor)

當(dāng)一個人處境困難或?qū)擂尉车貢r，有時可用幽默來化險為夷，度過難關(guān)的一種心理防衛(wèi)術(shù)。如：蘇格拉底故事第二十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日精神分析對治療的認(rèn)識精神分析性的咨詢與治療著重在尋找癥狀背后的無意識動機(jī)，使之意識化。即通過分析，使求助者自己意識到無意識中的癥結(jié)所在，產(chǎn)生意識層次的領(lǐng)悟，使無意識的心理過程轉(zhuǎn)化為意識的心理過程，了解癥狀的真實意義，使癥狀消失。第二十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日治療技術(shù)1、

帶入意識的方法：

（1）催眠術(shù)

是運(yùn)用暗示的方法，使病人產(chǎn)生一種特殊的意識狀態(tài)，處于催眠狀態(tài)的人暗示性會明顯提高，病人和醫(yī)生保持密切的感應(yīng)關(guān)系，會不加批判地接受醫(yī)生的暗示指令，從而達(dá)到治療的目的。第二十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日

催眠誘導(dǎo)誘導(dǎo)方法：1、從觀念運(yùn)動開始的催眠法2、放松法3、凝視法4、語言結(jié)合聽覺法5、燈光音樂催眠術(shù)等等第三十頁，共五十八頁，2022年，8月28日催眠注意事項

1、對催眠要十分謹(jǐn)慎，不是所有的人都適合催眠，尤其是有精神病性傾向的個體，很可能誘發(fā)精神病的發(fā)作。

2、對催眠技術(shù)相當(dāng)熟悉，不然會對來訪者造成傷害。

3、不是任何人都能被催眠，其深度由個體差異決定。第三十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日催眠誘導(dǎo)語示例

催眠誘導(dǎo)語，是催眠師在誘導(dǎo)受試者進(jìn)人催眠狀態(tài)時，對受試者所講的一些暗示性的話。催眠誘導(dǎo)語的內(nèi)容雖不一定相同，但基本上必須符合三個原則：

1、語音平抑；

2、語意單調(diào)；

3、語句重復(fù)。以下是催眠誘導(dǎo)語的一個例子：第三十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日

請把眼睛閉起來！希望你專心仔細(xì)聽我所說的話。心里不去想其他任何事情。眼睛閉起來！……眼睛閉起來！希望你覺得很舒適，輕松，保持內(nèi)心清靜。除了我的話以外，什么都別想?！]起眼睛來！舒舒服服的閉著眼睛，保持內(nèi)心清靜，除了我的話以外，什么都別想?！阌X得雙臂雙腳都很重吧，放松雙臂，放松雙腳，放松，放松全身?！潘蓛赏燃∪猓潘墒直奂∪?，全身放松；仿佛你已回冥到冥之中，回到冥冥之中。你在冥冥之中，你會覺得更加放松，更加舒服?！愀臃潘伞邮娣！悻F(xiàn)在只能聽到我的聲音，只聽到我的聲音、……只聽到我的聲音。要保持內(nèi)心清靜，要保持內(nèi)心清靜。全神貫注，只聽到我的聲音?，F(xiàn)在你會覺得很舒服，全身很松弛。第三十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日

你開始想睡了，……開始想睡了……很想睡了，……非常想睡……保持內(nèi)心清靜……只聽到我的聲音。你覺得全身放松，全身舒適。有規(guī)則的深呼吸，……有規(guī)則的深呼吸……深深的呼吸……放松全身……只聽見我的聲音。保持內(nèi)心平靜。你已開始入睡，……開始入睡……。保持內(nèi)心清靜……你已入睡……你已入睡……你已睡著了……深深地睡著了。深深地睡著了。舒舒服服的睡吧！……深深地，舒舒服服地睡吧！……你睡得更深，更舒服，……你睡得更深，更舒服，更深……更舒服，……更深，更舒服；你深深地睡著，保持內(nèi)心清靜，你睡得更深，更舒服；你睡得更深，更舒服。睡著……睡著……睡著……全身舒舒服服地睡著……睡著……睡著……睡著……。你睡得舒服……睡著?！?dāng)我從一數(shù)到十的時候，你會睡得更深，……你會睡的更深。當(dāng)我從一數(shù)到十的時候，你會睡得更深……更深……更深……更深……更深……睡得更深……更深……更深……更深。我從一數(shù)到十的時候，你會睡得更深，……更深……更深……更深。第三十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日練習(xí)：感受催眠第三十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日（2）夢的解釋知識點(diǎn)：1、夢的定義2、夢的產(chǎn)生3、夢的評價4、醫(yī)生說法第三十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日夢的解釋

象征化：壓抑的欲望、情感、意念，精神創(chuàng)傷與矛盾的沖突，在夢中表現(xiàn)出來，受超我稽查而偽裝與改變，而不是赤裸裸的原型。性器的象征突出：男性，如：槍、棒錘、茶胡、水龍頭，打飛機(jī)、手槍等。凹陷：女性，如：破鞋、珠寶盒、水池、公共汽車等。心理含義：突起物：高大、有力、支撐、攻擊、威力、可靠、有限凹陷物：包容、歸屬、不易發(fā)現(xiàn)、難知深淺、危險，變幻，誘惑。有牙！

第三十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日夢的解釋移置：在夢中，將對某個對象的情感轉(zhuǎn)移或者投向另一個對象。凝縮：將內(nèi)心所愛與恨的幾個對象，凝縮成一個對象，使夢境令人迷惑不解。投射：在夢中，將內(nèi)心某些不好的愿望和意念，投射于他人，從而減輕對自我的譴責(zé)。變形：潛意識中的欲望、意念用相反或者其他形式表現(xiàn)出來。第三十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日（3）自由聯(lián)想大腦在無意志控制狀態(tài)下的單純思維。自由聯(lián)想是一種鼓勵病人對進(jìn)入頭腦中的所有觀念毫無誤差、不加任何評價地告訴治療者的技術(shù)。這樣的報告有助于治療者去發(fā)現(xiàn)病人被壓抑的材料，而對隱藏的沖突的分析可以使病人得到領(lǐng)悟，促進(jìn)其成長。第三十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日（4）移情指把壓抑在潛意識中的情緒內(nèi)容轉(zhuǎn)向醫(yī)生。移情移情是精神分析治療中的一個主要概念。當(dāng)病人對治療者的情感反應(yīng)表現(xiàn)為治療者引起了他們的情感時，移情就發(fā)生了．治療者對移情的分析可以幫別病人認(rèn)識到幻想和現(xiàn)實之間的區(qū)別，即他們是把自己過去對某個人的情感反應(yīng)轉(zhuǎn)移到了治療者身上。同時，這種分析也可以使病人認(rèn)識到他們由于受到過去的影響而對現(xiàn)在產(chǎn)生了“錯誤的認(rèn)識、錯誤的解釋，以及錯誤的情感反應(yīng)”。由于大多數(shù)的移情性情感反應(yīng)都是無意識的，因此需要治療家巧妙地解釋和重新確立他們與病人的關(guān)系。第四十頁，共五十八頁，2022年，8月28日（5）阻抗處理阻抗是一種心理防御反應(yīng)。在心理咨詢中阻抗指任何對抗治療進(jìn)展和阻礙來訪者揭露潛意識內(nèi)容，影響改變的觀念、態(tài)度、情感和行為。阻抗產(chǎn)生的原因是來訪者逃避某些難以忍受的焦慮的潛意識動機(jī)，排斥將壓抑的潛意識內(nèi)容浮現(xiàn)出來。特別是當(dāng)來訪者意識到被壓抑的沖動和情感時更易顯露。阻抗妨礙改變和進(jìn)步。所以當(dāng)來訪者出現(xiàn)阻抗反應(yīng)時，咨詢師必須適時指出并解釋來訪者表現(xiàn)出來的各種阻抗現(xiàn)象，以減少他拒絕解釋的可能，并且增加其正視阻抗行為的機(jī)會。同時告訴他如果希望實際處理內(nèi)在的沖突，必須去面對阻抗。第四十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日治療技術(shù)2、指明要害

讓來訪者了解自己的現(xiàn)象是幼年時期被壓抑的結(jié)果。第四十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日治療技術(shù)3、

解釋（領(lǐng)悟）弗洛伊德認(rèn)為，一切神經(jīng)癥都是由于被壓抑在潛意識中的那些幼年精神創(chuàng)傷和痛苦體驗所致。他認(rèn)為神經(jīng)癥形成的根源是未能得到解決而被壓抑到潛意識中的欲望。解釋是基于咨詢員對來訪者的人格及過去經(jīng)驗導(dǎo)致目前困難所作出的評估。解釋包括咨詢師的提示、認(rèn)同、澄清、界定、聯(lián)結(jié)、比較等具體方法。解釋的目的是揭示癥狀背后的潛意識動機(jī)，指出來訪者行為中所防御和逃避的成分，促使來訪者對其產(chǎn)生癥狀的潛意識沖突獲得領(lǐng)悟，從而導(dǎo)致來訪者改變。第四十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日治療技術(shù)4、

人格重塑第四十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日個案分析1．基本情況女性，30歲，長女。幾年來有一種沖動念頭，要?dú)⑺阑騻λ暮⒆印Ｈ绨押⒆訌拇翱谌映鋈?。她很愛她的孩子，不知該想法和沖動的原因，為此非常痛苦。診斷為強(qiáng)迫癥。第四十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日2．治療要點(diǎn)及過程在心理治療中，咨詢師讓患者認(rèn)真回憶自己的生活經(jīng)歷。她是長女，有弟、妹各一人。小時候，她必須幫助母親照顧弟、妹，幾乎得不到父母的撫愛和關(guān)心，因而痛恨弟、妹。曾幻想如果沒有他們該多好，也有害死他們的念頭，為此產(chǎn)生過自罪感和焦慮。這些幻想和仇恨的感情都被壓抑到潛意識中。成年后，她很愛自己的弟、妹。她無意識、不承認(rèn)和不能忍受曾有過對弟、妹的惡念，但早期的惡念并沒有消失。自我利用轉(zhuǎn)換機(jī)制，用自己的孩子轉(zhuǎn)換了弟、妹，把仇恨發(fā)泄到孩子身上，成為當(dāng)前強(qiáng)迫性沖動癥狀。來訪者贊同咨詢員的分析與解釋，理解了早年有過的仇恨感情和現(xiàn)時癥狀的關(guān)系，強(qiáng)迫癥狀即逐漸減輕以至消失。第四十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日斷臂之美：想象與探索的動力！淋漓不盡的精神分析！第四十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日精神分析在治療中的應(yīng)用----箱庭療法1、箱庭療法的理論基礎(chǔ)

“沙盤游戲”作為一種有效的挖掘人類無意識的活動性治療方法，國外從形成到蓬勃發(fā)展已有數(shù)十年，其理論已漸成熟，應(yīng)用日益廣泛，影響也逐漸深遠(yuǎn)。它不但是一種有效的心理治療理論與實踐，同時也是一種十分有效的心理教育乃至培養(yǎng)創(chuàng)造力的方法與技術(shù)。

第四十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日理論基礎(chǔ)莎士比亞曾在他的劇本《維納斯與阿多妮斯》中寫到：“在沙上跳舞，然而卻看不到腳印。”文學(xué)家對沙的比喻非常接近心理分析中的無意識范疇。沙盤游戲療法中所使用的人或物的縮微模型結(jié)合就構(gòu)成了沙盤游戲療法的基本材料。

第四十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日沙盤是一種特殊的裝著沙子的供人在上面進(jìn)行建造活動的盒子，一般被放在低矮的桌子上。常用的沙盤的大小為7米長、5．5米寬、1．1米高。第五十頁，共五十八頁，2022年，8月28日有各種姿勢的人物，以及動物（家禽、家畜、恐龍、魚等）、昆蟲、植