呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理演示文稿

呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有59頁\編輯于星期五優(yōu)選呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理現(xiàn)在是2頁\一共有59頁\編輯于星期五第一部分呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)一、上呼吸道:鼻,咽,喉鼻咽喉現(xiàn)在是3頁\一共有59頁\編輯于星期五下呼吸道:氣管至呼吸性細(xì)支氣管末端。氣體傳導(dǎo)氣道氣體交換氣道FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.氣管-支氣管樹的結(jié)構(gòu)現(xiàn)在是4頁\一共有59頁\編輯于星期五右側(cè)：上、中、下葉左側(cè)：上、下葉二、肺的分葉現(xiàn)在是5頁\一共有59頁\編輯于星期五三、組織結(jié)構(gòu)和功能黏膜層黏膜下層固有膜C：纖毛柱狀上皮細(xì)胞箭頭：杯狀細(xì)胞BV：支氣管血管FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.現(xiàn)在是6頁\一共有59頁\編輯于星期五肺泡Ⅰ型細(xì)胞Ⅱ型細(xì)胞巨噬細(xì)胞現(xiàn)在是7頁\一共有59頁\編輯于星期五肺循環(huán)；支氣管循環(huán)；肺臟血管的吻合支。左右肺動脈左右肺靜脈FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.3、肺泡血液循環(huán)：現(xiàn)在是8頁\一共有59頁\編輯于星期五肺泡血液循環(huán)1、肺循環(huán)特點：(1)低壓(=1/6體壓)；(2)低阻(=1/10體循)；(3)毛細(xì)血管豐富:60-100M2；(4)動脈內(nèi)流靜脈血,靜血脈內(nèi)流動脈氧后血.2、支氣管循環(huán)：胸主A呼吸性細(xì)支氣管的CAP,營養(yǎng)支氣管及肺.支氣管V：與支氣管A伴行----上腔V---右心房；一部分通過血管交通支進入肺V---左心房肝硬化時支氣管增生，壓力升高。現(xiàn)在是9頁\一共有59頁\編輯于星期五內(nèi)科護理學(xué)第二章第一節(jié)4、胸膜腔和胸內(nèi)壓：肺組織外包膜即胸腔臟層壁層壓力：-3~-5-----5V~10cmH2O

平靜深呼吸胸腔負(fù)壓的生理意義：維持肺的擴張狀態(tài)，促進靜脈血液與淋巴液回流?，F(xiàn)在是10頁\一共有59頁\編輯于星期五呼吸系統(tǒng)常見癥狀咳嗽咳痰咯血常見癥狀體征及護理go內(nèi)科護理學(xué)第二章第二節(jié)胸痛肺源性呼吸困難授課內(nèi)容護理現(xiàn)在是11頁\一共有59頁\編輯于星期五咳嗽與咳痰

咳嗽：是呼吸道粘膜受刺激引起的一種防御動作，借以清除呼吸道分泌物和異物。內(nèi)科護理學(xué)第二章第二節(jié)常見癥狀體征及護理go一、概念現(xiàn)在是12頁\一共有59頁\編輯于星期五咳嗽與咳痰咳痰：是借助支氣管平滑肌的收縮、支氣管粘膜上皮的纖毛運動及咳嗽反射，將呼吸道分泌物從口腔排出體外的動作。內(nèi)科護理學(xué)第二章第二節(jié)常見癥狀體征及護理go痰：是由支氣管粘膜的分泌物或肺泡的滲出物所形成一、概念現(xiàn)在是13頁\一共有59頁\編輯于星期五go內(nèi)科護理學(xué)第二章第二節(jié)常見癥狀體征及護理二、病因：呼吸道疾病:細(xì)菌或病毒感染異物、灰塵、刺激性氣體、過冷或過熱空氣等理化因素吸入或刺激胸膜疾病:胸膜炎、自發(fā)性氣胸心血管疾?。悍嗡[、肺淤血其他：慢性咽喉炎、百日咳現(xiàn)在是14頁\一共有59頁\編輯于星期五常見癥狀體征及護理內(nèi)科護理學(xué)第二章第二節(jié)go三、臨床觀察1、咳嗽的觀察：（1）性質(zhì)：干性咳嗽、濕性咳嗽（2）節(jié)律：單發(fā)性、連續(xù)性（3）出現(xiàn)時間：晨咳加劇、夜間咳嗽（4）音色：嘶啞、金屬調(diào)、犬吠樣（5）伴發(fā)癥狀：發(fā)熱、胸痛、咯血、嘔吐等現(xiàn)在是15頁\一共有59頁\編輯于星期五常見癥狀體征及護理內(nèi)科護理學(xué)第二章第二節(jié)go2、痰的觀察：

（1）痰量（2）痰的顏色、性質(zhì)：

名稱性質(zhì)顏色

粘液性痰粘稠無色透明漿液性痰稀薄帶泡沫混入血呈粉紅膿性痰粘稠或稀薄淡黃、黃綠混合性痰靜置后分三層現(xiàn)在是16頁\一共有59頁\編輯于星期五常見癥狀體征及護理內(nèi)科護理學(xué)第二章第二節(jié)go四、護理評估

（一）護理病史1、通過詢問了解病人吸煙史、過敏史、職業(yè)史；咳嗽與體位與氣候的關(guān)系；咳嗽發(fā)生的時間與持續(xù)時間。2、主要癥狀咳嗽的性質(zhì)、音色、頻率、程度、有無誘因；痰液的性狀、量、氣味、顏色，是否伴有咯血。3、精神情感的變化久咳病人尤其是夜間咳嗽，病人常感到疲乏、失眠、注意力不集中，情緒不穩(wěn)定焦慮和憂愁?，F(xiàn)在是17頁\一共有59頁\編輯于星期五2、咳嗽、咳痰的評估觀察要點⑴性質(zhì)：干性咳嗽：咽喉炎、急性支氣管炎初期、早期肺癌等；濕性咳嗽：支擴、肺膿腫、慢支、肺炎等。痰液形成的機理:各種因素作用于呼吸道粘膜，使其充血，水腫，CAP通透性增高,粘液分泌增多,漿液滲出,上皮細(xì)胞脫落,病原體或異物.（2）痰液性狀的評估痰量>100ml/24h大為大量痰,靜置后出現(xiàn)分層：上層為泡沫，中層為粘液或漿液，下層為膿液及壞死物質(zhì).性質(zhì)：粘液膿性；漿液性(稀薄)；血性；膿性等。.氣味：血腥味；腥臭味(綠膿桿菌)；無味；糞臭味。顏色：病毒—無色透明；黃色膿痰；綠色—綠膿桿菌；紅棕色膠凍狀—肺炎桿菌；灰黑色—污染?？人噪y易度：難于咳出可由體液不足致痰液粘稠、無力咳嗽及疾病限制引起?，F(xiàn)在是18頁\一共有59頁\編輯于星期五（3）與時間、體位、進食的關(guān)系長期慢性咳嗽多見于慢性咽喉炎、慢支、支擴等。體位性咳嗽：慢支、支擴。因痰液流動刺激支氣下壁粘膜所致。發(fā)作性咳嗽：異物吸入、過敏、百日咳、氣管受壓等。進食即咳嗽：食管氣管瘺，且痰中?；煊惺澄?。（4）咳嗽的音色聲音嘶?。郝晭а装Y、腫瘤、喉TB等。高調(diào)金屬音：為氣管受壓所致：常見于縱隔腫瘤，支氣管肺癌,主A瘤等。犬吠樣咳嗽：見于喉狹窄、大氣管受壓等。無力咳嗽：聲帶麻痹、水腫，喉神經(jīng)麻痹，極度衰竭等?，F(xiàn)在是19頁\一共有59頁\編輯于星期五（5）伴隨癥狀及并發(fā)癥伴發(fā)熱-----RS感染伴R困難----LHF，COPD，支擴合并感染，大葉性肺炎等。伴疼痛---氣胸，胸膜炎，肺TB等。伴暈厥---咳嗽性暈厥，腦血管疾病，心血管疾病。此外可因肌肉牽拉過度致骨折、氣胸等。（6）其它方面的評估對日常生活的影響。病人的應(yīng)對方式及效應(yīng)。病因評估:吸煙史,不良?xì)怏w接觸史，生活工作環(huán)境。身、心、經(jīng)濟及有關(guān)疾病本身的支持情況等。.體檢評估：生命體征，呼吸形態(tài)，營養(yǎng)神志，心肺功能等。有關(guān)實驗室，放射，內(nèi)鏡檢查的評估?，F(xiàn)在是20頁\一共有59頁\編輯于星期五常見癥狀體征及護理內(nèi)科護理學(xué)第二章第二節(jié)go四、護理評估

（二）身體評估一般情況陽性體征（三）實驗室檢查痰液檢查血常規(guī)檢查現(xiàn)在是21頁\一共有59頁\編輯于星期五常見癥狀體征及護理內(nèi)科護理學(xué)第二章第二節(jié)go

五、常用護理診斷

1、清理呼吸道無效：與呼吸道炎癥，痰液粘稠，以及疲乏、胸痛、意識障礙等導(dǎo)致無效咳嗽有關(guān)。2、焦慮：與咳嗽劇烈、排痰不暢而影響休息、工作，久治不愈有關(guān)。3、有窒息的危險：與呼吸道分泌物增多、無力排痰、意識障礙有關(guān)?，F(xiàn)在是22頁\一共有59頁\編輯于星期五常見癥狀體征及護理內(nèi)科護理學(xué)第二章第二節(jié)go六、護理措施1、環(huán)境：空氣新鮮、潔凈，維持室溫18-20℃，濕度50-60%。2、合理調(diào)整營養(yǎng)和水份：（1）高蛋白、高維生素、高熱量無油膩易消化食物。（2）每日飲水1500ml以上現(xiàn)在是23頁\一共有59頁\編輯于星期五常見癥狀體征及護理內(nèi)科護理學(xué)第二章第二節(jié)go六、護理措施3、采集痰液標(biāo)本及時送檢：為醫(yī)生診斷提供可靠的依據(jù)4、促進有效排痰：（1）深呼吸和有效咳嗽：有助于氣道遠(yuǎn)端分泌物的排出，保持呼吸道通暢。（2）濕化和霧化療法現(xiàn)在是24頁\一共有59頁\編輯于星期五現(xiàn)在是25頁\一共有59頁\編輯于星期五常見癥狀體征及護理內(nèi)科護理學(xué)第二章第二節(jié)go六、護理措施注意事項:防止窒息避免濕化過度：一般以10-20分鐘為宜控制濕化溫度：35-37℃防止感染現(xiàn)在是26頁\一共有59頁\編輯于星期五常見癥狀體征及護理內(nèi)科護理學(xué)第二章第二節(jié)go六、護理措施（3）胸部叩擊與胸壁震蕩：

操作方法注意事項：①適應(yīng)證與禁忌證：適用于久病體弱、長期臥床、排痰無力者，禁用于未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血及低血壓、肺水腫。②病人的思想工作③叩擊的部位：肺野，避開乳房、心臟及骨突處，從下向上，從外向內(nèi)?，F(xiàn)在是27頁\一共有59頁\編輯于星期五常見癥狀體征及護理內(nèi)科護理學(xué)第二章第二節(jié)go六、護理措施④操作力度、時間和病情觀察叩擊力量適中，以病人不感到疼痛為宜。叩擊及震蕩的時間：5-15分/次，餐后2h至餐前30分。操作時注意病人的反應(yīng)。⑤病人的體位：側(cè)臥位，病變部位宜抬高。

現(xiàn)在是28頁\一共有59頁\編輯于星期五現(xiàn)在是29頁\一共有59頁\編輯于星期五現(xiàn)在是30頁\一共有59頁\編輯于星期五現(xiàn)在是31頁\一共有59頁\編輯于星期五常見癥狀體征及護理內(nèi)科護理學(xué)第二章第二節(jié)go六、護理措施（4）體位引流定義：是利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外?，F(xiàn)在是32頁\一共有59頁\編輯于星期五常見癥狀體征及護理內(nèi)科護理學(xué)第二章第二節(jié)go（5）機械吸痰：適用于痰量較多、排痰困難，尤其是昏迷病人、已行氣管切開者。每次吸引時間少于15s，兩次抽吸間隔大于3min六、護理措施現(xiàn)在是33頁\一共有59頁\編輯于星期五常見癥狀體征及護理內(nèi)科護理學(xué)第二章第二節(jié)go※5、有窒息的危險：1）密切觀察病人的表情、神志、生命體征，觀察咳嗽、咳痰，詳細(xì)記錄痰液的性質(zhì)和量。2）對痰液排出困難者，鼓勵多飲水或霧化吸入，協(xié)助病人翻身、叩背或體位引流。六、護理措施現(xiàn)在是34頁\一共有59頁\編輯于星期五常見癥狀體征及護理內(nèi)科護理學(xué)第二章第二節(jié)go※5、有窒息的危險：3）如病人突然出現(xiàn)煩躁不安、神志不清，面色明顯蒼白或發(fā)紺、出冷汗、呼吸急促、咽喉部有明顯的痰鳴音，提示有窒息的發(fā)生。4）及時采取機械吸痰，做好搶救準(zhǔn)備工作，備齊搶救物品，通知醫(yī)生，積極配合搶救。六、護理措施現(xiàn)在是35頁\一共有59頁\編輯于星期五常見癥狀體征及護理內(nèi)科護理學(xué)第二章第二節(jié)go肺源性呼吸困難

肺源性呼吸困難是指呼吸系統(tǒng)疾病引起病人自主空氣不足、呼吸費力，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律異常。

一、概念現(xiàn)在是36頁\一共有59頁\編輯于星期五常見癥狀體征及護理go內(nèi)科護理學(xué)第二章第二節(jié)肺源性呼吸困難

臨床分三種類型：吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難現(xiàn)在是37頁\一共有59頁\編輯于星期五（三）呼吸困難

定義：指呼吸時及時有一種異常的不舒適感,病人主觀上感到空氣不足,呼吸費力.客觀上可有呼吸節(jié)律，頻率的改變及輔助呼吸肌室與呼吸運動等體。肺原性呼吸困難(最常見)，可有三種類型：1、吸氣性呼吸困難，與大氣道狹窄梗阻有關(guān)。重者出現(xiàn)三凹征，即胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙。并伴有干咳及高調(diào)的吸氣性哮鳴音。見于氣管異物，喉頭水腫。2、呼氣性呼吸困難：下AW痙攣、狹窄，肺組織彈性減弱。表現(xiàn)：呼吸費力，呼氣相延長伴有廣泛哮鳴音為特點。常見于支氣管哮喘，阻塞性肺氣腫。3、混合性呼吸困難：呼吸淺快，因R面積減少所致。見于重癥肺炎，肺纖維化，肺不張，氣胸，胸腔積液等?，F(xiàn)在是38頁\一共有59頁\編輯于星期五護理診斷

氣體交換障礙：個體經(jīng)受的在肺泡與微血管之間的氣體交換降低的狀態(tài)。診斷依據(jù)：主要依據(jù)：(1)呼吸困難

(2)血氣分析結(jié)果次要依據(jù)：主要為慢性缺氧所致的各S的改變神志精神：焦慮，嗜睡，易疲勞，頭痛等。體征表現(xiàn)：心、肺外觀，端坐呼吸，吹氣樣呼吸，聽診呼吸音低，有羅音，循環(huán)的體征?，F(xiàn)在是39頁\一共有59頁\編輯于星期五相關(guān)因素：

1、病理生理方面<1>肺部感染引起分泌物過多或過稠。<2>有效肺組織減少（肺氣腫、肺萎陷、肺腫瘤等）<3>肺表面活性物質(zhì)不足：ARDS，新生兒2、機械及理化因素<1>AW梗阻<2>吸入空氣含氧量過低或溫度過高或過低3、年齡因素

<1>新生兒、早產(chǎn)兒多見肺透明膜病和胎糞吸入綜合癥

<2>嬰兒和兒童---肺炎、肺囊性纖維性變

<3>老年肺表面活性物質(zhì)減少，肺彈性減退現(xiàn)在是40頁\一共有59頁\編輯于星期五現(xiàn)在是41頁\一共有59頁\編輯于星期五現(xiàn)在是42頁\一共有59頁\編輯于星期五常見癥狀體征及護理go內(nèi)科護理學(xué)第二章第二節(jié)（一）護理病史１、詳細(xì)詢問病人呼吸困難的發(fā)生和進展情況２、呼吸困難的程度、依據(jù)呼吸困難的程度與活動的關(guān)系分為輕、中、重三度。３、了解呼吸困難發(fā)生的時間、環(huán)境的關(guān)系，詢問呼吸困難與活動的關(guān)系４、精神情感狀況二、護理評估現(xiàn)在是43頁\一共有59頁\編輯于星期五現(xiàn)在是44頁\一共有59頁\編輯于星期五常見癥狀體征及護理go內(nèi)科護理學(xué)第二章第二節(jié)（二）身體評估1、呼吸的頻率、深度和節(jié)律2、神志變化3、皮膚、面容與表情二、護理評估現(xiàn)在是45頁\一共有59頁\編輯于星期五現(xiàn)在是46頁\一共有59頁\編輯于星期五常見癥狀體征及護理go內(nèi)科護理學(xué)第二章第二節(jié)4、胸部體征

輔助呼吸肌是否參與呼吸運動，

有無吸氣三凹征，是否出現(xiàn)呼吸音異常如呼吸音增強減弱或消失；是否有哮鳴音、濕羅音等。二、護理評估現(xiàn)在是47頁\一共有59頁\編輯于星期五現(xiàn)在是48頁\一共有59頁\編輯于星期五常見癥狀體征及護理go內(nèi)科護理學(xué)第二章第二節(jié)二、護理評估（三）實驗室及其他檢查1、動脈血氣分析2、胸部X線、CT檢查3、超聲波檢查現(xiàn)在是49頁\一共有59頁\編輯于星期五常見癥狀體征及護理go內(nèi)科護理學(xué)第二章第二節(jié)三、常用護理診斷（一）氣體交換受損

（二）語言交流障礙

（三）睡眠型態(tài)紊亂（四）活動無耐力

現(xiàn)在是50頁\一共有59頁\編輯于星期五常見癥狀體征及護理go內(nèi)科護理學(xué)第二章第二節(jié)四、護理措施（一）保持良好的休養(yǎng)環(huán)境（二）心理精神安慰（三）調(diào)整合適體位（四）維持病人呼吸道通暢（五）注意口腔護理（六）合理給氧現(xiàn)在是51頁\一共有59頁\編輯于星期五現(xiàn)在是52頁\一共有59頁\編輯于星期五現(xiàn)在是53頁\一共有59頁\編輯于星期五常見癥狀體征及護理go內(nèi)科護理學(xué)第二章第二節(jié)給氧原則

1、缺O(jiān)2嚴(yán)重而無CO2潴留者可給高流量（4-6L/分）或高濃度間歇吸氧。但在Pao2>70mmHg時則應(yīng)逐漸降低吸氧的濃度，