萬向鎖定加壓掌側(cè)雙柱接骨板治療橈骨遠端骨折

橈骨遠端骨折最常見的骨折，沒有之一(15%）>80%:老年女性(60歲以上)預計至2030年增加到50％PaulW.Thompsonetal:Theannualincidenceandseasonalvariationoffracturesofthedistalradiusinmenandwomenover25yearsinDorset,UK,InjuryVolume35,Issue5,p.462-466,May2004

現(xiàn)在是1頁\一共有39頁\編輯于星期六TimeInnovation200820052009200319962001>120platesVAVA現(xiàn)在是2頁\一共有39頁\編輯于星期六萬向鎖定加壓掌側(cè)雙柱接骨板2.4橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)外的骨折，以及截骨后的固定現(xiàn)在是3頁\一共有39頁\編輯于星期六為什么是“雙柱”：三柱理論尺側(cè)柱中間柱和橈側(cè)柱尺骨遠端背側(cè)掌側(cè)單行螺釘掌側(cè)多行螺釘ABC3柱理論成角鎖定萬向鎖定現(xiàn)在是4頁\一共有39頁\編輯于星期六為什么是“萬向”：萬向鎖定的原理偏離中軸15°內(nèi)任意方向植入螺釘四柱螺紋+球形螺釘頭30°+ =現(xiàn)在是5頁\一共有39頁\編輯于星期六VA-LCPVS.LCPLCPVA-LCP現(xiàn)在是6頁\一共有39頁\編輯于星期六15°15°萬向VS.標準鎖定螺釘錐形螺釘頭圓形螺釘頭標準鎖定螺釘萬向鎖定螺釘現(xiàn)在是7頁\一共有39頁\編輯于星期六萬向成角的優(yōu)勢適應(yīng)特殊的骨折類型，抓持某些特定的骨折塊螺釘定位更精準，覆蓋范圍更大兩枚螺釘配合，可實現(xiàn)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定的固定現(xiàn)在是8頁\一共有39頁\編輯于星期六內(nèi)植物頭部7孔頭部6孔頭部6孔，窄型19.5mm22.0mm25.5mm寬度現(xiàn)在是9頁\一共有39頁\編輯于星期六內(nèi)植物25.5mm

頭部7孔

頭部6孔

頭部6孔，窄型7.5mm47-77mm22mm7.5mm45-75mm19.5mm7.5mm42-72mm現(xiàn)在是10頁\一共有39頁\編輯于星期六即使不采用萬向成角鎖定，釘孔的排列和預設(shè)角度也已經(jīng)可以應(yīng)對大多數(shù)基本的骨折類型骨折類型多種多樣，在固定角鎖定無法處理的時候，可采用萬向成角鎖定預設(shè)角鎖定的螺釘排列萬向鎖定現(xiàn)在是11頁\一共有39頁\編輯于星期六FeaturesBenefitsVariableAngleUpto15?off-axisscrewangulationinordertoaddresstheindividualfracturepatternsBettersupportoflunatefacetandDRUJProperfixationofradialstyloidPossibilityofnew-positioningofscrewRotationstablefixationoffragments(with2screws)KirschnerWireholesPreliminaryplatefixationwithKirschnerWiresorPlateReductionWiresOblongLCPcombi-holeAllowsaccurateplatepositioningontheboneMainFeatures/Benefits現(xiàn)在是12頁\一共有39頁\編輯于星期六FeaturesBenefitsRoundededges,polishedsurfaceandcountersunkscrewsReducedriskofsofttissueirritationsAnatomicallypre-contouredPlatesitsveryclosetovolarridgeontheulnarsidetoachieveoptimalsupportofthelunatefacetTwo-Columndesign1WindowhelpstoseefracturelinesWindowallowsbonegraftinsertionMainFeatures/Benefits1PicturebyProf.LadislavNagy,BalgristClinicZurich現(xiàn)在是13頁\一共有39頁\編輯于星期六FeaturesBenefitsTrialImplantsPlatedimensiondeterminationforsterileusersGuidingBlock/QuickdrillsleeveAllowsguideddrillingandscrewinsertioninthepre-definednominalangleMainFeatures/Benefits現(xiàn)在是14頁\一共有39頁\編輯于星期六FeaturesBenefitsRoundedcornersonradialandulnaredgestofitintosmallerareaFortreatmentofsmall-staturedpatientsAllowsamoreminimallyinvasiveapproachofpatientswithsimplefracturesAdaptedanatomicalshapeEspeciallydesignedforsmallerradiiDistalangulationloweredfrom25°20°forfitonsmallradiiPlatesitsveryclosetovolarridgeontheulnarsidetoachieveoptimalsupportofthelunatefacetMainFeatures/Benefits:Narrow現(xiàn)在是15頁\一共有39頁\編輯于星期六FeaturesandBenefits:VA-ButtressPinFeaturesBenefitsVALockingHeadwithT8StardriveRecessUpto15?off-axisscrewangulationinanyVALockingHole?2.4mmneckthreadsBackspinoutforeasyremovalSmooth?1.8mmshaftEasyandquickinsertionProvidesbuttressingforcomplexcomminutedfracturesRoundedTipReducestheriskoftendonirritationsVA-ButtressPin1.8mm現(xiàn)在是16頁\一共有39頁\編輯于星期六工具配置:術(shù)中選擇萬向或固定角鎖定0°15°現(xiàn)在是17頁\一共有39頁\編輯于星期六特點優(yōu)勢導向模塊節(jié)省時間便于植入成角鎖定螺釘便捷套筒前端沒有螺紋，便于插入鉆孔，測深一步完成測深器易于抓持，測量便于清潔產(chǎn)品特點現(xiàn)在是18頁\一共有39頁\編輯于星期六萬向鎖定孔LCP結(jié)合孔萬向鎖定螺釘2.4mm標準鎖定螺釘2.4mm皮質(zhì)螺釘2.4mm皮質(zhì)螺釘

2.7mm螺釘*只成0°**現(xiàn)在是19頁\一共有39頁\編輯于星期六支撐度：VALCPVS.LCP現(xiàn)在是20頁\一共有39頁\編輯于星期六支撐度：VALCPVS.LCP現(xiàn)在是21頁\一共有39頁\編輯于星期六增加了抗彎曲力雙柱的穩(wěn)定性是juxtaart.接骨板的兩倍！FixedForce支撐度比較現(xiàn)在是22頁\一共有39頁\編輯于星期六Pre-opPost-opNote:crossingscrewsNote:scaphoidfractureandHCS2.4X-RayExamples24yearoldmalewithAO23C2.1fracture現(xiàn)在是23頁\一共有39頁\編輯于星期六Post-opPre-opNotebuilt-infeature:Usingpre-definedanglesscrewsappearinonerowin20°inclinedlateralview20°Fall77yearoldfemalewithAO23C1fractureX-RayExamples現(xiàn)在是24頁\一共有39頁\編輯于星期六Pre-opPost-opNote:crossingscrewsformingabaskettosupportthearticularsurface82yearoldfemalewithAO23C2fractureX-RayExamples現(xiàn)在是25頁\一共有39頁\編輯于星期六Pre-opPost-opNote:verydistalangulationofstyloidscrew(inthiscaseitisa2.4cortex,worksalsowithVA-LCP).75yearoldfemalewithAO23A3fractureX-RayExamples現(xiàn)在是26頁\一共有39頁\編輯于星期六Pre-opPost-opNote:useofKwiresforpreliminaryfixationNote:screwshaveintentionallybeenchosentobefarbelowoppositecortex53yearoldsmallstatuedfemalewithAO23A3fractureX-RayExamples現(xiàn)在是27頁\一共有39頁\編輯于星期六掌側(cè)入路手術(shù)操作要點現(xiàn)在是28頁\一共有39頁\編輯于星期六復位骨折塊放置接骨板在LCP加長孔植入皮質(zhì)螺釘2.4mm或2.7mm手術(shù)操作要點現(xiàn)在是29頁\一共有39頁\編輯于星期六可使用1.25mm克氏針螺釘和克氏針植入的順序由骨折類型決定手術(shù)操作要點現(xiàn)在是30頁\一共有39頁\編輯于星期六鉆萬向鎖定螺釘孔萬向LCP導鉆嵌入萬向鎖定螺釘孔內(nèi)確認嵌入后鉆孔30°手術(shù)操作要點現(xiàn)在是31頁\一共有39頁\編輯于星期六固定成角導鉆可以解決80%的骨折類型

Note:

帶螺紋的LCP導鉆不適用固定成角螺釘：方法一手術(shù)操作要點現(xiàn)在是32頁\一共有39頁\編輯于星期六導向模塊結(jié)合快速導鉆固定成角螺釘：方法二手術(shù)操作要點現(xiàn)在是33頁\一共有39頁\編輯于星期六在遠端植入萬向鎖定螺釘

確認螺釘?shù)竭_理想位置后，再進行最后的鎖緊步驟手術(shù)操作要點現(xiàn)在是34頁\一共有39頁\編輯于星期六0.8Nm扭力限制扳手在執(zhí)行最后鎖緊螺釘步驟以后，不能再此重新植入螺釘螺釘鎖定手術(shù)操作要點現(xiàn)在是35頁\一共有39頁\編輯于星期六使用C-arm最后鑒別螺釘位置關(guān)閉切口重要信息：由于解剖預塑型，螺釘中立位固定后將向遠段成角20°，需要在C－arm下控制，以免穿入關(guān)節(jié)腔20°向外傾斜－側(cè)位片4枚螺釘螺釘投射成一線手術(shù)操作要點現(xiàn)在是36頁\一共有39頁\編輯于星期六螺釘在沒有鎖定的情況下，如果角度不理想，可最多從萬向螺釘孔里取出