不孕不育課件定義病因治療

不孕不育課件定義病因治療演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有73頁\編輯于星期五掌握：不孕不育的定義熟悉：不孕不育病因病機、診斷要點了解：不孕不育的治療及預(yù)后教學(xué)目標(biāo)現(xiàn)在是2頁\一共有73頁\編輯于星期五一、概述：1．定義：女子婚后夫婦同居一年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者稱為不孕癥.現(xiàn)在是3頁\一共有73頁\編輯于星期五一、概述：2．分類：原發(fā)性不孕：婚后未避孕一年而從未妊娠者。

繼發(fā)性不孕：曾有過妊娠，之后未避孕連續(xù)一年以上未再受孕者。功能性不孕：各項檢查無明顯器質(zhì)性病變者。器質(zhì)性不孕：經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有導(dǎo)致不孕的明確病癥者?，F(xiàn)在是4頁\一共有73頁\編輯于星期五

絕對不孕：夫婦一方

有先天或后天生殖器官解剖生理方面的缺陷，無法糾正而不能妊娠者相對不孕：夫婦一方，因某些因素阻礙受孕，一旦糾正仍能受孕者?，F(xiàn)在是5頁\一共有73頁\編輯于星期五一、概述：3.發(fā)病率4.相關(guān)概念不育癥：能懷孕但反復(fù)流產(chǎn)。連續(xù)2次流產(chǎn)稱為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，連續(xù)3次流產(chǎn)則為習(xí)慣性流產(chǎn)。5.4%女方因素：40-55%男方因素：25-40%雙方因素：20%免疫/不明因素：10%現(xiàn)在是6頁\一共有73頁\編輯于星期五現(xiàn)在是7頁\一共有73頁\編輯于星期五病因一、女性不孕因素二、男性不孕因素現(xiàn)在是8頁\一共有73頁\編輯于星期五女性不孕因素陰道因素宮頸因素子宮因素輸卵管因素卵巢因素內(nèi)分泌因素先天性因素全身性因素精神神經(jīng)因素現(xiàn)在是9頁\一共有73頁\編輯于星期五現(xiàn)在是10頁\一共有73頁\編輯于星期五陰道因素陰道損傷后形成的瘢痕性狹窄或陰道畸形（先天性無陰道、陰道橫膈等），都能影響性交并阻礙精子的進(jìn)入。嚴(yán)重陰道炎時，大量白細(xì)胞消耗精液中存在的能量物質(zhì)，降低精子活力，縮短其生存時間而影響受孕。現(xiàn)在是11頁\一共有73頁\編輯于星期五宮頸因素子宮頸是精子到達(dá)受孕部位的主要屏障，宮頸粘液量和性狀與精子能否進(jìn)入子宮腔關(guān)系密切。雌激素不足或?qū)m頸管病變（如感染、宮頸肌瘤和息肉）時，可通過改變粘液性質(zhì)和量或機械性阻塞作用，影響精子活力和進(jìn)入數(shù)量而造成不孕?！，F(xiàn)在是12頁\一共有73頁\編輯于星期五宮頸因素狹窄、息肉、炎癥等因素可影響精子的通過。

宮頸管肌瘤宮頸肥大宮頸炎宮頸息肉現(xiàn)在是13頁\一共有73頁\編輯于星期五子宮因素

子宮病變可影響受精卵著床、不孕或孕后流產(chǎn)。如子宮先天畸形、子宮內(nèi)膜病變、子宮粘膜下肌瘤和宮腔粘連等?，F(xiàn)在是14頁\一共有73頁\編輯于星期五子宮因素子宮畸形、內(nèi)膜炎癥、息肉、肌瘤、宮腔粘連等均可阻礙精卵結(jié)合或影響孕卵著床。。宮腔粘連粘膜下肌瘤內(nèi)膜炎子宮縱隔現(xiàn)在是15頁\一共有73頁\編輯于星期五女性不孕因素卵巢功能障礙：引起卵巢功能紊亂導(dǎo)致不排卵的因素：a.卵巢病變，如先天性卵巢發(fā)育不全癥、多囊卵巢綜合征等；b.下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂，引起無排卵性月經(jīng)、閉經(jīng)等；如精神性厭食癥、席漢氏綜合征、高泌乳素血癥等?，F(xiàn)在是16頁\一共有73頁\編輯于星期五女性不孕因素c.全身性疾病（重度營養(yǎng)不良、甲狀腺功能亢進(jìn)等）影響卵巢功能導(dǎo)致不排卵。d.黃體功能缺陷，約10―40%的不孕癥和反復(fù)流產(chǎn)是黃體期缺陷所致。分黃體功能不全、黃體期縮短和無黃體周期三種不同類型?，F(xiàn)在是17頁\一共有73頁\編輯于星期五輸卵管因素輸卵管因素

是不孕癥最常見因素。a.輸卵管的功能:運送精子、攝取卵子及輸送受精卵。b.影響因素:(1)輸卵管發(fā)育不全;(2)輸卵管炎癥;(3)繼發(fā)輸卵管感染?，F(xiàn)在是18頁\一共有73頁\編輯于星期五輸卵管因素炎癥、粘連導(dǎo)致輸卵管蠕動、傘端的拾卵功能障礙.雙側(cè)輸卵管阻塞雙側(cè)輸卵管積水附件粘連現(xiàn)在是19頁\一共有73頁\編輯于星期五先天發(fā)育異常處女膜閉鎖陰道發(fā)育異常:部分閉鎖、狹窄、橫膈、縱隔、可以手術(shù)治療。子宮發(fā)育異常，宮頸異常、輸卵管發(fā)育異常：缺失、發(fā)育不良，扭曲，卵巢發(fā)育異常：性腺不全，原發(fā)性閉經(jīng)、無排卵兩性畸形現(xiàn)在是20頁\一共有73頁\編輯于星期五外生殖道因素畸形、炎癥等阻礙精子進(jìn)入輸卵管。陰道炎無孔處女膜陰道橫隔現(xiàn)在是21頁\一共有73頁\編輯于星期五男性不育因素主要是生精障礙與輸精障礙。應(yīng)進(jìn)行外生殖器和精液的檢查，明確有無異?！，F(xiàn)在是22頁\一共有73頁\編輯于星期五男性不育因素精液異常生精障礙影響精子和卵子結(jié)合的因素內(nèi)分泌障礙

免疫因素現(xiàn)在是23頁\一共有73頁\編輯于星期五男性不育因素精液異常

數(shù)目、活力和形態(tài)的異常。影響正常精子產(chǎn)生的因素有；a.先天發(fā)育異常，如雙側(cè)隱睪和先天性睪丸發(fā)育不全癥；b.全身慢性消耗性疾病和精神、性生活的影響；c.局部原因，如睪丸炎和睪丸結(jié)核?，F(xiàn)在是24頁\一共有73頁\編輯于星期五男性不育因素精子運送受阻附睪及輸精管結(jié)核，性功能和/或射精功能障礙。（陽痿、早瀉或逆行射精）。免疫因素抗精子抗體和精子發(fā)生自身凝集。內(nèi)分泌功能障礙垂體、腎上腺及甲狀腺功能障礙時均能引起不孕。現(xiàn)在是25頁\一共有73頁\編輯于星期五免疫因素有兩種免疫情況影響受孕。同種免疫精子、精漿或受精卵是抗原物質(zhì)，被陰道及子宮上皮吸收后，通過免疫反應(yīng)產(chǎn)生抗體物質(zhì)，使精子與卵子不能結(jié)合或受精卵不能著床。自身免疫認(rèn)為不孕婦女血清中存在透明帶自身抗體，與透明帶起反應(yīng)后可防止精子穿透卵子，因而阻止受精?，F(xiàn)在是26頁\一共有73頁\編輯于星期五診斷現(xiàn)在是27頁\一共有73頁\編輯于星期五病史婚姻史

結(jié)婚時間，男方健康情況，是否兩地分居，性生活情況，是否采用過避孕措施，有無精神創(chuàng)傷。配偶一方婚前如有其他性伴侶，曾否有過生育。月經(jīng)史初潮年齡及發(fā)育情況，現(xiàn)在月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量、有無痛經(jīng)，白帶情況。生育史妊娠、流產(chǎn)及分娩次數(shù)、經(jīng)過、有無感染、末次分娩或流產(chǎn)時間。現(xiàn)在是28頁\一共有73頁\編輯于星期五個人史有無煙酒嗜好、偏食、慢性中毒史。既往史以往健康情況、有無結(jié)核病、曾否施行子宮頸或盆腔手術(shù)、有無接觸放射性物質(zhì)或有毒化學(xué)物質(zhì)史。家族史有無精神病、遺傳病史?，F(xiàn)在是29頁\一共有73頁\編輯于星期五體格檢查一般營養(yǎng)情況、第二性征發(fā)育、乳房及體毛、唇毛情況。婦科檢查男方除身檢查外，重點應(yīng)檢查生殖器有無畸形、包皮過長、包莖、靜脈曲張等病變。注意睪丸大小、質(zhì)地。現(xiàn)在是30頁\一共有73頁\編輯于星期五精液檢查方法：采集精液標(biāo)本前禁欲3-7天，手淫法取精液（不能用避孕套和性交中斷法采集）。采集容器最好用廣口玻璃瓶，采集精液后盡量保溫（18-36.5℃為宜），30分鐘內(nèi)速達(dá)實驗室。結(jié)果判斷不能僅憑一次檢驗，一般應(yīng)間隔1-2周復(fù)查1次，如果兩次的結(jié)果明顯不一樣，應(yīng)該再次復(fù)查?，F(xiàn)在是31頁\一共有73頁\編輯于星期五現(xiàn)在是32頁\一共有73頁\編輯于星期五正常精液：量為2-6mL，灰白色，pH7.5-7.8，精子數(shù)>60×106/mL，活動率>60%，異常精子<20%，活動力為Ⅲ-Ⅳ。液化時間<30分鐘。若精子數(shù)<20×106/mL，活動率<40%，則生育力極差。發(fā)現(xiàn)無精子時，可作睪丸穿刺，以區(qū)別有無精子產(chǎn)生?，F(xiàn)在是33頁\一共有73頁\編輯于星期五異常精液（1）少精癥：精子密度<20.0×106/mL。（2）弱精癥：精子密度>20.0×106/mL，正常精液中快速直線前進(jìn)及慢速直線前進(jìn)精子相加應(yīng)當(dāng)達(dá)到45%。（3）畸形精子癥：密度及活動度在正常范圍，但頭部形態(tài)不正常，正常者只有30%?，F(xiàn)在是34頁\一共有73頁\編輯于星期五（4）少、弱、畸精癥：為以上三種問題合并的情況。（5）無精癥：精子密度為0.0×106/mL。精子漿量>0.0ml。（6）無精漿癥：精液量為0.0ml。現(xiàn)在是35頁\一共有73頁\編輯于星期五特殊檢查現(xiàn)在是36頁\一共有73頁\編輯于星期五卵巢功能檢查基礎(chǔ)體溫測定

每天早晨起床前測量口表溫度5分鐘，并畫在專用表格上?？筛鶕?jù)有無雙相體溫及高溫長短推測無排卵和黃體功能是否正常。陰道細(xì)胞涂片查激素水平宮頸粘液檢查宮內(nèi)膜活檢現(xiàn)在是37頁\一共有73頁\編輯于星期五有排卵無排卵BBT曲線圖

現(xiàn)在是38頁\一共有73頁\編輯于星期五性激素測定雌激素(E)、孕激素(P)、雄激素(T)、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、催乳素(PRL)。由于測定方法和試劑盒不同,每個實驗室有各自的正常值。目前常在月經(jīng)周期第2-3天測定E、T、FSH、LH為基礎(chǔ)值,第20-22天測定P和PRL,以了解孕激素水平和有無高催乳素血癥。必要時行克羅米酚興奮試驗，排卵前再測E、FSH和LH。現(xiàn)在是39頁\一共有73頁\編輯于星期五B超觀察卵泡發(fā)育卵泡在發(fā)育過程中卵泡液逐漸增加,其在B超下為無回聲聲像圖。成熟卵泡直徑1.8-2.2cm。排卵后,原始卵泡回聲消失,Douglas窩可見積液?，F(xiàn)在是40頁\一共有73頁\編輯于星期五輸卵管通暢試驗

可行子宮輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管造影和B超下輸卵管通液檢查?，F(xiàn)在是41頁\一共有73頁\編輯于星期五宮腔鏡和輸卵管鏡檢查

宮腔鏡可了解宮腔內(nèi)和輸卵管間質(zhì)部病變，并進(jìn)行相應(yīng)處理，如有無粘連、畸形、內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤和異物。也可經(jīng)輸卵管口插管通液。輸卵管鏡為正在發(fā)展中的一項新技術(shù)，可安全、無創(chuàng)傷的檢查輸卵管上皮及異常病變?，F(xiàn)在是42頁\一共有73頁\編輯于星期五腹腔鏡檢查

作為一種創(chuàng)傷小、有廣闊發(fā)展前景的技術(shù)，兼具診斷與治療的作用，可直視觀察盆腔，并經(jīng)宮頸注入1％美藍(lán)液觀查輸卵管是否通暢和確定阻塞部位。明確診斷子宮畸形、子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管積水、盆腔結(jié)核、多囊卵巢等病變，并行囊腫穿刺、吸出囊液、分離粘連、電灼子宮內(nèi)膜異位病灶等相應(yīng)治療。現(xiàn)在是43頁\一共有73頁\編輯于星期五免疫學(xué)檢查可檢查女方有無抗心磷脂抗體，夫妻血清中有無抗精子抗體,精液中精子有無自凝現(xiàn)象。現(xiàn)在是44頁\一共有73頁\編輯于星期五性交后試驗(即Huhner試驗)方法：在預(yù)測排卵期進(jìn)行,試驗前3—7天禁欲,避免陰道用藥,性交后2小時內(nèi)接受檢查，由陰道及宮頸內(nèi)吸取粘液,于高倍鏡下檢查。結(jié)果判斷：陰道標(biāo)本有精子說明性交成功,每高倍鏡下視野有20個活動精子即為正常,提示宮頸粘液中無抗精子抗體?，F(xiàn)在是45頁\一共有73頁\編輯于星期五宮頸粘液、精液相合試驗

在預(yù)測的排卵期,在玻片上先放一滴新鮮精液,再取1滴宮頸粘液置于精液旁,輕搖玻片,使兩滴之間邊緣相接觸,光鏡下觀察,若精子能穿過宮頸粘液并繼續(xù)向前運行.說明宮頸粘液中無抗精子抗體。現(xiàn)在是46頁\一共有73頁\編輯于星期五其他根據(jù)病情,可查血常規(guī)、血沉、結(jié)核菌素檢查、胸片等排除結(jié)核。作蝶鞍X線攝片或CT或MRI排除垂體病變，必要時作甲狀腺功能檢查及尿１７酮、尿１７羥、血動態(tài)皮質(zhì)醇排除相關(guān)疾病。血型免疫學(xué)檢查。染色體檢查了解夫妻雙方有無異常。有何遺傳病再做相關(guān)檢查，這尤適用于習(xí)慣性流產(chǎn)。現(xiàn)在是47頁\一共有73頁\編輯于星期五治療現(xiàn)在是48頁\一共有73頁\編輯于星期五指導(dǎo)性生活掌握性知識，學(xué)會預(yù)測排卵（白帶清亮、量多、拉絲度長達(dá)7-10cm、滑膩、提示即將排卵。尿LH試紙測定陽性,提示12-24小時排卵），選擇適當(dāng)日期（排卵前1-2日和排卵后24小時內(nèi)）性交。性交次數(shù)不要過頻或過稀。一般治療

心理疏導(dǎo)，消除因盼子心切引起的思想緊張。增強體質(zhì)，糾正營養(yǎng)不良，積極治療內(nèi)科疾病，戒煙，不酗酒?，F(xiàn)在是49頁\一共有73頁\編輯于星期五輸卵管疏通治療

宮腔上藥：方法同輸卵管通液術(shù)，使用藥物有抗生素（滅滴靈，慶大霉素）、地塞米松5mg、糜蛋白酶4000IU。月經(jīng)干凈開始，連續(xù)6天或隔天1次直到排卵前。共2-3個周期。X線介導(dǎo)下鉑金絲疏通輸卵管。中醫(yī)治療：口服活血化淤的中藥，同時局部中藥外敷或理療，針灸。其它：排除結(jié)核，可酌情行輸卵管成形術(shù)。現(xiàn)在是50頁\一共有73頁\編輯于星期五現(xiàn)在是51頁\一共有73頁\編輯于星期五促排卵治療

氯米芬（克羅米芬）

適于體內(nèi)有一定雌激素水平者。周期第5日起，每日口服50mg,連用5日。如果無效，可于下周期每日遞增50mg（最大劑量150mg/d)，卵泡直徑達(dá)1.8－2.0cm時或周期第12－14天肌注HCG5000IU，30－36小時性交?，F(xiàn)在是52頁\一共有73頁\編輯于星期五

絕經(jīng)期促性腺激素（HMG）含F(xiàn)SH和LH各75IU。月經(jīng)第5天開始每天肌注1支，至卵泡直徑達(dá)到1.8－2.0cm,肌注HCG5000IU，30小時后性交。卵泡刺激素（FSH）適用于低促性腺激素水平，PCOS、氯米芬無效者。周期第5天開始每天75IU(1支），至卵泡直徑達(dá)1.8－2.0cm，肌注HCG5000IU?，F(xiàn)在是53頁\一共有73頁\編輯于星期五黃體生成素釋放激素（LH－RH）適用于下丘腦性無排卵者。最好采用微泵脈沖式靜脈注射1－5mg/脈沖，連用17－20日。三苯氧胺

適用于子宮內(nèi)膜異位癥，肝功正常者。月經(jīng)第5天開始，每天2次，每次10mg,共用10天?，F(xiàn)在是54頁\一共有73頁\編輯于星期五

溴隱亭

適用于高催乳素血癥。開始每日1.25mg,若無不良反應(yīng)，3日后改為2.5mg,漸加量至無泌乳、BBT雙相型、PRL正常，漸減至最小維持量。若劑量合適排卵率75－80％,妊娠率60％?，F(xiàn)在是55頁\一共有73頁\編輯于星期五卵巢巧克力囊腫抽吸術(shù)

卵巢有巧克力囊腫時影響卵泡發(fā)育，可在B超介導(dǎo)下或腹腔鏡下吸出巧克力液。現(xiàn)在是56頁\一共有73頁\編輯于星期五

人工授精

分為丈夫精液人工授精（AIH）和供精者精液人工授精（AID）。AIH適用于丈夫性功能障礙.女方頸管異常.子宮過度后傾后屈，免疫因素，不明原因不孕。AID適用于丈夫無精癥或有遺傳病，女方Rh陰性、男方Rh陽性，致新生兒溶血病死亡者。

方法：精子優(yōu)選后注入宮腔內(nèi)，或?qū)⒕鹤⑷腙幍篮蜕俨糠肿⑷雽m頸管內(nèi)?，F(xiàn)在是57頁\一共有73頁\編輯于星期五精液移入現(xiàn)在是58頁\一共有73頁\編輯于星期五體外受精和胚胎移植（IVF－ET）

即試管嬰兒。

主要適用于雙側(cè)輸卵管阻塞、男方少精癥和弱精癥、子宮內(nèi)膜異位癥、免疫性不孕、不明原因不孕、其他方法治療無效者?，F(xiàn)在是59頁\一共有73頁\編輯于星期五主要步驟促排卵和B超監(jiān)測卵泡發(fā)育B超介導(dǎo)下取卵體外受精

卵母細(xì)胞在培養(yǎng)液中培養(yǎng)成熟后加入經(jīng)處理的精子，15小時后觀察，如有兩個原核表明卵子已受精?，F(xiàn)在是60頁\一共有73頁\編輯于星期五精子卵漿內(nèi)注射(ICSI)現(xiàn)在是61頁\一共有73頁