創(chuàng)傷中心建設(shè)的意義和政策解讀

創(chuàng)傷中心建設(shè)的意義和政策解讀佛山市中醫(yī)院急診科

講者：張英儉現(xiàn)在是1頁\一共有35頁\編輯于星期五創(chuàng)傷中心建設(shè)的意義創(chuàng)傷的流行病學(xué)特點創(chuàng)傷致死占全球病死率的7%。45歲以下人群的首要死亡原因。世界范圍內(nèi)每天近16000人因創(chuàng)傷失去生命。美國每年創(chuàng)傷相關(guān)財政支出逾4000億美元。幾組觸目驚心的數(shù)據(jù)現(xiàn)在是2頁\一共有35頁\編輯于星期五創(chuàng)傷中心建設(shè)的意義創(chuàng)傷的流行病學(xué)特點我國每年因創(chuàng)傷致死70余萬人，相當(dāng)于10次汶川大地震的致死人數(shù)。在我國所有人口死因中排名第4，45歲以下人群中排名第1。我國創(chuàng)傷致死率出西方發(fā)達(dá)國家1倍。現(xiàn)在是3頁\一共有35頁\編輯于星期五創(chuàng)傷中心建設(shè)的意義創(chuàng)傷的流行病學(xué)特點幾張觸目驚心的照片交通事故建筑事故現(xiàn)在是4頁\一共有35頁\編輯于星期五創(chuàng)傷中心建設(shè)的意義創(chuàng)傷的流行病學(xué)特點自然災(zāi)害現(xiàn)在是5頁\一共有35頁\編輯于星期五創(chuàng)傷中心建設(shè)的意義由于缺乏完善統(tǒng)一的創(chuàng)傷救治體系，我國創(chuàng)傷救治的成功率遠(yuǎn)低于西方發(fā)達(dá)國。研究表明高效的創(chuàng)傷救治體系對患者預(yù)后的影響比醫(yī)生個人的臨床經(jīng)驗更重要；完善的創(chuàng)傷救治體系可使創(chuàng)傷的死亡率降低15%。創(chuàng)傷中心是創(chuàng)傷救治體系的核心和基石?，F(xiàn)在是6頁\一共有35頁\編輯于星期五創(chuàng)傷中心建設(shè)的意義國外創(chuàng)傷中心發(fā)展概況全球第一家創(chuàng)傷中心于1941年在英國伯明翰成立。上世紀(jì)60年代美國第一家創(chuàng)傷中心在馬里蘭大學(xué)成立。1971年美國伊利諾伊州率先成立了區(qū)域創(chuàng)傷救治體系?，F(xiàn)在是7頁\一共有35頁\編輯于星期五創(chuàng)傷中心建設(shè)的意義國外創(chuàng)傷中心發(fā)展概況兩大主流院前救治模式美英模式德法模式現(xiàn)在是8頁\一共有35頁\編輯于星期五創(chuàng)傷中心建設(shè)的意義國外創(chuàng)傷中心發(fā)展概況美英模式

特點是”將患者帶往醫(yī)院“，強(qiáng)調(diào)在現(xiàn)場緊急處理后盡快將患者安全轉(zhuǎn)運至醫(yī)院再進(jìn)行有效治療。代表國家有：澳大利亞、加拿大、以色列、日本、中國臺灣、中國香港等?，F(xiàn)在是9頁\一共有35頁\編輯于星期五創(chuàng)傷中心建設(shè)的意義國外創(chuàng)傷中心發(fā)展概況德法模式

特點是”將醫(yī)院送至患者身邊“，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院搶救小組盡快到達(dá)患者身邊進(jìn)行救治，再進(jìn)一步轉(zhuǎn)運至醫(yī)院治療。代表國家有：奧地利、比利時、挪威、波蘭、葡萄牙、瑞典、德國、法國等?，F(xiàn)在是10頁\一共有35頁\編輯于星期五創(chuàng)傷中心建設(shè)的意義國外創(chuàng)傷中心發(fā)展概況美國創(chuàng)傷中心分級制度I級II級III級IV級現(xiàn)在是11頁\一共有35頁\編輯于星期五創(chuàng)傷中心建設(shè)的意義國外創(chuàng)傷中心發(fā)展概況美國的創(chuàng)傷中心由美國外科醫(yī)師協(xié)會（ACS）按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)評估、認(rèn)定或由政府指定或授權(quán)。I級創(chuàng)傷中心：本區(qū)域內(nèi)最高級別，常為大學(xué)附屬醫(yī)院，提供7×24H、全學(xué)科的緊急創(chuàng)傷醫(yī)療服務(wù)，能夠為兒童患者提供救治，同時負(fù)責(zé)創(chuàng)傷的研究、預(yù)防、培訓(xùn)教育職責(zé)?，F(xiàn)在是12頁\一共有35頁\編輯于星期五創(chuàng)傷中心建設(shè)的意義國外創(chuàng)傷中心發(fā)展概況II級創(chuàng)傷中心：提供7×24H綜合的創(chuàng)傷醫(yī)療服務(wù)，專業(yè)配備不一定有I級創(chuàng)傷中心齊全，常與I級創(chuàng)傷中心合作，不承擔(dān)創(chuàng)傷科研和醫(yī)師培訓(xùn)任務(wù)。III級創(chuàng)傷中心：不具備治療所有創(chuàng)傷的各科專家，但可以為大部分患者提供急診復(fù)蘇、手術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)等醫(yī)療服務(wù)；與I、II級創(chuàng)傷中心有轉(zhuǎn)診協(xié)議?，F(xiàn)在是13頁\一共有35頁\編輯于星期五創(chuàng)傷中心建設(shè)的意義國外創(chuàng)傷中心發(fā)展概況IV級創(chuàng)傷中心：僅提供初步評估、穩(wěn)定、診斷的能力，或許可以提供外科手術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)的醫(yī)療服務(wù)，與更高級別創(chuàng)傷中心有轉(zhuǎn)診協(xié)議。創(chuàng)傷救治的分級制度明確了各類醫(yī)院的收治范圍，在政府指導(dǎo)下避免了無序化競爭，為患者在最短時間內(nèi)獲得確定性救治指明了方向?，F(xiàn)在是14頁\一共有35頁\編輯于星期五創(chuàng)傷中心建設(shè)的意義我國創(chuàng)傷中心發(fā)展概況目前我國的創(chuàng)傷救治模式主要有以下三類：1.由急診科／創(chuàng)傷外科主導(dǎo)的一體化綜合救治；2.多學(xué)科合作的創(chuàng)傷團(tuán)隊救治；3.?？茷橹鞯亩鄬W(xué)科會診模式?，F(xiàn)在是15頁\一共有35頁\編輯于星期五創(chuàng)傷中心建設(shè)的意義我國創(chuàng)傷中心發(fā)展概況一體化綜合救治模式多學(xué)科合作團(tuán)隊救治模式（MDT）創(chuàng)傷中心模式其特點為：擁有嚴(yán)重創(chuàng)傷集中收治病房和實體化的創(chuàng)傷救治團(tuán)隊。現(xiàn)在是16頁\一共有35頁\編輯于星期五創(chuàng)傷中心建設(shè)的意義我國創(chuàng)傷中心發(fā)展概況以上兩種模式可視為一類“創(chuàng)傷中心”模式。但由于缺乏統(tǒng)一的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、救治規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量評價體系、醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)體系、院前院內(nèi)銜接連動體系等，與歐美發(fā)達(dá)國家相比，在救治成功率、并發(fā)癥的發(fā)生率、預(yù)后生活質(zhì)量等方面仍存在較大差距?，F(xiàn)在是17頁\一共有35頁\編輯于星期五創(chuàng)傷中心建設(shè)的意義我國創(chuàng)傷中心發(fā)展概況專科為主／多學(xué)科會診模式低效率的傳統(tǒng)模式迄今仍是國內(nèi)大部分綜合醫(yī)院的創(chuàng)傷救治模式，救治效果較差，存在較多的不足之處?，F(xiàn)在是18頁\一共有35頁\編輯于星期五創(chuàng)傷中心建設(shè)的意義我國創(chuàng)傷中心發(fā)展概況多學(xué)科會診模式的不足：1、缺乏真正的創(chuàng)傷外科醫(yī)生，醫(yī)生的整體救治理念匱乏。2、?？崎g會診拖沓，時間觀念不強(qiáng)，錯失救治黃金時間。3、創(chuàng)傷患者沒有統(tǒng)一、規(guī)范的收治制度，往往以可見的重傷為依據(jù)收治相應(yīng)專科，合并損傷不能得到及時合理的處置。現(xiàn)在是19頁\一共有35頁\編輯于星期五創(chuàng)傷中心建設(shè)的意義我國創(chuàng)傷中心發(fā)展概況多學(xué)科會診模式的不足：4、因多學(xué)科會診、轉(zhuǎn)科或傷病救治時存在矛盾而喪失最佳救治時機(jī)。5、可因各?？苽椴恢?，而各科相互推諉，患者不能及時獲得確定性治療，導(dǎo)致嚴(yán)重后果?，F(xiàn)在是20頁\一共有35頁\編輯于星期五創(chuàng)傷中心建設(shè)的意義我國創(chuàng)傷中心發(fā)展概況

我國創(chuàng)傷中心建設(shè)起步晚，發(fā)展較緩慢，雖有重慶大坪醫(yī)院、武漢同濟(jì)醫(yī)院、浙醫(yī)二附院等參照歐美標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)的優(yōu)秀單體創(chuàng)傷中心，但仍缺乏創(chuàng)傷救治的頂層設(shè)計，各地創(chuàng)傷救治水平參差不齊，我國創(chuàng)傷中心建設(shè)還存在較多困境?，F(xiàn)在是21頁\一共有35頁\編輯于星期五創(chuàng)傷中心建設(shè)的意義我國創(chuàng)傷中心發(fā)展概況我國創(chuàng)傷中心建設(shè)的困境1、缺乏頂層設(shè)計。創(chuàng)傷中心應(yīng)輻射一定范圍的周邊地區(qū)，是區(qū)域創(chuàng)傷救治體系的重要一環(huán)，要杜絕基層醫(yī)院超范圍的收治和不恰當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)診，需醫(yī)療管理部門深層介入?，F(xiàn)在是22頁\一共有35頁\編輯于星期五創(chuàng)傷中心建設(shè)的意義我國創(chuàng)傷中心發(fā)展概況我國創(chuàng)傷中心建設(shè)的困境2、創(chuàng)傷外科≠創(chuàng)傷中心。創(chuàng)傷中心的建設(shè)需要全院行政管理部門、醫(yī)療、醫(yī)技以及護(hù)理部門的共同參與，其涵蓋基礎(chǔ)建設(shè)、設(shè)備配置與分布，檢驗科、放射科、麻醉科、輸血科、手術(shù)室、ICU等多學(xué)科與急診創(chuàng)傷外科醫(yī)生的有效合作現(xiàn)在是23頁\一共有35頁\編輯于星期五創(chuàng)傷中心建設(shè)的意義我國創(chuàng)傷中心發(fā)展概況我國創(chuàng)傷中心建設(shè)的困境3、創(chuàng)傷中心的人才培養(yǎng)受制于目前的學(xué)科分科制度。我國目前仍無創(chuàng)傷外科的三級學(xué)科，醫(yī)護(hù)人員在學(xué)習(xí)、深造、職稱晉升等各方面缺乏依托，且培養(yǎng)周期明顯長于其他?？啤，F(xiàn)在是24頁\一共有35頁\編輯于星期五創(chuàng)傷中心建設(shè)的意義我國創(chuàng)傷中心的建設(shè)展望①、應(yīng)結(jié)合我國實際情況，汲取歐美國家的成功經(jīng)驗，建設(shè)有中國特色、區(qū)域特色的一體化綜合創(chuàng)傷中心，乃至嚴(yán)重創(chuàng)傷的區(qū)域救治體系。②、創(chuàng)傷中心應(yīng)由一個涵蓋院前、急診室、手術(shù)室、ICU、普通病房、康復(fù)中心的穩(wěn)定的專業(yè)化創(chuàng)傷救治團(tuán)隊組成。現(xiàn)在是25頁\一共有35頁\編輯于星期五創(chuàng)傷中心建設(shè)的意義我國創(chuàng)傷中心的建設(shè)展望③、可依托現(xiàn)有的醫(yī)院分級體系，結(jié)合地域特色，建立中國的創(chuàng)傷中心三級分級制度，統(tǒng)一創(chuàng)傷中心評審和指標(biāo)體系，對各級創(chuàng)傷中心的職責(zé)和它們之間的關(guān)系作出制度性規(guī)定。④建設(shè)創(chuàng)傷中心應(yīng)包含以下幾大要素：基本調(diào)節(jié)與資質(zhì)、院前急救與院內(nèi)綠色通道的整合、對創(chuàng)傷患者的評估與救治、持續(xù)改進(jìn)、培訓(xùn)與教育。現(xiàn)在是26頁\一共有35頁\編輯于星期五創(chuàng)傷中心建設(shè)的政策解讀《突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援“十三五”規(guī)劃（2016-2020年）》解讀

自2008年以來，在總結(jié)汶川大地震緊急醫(yī)學(xué)救援實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，我國緊急醫(yī)學(xué)救援工作取得了長足的進(jìn)步。但我國幅員遼闊，自然災(zāi)害頻發(fā)；經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，各類事故災(zāi)難和社會安全事件也時有發(fā)生，突發(fā)事件的緊急醫(yī)學(xué)救援工作仍面臨巨大的挑戰(zhàn)?，F(xiàn)在是27頁\一共有35頁\編輯于星期五創(chuàng)傷中心建設(shè)的政策解讀《突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援“十三五”規(guī)劃（2016-2020年）》解讀“規(guī)劃“明確指出：我國目前的緊急醫(yī)學(xué)救援綜合實力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足突發(fā)事件應(yīng)對的實際要求，與發(fā)達(dá)國家水平相比有很大的差距。區(qū)域化布局的緊急醫(yī)學(xué)救援網(wǎng)絡(luò)還沒有形成，基層緊急醫(yī)學(xué)救援能力也亟待加強(qiáng)。現(xiàn)在是28頁\一共有35頁\編輯于星期五創(chuàng)傷中心建設(shè)的政策解讀《突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援“十三五”規(guī)劃（2016-2020年）》解讀

因此，以區(qū)域高水平創(chuàng)傷中心建設(shè)為龍頭，從而建設(shè)區(qū)域一體化的創(chuàng)傷救治醫(yī)療體系，形成創(chuàng)傷救治網(wǎng)絡(luò)是國家緊急醫(yī)學(xué)救援工作的重要組成部分?！耙?guī)劃”也明確指示會加強(qiáng)資金與政策保障?，F(xiàn)在是29頁\一共有35頁\編輯于星期五創(chuàng)傷中心建設(shè)的政策解讀《關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃（2018-2020年）》解讀“行動計劃”明確指出2018年-2020年醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的工作重點包括“以急危重癥為重點、創(chuàng)新急診急救服務(wù)”；鼓勵符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立胸痛中心、創(chuàng)傷中心、卒中中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心、危重兒童和新生兒救治中心。現(xiàn)在是30頁\一共有35頁\編輯于星期五創(chuàng)傷中心建設(shè)的政策解讀《關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃（2018-2020年）》解讀

醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部應(yīng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各相關(guān)專業(yè)，為患者提供醫(yī)療救治綠色通道和一體化綜合救治服務(wù)，提升重大疾病的救治質(zhì)量和效率。建議院前、院內(nèi)信息共享，構(gòu)建快速、高效、全覆蓋的急危重醫(yī)療救治體系?，F(xiàn)在是31頁\一共有35頁\編輯于星期五創(chuàng)傷中心建設(shè)的政策解讀《廣東省衛(wèi)計委辦公室關(guān)于推進(jìn)胸痛、創(chuàng)傷、卒中、危重孕產(chǎn)婦、危重兒童和新生兒救治中心建設(shè)的通知》

2018年6月，廣東省衛(wèi)計委結(jié)合廣東省實際情況發(fā)布以上通知，對五大中心的建設(shè)給出了進(jìn)一步細(xì)化的指導(dǎo)意見：①、要求充分認(rèn)識創(chuàng)傷等五大中心建設(shè)的重要意義。這五類疾病均起病急、致死致殘率高，嚴(yán)重危害人民群眾生命安全?，F(xiàn)在是32頁\一共有35頁\編輯于星期五創(chuàng)傷中心建設(shè)的政策解讀《廣東省衛(wèi)計委辦公室關(guān)于推進(jìn)胸痛、創(chuàng)傷、卒中、危重孕產(chǎn)婦、危重兒童和新生兒救治中心建設(shè)的通知》

②、明確建設(shè)任務(wù)。要求二級以上綜合醫(yī)院成立相應(yīng)的五大中心委員會，為中心的建設(shè)和運轉(zhuǎn)提供保障。③、以創(chuàng)傷等五大中心建設(shè)為龍頭，推進(jìn)分級診療體系和區(qū)域急危重癥救治體系的建設(shè)?！，F(xiàn)在是