內(nèi)科學(xué)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中文-呂玲英文

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒ORGANOPHORUSPESTICIDESPOISONINGLVLINGDEPARTMENTOFOCCUPATIONALDISEASEHUASHANHOSPITALFUDANMEDICALCOLLEGE有機(jī)磷農(nóng)藥特性

(SpecificProperties)化學(xué)基本結(jié)構(gòu)(Chemicalbasicstructure)

R1－O

R2－OPYXR1，R2為甲烷基或乙烷基X為烷氧基，丙基或其他Y為氧或硫理化特性(PhysicalandChemicalProperty)

大多呈油狀或結(jié)晶狀，色澤由淡黃色至棕色，稍揮發(fā)性，具有大蒜樣臭味，難溶于水，溶于有機(jī)溶劑。在堿性條件下易分解失效。敵百蟲例外。Aoilorcrystallinesubstance,thatisyellowtobrownpossessinganunpleasantsmell.Insolubleinwater;solubleinorganicliquid.Easilydissolvedinalkalizationcondition.中毒原因(Uses)1．生產(chǎn)性中毒(Usedinagriculture)2．生活性中毒(Usedinlife)發(fā)病機(jī)理

(Mechanismoftoxicaction)毒物的吸收和代謝(AbsorbandMetabolism)：可由呼吸道、胃腸道、皮膚或粘膜吸收；在肝內(nèi)代謝，轉(zhuǎn)化；一般經(jīng)氧化后毒性增強(qiáng)；經(jīng)水解，脫胺，脫烷基后降解。Itisabsorbedbyrespiratoryordigestivetract,alsobyskin..Mainlyintheliverbyoxidation,detoxicationprocessestakeplace.抑制膽堿酯酶（ChE）。主要毒作用是抑制膽堿酯酶中的乙酰膽堿酯酶（AChE）。AChE主要在CNS灰質(zhì)，RBC，交感神經(jīng)節(jié)和運(yùn)動終板上，水解乙酰膽堿(acetylcholine)。

Theacetylcholinesteraseofcholinesteraseisinhibited.臨床表現(xiàn)急性中毒毒蕈堿樣癥狀：副交感神經(jīng)末梢興奮所致，主要為平滑肌痙攣，腺體分泌增加(excessivelacrimal

serection)的表現(xiàn)。煙堿樣癥狀：乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處(neuromusculartransmission)過度蓄積的表現(xiàn)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。急性中毒的分級：輕度中毒：毒蕈堿樣表現(xiàn)為主。中度中毒：除上述癥狀加重外，有肌顫(muscularfibrillation)，步態(tài)不穩(wěn)。重度中毒：昏迷(coma)、肺水腫(pulmonaryoedema)、呼吸麻痹(breathparalysis)、腦水腫。遲發(fā)性神經(jīng)病(organophosphateinduceddelayedpolyneuropathyOPIDP)：

急性中毒癥狀消失后2～3周（4～45天），出現(xiàn)主要累及肢體遠(yuǎn)端的周圍感覺和運(yùn)動障礙。下肢重于上肢，發(fā)病與ChE抑制無關(guān)，與抑制神經(jīng)病靶酯酶有關(guān)(neuropathytargetNTE)。沃勒變性(Walleriandegeneration)與繼發(fā)性長神經(jīng)元脫髓鞘病變。中間綜合癥(intermediatesyndrome)：

發(fā)生在急性中毒后24～96h，主要表現(xiàn)為肢體近端肌，頸屈肌、顱神經(jīng)運(yùn)動支支配的肌肉和呼吸肌癱瘓。發(fā)病與ChE長時間抑制有關(guān)（有機(jī)磷農(nóng)藥排出延遲、或解毒藥用量不足、脂溶性毒物常見、遺傳）。局部損害：

過敏性皮炎，局部刺激癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查

(laboratoryexamination)全血ChE測定(CHEinwholeblood)：

是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特異性標(biāo)志，如以正常人血ChE為100％，輕度中度時ChE活力50～70％；中度30～50％；重度＜30％尿中有機(jī)磷農(nóng)藥代謝產(chǎn)物的測定(metabolismproductsinurine)：對硝基酚、三氯乙醇有助于診斷。肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度(EMG)鑒別：毒蕈堿、河豚中毒中暑、急性胃腸炎，腦炎等。其它農(nóng)藥：擬除蟲菊酯及殺蟲脒治療關(guān)鍵在早診斷，早治療，首先是清除未吸收的毒物，同時及早用特效解毒藥。清除毒物生理鹽水清水肥皂水(敵白蟲禁用)2%碳酸氫鈉(敵白蟲禁用)1:5000高錳酸鉀(對硫磷禁用)解磷定、氯磷定：內(nèi)吸磷、對硫磷、甲拌磷雙復(fù)磷：敵敵畏、敵百蟲阿托品(atropine)：

阻斷乙酰膽堿對副交感和CNS毒蕈堿樣受體的作用，對緩解毒蕈堿樣癥狀和對抗CNS抑制有效