如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書

如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書吉林市疾病預(yù)防控制中心（制）主要內(nèi)容

正確填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的意義《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的基本格式《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的填寫要求

有關(guān)說明《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的重要作用居民死亡的人口管理記錄：注銷戶口、殯葬的依據(jù)保險、遺產(chǎn)、訴訟的法律依據(jù)。死亡登記工作的關(guān)鍵性基礎(chǔ)工作：死因統(tǒng)計的原始記錄國際標(biāo)準(zhǔn)化的要求。正確填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的意義

我國的《死亡醫(yī)學(xué)證明書》我國的《死亡醫(yī)學(xué)證明書》簡稱《死亡證》，共分四聯(lián)。第一聯(lián):為出證單位存根；第二聯(lián):用于計算機錄入,由出證單位直接報送至所在縣（區(qū)）疾控機構(gòu)；第三聯(lián):為戶籍管理部門注銷戶口憑據(jù)；第四聯(lián):為殯葬火化憑據(jù)。

第二聯(lián)死者姓名性別1男2女民族主要職業(yè)及工種身份證號碼戶口所在地:

現(xiàn)住址:

婚姻狀況1未婚2已婚3喪偶4離婚9不詳文化程度1大學(xué)2中學(xué)3小學(xué)4文盲或半文盲9不詳生前工作單位出生日期年月日死亡日期年月日實足年齡死亡地點1醫(yī)院2急診室3家中或赴醫(yī)院途中4外地及其他9不詳可以聯(lián)系的家屬姓名住址或工作單位聯(lián)系電話致死的主要疾病診斷(請?zhí)顚懢唧w病名，勿填癥狀體征）發(fā)病到死亡的時間間隔Ｉ

(a)直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿(b)引起(a)的疾病或情況：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿(c)引起(b)的疾病或情況：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿II其它疾病診斷（促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡無關(guān)的其它重要情況）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿死者生前上述疾病最高診斷單位：1?。ㄊ校┘夅t(yī)院2地（市）級醫(yī)院3縣（區(qū)）級醫(yī)院4衛(wèi)生院5鄉(xiāng)村醫(yī)院6未就診9其它及不詳死者生前上述疾病最高診斷依據(jù):1.尸檢2.病理3手術(shù)4.臨床+理化5.臨床6.死后推斷9.不詳住院號醫(yī)師簽名：醫(yī)療單位蓋章填報日期年月日根本死亡原因ICD-10編碼：統(tǒng)計分類號：

死亡醫(yī)學(xué)證明書

省市區(qū)（縣）街道（鄉(xiāng)）

編號第二聯(lián)死者姓名性別1男2女民族主要職業(yè)及工種身份證號碼戶口所在地:

現(xiàn)住址:

婚姻狀況1未婚2已婚3喪偶4離婚9不詳文化程度1大學(xué)2中學(xué)3小學(xué)4文盲或半文盲9不詳生前工作單位出生日期年月日死亡日期年月日實足年齡死亡地點1醫(yī)院2急診室3家中或赴醫(yī)院途中4外地及其他9不詳可以聯(lián)系的家屬姓名住址或工作單位聯(lián)系電話致死的主要疾病診斷(請?zhí)顚懢唧w病名，勿填癥狀體征）發(fā)病到死亡的時間間隔Ｉ

(a)直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿(b)引起(a)的疾病或情況：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿(c)引起(b)的疾病或情況：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿II其它疾病診斷（促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡無關(guān)的其它重要情況）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿死者生前上述疾病最高診斷單位：1省（市）級醫(yī)院2地（市）級醫(yī)院3縣（區(qū)）級醫(yī)院4衛(wèi)生院5鄉(xiāng)村醫(yī)院6未就診9其它及不詳死者生前上述疾病最高診斷依據(jù):1.尸檢2.病理3手術(shù)4.臨床+理化5.臨床6.死后推斷9.不詳住院號醫(yī)師簽名：醫(yī)療單位蓋章填報日期年月日根本死亡原因ICD-10編碼：統(tǒng)計分類號：

死亡醫(yī)學(xué)證明書

省市區(qū)（縣）街道（鄉(xiāng)）編號死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫

第Ⅰ部分__直接導(dǎo)致死亡的原因要求填寫直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況，這是每例死亡必須填寫的內(nèi)容。第Ⅰ部分不需要報告臨死的方式，如：呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、全身衰竭、多臟器衰竭綜合征等。填寫在(a)行的是直接造成死亡的嚴(yán)重疾病、損傷或并發(fā)癥等。從(b)行起應(yīng)填寫可能引起(a)行或上一行情況的更早的原因，直至填寫到最早的原因為止，從而形成一個合理的順序，即(c)行引起(b)行、(b)行引起(a)行。死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫第Ⅱ部分__促進(jìn)死亡的原因促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病或情況無關(guān)的其他有意義的情況。第Ⅱ部分報告的情況與第Ⅰ部分報告的情況沒有必然的聯(lián)系，但由于這些情況的存在而促進(jìn)了死亡。第Ⅱ部分內(nèi)容如果沒有，可以不填。死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫發(fā)病至死亡之間大概的時間間隔每個情況從發(fā)生到死亡之間大概的時間間隔，如果不能提供的話，也可以不填。死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫

例2

某男性患者，54歲，患慢性十二指腸潰瘍4年，1周前因該病引起穿孔而施行手術(shù)，術(shù)后繼發(fā)腹膜炎，3天后死亡。還患冠心病已10年。

I(a)繼發(fā)腹膜炎

(b)十二指腸手術(shù)

(c)十二指腸潰瘍

II冠心病

死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫

例3

某男服安眠藥自殺，他還患肺癌。

I(a)安眠藥中毒

(b)自殺

II

肺癌死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫第I部分(a)、(b)、(c)三欄，其相互之間的邏輯關(guān)系是：

(C)?。ǜ舅酪颍┌l(fā)展

(b)病（中介原因）發(fā)展

(a)?。ㄖ苯铀酪颍?dǎo)致死亡。各病發(fā)生到死亡的時間間隔一般是：(c)病最長，(b)病次之，(a)病最短。死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫根本死亡原因

從防止死亡的觀點出發(fā)，有必要去中斷可能致死事件的鏈條或某個環(huán)節(jié)治愈病人。最有效的公共衛(wèi)生目的是阻止加速死亡原因起作用。為此目的，根本原因被定義為“(a)直接導(dǎo)致死亡的一系列病態(tài)事件中最早的那個疾病或損傷，或者(b)造成致命損傷的那個事故或暴力的情況”。死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫根本死亡原因最早發(fā)生的疾病引起其他疾病導(dǎo)致死亡，有因果關(guān)系的那個最早的疾病就是根本死亡原因。就是一種起主導(dǎo)作用的，帶有根本性的疾病或損傷，由于它的存在，發(fā)生及發(fā)展，逐漸形成一連串的病態(tài)事件，并最終導(dǎo)致死亡。死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫填寫要求死亡證明書的填寫基本要求基礎(chǔ)項目的填寫要求特殊項目的填寫要求調(diào)查記錄的填寫要求統(tǒng)計項目的填寫要求

死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫死亡證明書的填寫基本要求4.死亡證明書正面內(nèi)容不得涂改，必須有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章。5.死亡證明書如死因不明，必須當(dāng)時填寫調(diào)查記錄，內(nèi)容包括死者既往疾病名稱、發(fā)病時間、診斷單位、診斷依據(jù)、以及相關(guān)慢性病史的一系列情況。6.發(fā)生對死亡原因有懷疑(他殺、自殺)的，可以向警務(wù)部門反映，由警務(wù)部門協(xié)助確定死因。凡填報意外損傷、中毒死亡，死亡證明書上應(yīng)進(jìn)一步報告意外事故的外部原因。

死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫基礎(chǔ)項目的填寫要求1.醫(yī)學(xué)證明書編號：由公安和衛(wèi)生部門統(tǒng)一編號。2.死者戶口所在地：城鎮(zhèn)以街道、農(nóng)村以鄉(xiāng)為單位?，F(xiàn)住址：城市要填寫到街道、里弄門牌或樓房單元號數(shù)，農(nóng)村填寫到行政村的村民組或自然寨。3.死者姓名：指現(xiàn)時用的姓名；如為嬰兒，可同時填寫嬰兒母親的姓名；尚未起名者可記錄其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”記錄，以備調(diào)查。4.性別：填男或女。

死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫基礎(chǔ)項目的填寫要求5.民族：按漢、回、壯、維吾爾、藏、白族等填寫。6.主要職業(yè)及工種：按就職時間最長的職業(yè)填寫，并盡可能同時填寫職業(yè)和具體的工作。不符要求的填寫如：工人、干部、操作工或退休。7.身份證編號：填寫15位或18位身份證號碼，注意與出生日期保持一致。

死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫基礎(chǔ)項目的填寫要求12.實足年齡：按周歲計算。當(dāng)年未過生日者：死亡年份－出生年份－1

已過生日者：死亡年份一出生年份。未滿l周歲的嬰兒，填寫實足月齡；

28天內(nèi)的新生兒，填寫存活天數(shù)；未滿1天的新生兒，填存活小時。13.死亡地點：按死亡證明書上的5種情況填寫。

死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫基礎(chǔ)項目的填寫要求14.可以聯(lián)系的家屬姓名：指最了解死者生前疾病或其它情況的直系親屬或親友。15.住址或電話或工作單位：指聯(lián)系人的常住地址、聯(lián)系電話和所在工作單位。

死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫

應(yīng)盡量避免以下填寫內(nèi)容：

呼吸衰竭 J96.9 來院已死 R99

循環(huán)衰竭 R57.9 猝死 R96.0

呼吸循環(huán)衰竭 J96.9 酸堿失衡 E87.4

多臟器衰竭 R99 電解質(zhì)紊亂E87.8

全身衰竭 R53 肺性腦病 G93.1

不明 R99 肺部感染 J98.4死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫特殊項目的填寫要求第II部分：是對第Ⅰ部分內(nèi)容的補充，用于填寫促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病或情況無關(guān)的其他有意義的情況，應(yīng)根據(jù)具體情況填寫。①填寫所有促進(jìn)死亡、但與第I部分死亡原因順序無關(guān)的疾??；

②照嚴(yán)重程度依次填寫，無數(shù)目限制死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫特殊項目的填寫要求2.發(fā)病到死亡的大概時間間隔：指第Ⅰ部分報告的疾病從發(fā)病到死亡之間的間隔時間（時間單位為：分、小時、天、周、月或年），如詢問不清，可以不填。3.死者生前疾病的最高診斷醫(yī)院：指第Ⅰ部分報告的主要疾病最高級確診的單位。4.最高診斷依據(jù)：按實際確診的各項依據(jù)劃記；如實行診斷分級，取最高級別的診斷依據(jù)，B超、X光、心電圖等特殊檢查均放到“臨床+理化”一欄；5.住院號：未住院就診者不填；死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫特殊項目的填寫要求6.醫(yī)師簽名：由填寫死亡證明書并承擔(dān)法律責(zé)任的醫(yī)師簽名；7.單位蓋章：由填寫醫(yī)生所在單位加蓋公章；8.填報日期：指出具證明書的日期；－般應(yīng)是死者死亡當(dāng)日或隨后幾日內(nèi)，如間隔過長應(yīng)予以說明。

調(diào)查記錄(背面)的基本內(nèi)容如來院已死，由診治該死亡者的醫(yī)生填寫調(diào)查記錄。死者生前病史及癥狀體征：被調(diào)查者姓名與死者的關(guān)系聯(lián)系地址或工作單位電話號碼死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫調(diào)查記錄的填寫要求

1.死者生前病史及癥狀體征：病歷摘要和家屬提供情況；內(nèi)容應(yīng)包括：

①

本次發(fā)病的癥狀體征；包括起病急緩、病程長短、病情輕重、原發(fā)病的并發(fā)和繼發(fā)、實驗室檢查結(jié)果、疾病的演變和治療經(jīng)過、有否后遺癥即晚期效應(yīng)等。

②

發(fā)病時間；

死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫調(diào)查記錄的填寫要求③診斷單位；④診斷依據(jù)；⑤既往史及相關(guān)情況：包括死者生前以往患過的疾病以及可能影響健康的各種因素，如生長發(fā)育史、家族史、遺傳史、職業(yè)史、接觸史等。以及死者生前的起居飲食、生活習(xí)俗、煙酒嗜好等。

死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫調(diào)查記錄的填寫要求2.被調(diào)查者姓名：指接受死因調(diào)查的對象在此簽名；3.與死者的關(guān)系：指受調(diào)查者與死者的關(guān)系，如直系旁系親屬或鄰里同事等關(guān)系；4.聯(lián)系地址或工作單位：指被調(diào)查者的具體地址和所在工作單位電話號碼：5.電話號碼：指被調(diào)查者的聯(lián)系電話號碼；6.死因推斷：應(yīng)為明確的疾病診斷名稱，不應(yīng)填寫為癥狀、體征或來院已死等情況。死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫調(diào)查記錄的填寫要求7.調(diào)查者簽名：由填寫調(diào)查記錄并承擔(dān)法律責(zé)任的醫(yī)師簽名。8.調(diào)查日期：對死亡病例的凋查時間。死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫統(tǒng)計項目的填寫要求1.根本死亡原因ICD編碼：指ICD—10，采用4位數(shù)編碼；2.統(tǒng)計分類號：指居民病傷死亡原因年報表總表的分類號（如衛(wèi)統(tǒng)8表）有關(guān)各類疾病的具體說明

傳染病和寄生蟲病腫瘤精神疾患

循環(huán)系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病孕產(chǎn)婦情況先天異常新生兒病診斷不明

損傷中毒傳染病和寄生蟲病類應(yīng)盡量報告疾病的性質(zhì)（急性、慢性）、病原體、傳播方式、侵害部位等，如結(jié)核性腦膜炎，急性阿米巴痢疾，志賀菌性痢疾等.痢疾：應(yīng)填寫其性質(zhì)和病原體腹瀉、胃腸炎：應(yīng)明確指出有無傳染性破傷風(fēng)：應(yīng)盡量報告引起損傷的原因敗血癥：應(yīng)報告引起敗血癥的原因病毒性肝炎：具體填寫肝炎的性質(zhì)和分型腫瘤

對于惡性腫瘤應(yīng)明確報告原發(fā)部位，如果是繼發(fā)性的惡性腫瘤致死，則必須明確寫出“繼發(fā)性”，并同時報告原發(fā)部位。當(dāng)一個以上的原發(fā)部位時，應(yīng)將最重要的原發(fā)部位首先報告。如果有關(guān)腫瘤形態(tài)學(xué)的診斷，也應(yīng)同時報告。腫瘤腸道惡性腫瘤：應(yīng)詳細(xì)報告具體部位子宮惡性腫瘤：要區(qū)別宮頸、子宮體膽管惡性腫瘤：要區(qū)分肝內(nèi)膽管和肝外膽管惡性腫瘤腦瘤：盡量區(qū)別“良性、惡性”或組織形態(tài)學(xué)的情況白血?。鹤⒁馓顚懠毙?、慢性等情況以及形態(tài)學(xué)情況。精神疾患精神疾患的診斷應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生作出，一般醫(yī)務(wù)人員不宜輕易下診斷。特別是對老年人的癡呆和少年兒童的多動癥等，都需要有專業(yè)診斷。大量飲酒后突然死亡：需排除酒癮綜合征和意外酒精中毒循環(huán)系統(tǒng)疾病應(yīng)報告疾病的病因、性質(zhì)、部位等。心臟?。涸敿?xì)報告不同性質(zhì)、不同類型的心臟病及其原因。腦血管?。簯?yīng)報告準(zhǔn)確的疾病診斷及腦血管病后遺癥的影響。呼吸系統(tǒng)疾病應(yīng)填寫疾病的性質(zhì)、部位、病原體及其他致病的原因。肺炎：特別注意對新生兒和老年人肺炎的準(zhǔn)確診斷和報告。慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘：常常引起肺心病而死亡，應(yīng)同時報告。外源性呼吸系統(tǒng)疾病：應(yīng)同時報告致病因子如塵肺、有機物、化學(xué)物質(zhì)等。消化系統(tǒng)疾病

應(yīng)同時報告疾病的性質(zhì)、部位及并發(fā)癥等。潰瘍：要明確報告部位，不要籠統(tǒng)寫為“上消化道”。慢性肝病和肝硬化：應(yīng)盡量報告更早的原因。孕產(chǎn)婦情況孕產(chǎn)婦死亡：處在妊娠期或妊娠終止后42天之內(nèi)的婦女，不論妊娠期長短和何種受孕部位，由于任何與妊娠或妊娠處理有關(guān)的或由此而加重了的原因?qū)е碌乃劳?，但不包括由于意外或偶然原因?qū)е碌乃劳?。直接產(chǎn)科死亡：由于妊娠狀態(tài)(妊娠、分娩和產(chǎn)褥期)下的產(chǎn)科原因(產(chǎn)科并發(fā)癥、醫(yī)療操作問題等)而引起的一系列情況導(dǎo)致的死亡。間接產(chǎn)科死亡：以前存在或在妊娠期新發(fā)生的婦產(chǎn)科以外的疾病，由于妊娠影響而加重并導(dǎo)致的死亡。先天異常

先天異常必須是自出生時即存在，對于年齡較大者報告死于先天異常，則必須寫明“先天性”。先天性心臟?。簯?yīng)盡量寫出具體的心臟病類型，如：法樂四聯(lián)癥、先天性室間隔缺損等。

當(dāng)無法判斷是否為先天異常時，應(yīng)寫明死者的實際年齡（按周歲、月、日計算），尤其對嬰兒、新生兒更是如此

新生兒病主要指“起源于圍生期的某些情況”報告時應(yīng)注意：包括起源于圍生期但在以后發(fā)病及死亡的情況，首先盡量報告圍生兒本身的疾病，其次報告母體情況對圍生兒的影響。早產(chǎn)、窒息一般不做根本死因，不包括：新生兒破傷風(fēng)、先天異常、內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病、腫瘤、損傷中毒

新生兒病主要指“起源于圍生期的某些情況”,這些情況在以后引起發(fā)病或死亡。圍生期是指“妊娠22周(154天)至出生后七足天”。新生兒期：自出生時開始，至出生后第28整天結(jié)束。新生兒病新生兒死亡是指活產(chǎn)兒在出生后未滿28整天內(nèi)的死亡?？梢约?xì)分為早期新生兒死亡（即出生后未滿7整天內(nèi)的死亡）和晚期新生兒死亡（即出生后活滿7整天但在未滿28整天內(nèi)的死亡）對于出生后超過28天的嬰兒死亡，如果醫(yī)生認(rèn)為其致死疾病的起源是在圍生期內(nèi)，仍應(yīng)報告這一順序關(guān)系。一般來說，超過一周歲的嬰兒不再考慮圍生期的情況。新生兒病活產(chǎn)是指不論妊娠期長短而自母體完全排出或取出的受孕產(chǎn)物，他在母體分離后能夠呼吸或顯示任何其他生命證據(jù)，如心臟跳動，臍帶搏動或隨意肌的明確運動，不論臍帶是否切斷或胎盤是否附著；這樣出生的每一產(chǎn)物一律看作活產(chǎn)。診斷不明

一般不應(yīng)出現(xiàn)，醫(yī)生或統(tǒng)計人員應(yīng)盡量搞清查死者的致死原因。實在無法獲得，可以在調(diào)查記錄中報告其家屬的敘述。診斷不明不應(yīng)作為根本死因。損傷中毒不僅要報告損傷和中毒的臨床表現(xiàn)，而且要報告引起損傷中毒的外部原因臨床表現(xiàn)：主要指損傷中毒的性質(zhì)(如骨折、臟器損傷、燒傷、中毒、毒性效應(yīng)等)、損傷的具體部位(顱內(nèi)、胸、