小兒驚厥教學(xué)

小兒急性驚厥

AcuteConvulsioninChildren

蔡方成

主要講授內(nèi)容

●驚厥的定義

●驚厥的病因?qū)W及分類

●病因?qū)W診斷提示

●主要急救措施

●主要急救措施●驚厥的定義●驚厥的病因?qū)W及分類●病因?qū)W診斷提示●驚厥發(fā)作可作為多種急性疾病的一個(gè)癥狀出現(xiàn)，如熱性驚厥、腦膜炎時(shí)伴發(fā)的驚厥，隨原發(fā)病好轉(zhuǎn)而消失，是為“急性驚厥”發(fā)作?！癜d癇患者也常有驚厥性發(fā)作，如癲癇的強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作，但具有慢性反復(fù)發(fā)作基本特征。是為“驚厥性癲癇樣”發(fā)作。

癲癇發(fā)作

－皮層神經(jīng)元異常放電－

驚厥性癇性發(fā)作－涉及中央前回的異常放電－非驚厥性癇性發(fā)作－僅涉及其它腦區(qū)如顳葉的異常放電－因此，驚厥只是一個(gè)癥狀。急性驚厥在小兒時(shí)期的年齡特征發(fā)生率高：2歲以下尤多見(jiàn)，6歲以下是成人10~15倍。易有嚴(yán)重驚厥或驚厥持續(xù)狀態(tài)；

凡一次驚厥發(fā)作30分鐘，或反復(fù)發(fā)作中間無(wú)意識(shí)好轉(zhuǎn)超過(guò)30分鐘者稱驚厥持續(xù)狀態(tài)（statusconvulsion,SC)；SC常導(dǎo)致驚厥性腦損傷新生兒及幼嬰（<3月）:常有微小發(fā)作病因復(fù)雜:

感染性

非感染性顱內(nèi)腦膜炎：化膿性、結(jié)核、病毒性、霉菌性腦炎：病毒性、免疫性腦寄生蟲(chóng)病、腦膿腫顱腦損傷顱腦發(fā)育畸形顱內(nèi)腫瘤癲癇的驚厥性發(fā)作小兒急性驚厥主要病因及分類●主要急救措施●驚厥的定義●驚厥的病因?qū)W及分類●病因?qū)W診斷提示感染性病因：

顱內(nèi)感染：腦膜炎、腦炎、腦寄生蟲(chóng)病;驚厥發(fā)作特點(diǎn)：在顱內(nèi)感染控制前，驚厥以反復(fù)發(fā)作伴進(jìn)行性意識(shí)喪失為特征。

顱外感染:

熱性驚厥、中毒性腦病;

熱性驚厥（Febrileseizure/convulsion,FS/FC)

●定義：顱外發(fā)熱性疾病，于發(fā)熱初期誘發(fā)驚厥發(fā)作，發(fā)作后不留任何神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。

●病因:（1）常顯遺傳，伴低外顯率（2）多基因遺傳

連鎖分析提示：?jiǎn)渭冃訤S：19p13·3FS繼發(fā)顳葉癲癎：8q13·21GEFS+：2q、19q●發(fā)病率與患病率：

多數(shù)國(guó)家患病率3%～5%1988年我國(guó)普查：發(fā)病率4.7‰患病率2.9%

誘因：70%由上感誘發(fā)其它如中耳炎、下呼吸道炎、腹瀉或出疹性疾病等類型：?jiǎn)渭冃詮?fù)雜性-驚厥病因及分類-FC▲

復(fù)雜性FS（非典型FS）

多數(shù)專家認(rèn)定FS轉(zhuǎn)成癲癇的危險(xiǎn)因素

抽搐時(shí)間≥15分鐘局限性發(fā)作

24小時(shí)內(nèi)≥3次的叢集式發(fā)作

頻繁的復(fù)發(fā)，≥5次（？尚存有爭(zhēng)論）●FS與癲癇關(guān)系據(jù)Annegers資料單純性FS：癲癇發(fā)生率2.4%（人群癲癇發(fā)生率0.35‰，患病率2.8‰～4.1‰）

復(fù)雜性FS:（24歲時(shí)癲癇發(fā)生率）

※有以上兩項(xiàng)危險(xiǎn)因素時(shí)：17%

~22%※同時(shí)有以上三項(xiàng)者：49%據(jù)另一報(bào)告資料:①“復(fù)雜性FS”；②一級(jí)親屬中癲癇史；③FC首次發(fā)作前已存在神經(jīng)發(fā)育缺陷。

具有以上一項(xiàng)、兩項(xiàng)和三項(xiàng)危險(xiǎn)因素者，7歲時(shí)癲癇發(fā)生率分別是1%、3%和13%。感染中毒性腦病非感染性病因：

顱內(nèi)疾病

●顱腦損傷：圍產(chǎn)期、外傷、出血、缺血（休克、Adams-Stokes綜合征）

●顱腦發(fā)育畸形:

●腫瘤：小兒有驚厥者<15%，成人約33%

●癲癇的驚厥性癇性發(fā)作-驚厥病因及分類-顱外疾病●代謝性：低鈣血癥（維生素D缺乏性手足抽搐癥）（2.1～

2.55mmol/L，游離鈣0.75mmol/L）低血糖癥（4.4～

6.72mmol/L）-驚厥病因及分類-低鎂血癥:<0.8～1.2mmol/L低鈉或高鈉血癥:<136～146mmol/L遺傳代謝性病:如苯丙酮尿癥等●化學(xué)毒物：毒鼠藥、有機(jī)磷農(nóng)藥等顱外熱性驚厥

（Febrileseizure，F(xiàn)S)

感染中毒性腦病

代謝性：

電解質(zhì)紊亂（低鈣、低鎂、低鈉、高鈉）

特發(fā)性低血糖癥遺傳代謝性疾病化學(xué)毒物：毒鼠藥有機(jī)農(nóng)藥

感染性

非感染性●主要急救措施●驚厥的定義●驚厥的病因?qū)W及分類●病因?qū)W診斷提示是否伴發(fā)熱：

●無(wú)熱者大多非感染性，但≤3月幼嬰、新生兒、以及休克者例外?！癜l(fā)熱者大多為感染性，但驚厥持續(xù)狀態(tài)可致體溫升高。驚厥嚴(yán)重程度：

頑固、反復(fù)、持續(xù)狀態(tài)提示顱內(nèi)病變。-病因?qū)W診斷提示-體檢：

●體溫和生命體征

●意識(shí)狀態(tài)

●腦膜刺激征及錐體束征

●其它：原發(fā)疾病、瘀點(diǎn)瘀斑、休克、心律紊亂

-病因?qū)W診斷提示-實(shí)驗(yàn)室檢查：根據(jù)可能病因選擇

●

三大常規(guī)：

●

選擇性生化檢查：血糖、Ca++、Mg++、Na+、肝腎功能

●

腦脊液檢查：疑有顱內(nèi)病變者

●

其它：EEG、頭CT/MRI-病因?qū)W診斷提示-

幾種主要顱內(nèi)疾病的腦脊液改變腦脊液壓力(mmH2O）外觀 白細(xì)胞數(shù)(個(gè)/106）Pandy試驗(yàn)蛋白(g/L）糖(mmol/L）

其它改變正常

＜180＜1.76Kpa清＜10－0.2

～0.42.8～4.5氯化物110～120mmol/L

化膿性腦膜炎高米湯樣

數(shù)百～數(shù)萬(wàn),多核為主++～+++明顯增高

明顯減少涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。氯化物可降低。 結(jié)核性腦膜炎高或較高 毛玻璃數(shù)十～數(shù)百，淋巴為主+～+++明顯增高（通常1克以上）減少薄膜涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌。氯化物可降低

病毒性腦、腦膜炎

正常或較高清、或不太清正?！珨?shù)百，淋巴為主±～++正?；蛏栽黾?正常特異性抗體增高，可分離出病毒 隱球菌性腦膜炎高不太清數(shù)十～數(shù)百，淋巴為主+～+++增多（通常1克以上）減少墨汁涂片、真菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)真菌。氯化物可降低。 感染中毒性腦病正常或稍高清 正常 —或+正?；蛏愿哒ＤX脊液檢查（正常、化腦、結(jié)腦、病腦）

●

外觀與壓力：

●

常規(guī)：細(xì)胞總數(shù)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，分類，Pandy’s蛋白定性、五管糖半定量

●生化：糖、蛋白、氯化物●

病原學(xué):培養(yǎng)、涂片、特異性抗原、特異性抗體（IgG、IgM)

化腦CSF的特征性改變：

早期:糖降低、外觀膿性;涂片和培養(yǎng)找到致病菌;WBC顯著增高可數(shù)百數(shù)千,分葉核為主、蛋白明顯增高。結(jié)腦CSF的特征性改變：

糖降低、外觀毛玻璃樣;薄膜涂片找到致病菌;

蛋白明顯增高;WBC輕度增高且單核為主。病腦CSF的特征性改變：

外觀清亮、糖正常;WBC正常或輕度增高，且單核為主;蛋白輕度增高、找不到致病菌;特異性抗體增高?！裰饕本却胧耋@厥的定義●驚厥的病因?qū)W及分類●病因?qū)W診斷提示控制驚厥發(fā)作

安定：0.3～0.5mg/（kg·次）,靜注,必要時(shí)重復(fù)2～4次/24小時(shí);可直腸灌注

●優(yōu)點(diǎn)：見(jiàn)效迅速（1~3內(nèi)見(jiàn)效），對(duì)85%~90%發(fā)作有效●

缺點(diǎn)：維持療效短暫（1/2~1小時(shí)），特異體質(zhì)性可抑制呼吸

驚厥的急救

苯巴比妥鈉（魯米那）：

5~12mg/（kg·次），肌注或靜滴，分2~3次/日。肌注20~30分鐘、靜注5~10分鐘見(jiàn)效安定+苯巴比妥鈉：其它：羥安定、氯硝安定、苯妥鈉、丙戊酸鈉

降低顱壓：20%甘露醇、甘油等給氧：保