神經(jīng)癥與分離性障礙

神經(jīng)癥與分離性障礙第一節(jié)概述神經(jīng)癥neurosis：一組精神障礙主要表現(xiàn)：焦慮、抑郁、恐怖、強(qiáng)迫、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。病程大多遷延ICD-10幾乎完全拋棄了神經(jīng)癥這一概念，將這類疾病肢解為七種不同的障礙，稱之為神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)和軀體形式障礙。一、神經(jīng)癥性障礙的共性一般沒有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀癥狀無相應(yīng)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)患者對疾病體驗(yàn)痛苦①多數(shù)自知力較好，有現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Β谇笾斡麖?qiáng)烈③社會功能不同程度受損與正常相比↓;與重性精神障礙相比較好發(fā)病常與心理社會因素有關(guān)，病前有一定的易患素質(zhì)基礎(chǔ)和個(gè)性特征㈡鑒別器質(zhì)性精神障礙①有明確的器質(zhì)性病因；②有器質(zhì)性精神障礙的癥狀；③可有精神病性癥狀；精神病性障礙：精神精神分裂癥患者常漠視自身癥狀，缺乏自知力，社會功能受損相對較嚴(yán)重，伴有精神病性癥狀。心境障礙應(yīng)激相關(guān)障礙致病因素常是重大的生活事件。㈢神經(jīng)癥的診斷神經(jīng)癥總診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少下列1項(xiàng)恐懼、強(qiáng)迫癥狀、驚恐發(fā)發(fā)作、焦慮、軀體形式癥狀；軀體化癥狀；疑病癥狀；神經(jīng)衰弱癥狀嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動(dòng)求醫(yī)病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少3個(gè)月，驚恐發(fā)作另有規(guī)定排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性精神障礙，精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙，各種精神病性障礙與偏執(zhí)性精神障礙，心境障礙三、神經(jīng)癥的治療原則㈠藥物治療抗焦慮藥抗抑郁藥促神經(jīng)代謝藥㈡心理治療共同因素：人際性、社會性、情感性因素認(rèn)知行為治療和人際關(guān)系治療一、病因與發(fā)病機(jī)制遺傳因素：廣場恐懼等神經(jīng)生化：去甲腎上腺素功能失調(diào)心理社會因素：條件反射（精神刺激）二、臨床表現(xiàn)場所（廣場）恐懼癥agoraphobia社交恐懼癥socialphobia特定恐懼癥specificphobia社交恐懼癥特定恐懼癥三、診斷和鑒別診斷（一）診斷要點(diǎn)：有一定對象、恐懼、回避、難控制1.符合神經(jīng)癥的共同特征2.以恐懼癥狀為，同時(shí)符合以下4項(xiàng)癥狀對某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱發(fā)作時(shí)有焦慮和植物神經(jīng)紊亂癥狀有反復(fù)或持續(xù)的回避行為知道恐懼過分或不必要，但無法控制3.對恐懼情景和事物的回避必須是或曾是突出癥狀4.病程持續(xù)1月以上5.導(dǎo)致個(gè)人痛苦及社會功能損害6.排除廣泛性焦慮癥、疑病癥、抑郁障礙和精神分裂癥、軀體疾病四、治療原則行為療法：系統(tǒng)脫敏法；暴露沖擊法藥物治療：抗焦慮劑，β受體阻滯劑，抗抑郁劑第