俯臥位在早產(chǎn)兒護理中的應(yīng)用

俯臥位在早產(chǎn)兒護理中的應(yīng)用第一頁，共三十一頁，2022年，8月28日對早產(chǎn)兒肺炎和預(yù)防ROP的作用；改善了胃腸功能，減少了喂養(yǎng)不耐受引起的并發(fā)癥，促進了生長發(fā)育。對早產(chǎn)兒的機械通氣，黃疸的早期干預(yù)，身心健康及睡眠的影響等各個方面都有重要的意義。第二頁，共三十一頁，2022年，8月28日關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒俯臥位護理第三頁，共三十一頁，2022年，8月28日綜述了不同文獻對俯臥位的目的，俯臥位對早產(chǎn)兒肺通氣/血流比例合適，認為俯臥位有利于肺通氣和氧合，減少了呼吸暫停的發(fā)生，對早產(chǎn)兒肺炎和預(yù)防ROP的作用；改善了胃腸功能，減少了喂養(yǎng)不耐受引起的并發(fā)癥，促進了生長發(fā)育。對早產(chǎn)兒的機械通氣，黃疸的早期干預(yù)，身心健康及睡眠的影響等各個方面都有重要的意義。第四頁，共三十一頁，2022年，8月28日早產(chǎn)兒又稱未成熟兒，是指胎齡滿28周而不足37周出生的活產(chǎn)兒。其出生體重大部分在2500g以下，身長在47cm以下，頭圍在33cm以下。其發(fā)生率約占新生兒的5%－10%。第五頁，共三十一頁，2022年，8月28日早產(chǎn)兒由于胎齡不足未發(fā)育完全，其器官功能和適應(yīng)能力較足月兒差，呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等多方面存在一定程度的缺陷。因此在臨床護理中采取合理的臥位可促使早產(chǎn)兒身心舒適、減少并發(fā)癥、促進健康、提高早產(chǎn)兒成活率。第六頁，共三十一頁，2022年，8月28日傳統(tǒng)的早產(chǎn)兒護理體位主要采取仰臥位，而與之相比較，俯臥位更貼近胎兒在母體的體位，俯臥位就是將患者胸、腹緊貼在床上，四肢呈蛙狀。因此更能使早產(chǎn)兒身心舒適和情緒安靜，從而減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。在歐美、日本等一些醫(yī)學(xué)發(fā)達國家，新生兒重癥監(jiān)護病房則大多采用俯臥位。第七頁，共三十一頁，2022年，8月28日

1.俯臥位對早產(chǎn)兒的心肺功能的作用第八頁，共三十一頁，2022年，8月28日新生兒尤其是早產(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟，仰臥位時胸廓的順應(yīng)性較大，而俯臥位時胸廓處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，因而改善了潮氣量及動態(tài)肺順應(yīng)性，降低了動脈血中二氧化碳的含量，增加了功能殘氣量，因而呼吸效率較高由于重力關(guān)系，肺通氣、血流分布隨體位變化而變化，俯臥位可改善通氣/血流比，減少了肺內(nèi)分流，死腔量/潮氣量比值小于仰臥位，而肺泡內(nèi)有效通氣量大于仰臥位,從而增加了肺氧合。第九頁，共三十一頁，2022年，8月28日早產(chǎn)兒俯臥位時SPO2高于仰臥位，故心率較為平穩(wěn)，呼吸頻率和呼吸變異幅度均低于仰臥位，提示在相同的肺跨壓的情況下俯臥位氣道阻力減小，肺部能夠進入更多的氣體量，從而表現(xiàn)為肺順應(yīng)性和潮氣量增大，促進心肺功能的改善。第十頁，共三十一頁，2022年，8月28日2.俯臥位可減少早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)生第十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日呼吸暫停是早產(chǎn)兒常見的危急癥狀之一，早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸淺表而不規(guī)則，常出現(xiàn)呼吸暫停現(xiàn)象。早產(chǎn)兒呼吸暫停發(fā)生率約20%～30%，嚴重反復(fù)發(fā)作若不及時處理可導(dǎo)致缺氧性腦損傷，甚至呼吸心跳停止，危及生命。第十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日對早產(chǎn)兒臨床上應(yīng)加強護理，密切觀察病情變化，當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸減慢，即給予及早干預(yù)；對早產(chǎn)兒采取俯臥位、仰臥位進行對照，結(jié)果表明俯臥位時早產(chǎn)兒呼吸暫停發(fā)生次數(shù)、經(jīng)皮血氧飽和度降低度少于仰臥位。王雪松[5]資料研究表明早產(chǎn)兒采取俯臥位較仰臥位有多種益處，有利于早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育，能增加血氧飽和度，減少了呼吸暫停的發(fā)生。第十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日當(dāng)早產(chǎn)兒處于俯臥位時，胸部和腹部運動的協(xié)調(diào)性較好，膈肌運動受腹內(nèi)容物影響較少，呼吸效率增高,從而減少呼吸暫停發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間及消失時間，明顯改善患兒的氧合和肺的功能。俯臥位時有利于早產(chǎn)兒安靜睡眠,

安靜睡眠穩(wěn)定呼吸,

改善肺活量,

從而減少了呼吸暫停的發(fā)作。第十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日3.俯臥位對早產(chǎn)兒肺炎及降低ROP的作用第十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日對62例早產(chǎn)兒肺炎研究發(fā)現(xiàn)同樣氧飽和度下，俯臥位所需氧濃度較仰臥位小，潮氣量明顯高于仰臥位，俯臥位能改善早產(chǎn)兒肺炎的氧合功能，使呼吸困難減輕，降低頭罩給氧濃度，減少ROP的發(fā)生。第十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日研究發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒在俯臥位時的呼吸功較仰臥位時高，呼吸功的主要功能是用來克服氣道阻力，增加潮氣量及呼吸頻率，能改善患有肺炎的早產(chǎn)兒的肺功能。認為肺炎患兒存在有不同程度的低氧，俯臥位能改善患兒肺通氣功能和換氣功能，相對改善了低氧的程度，使呼吸頻率較小幅度的增加和較低的氧濃度即可滿足機體對氧的需求。第十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日俯臥位時胸廓和腹部運動的協(xié)調(diào)性較好，因而呼吸效率增高；肺的通氣分布較仰臥位時更趨于均衡，可以改善動脈氧分壓和肺順應(yīng)性，增加潮氣量，故呼吸較為平穩(wěn)。第十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日采用俯臥位鼻導(dǎo)管吸氧能明顯改善早產(chǎn)兒氧合功能，降低吸氧濃度，降低吸高濃度氧對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜的損傷，從而降低早產(chǎn)兒晶狀體后纖維增生癥的發(fā)生率，改善早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量。第十九頁，共三十一頁，2022年，8月28日4.俯臥位在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中的作用第二十頁，共三十一頁，2022年，8月28日4.1．減少喂養(yǎng)不當(dāng)引起的嚴重并發(fā)癥早產(chǎn)兒胃腸發(fā)育不成熟，對脂肪消化吸收差，在缺血、缺氧、喂養(yǎng)不當(dāng)時易發(fā)生壞死性小腸炎，早產(chǎn)兒吸吮能力差，吞咽放射弱，易嗆乳，胃噴門括約肌松、容量小易發(fā)生胃食道返流和溢乳,若喂養(yǎng)不當(dāng)易出現(xiàn)胃腸功能紊亂、胃食管返流

(GER)、嚴重者甚至誘發(fā)誘呼吸暫停和吸入性肺炎等嚴重并發(fā)癥。第二十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日早產(chǎn)兒俯臥時由于重力作用，胃內(nèi)容物遠離胃一食管連接處，能減少胃食管返流的發(fā)生；而當(dāng)發(fā)生嘔吐或胃食管返流時，俯臥位能有效防止返流物吸入避免了吸入性肺炎的發(fā)生。俯臥位時在重力的作用下奶液較快進入十二指腸，有利于協(xié)助胃腸蠕動并限制橫結(jié)腸向上向前膨脹和活動；第二十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日采取俯臥位的早產(chǎn)低體重兒出現(xiàn)胃潴留、腹脹、嘔吐、呼吸暫停和哭鬧的情況明顯較仰臥位少，說明體位干預(yù)確實能減少早產(chǎn)低體重兒胃腸功能障礙和呼吸暫停的發(fā)生。第二十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日4．2俯臥位可以預(yù)防早產(chǎn)兒嘔吐，減少哭鬧，促進生長發(fā)育喂奶后20min

將患兒置于俯臥位，頭部抬高l

5°,

四肢呈蛙狀，經(jīng)臨床觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在對早產(chǎn)兒采用俯臥位后由于自身重力及床墊的支持作用，增大了腹壓，促進胃腸蠕動，減輕腹脹并減輕胃潴留，減少其嘔吐發(fā)作。第二十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日研究發(fā)現(xiàn)俯臥位的早產(chǎn)兒肢體活動，能量消耗低，有利于消化吸收，喂養(yǎng)后取俯臥位不僅能改善早產(chǎn)兒的消化功能，維持正常體重增長，還能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，是早產(chǎn)兒喂奶后適宜的體位。第二十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日5.俯臥位在早產(chǎn)兒機械通氣中的應(yīng)用第二十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日俯臥位通氣能通過改善肺依賴區(qū)的通氣血流灌注,

改變膈肌的運動方式和位置,

有利于分泌物的引流,

減少縱隔和心臟對肺的壓迫

,

改變胸壁的順應(yīng)性等機制來改善機械通氣患者的氧合。對早產(chǎn)兒撤離呼吸機后給予俯臥位可改善通氣，減少呼吸暫停及有利于氣道分泌物引流，可減少不必要的再次上機。第二十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日6.俯臥位對早產(chǎn)兒黃疸的早期干預(yù)

第二十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日對早產(chǎn)兒黃疸進行早期干預(yù)發(fā)現(xiàn)俯臥位可以促進了膽紅素的代謝。俯臥位光療時，新生兒腹部和四肢緊貼在溫?zé)岬墓獐煷采希谟型饨绱碳r，患兒四肢及軀干都有可依賴的床墊，使之安穩(wěn)入睡，不怕驚嚇。第二十九頁，共三十一頁，2022年，8月28日7.俯臥位有利于早產(chǎn)兒的身心健康第三十頁，共三十一頁，2022年，8月28日在當(dāng)今的護理中提倡“袋鼠式