重型顱腦損傷的急救1

重型顱腦損傷的急救概述

顱腦損傷是頭顱和腦組織遭受暴力打擊所承受的傷害。多見于交通、工礦事故，以及墜落、跌倒和各種銳器、鈍器、火器、爆炸及自然災(zāi)害等對(duì)頭部的傷害，常與身體其他部位的合并損傷同時(shí)存在。顱腦損傷總死亡率在4%～5%之間，重型顱腦損傷的死亡率高達(dá)30%～50%。

何為重型顱腦損傷

急診手術(shù)治療開放性顱腦損傷有明顯顱內(nèi)壓增高、腦受壓表現(xiàn)，劇烈頭痛、嘔吐、進(jìn)行性意識(shí)障礙，生命體征有變化，根據(jù)外傷史、頭顱CT有顱內(nèi)血腫并達(dá)到手術(shù)指征者等。急救emergency急救評(píng)估病情緊急處理1.一般的急救處理2.腦疝的急救處理評(píng)估病情

原則是先救命后治病首先迅速而果斷處理威脅病人生命的傷情和癥狀評(píng)估病情

意識(shí)GCS瞳孔神經(jīng)系統(tǒng)生命體征其他合并癥根據(jù)意識(shí)障礙的程度及變化趨向，可提示病情的輕重、穩(wěn)定、好轉(zhuǎn)或惡化?；颊咴幱谏罨杳誀顟B(tài)出現(xiàn)咳嗽、吞咽等反射，說明病情在好轉(zhuǎn)由意識(shí)清醒或淺昏迷轉(zhuǎn)為深昏迷，提示顱內(nèi)壓增高顱腦手術(shù)的患者清醒后再次出現(xiàn)意識(shí)障礙，考慮是否發(fā)生顱內(nèi)出血CompanyLogoGCS評(píng)分表睜眼反應(yīng)記分語言反應(yīng)記分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)記分自動(dòng)睜眼4回答正確5遵醫(yī)囑運(yùn)動(dòng)6呼喚睜眼3回答錯(cuò)誤4刺痛定位5刺痛睜眼2語無倫次3刺痛躲避4不能睜眼1只能發(fā)音2刺痛肢屈3不能發(fā)音1刺痛肢伸2不能運(yùn)動(dòng)1分型及預(yù)后區(qū)分真假昏迷

偽裝昏迷患者多為車禍或毆打，一般生命體征平穩(wěn)，影像學(xué)檢查無明顯損傷，刺痛時(shí)無任何反映，而嗜睡、淺昏迷患者對(duì)刺痛都有不自主肢體運(yùn)動(dòng)，此類患者對(duì)瞳孔檢查多眼球上翻以回避，此時(shí)，可以讓其他人員回避，同患者做好交流，甚至，在患者面前告之要馬上進(jìn)手術(shù)室，以使患者配合檢查。對(duì)此類患者，我們也應(yīng)當(dāng)做好監(jiān)護(hù)觀察，防止誤判。

瞳孔

觀察瞳孔的大小、對(duì)光反應(yīng)的靈敏度、兩側(cè)瞳孔的形狀是否對(duì)等

如一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍或消失，提示腦疝形成（排除動(dòng)眼神經(jīng)損傷）；雙側(cè)瞳孔大小多變，或出現(xiàn)眼球分離，提示有腦干損傷；雙側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射消失、眼球固定是病情危重接近臨終的表現(xiàn)。瞳孔區(qū)分：亞低溫治療中冬眠藥物所致的雙側(cè)瞳孔縮小及對(duì)光反射遲鈍（針尖樣大?。┰陝?dòng)時(shí)雙側(cè)瞳孔可有散大，但對(duì)光反射敏感動(dòng)眼神經(jīng)損傷可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大等圓,但患者的生命體征平穩(wěn),神志清醒生命體征如呼吸深慢、脈搏慢、血壓高，提示顱內(nèi)壓升高，是小腦幕切跡疝的早期表現(xiàn)。脈搏細(xì)速,血壓下降,呼吸淺慢不規(guī)則,提示枕骨大孔疝的可能或合并內(nèi)臟損傷。呼吸淺促、脈搏快而微弱、昏迷加深則說明病情危重，應(yīng)立即搶救。緊急處理1.氣道護(hù)理2.靜脈通路的建立3.加強(qiáng)病情觀察4.快速術(shù)前準(zhǔn)備5.對(duì)癥處理緊急處理要點(diǎn)氣道護(hù)理CompanyLogo由于重型顱腦損傷患者表現(xiàn)為不同程度的昏迷，缺少咳嗽反應(yīng)，容易因痰液等原因造成呼吸道梗阻或窒息，輕者引起缺氧而加重腦組織的損壞，重者可致死。氣道護(hù)理

處理：1、嚴(yán)密觀察SPO2情況,中高流量吸氧2、清理呼吸道分泌物、血塊和嘔吐物3、舌后墜者插入口咽通氣管或用舌鉗將舌頭牽出并固定于口外4、無自主呼吸或自主呼吸弱的病人盡早給予氣管插管病情觀察

1.盡快連接多功能監(jiān)護(hù)儀,嚴(yán)密觀察血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等。2.觀察意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)情況、頭痛、嘔吐等。

緊急處理4、其他:包扎傷口,壓迫止血,避免感染;有休克者進(jìn)行抗休克治療;患肢骨折者給予夾板固定,考慮頸椎損傷用頸托固定頸