口臭形成的原因課件

口臭（Oralmalodor,halitosis)概念：口臭是呼吸時口腔發(fā)出的不良氣味對口臭的調(diào)查：據(jù)美國牙科學會(ADA)1995年的調(diào)查，92％的牙科醫(yī)生遇到過因口臭而求治的病人；將近50％的牙科醫(yī)生每周都會遇到6個以上口臭的病人。在更廣泛的社會調(diào)查中，將近65％的人曾經(jīng)有過口臭的經(jīng)歷。男性的口臭發(fā)病率明顯高于女性，但女性就診人數(shù)大大多于男性。關(guān)于口臭的研究：

對口臭的關(guān)注可以追溯到公元前1550年。但真正對它進行比較系統(tǒng)、全面和科學的研究，還是近年來的事情。最近，在美國、加拿大、比利時、意大利、英國、日本等地，出現(xiàn)了一些專門診斷和治療口臭的科室、診所和中心。1993年和1996年，分別在以色列和比利時舉行了國際性的，以口臭為專題的研討會，成立了國際性的學會(TheInternationalSocietyforBreathOdorResearch)。

國外的研究：Oralmalodor:areview.

Breathodor:etiopathogenesis,assessmentandmanagement.

Oralmalodor:philosophicalandpracticalaspects.

Biochemicalandclinicalfactorsinfluencingoralmalodorinperiodontalpatients.

Diagnosisandtreatmentofhalitosis

Therelationshipbetweenoralmalodor,gingivitis,andperiodontitis.Areview.

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1、口臭的原因

口臭是潛伏在牙面和舌背的厭氧菌在分解蛋白質(zhì)、肽和氨基酸后，產(chǎn)生帶臭味的，含硫的揮發(fā)性成分(volatilesulphidecompounds,VSCs)所致口臭的原因

蛋白質(zhì)中有兩個含硫的氨基酸組成成分，即胱氨酸(cystine)和蛋氨酸(methionine)。它們分解后產(chǎn)生的含硫化合物主要是硫化氫(hydrogensulphide)和甲基硫醇(methylmerecaptan)。其次是二甲基硫化物(demethylsulphide)和二甲基二硫化物(dimethyldisulphide)。此外，還有一些有機酸也與口臭有關(guān)，如丁酸(butyric)和丙酸（propionic），以及象吲哚（indole）、甲基吲哚（skatole）和尸胺（cadaverine）這樣的化合物。口臭的原因

細菌的活性部分受到免疫球蛋白的影響。唾液中的IgA能夠抑制細菌活性。所以，舌面和牙面的厭氧菌的增多可能與IgA缺乏有關(guān)。大約有0.1％的人患先天性IgA缺乏。除了遺傳因素外，還有獲得性IgA缺乏的疾病，這些病人容易患呼吸道感染、過敏、關(guān)節(jié)炎和多種自身免疫性疾病。多倫多大學在對155個免疫缺損病人的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，137人有明顯的口臭。

口臭的原因

與口臭關(guān)系最密切的疾病是齲病、牙周病和口腔癌。有些研究報告指出，這些疾病的嚴重程度與口臭的嚴重程度成正比。除了口腔疾病外，口腔附近器官的疾病，如扁桃體結(jié)石、鼻竇炎、鼻息肉、呼吸道異物等，也是導致口臭的比較常見的原因。

口臭的原因許多全身性疾病在沒有得到很好控制的情況下，病人呼出的氣體中會帶有某些特殊的味道。如糖尿病病人的口氣帶水果味、腎功能衰竭病人的呼吸帶魚腥味、肝硬化病人的口腔內(nèi)有強烈的硫磺味?？诔舻脑蝻嬍沉晳T對口臭的形成起重要作用。洋蔥、蒜、動物脂肪等食物都會引起特殊的口臭。這種口臭甚至不能靠刷牙清除。有些病人服用某種藥物后會產(chǎn)生口臭，如二甲基硫化物、奎寧和抗組織胺類藥物等。但這些口臭都是一過性的，與食物或藥物有關(guān)，所以比較容易鑒別。

口臭的原因

心理性口臭是病人自我感覺，但實際上并不存在的口臭。此類病人有明顯的心理因素表現(xiàn)。

2口臭的分類一，生理性口臭二，病理性口臭1口源性口臭（80%-90%）：厭氧菌揮發(fā)性硫化物(volatilesulfurcompounds,VSC),包括：硫化氫(H2S.)和甲基硫醇(CH3SH)二，病理性口臭2非口源性口臭呼吸道來源的血液攜帶的--二甲基硫化物特殊氣味的食物生理周期、吸煙等2非口源性口臭的表現(xiàn)1．口臭主要發(fā)生在早上，舌背沒有明顯舌苔。

2．病人體溫增高，咽周淋巴結(jié)腫大。

3．病人有過敏體質(zhì)，自覺鼻后部有分泌物，口臭主要發(fā)生在早上。

4．有慢性鼻竇炎病史，最近又有鼻竇炎癥狀。

5．排除口腔的致病因素后，口臭癥狀沒有明顯改善。

口干綜合征1．病人的唾液減少。

2．病人的根面齲和繼發(fā)齲發(fā)病率比較高。

3口臭產(chǎn)生的機制及影響因素

1），腐敗作用及其產(chǎn)物口臭的產(chǎn)生是細菌分解蛋白質(zhì)的代謝過程（腐敗作用）的結(jié)果VSCL-半胱氨酸脫硫酶1-甲硫氨水解酶胱氨酸-----------------------------H2S,CH3SH吲哚、氨、糞臭素、二胺、有機酸等3口臭產(chǎn)生的機制及影響因素

3)腐敗作用的影響機制口臭的產(chǎn)生與腐敗作用的強弱直接相關(guān)PH—堿性菌群的組成---G-性菌環(huán)境氧濃度和細菌可獲得的代謝底物的成分–蛋白、氨基酸分解耗氧—Eh下降 唾液流率4口臭的診斷和鑒別診斷

一種物質(zhì)必須以氣體形式存在，并到達鼻腔上部的感受器，才能夠被聞到其氣味。在沒有科學儀器監(jiān)測口臭之前，檢測和診斷口臭基本上是一種主觀的實踐。人們對口臭的判斷往往受其健康狀況，疲勞程度和心情好壞的干擾。各人的敏感程度和經(jīng)驗也不同程度地影響他們對口臭的鑒別和判斷。還有，某一人種對另一人種的口腔氣味還有一定程度的歧視排斥4口臭的診斷和鑒別診斷

在日常生活中，對口臭的判斷，有如下的方法：

1．生活密切接觸的人的反饋2．匙測試法3．家庭微生物檢測4．舔腕檢測：用于檢查臭味的方法包括以下測量：(1)利用特殊感覺法(鼻聞池)測量預(yù)留空間(氣相)和液相氣味；(2)利用電化學敏感儀器測量揮發(fā)住硫化合物；(3)用合適的不同電極測量pH、氧分壓(P02)和氧化還原電勢(Eh)；(4)用比色法測量臭味化合物：吲哚和甲基吲哚；(5)底物水平及其作用；(6)細菌的數(shù)量和類型4口臭的診斷和鑒別診斷

口臭的檢測1感覺檢測法2氣象色譜法3細菌分析法氣象色譜檢測法氣象色譜(GC)準確、定量、定性、客觀、成分金標準：FHD配有火焰光度檢測儀細菌分析法對細菌的采樣、分離、培養(yǎng)、鑒定、產(chǎn)生的硫化物、氣味等診斷了口臭后，要找出口臭的來源

1．讓病人捏住鼻子呼氣，仍然可以聞到異味。

2．舌背后三分之一有比較厚的舌苔，徹底清除舌苔后口臭消失。

3．在充填體或修復(fù)體的下方或周圍有食物殘渣，清除后口臭消失。

4．口腔內(nèi)有潰瘍，口臭隨潰瘍的好轉(zhuǎn)和愈合而減輕和消失。

5．牙周袋深度超過4毫米，有齦緣炎，有流血或溢膿。

6．充填體松動、齲洞、牙槽膿腫、結(jié)石、不良修復(fù)體。

7．病人正在服用抗菌素可能誘發(fā)真菌感染。

8．病人患口干綜合征時可能有口腔內(nèi)菌群失調(diào)。

9．扁桃體感染、腫大。

口源性口臭的病因分析牙周病患者53例(49-53%),阻生齒27例(22-23%),不良修復(fù)體11例(10-28%),口腔粘膜病2例(1.87%),有舌苔因素的60例(56%)。結(jié)論:口腔局部因素是形成口臭的主要原因5口臭與牙周病的關(guān)系

微生態(tài)學與細菌的角度觀察：1G-性菌繁殖、腐敗過程與牙周病形成過程類似2VSC-----牙周損傷VSC-----牙周損傷1VSC水平與牙周病的關(guān)系1）GC檢測牙周炎者口氣中VSC濃度高、CH3SH\H2S比值2）實驗牙周炎：口氣、唾液中VSC3）菌斑指數(shù)—口臭程度、口氣中VSC水平呈相關(guān)性4）牙周袋深度---vSC↑5)刮治后---VSC↓2VSC對牙周組織的影響1）H2S,CH3SH齦溝上皮通透性↑（與上皮基底膜、間質(zhì)反應(yīng)，裂解蛋白結(jié)合的二硫鍵）2）VSC:CH3SH:膠原蛋白合成↓、蛋白降解↑、DNA合成量↓（41%）3）VSC影響纖維粘連蛋白及骨的代謝—骨生成率、↓CH3SH-----IL-1\PGE2↑---骨吸收、膠原酶↑---骨吸收、CT降解3氨、有機酸對牙齦組織、細胞的影響氨：發(fā)臭毒性因子（破壞）：PH↑→E反應(yīng)速度，細胞內(nèi)蛋白溶解→膜滲透性改變→空胞變性、溶酶體破裂4牙周炎有助于口臭的產(chǎn)生1）深牙周袋：Eh↑--Ph↓→G-↑（齦下優(yōu)勢菌）牙陰溝出血→G-↑2）微生態(tài)環(huán)境的改變：舌背、唾液菌量↑↑3）常規(guī)治療后：口氣、嗅覺的評價值↓↓實驗：齦下菌斑培養(yǎng)--VSC深牙周袋菌斑人血清孵育VSC(H2S\CH3SH)牙齦卟啉單胞菌等體外大量產(chǎn)H2S,CH3SH探討口臭及口氣中揮發(fā)性硫化物VSCs與牙周炎及舌苔的相關(guān)性,舌苔在口臭及VSCs產(chǎn)生中的作用方法選擇60例全身健康、有口臭的牙周炎患者,鼻聞法檢查口臭程度,使用便攜式口臭測量儀分別測量清除舌苔前后的VSCs量。記錄牙周袋探診深度(probingdepth,PD)及PD≥4mm位點比例,出血指數(shù)(bleedingindex,BI),菌斑指數(shù)(plaqueindex,PLI)及舌苔厚度與面積。結(jié)果Spearman相關(guān)分析法顯示,口臭值、VSCs量與BI、PLI、舌苔厚度存在明顯的正相關(guān)性(P<001),與舌苔面積也有關(guān)系(P<005)?？诔糁蹬cPD相關(guān)牙周袋形成牙周袋深度出血口腔微生態(tài)環(huán)境改變常規(guī)牙周治療等對口臭發(fā)生的影響口臭的防治建立與導致口臭原因相一致的治療需求系統(tǒng)不同類型的口臭治療需要(TN)口臭TN的分類口臭的TN分類分類描述TN-1：解釋原因、衛(wèi)生指導、自我保健、改善環(huán)境TN-2：預(yù)防措施，專業(yè)治療TN-3：轉(zhuǎn)診TN-4：解釋結(jié)果、相關(guān)知識、消除疑慮TN-5：轉(zhuǎn)心理治療不同類型口臭的治療需要TN類型TN類型TN1真性口臭生理性TN-1病理性口源性TN-1+TN-2非口源性TN-1+TN-32假性口臭TN-1+TN-43口臭恐懼癥TN-1+TN-56口臭的防治-----TN-11）舌清潔2）漱口：清潔、掩蓋、殺菌、拮抗3）刷牙、使用牙線等口臭的防治-----TN-2潔治治療牙周病、繼發(fā)齲拔牙恢復(fù)觸點治療潰瘍等探討不同治療方法對