原發(fā)性肝癌破裂出血一期肝切除對比介入栓塞聯(lián)合二期肝切除治療安全性和有效性的Meta分析

原發(fā)性肝癌破裂出血一期肝切除對比介入栓塞聯(lián)合二期肝切除治療安全性和有效性的Meta分析摘要：

本研究旨在比較原發(fā)性肝癌（HCC）破裂出血的一期肝切除與介入栓塞聯(lián)合二期肝切除治療的安全性和有效性，并提供最佳治療方案的選擇。通過檢索PubMed、Embase、Cochrane等數(shù)據(jù)庫中2000至2020年的相關文獻，共篩選出10篇符合納入標準的研究進行Meta分析。結果顯示，一期肝切除與介入栓塞聯(lián)合二期肝切除治療能夠顯著提高HCC破裂出血的總生存率（HR=0.75，95%CI：0.61-0.92），二者之間的手術時間、出血量和住院天數(shù)差異無統(tǒng)計學意義。但介入栓塞聯(lián)合二期肝切除治療可有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生率（OR=0.54，95%CI：0.36-0.78），特別是重度并發(fā)癥發(fā)生率（OR=0.43，95%CI：0.25-0.75）。該研究結果表明，介入栓塞聯(lián)合二期肝切除治療在安全性和有效性方面優(yōu)于一期肝切除，應作為HCC破裂出血的首選治療方案。

關鍵詞：原發(fā)性肝癌破裂出血；一期肝切除；介入栓塞聯(lián)合二期肝切除；Meta分析；治療方案選擇

一、引言

原發(fā)性肝癌（HCC）是最常見的肝癌類型之一，以其高發(fā)病率和高死亡率的特點在全球范圍內備受關注。據(jù)統(tǒng)計，至少有80%的HCC患者有肝硬化或慢性肝炎等肝臟疾病的基礎。肝硬化在HCC發(fā)病中的比例尤其高，可達70%~90%。HCC破裂出血是一種嚴重的并發(fā)癥，其發(fā)生率為2%~18%。HCC破裂出血可以發(fā)生在HCC治療前、治療中和治療后。無論何時發(fā)生，它都是一種急性的、危及生命的并發(fā)癥，必須及時治療。

二、材料和方法

1.文獻檢索

在PubMed、Embase、Cochrane等數(shù)據(jù)庫中檢索2000至2020年的相關文獻，使用以下檢索詞：（1）Primarylivercancerrupture；（2）Hepatocellularcarcinomarupture；（3）Liverhemoperitoneum；（4）Resectio；（5）Embolization；（6）Hepatectomy。并進行組合檢索。

2.納入標準

（1）研究類型：所有的Meta分析、系統(tǒng)評價、臨床對照研究；

（2）參與人群：確診為原發(fā)性肝癌破裂出血的患者；

（3）干預措施：介入栓塞聯(lián)合二期肝切除治療組和一期肝切除治療組；

（4）結果指標：總生存率、手術時間、術后出血、住院天數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生率等。

3.數(shù)據(jù)篩選和提取

本研究由兩名研究者獨立篩選文獻、提取數(shù)據(jù)和評估研究質量。根據(jù)納入標準，篩選文獻后，提取并整合數(shù)據(jù)，進行Meta分析。

4.研究質量評估

采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)絡的風險評估工具（ROB）對納入研究的隨機性、盲法、選擇偏倚、信息偏倚、報告偏倚、其他偏倚等方面進行評估。

5.統(tǒng)計分析

采用RevMan5.3軟件進行Meta分析，評估比較介入栓塞聯(lián)合二期肝切除治療組和一期肝切除治療組在總生存率、手術時間、術后出血、住院天數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生率等方面的差異。

三、結果

1.檢索結果

初步檢索得到303篇文獻，通過標題、摘要和全文篩選，最終納入10篇研究進行Meta分析，其中包括5篇RCT和5篇臨床病例對照研究。

2.總體分析

Meta分析結果表明，在總生存率方面，介入栓塞聯(lián)合二期肝切除治療組顯著優(yōu)于一期肝切除治療組（HR=0.75，95%CI：0.61-0.92）。但在手術時間、術后出血和住院天數(shù)方面，兩組之間無顯著性差異（P>0.05）。在并發(fā)癥發(fā)生率方面，介入栓塞聯(lián)合二期肝切除治療組明顯優(yōu)于一期肝切除治療組（OR=0.54，95%CI：0.36-0.78），特別是重度并發(fā)癥發(fā)生率（OR=0.43，95%CI：0.25-0.75）。

3.敏感性分析和發(fā)表偏倚

通過敏感性分析，排除文獻后，結果顯示，不影響結論。通過漏斗圖分析，未發(fā)現(xiàn)明顯的發(fā)表偏倚。

四、討論

HCC破裂出血是一種急性的、危及生命的并發(fā)癥，必須及時處理。傳統(tǒng)的一期肝切除治療雖然有一定的療效，但手術風險較高，而且在預防術后并發(fā)癥方面效果有限。介入栓塞聯(lián)合二期肝切除治療在選擇適合的患者后，可以較好地控制出血和腫瘤，提高患者的生存率。

本研究通過Meta分析比較了兩種不同治療方案的療效和安全性，結果表明，介入栓塞聯(lián)合二期肝切除治療在總生存率和并發(fā)癥發(fā)生率方面優(yōu)于一期肝切除治療。雖然在手術時間、出血量和住院天數(shù)等方面兩組差異不顯著，但介入栓塞聯(lián)合二期肝切除治療組的手術風險較小，可降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，特別是重度并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，在HCC破裂出血治療中，介入栓塞聯(lián)合二期肝切除可作為首選治療方案。

本研究存在一些限制，如納入研究的數(shù)量較少，研究質量參差不齊，且有一些HCC破裂出血的臨床病例對照研究存在選擇偏差等。因此，為了更準確地評估兩種治療方案的療效和安全性，在未來的研究中需要加強標準化、多中心、大樣本的RCT研究。

五、結論

介入栓塞聯(lián)合二期肝切除治療在HCC破裂出血治療中的安全性和有效性優(yōu)于一期肝切除治療，可以作為首選的治療方案。在患者的選擇、手術前的準備和手術過程中應注意處理好各種術后并發(fā)癥和手術風險，以提高治療的效果和患者的生存質量六、隨著科技發(fā)展和人類文明進步，人類的生活水平得到了顯著提高。然而，人類在追求經(jīng)濟和社會發(fā)展的同時，對環(huán)境造成了嚴重的影響，加劇了氣候變化、生態(tài)破壞、資源浪費等問題。因此，如何實現(xiàn)經(jīng)濟、社會和環(huán)境的可持續(xù)發(fā)展是當今社會面臨的一項重要挑戰(zhàn)。

可持續(xù)發(fā)展是指以滿足當前需求為前提，同時不損害后代滿足其需求的能力，實現(xiàn)經(jīng)濟、社會和生態(tài)環(huán)境相互協(xié)調、協(xié)同發(fā)展的一種發(fā)展方式。它強調的是保障未來幾代人的利益和人類生存與發(fā)展的長期需要，同時最大限度地考慮環(huán)境保護和資源利用?？沙掷m(xù)發(fā)展的實現(xiàn)需要政府、企業(yè)、社會和個人全力合作，建立共同發(fā)展和利益共享的機制。

首先，政府是可持續(xù)發(fā)展的主要推動者。政府需要在法律、政策和規(guī)劃等各個層面上加強對可持續(xù)發(fā)展的引導和管理。例如，通過建立環(huán)境保護法規(guī)，規(guī)范企業(yè)的環(huán)保行為，通過綠色稅收等經(jīng)濟手段引導企業(yè)和社會采用環(huán)保型產(chǎn)品和技術。政府還需要鼓勵企業(yè)加強環(huán)保投入和研發(fā)，制定可持續(xù)發(fā)展規(guī)劃，建立環(huán)保管理體系。

其次，企業(yè)是可持續(xù)發(fā)展的重要組織者。在經(jīng)營過程中，企業(yè)需要在遵守法律法規(guī)的基礎上，注重環(huán)境保護、資源節(jié)約和社會責任。企業(yè)應推廣環(huán)保型產(chǎn)品和技術，加強內部環(huán)保和節(jié)能降耗管理，減少排放和污染。同時，企業(yè)還可以加強社會公益和慈善活動，包括教育、文化、健康等領域的扶持和支持，為社會創(chuàng)造更多的價值。

第三，社會是可持續(xù)發(fā)展的基礎。社會需要加強環(huán)保意識和科普教育，充分認識環(huán)境問題的重要性，鼓勵更多人采用低碳、環(huán)保的生活方式。社會還可以推動環(huán)保義務服務項目，參與環(huán)保、保護野生動物等志愿活動。社會媒體也可以成為促進環(huán)保宣傳和教育的有力工具。

最后，個人是可持續(xù)發(fā)展的直接受益者和參與者。個人應充分理解和支持可持續(xù)發(fā)展理念，推廣環(huán)保、低碳、可再生能源和資源節(jié)約的生活方式。例如，減少浪費，回收和利用廢品，少開車、多步行、騎車等環(huán)保出行方式。在日常購物中，可以選擇環(huán)保型、綠色產(chǎn)品，提高消費品質和環(huán)保意識。

綜上所述，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展需要政府、企業(yè)、社會、個人共同參與和協(xié)作。通過制定環(huán)保法規(guī)、建立環(huán)境保護體系、推廣綠色經(jīng)濟和生活方式等各種手段，實現(xiàn)人類經(jīng)濟、社會和環(huán)境的和諧發(fā)展除了上述提到的角色和責任，還有其他方面也需要關注和改善，以實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

首先，需要加強對科技和創(chuàng)新的支持。科技和創(chuàng)新是推動社會進步和可持續(xù)發(fā)展的關鍵因素，可以幫助人們開發(fā)更加高效、環(huán)保、可再生的資源和能源，降低能源成本和排放，實現(xiàn)資源的循環(huán)利用。政府和企業(yè)可以加大投資和研發(fā)力度，支持科技企業(yè)和創(chuàng)新項目，培養(yǎng)創(chuàng)新人才，推廣創(chuàng)新成果和應用。

其次，需要加強國際合作和交流。環(huán)境問題和可持續(xù)發(fā)展是全球性的，需要各國共同合作和努力。政府可以加強國際合作和協(xié)調，推進全球環(huán)境治理和氣候變化議程，促進跨國企業(yè)和組織的合作和交流。同時，也需要加強環(huán)保和可持續(xù)發(fā)展的教育和文化交流，推廣環(huán)保和可持續(xù)發(fā)展的理念，增強全球環(huán)保意識和責任感。

最后，需要加強監(jiān)督和評估機制。實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展需要不斷地調整和改進政策和措施，而這需要有科學的監(jiān)督和評估機制。政府可以建立環(huán)境保護和可持續(xù)發(fā)展的指標和評估體系，定期公布環(huán)境狀況和保護成效，加強企業(yè)和個人的責任追究和約束力度。這樣可以促進各方面的積極參與和合作，不斷提高可持續(xù)發(fā)展的成效和質量。

綜上所述，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展