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文檔簡介

泌尿外科遠程教學課件泌尿系結核與感染

泌尿及男生殖系結核，是全身結核病的一

部分，其中最主要是腎結核

腎結核絕大多數起源于肺結核

輸尿管、膀胱和男性尿道結核繼發(fā)于腎結核泌尿系結核

概述

病理型腎結核

臨床型腎結核

腎自截

膀胱攣縮

腎結核病理

腎結核結節(jié)

纖維

化干酪樣組織

梗阻

空洞

鈣化

腎積膿

鈣化腎

腎周圍結核性膿腫

竇道

腎結核病理腎結核剖面圖多見于20～40歲青壯年

90％為單側

臨床表現取決于腎臟病變的范圍以及輸尿管

膀胱繼發(fā)結核的嚴重程度

腎結核臨床表現凡有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，都應該

考慮腎結核的可能性

遇到下列情況，更應作相關檢查，以明確診斷

有慢性的膀胱刺激癥狀，抗菌治療無效

尿液呈酸性，有膿細胞，普通培養(yǎng)無細菌生長

有肺結核或其他腎外結核病灶，尿液有蛋白及

鏡下血尿者

附睪、精囊、精索或前列腺發(fā)現硬結，陰囊有

慢性竇道者

腎結核診斷尿檢查

超聲

X線檢查

CT和MRI

膀胱鏡檢查

腎結核診斷腎結核是進行性結核病變，不治療不能自愈

一般治療

藥物治療

適用于早期腎結核。

首選異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素等

手術治療腎結核治療3、病例3

男，63歲，右腎中極占位(6.8*6.2cm)手術時間3小時出血量250ml術后第1天體溫37.4C正在恢復之中原則：

藥物治療6-9個月無效，腎結核破壞嚴重者，

應行手術治療手術前至少應進行2周的抗結核治療

腎切除術

保留腎組織的腎結核手術

攣縮膀胱的手術治療

解除輸尿管狹窄的手術

腎結核治療誘發(fā)感染因素

梗阻因素

機體抗病能力減弱

醫(yī)源性因素

解剖因素

泌尿系感染

概論尿路感染的誘發(fā)因素

尿標本的采集

尿液檢查

細菌培養(yǎng)和菌落計數

定位檢查

影像學檢查泌尿系感染

診斷明確感染的性質

鑒別上尿路感染還是下尿路感染

明確血行感染還是上行感染

查明泌尿系有無梗阻

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