流行病學(xué)人衛(wèi)第六版第02章疾病的分布課件

疾病的分布DistributionofDisease第二節(jié)疾病的分布是指疾病的人群現(xiàn)象

是描述疾病事件（發(fā)病、患病、死亡等）在什么時(shí)間發(fā)生（時(shí)間）在什么地區(qū)發(fā)生（空間）在哪些人群中發(fā)生（人間）及發(fā)生多少的現(xiàn)象在流行病學(xué)中簡(jiǎn)稱“三間分布”引言引言疾病的分布是指疾病的人群現(xiàn)象意義：闡明疾病的流行規(guī)律,為病因研究提供線索，為診療提供信息，指導(dǎo)疾病的預(yù)防措施。疾病分布的研究是流行病學(xué)研究的起點(diǎn)和基礎(chǔ)發(fā)病頻率測(cè)量指標(biāo)

一疾病頻率測(cè)量患病頻率測(cè)量指標(biāo)

死亡頻率測(cè)量指標(biāo)

發(fā)病率（incidencerate）

罹患率（attackrate）

續(xù)發(fā)率（secondaryattack

rate）疾病頻率測(cè)量（一)、發(fā)病指標(biāo)發(fā)病率定義在一定期間內(nèi)，一定人群中某病新發(fā)生的病例出現(xiàn)的頻率發(fā)病率=—————————————————×K

K=100%,1000/千，或10000/萬(wàn)可分年齡、性別、職業(yè)、民族、種族、婚姻狀況、病因等分別計(jì)算，此即發(fā)病專率。疾病頻率測(cè)量一定期間內(nèi)某人群中某病新病例數(shù)同時(shí)期暴露人口數(shù)

發(fā)病率(morbidity)累積發(fā)病率(cumulativeincidencerate)當(dāng)觀察人口比較穩(wěn)定時(shí)，不論觀察時(shí)間長(zhǎng)短，以開(kāi)始觀察時(shí)的人口數(shù)為分母，整個(gè)觀察期內(nèi)發(fā)病人數(shù)為分子。人時(shí)發(fā)病率(person-timeincidencerateorincidencedensity)當(dāng)觀察人口不穩(wěn)定，觀察對(duì)象進(jìn)入研究的時(shí)間先后不一或因各種原因失訪時(shí)，可用觀察人數(shù)乘以觀察時(shí)間作為分母，分子為觀察期內(nèi)發(fā)病人數(shù)。ADiagnosisBCDiagnosisDEF222ID=------------=-----=9/100person-year,CI=-----=0.33=33%23+3+7+622619901992199419961998罹患率定義在某一局限范圍，短時(shí)間內(nèi)的發(fā)病率。觀察時(shí)間可以日、周、旬、月為單位

應(yīng)用局部地區(qū)疾病的暴發(fā)

食物中毒傳染病職業(yè)中毒等暴發(fā)疾病頻率測(cè)量續(xù)發(fā)率(二代發(fā)病率)2-4歲組續(xù)發(fā)率=[50/(250-100)]×100%=33％5-9歲組續(xù)發(fā)率=[87/(420-204)]×100%=40％10-19歲組續(xù)發(fā)率=[15/(84-25)]×100%=25％

患病率（prevalencerate

感染率（infectionrate）

殘疾率（prevalenceof

disability）疾病頻率測(cè)量(二)、患病指標(biāo)患病率（現(xiàn)患率或流行率）

定義某特定時(shí)間內(nèi)一定人口中某病新舊病例所占比例

時(shí)點(diǎn)患病率（pointprevalence）按觀察時(shí)間

期間患病率（periodprevalence）

疾病頻率測(cè)量影響因素患病率升高的因素患病率降低的因素病程延長(zhǎng)病程縮短發(fā)病率升高發(fā)病率下降病例遷入病例遷出健康者遷出健康者遷入診斷水平提高治愈率提高報(bào)告率提高病死率提高未治愈者壽命延長(zhǎng)易感者遷入疾病頻率測(cè)量圖2－1發(fā)病率和患病率的關(guān)系疾病頻率測(cè)量蓄水池流入流入

當(dāng)某地某病的發(fā)病率和該病的病程在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定時(shí)，患病率、發(fā)病率和病程三者之間的關(guān)系患病率（P）=發(fā)病率（I）×病程（D）疾病頻率測(cè)量發(fā)病率和患病率的主要區(qū)別發(fā)病率患病率疾病發(fā)生的頻率和強(qiáng)度新舊病例在人群中所占的比例動(dòng)態(tài)指標(biāo)靜態(tài)指標(biāo)與致病因子強(qiáng)弱有關(guān)與致病因子強(qiáng)弱及病程有關(guān)用于分析性流行病學(xué)研究用于橫斷面研究用于急性病，也可用于慢性病一般用于慢性病感染率定義某個(gè)時(shí)間內(nèi)能檢查的整個(gè)人口樣本中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例

現(xiàn)狀感染率類似患病率感染率

新發(fā)感染率類似發(fā)病率

感染率=受檢者中陽(yáng)性人數(shù)/受檢人數(shù)×KK=100%疾病頻率測(cè)量

殘疾率(殘疾流行率)

定義

某一人口中，在一定期間內(nèi)每百（或千、萬(wàn)、十萬(wàn)）人中實(shí)際存在的殘疾人數(shù)。即是指通過(guò)詢問(wèn)調(diào)查或健康檢查，確診的病殘人數(shù)與調(diào)查人數(shù)之比。

殘疾率=殘疾人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×K

K=100%或1000/千疾病頻率測(cè)量

死亡率（mortalityrate）

病死率（casefatalityrate）

生存率（survivalrate）疾病頻率測(cè)量三、死亡指標(biāo)

死亡率定義在一定期間內(nèi)，一定人口中，死于某?。ɑ蛩烙谒性颍┑念l率。

某期間內(nèi)（因某?。┧劳隹倲?shù)死亡率=——————————————×K

同期平均人口數(shù)

K=100%,1000/千，或10000/萬(wàn)疾病頻率測(cè)量生存率（存活率）survivalrate

定義指接受某種治療的病人或某病患者中，經(jīng)若干年隨訪（通常為1、3、5年）后，尚存活的病人數(shù)所占的比例。

隨訪滿n年尚存活的病例數(shù)生存率=—————————————×100%隨訪滿n年病例數(shù)疾病頻率測(cè)量

散發(fā)（sporadic）暴發(fā)（outbreak）

流行（epidemic）大流行（pandemic）二疾病流行的強(qiáng)度判斷依據(jù):(1)涉及地域;(2)發(fā)病數(shù)量;(3)病例間的聯(lián)系程度(一)、散發(fā)定義指發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無(wú)明顯聯(lián)系，散在發(fā)生。涉及地域:在范圍較大的地區(qū)內(nèi)發(fā)病數(shù)量:發(fā)病率呈歷年一般水平病例間聯(lián)系程度:病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無(wú)明顯聯(lián)系疾病流行的強(qiáng)度散發(fā)原因疾病常年流行或因預(yù)防接種使人群維持一定的免疫水平隱性感染為主的疾病傳播機(jī)制不易實(shí)現(xiàn)的傳染病長(zhǎng)潛伏期傳染病疾病流行的強(qiáng)度(二)、暴發(fā)涉及地域:在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中發(fā)病數(shù)量:短時(shí)間內(nèi)突然出現(xiàn)很多相同的病人病例間聯(lián)系程度:病例間多有相同的傳染源或傳播途徑，大多數(shù)病人常同時(shí)出現(xiàn)在該病的最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)疾病流行的強(qiáng)度疾病流行強(qiáng)度表2-1某單位食物中毒的暴發(fā)發(fā)病人數(shù)201510522242468101214發(fā)病時(shí)間9日10日疾病流行強(qiáng)度(三)、流行涉及地域:某地區(qū)發(fā)病數(shù)量:顯著超過(guò)歷年(散發(fā))發(fā)病率水平Asuddenandgreatincreaseintheoccurrenceofadiseasewithinapopulationisreferredtoasanepidemic.(四)、大流行涉及地域:疾病迅速蔓延可跨越一省、一國(guó)或一洲發(fā)病數(shù)量:發(fā)病率水平超過(guò)該地一定歷史條件下的流行水平Arapidlyemergingoutbreakofdiseasethataffectsawiderangeofgeographicallydistributedpopulationisdescribedasapandemic.疾病流行的強(qiáng)度2008年在某鎮(zhèn)新診斷200名糖尿病人，該鎮(zhèn)年初人口數(shù)為9500人，年末人口數(shù)為10500人，在年初該鎮(zhèn)有800名糖尿病患者，在這一年中有40人死于糖尿病。2008年該鎮(zhèn)糖尿病的發(fā)病率是多少？2008年該鎮(zhèn)糖尿病的死亡率是多少？2008年該鎮(zhèn)糖尿病的病死率是多少？2008年1月1日該鎮(zhèn)糖尿病的患病率是多少？2008年該鎮(zhèn)糖尿病的期間患病率是多少？TESTQUESTION參考答案1.2008年該鎮(zhèn)糖尿病的發(fā)病率200/[(9500+10500)/2-800]=2.17%2.2008年該鎮(zhèn)糖尿病的死亡率40/[(9500+10500)/2]=0.4%3.2008年該鎮(zhèn)糖尿病的病死率40/1000=4%4.2008年1月1日該鎮(zhèn)糖尿病的患病率800/9500=8.42%5.2008年該鎮(zhèn)糖尿病的期間患病率1000/[(9500+10500)/2]=10%

人群分布

時(shí)間分布

地區(qū)分布

疾病的人群、地區(qū)、時(shí)間分布的綜合描述三疾病分布的形式

年齡

性別職業(yè)民族和種族宗教婚姻與家庭流動(dòng)人口疾病分布的形式(一)、人群分布

年齡年齡與疾病之間的關(guān)聯(lián)比其他因素的作用都強(qiáng)隨著年齡的增長(zhǎng)，幾乎大部分疾病的發(fā)生頻率都顯著變化

疾病分布的形式疾病分布的形式圖2-2

四組不同人群女性乳腺癌發(fā)病的年齡分布特征疾病分布的形式圖2-3疾病年齡分布的分析方法

橫斷面分析主要分析同一年代（斷面）或不同年代（斷面）不同年齡組的發(fā)病率和死亡率等的不同或變化用途發(fā)病率、死亡率等沒(méi)有明顯長(zhǎng)期變動(dòng)趨勢(shì)的疾病缺點(diǎn)不能正確顯示慢性病的致病因子與年齡關(guān)系分析疾病分布的形式疾病分布的形式

年齡期間隊(duì)列分析同一時(shí)期出生的人為出生隊(duì)列（birthcohort)分析年齡、所處時(shí)代及隊(duì)列暴露經(jīng)歷呈現(xiàn)致病因子與年齡的關(guān)系評(píng)價(jià)疾病的年齡分布長(zhǎng)期變化趨勢(shì)及提供病因線索橫斷面分析不同出生隊(duì)列的人在同一年齡同一出生隊(duì)列出生隊(duì)列分析與橫斷面分析

Massachusetts州男性結(jié)核年齡別死亡率疾病分布的形式圖2-4出生隊(duì)列分析橫斷面分析假象真象

性別

男女暴露或接觸致病因素的機(jī)會(huì)不同疾病的性別分布差異與兩性的解剖、生理特點(diǎn)及內(nèi)分泌代謝等生物性差異有關(guān)兩性生活方式、嗜好不同導(dǎo)致疾病的性別分布差異疾病分布的形式

圖2-6

我國(guó)2003年不同年齡男女死亡率

疾病分布的形式疾病分布的形式中國(guó)累積報(bào)告的HIV感染者按性別分布圖1985－2001.6

民族和種族

不同民族、種族的遺傳因素不同不同民族的風(fēng)俗、生活和飲食習(xí)慣不同不同民族社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療保健水平不同不同民族定居點(diǎn)的自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境不同疾病分布的形式圖2-10美國(guó)不同種族不同性別惡性腫瘤發(fā)病率疾病分布的形式

宗教

不同宗教有其各自獨(dú)立的教義、教規(guī)對(duì)其生活方式也產(chǎn)生影響，也對(duì)疾病的發(fā)生和分布規(guī)律產(chǎn)生影響。如猶太教有男性自幼“割禮”的教規(guī)，其結(jié)果猶太人男性陰莖癌發(fā)病甚少，女性宮頸癌發(fā)病率亦低。伊斯蘭教信徒不食豬肉，所以免除了患豬絳蟲(chóng)病的危險(xiǎn)。疾病分布的形式(二)、時(shí)間分布

短期波動(dòng)（rapidfluctuation）季節(jié)性(seasonalvariation)

周期性（cyclicchange）長(zhǎng)期趨勢(shì)（seculartrend）疾病分布的形式

短期波動(dòng)（時(shí)點(diǎn)流行）以日、周、月計(jì)數(shù)的短期觀察數(shù)據(jù)短期波動(dòng)的含義與暴發(fā)相近

暴發(fā)少量人群區(qū)別

短期波動(dòng)較大數(shù)量人群

季節(jié)性

定義指疾病每年在一定季節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象嚴(yán)格的季節(jié)性蟲(chóng)媒傳播疾病，如乙腦

季節(jié)性升高呼吸道、腸道傳染病

疾病分布的形式

2000年印度大腸桿菌O157：H7發(fā)病的季節(jié)變化疾病分布的形式圖2-11

圖2-12

北京地區(qū)心急梗死發(fā)病人數(shù)按月分布疾病分布的形式

周期性

定義指疾病發(fā)生頻率經(jīng)過(guò)一個(gè)相當(dāng)規(guī)律的時(shí)間間隔，呈現(xiàn)規(guī)律性變動(dòng)的狀況。通常每隔1、2年或幾年后發(fā)生一次流行。

有效的預(yù)防措施可以改變疾病的周期性規(guī)律。疾病分布的形式疾病分布的形式圖2-13保定市1950－1988年流行性腦脊髓膜炎發(fā)病率美國(guó)1952-2002年甲型肝炎發(fā)病率

疾病分布的形式圖2-16

長(zhǎng)期趨勢(shì)（長(zhǎng)期變異）定義

對(duì)疾病動(dòng)態(tài)的連續(xù)數(shù)年乃至數(shù)十年的觀察，在這個(gè)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)觀察探討疾病的病原體、臨床表現(xiàn)、發(fā)病率、死亡率等的變化或它們同時(shí)發(fā)生的變化情況。疾病分布的形式部分國(guó)家男性胃癌年齡調(diào)整死亡率之比50年的時(shí)間趨勢(shì)疾病分布的形式圖2-15部分國(guó)家男性胃癌年齡調(diào)整死亡率之比的50年時(shí)間趨勢(shì)美國(guó)1900-1999年人均煙草消耗量、男女肺癌死亡率變動(dòng)趨勢(shì)疾病分布的形式圖2-17

疾病在不同國(guó)家及同一國(guó)家不同地區(qū)的分布

疾病的城鄉(xiāng)分布

地方性疾?。╡ndemicdisease）(三)、地區(qū)分布疾病分布的形式疾病分布的形式

疾病在不同國(guó)家及同一國(guó)家不同地區(qū)的分布疾病在不同國(guó)家的分布有些疾病僅發(fā)生于某些地區(qū)有些疾病雖在全世界均可發(fā)生，但不同地區(qū)的分布各有特點(diǎn)日本的胃癌及腦血管病的調(diào)整死亡率或年齡死專率居首位惡性腫瘤以澳大利亞和新西蘭最高肝癌多見(jiàn)于亞洲、非洲乳腺癌、腸癌多見(jiàn)于歐洲、北美洲疾病分布的形式疾病分布的形式圖2-18不同國(guó)家惡性腫瘤調(diào)整發(fā)病率疾病分布的形式

疾病在同一國(guó)家內(nèi)的不同地區(qū)分布血吸蟲(chóng)病

僅限于南方一些省份HIV感染者

云南鼻咽癌

廣東，故有“廣東瘤”之稱食管癌

河南林縣肝癌

江蘇啟東原發(fā)性高血壓北方>南方疾病分布的形式

中國(guó)累積報(bào)告的HIV感染者按省份分布圖（1985-2001）疾病分布的形式圖2-20疾病的城鄉(xiāng)分布

城市

農(nóng)村人口多，密度大人口密度低交通擁擠，人口流動(dòng)性大交通不便，與外界交往少較少經(jīng)水傳播傳染病流行腸道傳染病易流行蟲(chóng)媒傳染病<農(nóng)村蟲(chóng)媒傳染病>城市慢性病及腫瘤發(fā)病率某些地方病發(fā)病率出現(xiàn)職業(yè)性損害呼吸道傳染病不易流行第疾病分布的形式地方性疾?。ê?jiǎn)稱地方病）

定義指局限于某些特定地區(qū)內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定并經(jīng)常發(fā)生的疾病。在我國(guó)地方病指與當(dāng)?shù)厮烈蛩亍⑸飳W(xué)因素有密切關(guān)系的疾病，其病因存在于發(fā)病地區(qū)的水、土壤、糧食中。疾病分布的形式判斷依據(jù)該地區(qū)的各類居民、任何民族的發(fā)病率在其他地區(qū)居住的相似的人群中該病的發(fā)病頻率甚至不發(fā)病遷入該地區(qū)的人經(jīng)一段時(shí)間后，其發(fā)病率和當(dāng)?shù)鼐用褚恢?，人群遷出該地區(qū)后，發(fā)病率下降或患病癥狀減輕或自愈當(dāng)?shù)氐囊赘袆?dòng)物也可發(fā)生同樣的疾病疾病分布的形式

在疾病流行病學(xué)研究實(shí)踐中，常常需要綜合地描述和分析疾病在人群、地區(qū)和時(shí)間上的分布情況，只有這樣才能全面獲取有關(guān)病因線索和流行因素的資料。移民流行病學(xué)是進(jìn)行這種綜合描述的一個(gè)典型。疾病分布的形式移民由原居住地區(qū)遷移到其他地區(qū)移居國(guó)外移居國(guó)內(nèi)不同地區(qū)移民流行病學(xué)定義通過(guò)觀察疾病在移民、移民移入國(guó)當(dāng)?shù)鼐用窦霸拥厝巳洪g的發(fā)病率、死亡率的差異，從其差異中探討病因線索，區(qū)分遺傳因素或環(huán)境因素作用的大小。疾病分布的形式若環(huán)境因素是主要因素

移民≠原居住地人群發(fā)病率或死亡率移民≈移居地當(dāng)?shù)鼐用袢暨z傳因素是主要因素

移民≈原居住地人群發(fā)病率或死亡率移民≠移居地當(dāng)?shù)鼐用窦膊》植嫉男问饺毡颈就辆用?、美?guó)白人及第一代、第二代日本移民胃癌年齡死亡專率

疾病分布的形式圖2-23

日本人在美國(guó)的日本移民及美國(guó)白人一些疾病

的標(biāo)化死亡率比（1959-1962）

日本移民