局部解剖學(xué)緒論與頭部

第一章緒論一、概述1、定義：研究人體各局部區(qū)域內(nèi)結(jié)構(gòu)的層次關(guān)系、器官的位置毗鄰及其臨床應(yīng)用的一門學(xué)科。2、地位：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)間的橋梁課程。3、人體分部：頭部、頸部、軀干部、四肢。各部又可分若干局部。二、人體結(jié)構(gòu)層次1、皮膚：解剖時(shí)注意不同部位的厚薄，一般屈薄背厚?，F(xiàn)在是1頁\一共有75頁\編輯于星期五現(xiàn)在是2頁\一共有75頁\編輯于星期五現(xiàn)在是3頁\一共有75頁\編輯于星期五2、淺筋膜：解剖時(shí)注意其分布的血管和神經(jīng)等。3、深筋膜：注意形成的肌間隔、血管鞘等結(jié)構(gòu)。4、肌肉：注意其起止點(diǎn)及肌肉的鈍性分離與切斷方法。5、血管神經(jīng)：解剖時(shí)的分離方法與辨認(rèn)。三、解剖器械的應(yīng)用解剖刀：抓持法與執(zhí)筆法。血管鉗鑷子剪刀等現(xiàn)在是4頁\一共有75頁\編輯于星期五現(xiàn)在是5頁\一共有75頁\編輯于星期五現(xiàn)在是6頁\一共有75頁\編輯于星期五現(xiàn)在是7頁\一共有75頁\編輯于星期五四、基本解剖技術(shù)剝皮游離血管和神經(jīng)解剖肌肉五、解剖尸體遵循的原則1、先預(yù)習(xí)，看錄象，最后解剖操作。2、解剖時(shí)由淺入深，主次分明，對(duì)主要結(jié)構(gòu)要保護(hù)好，必要時(shí)可切斷而不能切除。3、分組分工協(xié)作，善于思考。4、愛護(hù)和尊重尸體。解剖臟器現(xiàn)在是8頁\一共有75頁\編輯于星期五

第二章頭部重點(diǎn)內(nèi)容：

面部：腮腺的形態(tài)、位置和分部,穿經(jīng)腮腺的血管、神經(jīng)及其位置關(guān)系面部神經(jīng)、血管的走行、分支和分布面部的間隙：咬肌間隙、翼下頜間隙。

概念：腮腺鞘顱部：額頂枕區(qū)、顳區(qū)軟組織的層次。海綿竇的位置、交通及通過的結(jié)構(gòu)垂體及垂體窩的毗鄰顱、內(nèi)外靜脈的交通形式。

概念：頭皮、小腦幕現(xiàn)在是9頁\一共有75頁\編輯于星期五一、境界和分區(qū)

以下頜體下緣、下頜角、乳突、上項(xiàng)線和枕外隆凸的連線與頸部為界。以眶上緣、顴弓、外耳門上緣和乳突的連線為界,分為顱部和面部,顱部又分為顱頂和顱底兩部分。第一節(jié)概述現(xiàn)在是10頁\一共有75頁\編輯于星期五二、表面解剖主要體表標(biāo)志：下頜角、翼點(diǎn)、髁突,眶上、下切跡等主要結(jié)構(gòu)的投影：中央溝、中央回、腦膜中動(dòng)脈等現(xiàn)在是11頁\一共有75頁\編輯于星期五

第二節(jié)面部一、淺部結(jié)構(gòu)（一）皮膚、淺筋膜頰脂體、面肌。（二）面肌

口輪匝肌眼輪匝肌頰肌枕額肌額腹現(xiàn)在是12頁\一共有75頁\編輯于星期五現(xiàn)在是13頁\一共有75頁\編輯于星期五（三）血管、淋巴、神經(jīng)血管

（1）面動(dòng)脈

分支至唇、鼻、頦部。（2）面靜脈在下頜角下方與下頜后靜脈的前支匯合，注入頸內(nèi)靜脈。經(jīng)眼上靜脈、面深靜脈、翼靜脈叢與海綿竇交通現(xiàn)在是14頁\一共有75頁\編輯于星期五現(xiàn)在是15頁\一共有75頁\編輯于星期五（2）面靜脈facialvein顳淺V下頜后V面V頸內(nèi)V內(nèi)眥V翼V叢翼V叢海綿竇交通：眼上V面深V海綿竇面V下頜后V前支面V頸內(nèi)V內(nèi)眥V現(xiàn)在是16頁\一共有75頁\編輯于星期五現(xiàn)在是17頁\一共有75頁\編輯于星期五危險(xiǎn)三角現(xiàn)在是18頁\一共有75頁\編輯于星期五2.淋巴：面L下頜下L和頦下L頸外側(cè)深L下頜下L頦L現(xiàn)在是19頁\一共有75頁\編輯于星期五3.神經(jīng)：三叉神經(jīng)和面神經(jīng)（1）三叉神經(jīng)的分布：眶上神經(jīng)、滑車上神經(jīng)

眶下神經(jīng)頦神經(jīng)、耳顳神經(jīng)、頰神經(jīng)（2）面神經(jīng)：顳支、顴支、頰支、下頜緣支、頸支現(xiàn)在是20頁\一共有75頁\編輯于星期五（1）三叉N(面部感覺)三叉N節(jié)下頜N耳顳N頰N舌N下牙槽N眼N頦N上頜N下頜下N節(jié)現(xiàn)在是21頁\一共有75頁\編輯于星期五現(xiàn)在是22頁\一共有75頁\編輯于星期五現(xiàn)在是23頁\一共有75頁\編輯于星期五（2）面神經(jīng)：(面部運(yùn)動(dòng))頜下區(qū)手術(shù)切口：下頜骨下緣1.5-2cm分支:顳支顴支頰支下頜緣支頸支損傷:面癱（2支）（2-3支）（3-5支）（1-3支）（1-2支）現(xiàn)在是24頁\一共有75頁\編輯于星期五現(xiàn)在是25頁\一共有75頁\編輯于星期五現(xiàn)在是26頁\一共有75頁\編輯于星期五面?zhèn)葏^(qū)

(一)腮腺咬肌區(qū)包括腮腺、咬肌及有關(guān)血管和神經(jīng)。1、界限上界——顴弓及外耳道下界——下頜體下緣前界——咬肌前緣后界——乳突及胸鎖乳突肌前緣2、內(nèi)容（1）腮腺咬肌筋膜：頸深筋膜淺層的延續(xù)，在腮腺后緣分淺、深兩層，包繞腮腺，在腮腺前緣兩層融合，形成腮腺鞘。融合后覆蓋咬肌表面的部分，稱咬肌筋膜?，F(xiàn)在是27頁\一共有75頁\編輯于星期五現(xiàn)在是28頁\一共有75頁\編輯于星期五

腮腺鞘特點(diǎn)：1)與腮腺結(jié)合緊密，發(fā)出間隔伸入腮腺，將腮腺分成許多小葉。引流時(shí)注意小隔。切開排膿時(shí)，應(yīng)引流每個(gè)濃腔2)淺層致密，深層薄弱，在莖突和翼內(nèi)肌間有裂隙，腮腺深部經(jīng)此與咽旁間隙和翼下頜間隙相通。（2）腮腺

1)位置、形態(tài)上平顴弓，下達(dá)下頜角，前鄰咬肌、下頜支、翼內(nèi)肌，后達(dá)乳突和胸鎖乳突肌上部前緣。分為淺部

和

深部。深部位于下頜后窩，可至咽側(cè)壁。2)腮腺導(dǎo)管：顴弓下一橫指。（3）腮腺淋巴結(jié)：位于腮腺表面和實(shí)質(zhì)內(nèi)。注入頸外側(cè)深淋巴結(jié)?，F(xiàn)在是29頁\一共有75頁\編輯于星期五（2）腮腺parotidgland1)位置與毗鄰2)形態(tài)深部淺部腮腺上:顴弓、外耳道、顳下頜關(guān)節(jié)下:下頜角外:耳大N、腮腺L前:咬肌、下頜支、翼內(nèi)肌后:乳突、胸鎖乳突肌、二腹肌、腮腺床現(xiàn)在是30頁\一共有75頁\編輯于星期五現(xiàn)在是31頁\一共有75頁\編輯于星期五腮腺床

:位于腮腺深面的莖突及莖突諸肌（莖突舌肌、莖突咽肌、莖突舌骨?。?、頸內(nèi)A、V和后4對(duì)腦N（Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ）共同形成現(xiàn)在是32頁\一共有75頁\編輯于星期五現(xiàn)在是33頁\一共有75頁\編輯于星期五現(xiàn)在是34頁\一共有75頁\編輯于星期五

3)腮腺管腮腺造影腮腺乳頭（3）腮腺L頸外側(cè)深L現(xiàn)在是35頁\一共有75頁\編輯于星期五面橫血管(4)穿經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu):縱行：頸外A、顳淺血管、橫行：上頜血管由淺入深：面N、下頜后V及耳顳N面N頸外A及耳顳N下頜后V、現(xiàn)在是36頁\一共有75頁\編輯于星期五1）面神經(jīng)在顱外分三段第1段：莖乳孔至腮腺,位于乳突與外耳道之間.第2段：腮腺內(nèi),位于下頜后靜脈和頸外動(dòng)脈的淺面,分上下兩干,由干在發(fā)出9-12條分支,互相交織成叢。第3段：為穿出腮腺的部分。2)下頜后靜脈前支與面靜脈匯合，注入靜內(nèi)靜脈；后支與耳后靜脈匯合，形成頸外靜脈。現(xiàn)在是37頁\一共有75頁\編輯于星期五現(xiàn)在是38頁\一共有75頁\編輯于星期五2)下頜后靜脈retromandibularv.顳淺V上頜V后支前支面V頸內(nèi)V耳后V頸外V下頜后V枕V現(xiàn)在是39頁\一共有75頁\編輯于星期五在下頜后窩深方入腮腺，行于下頜后靜脈的后內(nèi)側(cè)，至下頜頸平面分為上頜動(dòng)脈和顳淺動(dòng)脈。顳淺動(dòng)脈分出面橫動(dòng)脈。4)耳顳神經(jīng)在腮腺內(nèi)上行。因腮腺病變受壓時(shí)，產(chǎn)生放射痛。3)頸外動(dòng)脈（5）腮腺的毗鄰上緣：外耳道及顳下頜關(guān)節(jié)外面：耳大神經(jīng)和腮腺淺淋巴結(jié)前內(nèi)面：咬肌、下頜支、翼內(nèi)肌后部后內(nèi)面：乳突、胸鎖乳突肌、二腹肌后腹、莖突及莖突諸肌頸內(nèi)動(dòng)脈和第Ⅸ-Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)現(xiàn)在是40頁\一共有75頁\編輯于星期五現(xiàn)在是41頁\一共有75頁\編輯于星期五起自顴弓下緣及深面，止于下頜支的外面。后上部有腮腺淺部,表面覆以咬肌筋膜，淺面有面橫動(dòng)、靜脈、腮腺管、面神經(jīng)的頰支和下頜緣支橫過。（6）咬肌現(xiàn)在是42頁\一共有75頁\編輯于星期五（二）面?zhèn)葏^(qū)深部1.境界即顳下窩區(qū)頂：蝶骨大翼下面底：下頜骨體下緣前壁：上頜骨體后面后壁：腮腺深部外側(cè)壁：下頜支內(nèi)側(cè)壁：翼突外側(cè)板，咽側(cè)壁內(nèi)有翼內(nèi)、外肌及出入顱底的神經(jīng)血管。2.內(nèi)容（1）翼內(nèi)、外肌

翼內(nèi)肌起自翼突窩,止于下頜角內(nèi)側(cè)面。

翼外肌有２頭,上頭起自蝶骨大翼的顳下面,下頭起自翼突外側(cè)板的外面,止于下頜頸前面?，F(xiàn)在是43頁\一共有75頁\編輯于星期五1現(xiàn)在是44頁\一共有75頁\編輯于星期五(2)翼靜脈叢

位置：在翼內(nèi)、外肌和顳肌之間，上頜動(dòng)脈周圍。屬支:翼叢→上頜靜脈→下頜后靜脈面深靜脈→面靜脈卵圓孔靜脈網(wǎng)、破裂孔導(dǎo)血管→海綿竇現(xiàn)在是45頁\一共有75頁\編輯于星期五（3）上頜動(dòng)脈：該動(dòng)脈以翼外肌為標(biāo)志分為３段。

第１段（下頜段）：自起點(diǎn)至翼外肌下緣下牙槽動(dòng)脈：下頜骨、下頜牙及牙齦、頦部及下唇腦膜中動(dòng)脈分支現(xiàn)在是46頁\一共有75頁\編輯于星期五分支第二段（翼肌段）：翼外肌淺面或深面頰A咀嚼肌A現(xiàn)在是47頁\一共有75頁\編輯于星期五分支眶下A：上牙槽后A：第三段（翼腭窩段）眶下A上牙槽后A現(xiàn)在是48頁\一共有75頁\編輯于星期五現(xiàn)在是49頁\一共有75頁\編輯于星期五(4)下頜神經(jīng)咀嚼肌神經(jīng)：至咬肌、翼內(nèi)、外肌、顳肌頰神經(jīng)：分布于頰粘膜、頰側(cè)牙齦、頰部、口角皮膚、耳顳神經(jīng)：分布于顳區(qū)、外耳道、耳廓前部皮膚。舌神經(jīng)：在翼外肌深面與鼓索會(huì)合，行于下頜支與翼內(nèi)肌之間，下牙槽神經(jīng)：在舌神經(jīng)的后方，進(jìn)入下頜管，分支至下頜諸牙及下頜骨，出頦孔后為頦神經(jīng)分布于下唇及頦部皮膚，其中的肌支為下頜舌骨肌神經(jīng)支配下頜舌骨肌、二腹肌前腹。經(jīng)舌骨舌肌淺面至口底。分布于舌前2/3及口底粘膜、舌側(cè)牙齦、舌下腺和下頜下腺等?，F(xiàn)在是50頁\一共有75頁\編輯于星期五現(xiàn)在是51頁\一共有75頁\編輯于星期五2.翼下頜間隙：為翼內(nèi)肌與下頜支內(nèi)面骨膜之間的間隙,內(nèi)有舌神經(jīng)、下牙槽動(dòng)、靜脈和神經(jīng)及下頜舌骨肌神經(jīng)通過。

咬肌間隙：咬肌和下頜支外面骨膜之間的間隙，內(nèi)有至咬肌的血管和神經(jīng)（三）面部的間隙：現(xiàn)在是52頁\一共有75頁\編輯于星期五現(xiàn)在是53頁\一共有75頁\編輯于星期五第三節(jié)顱部

分部:額頂枕區(qū)額頂枕區(qū)境界:前：眶上緣后：枕外隆突，上項(xiàng)線兩側(cè)：上顳線顳區(qū)境界:上顳線與顴弓上緣之間一、顱頂分部:顱頂、顱底、顱腔及內(nèi)容物顳區(qū)現(xiàn)在是54頁\一共有75頁\編輯于星期五皮膚淺筋膜帽狀腱膜腱膜下間隙顱骨外膜層次:（一）額頂枕區(qū)皮膚淺筋膜帽狀腱膜腱膜下間隙顱骨外膜現(xiàn)在是55頁\一共有75頁\編輯于星期五(1)皮膚①有大量汗腺、皮脂腺，易發(fā)生癤腫。②有豐富的血管，外傷易出血，但愈合快。臨床可多次切取皮片覆蓋創(chuàng)面，不影響頭發(fā)生長(zhǎng)。現(xiàn)在是56頁\一共有75頁\編輯于星期五（2)淺筋膜:致密結(jié)締組織和脂肪構(gòu)成淺筋膜皮膚帽狀腱膜纖維隔現(xiàn)在是57頁\一共有75頁\編輯于星期五滑車上A、V和N眶上A、V和N枕A、V、枕大N耳后A、V、耳大N和枕小N顳淺A、V和耳顳N有網(wǎng)狀小格，炎癥不易擴(kuò)散，腫脹疼痛劇烈，血管吻合多，局麻范圍要廣，切口呈放射狀淺筋膜的血管和N分前和后2組現(xiàn)在是58頁\一共有75頁\編輯于星期五(3)帽狀腱膜:帽狀腱膜額腹枕腹頭皮:皮膚、淺筋膜和帽狀腱膜(4)腱膜下疏松結(jié)締組織(腱膜下間隙):“危險(xiǎn)區(qū)”V網(wǎng)導(dǎo)V板障V硬腦膜V竇（5）顱骨外膜:縫合頭皮時(shí)，應(yīng)將帽狀腱膜仔細(xì)縫合現(xiàn)在是59頁\一共有75頁\編輯于星期五現(xiàn)在是60頁\一共有75頁\編輯于星期五（二）顳區(qū)1、境界:上:上顳線下:顴弓上緣前:額骨和顴骨的結(jié)合部后:上顳線的后下段2、層次（1)皮膚（2)顳淺筋膜:上方與帽狀腱膜相續(xù)，下方與顳筋膜會(huì)合。內(nèi)有耳前組和耳后組神經(jīng)血管。(3)顳筋膜：分深、淺兩層,分別附著于顴弓內(nèi)、外側(cè)面。兩層間有脂肪和顳中血管。(4)顳肌:深方有顳深動(dòng)、靜脈和神經(jīng)通過。(5)骨膜:與顳肌之間有大量脂肪，稱顳筋膜下疏松結(jié)蒂組織，與顳下間隙相通?，F(xiàn)在是61頁\一共有75頁\編輯于星期五現(xiàn)在是62頁\一共有75頁\編輯于星期五現(xiàn)在是63頁\一共有75頁\編輯于星期五二顱底內(nèi)面（一）顱前窩由額、蝶、篩骨構(gòu)成，以蝶骨小翼后緣和顱中窩分界。有篩板、篩孔，與鼻腔相通。（二）顱中窩由蝶顳骨組成，以顳骨巖部上緣和鞍背與顱后窩分界1.蝶鞍區(qū)(1)垂體垂體窩前方：鞍結(jié)節(jié)前外側(cè)：視神經(jīng)管后方：鞍背

兩側(cè)：海綿竇頂：鞍隔。底：隔薄骨板與蝶竇相鄰現(xiàn)在是64頁\一共有75頁\編輯于星期五現(xiàn)在是65頁\一共有75頁\編輯于星期五

(2)海綿竇前:達(dá)眶上裂內(nèi)側(cè)部，后:至顳骨巖部尖端，上壁:與鞍隔移行，下壁:與蝶竇相鄰，外側(cè)壁內(nèi)自上而下有:動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)、